التهاب اللوزتين المزمن - الأدوية

الأدوية المفضلة للحالة المناعية الخلوية (المحلية) والجهازية هي التالية.

IRS 19 هو رذاذ بجرعة محددة للاستخدام عن طريق الأنف، ويحتوي على محلول من البكتيريا المعطلة من العديد من الأنواع؛ وله خاصية تعديل المناعة، حيث يحفز إنتاج الغلوبولين المناعي الإفرازي من الفئة أ والبلعمة، ويزيد من محتوى الليزوزيم في غدد الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي. يُستخدم للوقاية والعلاج من الأمراض المعدية والالتهابية في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة والجهاز التنفسي: التهاب الأنف، التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين الحاد والمزمن، التهاب الحنجرة، وكذلك للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي الحادة والإنفلونزا، إلخ. كما يُستخدم أيضًا في التحضير للجراحة على أجهزة الأنف والأذن والحنجرة كعامل وقائي لمنع المضاعفات الالتهابية بعد الجراحة وتحسين مسار فترة ما بعد الجراحة. طريقة الاستخدام: يُوصف للبالغين والأطفال من عمر 3 أشهر جرعة واحدة في كل نصف من الأنف مرتين يوميًا لمدة أسبوعين للوقاية؛ لعلاج التهاب الحلق وتفاقم التهاب اللوزتين المزمن - جرعة واحدة في كل نصف أنف، من مرتين إلى خمس مرات يوميًا حتى تختفي أعراض العدوى. تجنب إمالة رأسك للخلف أثناء تقطير الدواء!

برونكومونال (برونكومونال بي للأطفال) - تحتوي كبسولة واحدة على مُحلل مُجَفَّد للعديد من البكتيريا المُسببة لالتهابات الجهاز التنفسي؛ ويتميز بخصائص مُعَدِّلة للمناعة. يُحفِّز هذا الدواء الخلايا البلعمية، ويزيد عدد الخلايا اللمفاوية التائية المنتشرة، والأجسام المضادة IgA وIgG وIgM على الغشاء المخاطي للجسم، بما في ذلك سطح اللوزتين والجهاز التنفسي العلوي. يُحفِّز الدواء آليات الدفاع الطبيعية للجسم ضد أمراض الجهاز التنفسي المعدية، ويُقلِّل من تكرارها وشدتها، ويُعزِّز المناعة الخلطية والخلوية. طريقة الاستخدام: كبسولة واحدة صباحًا على معدة فارغة في الفترة الحادة من المرض، لمدة 10 أيام. يُوصف برونكومونال بي للأطفال. إذا لم يستطع الطفل بلع الكبسولة، تُفتح ويُذاب محتواها في كمية صغيرة من السائل (شاي، حليب، عصير). عند الحاجة، يُمكن استخدام برونكومونال مع المضادات الحيوية.

إيمودون - أقراص استحلاب تحتوي على خليط من محاليل العديد من البكتيريا التي تسبب أمراضًا التهابية حادة ومزمنة في الغشاء المخاطي للبلعوم، وأنسجته الغدية اللمفاوية، والجهاز التنفسي ككل. يُحفز إنتاج الأجسام المضادة ونشاط البلعمة في الخلايا البلعمية. يُمنع استخدامه للأطفال دون سن السادسة. دواعي الاستعمال: الأمراض المعدية والالتهابية في تجويف الفم والبلعوم (التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين المزمن، التهاب دواعم السن، التهاب اللثة، التهاب الفم، إلخ.، بالإضافة إلى الوقاية من المضاعفات المعدية وعلاجها قبل وبعد استئصال اللوزتين، وخلع الأسنان وزراعتها، إلخ. الاستخدام: احتفظ بالقرص في الفم دون مضغ حتى يذوب تمامًا. بالنسبة لالتهاب اللوزتين الحاد والمتفاقم والأمراض الأخرى المذكورة أعلاه، البالغون والمراهقون الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا - 8 أقراص يوميًا؛ الأطفال من 6 إلى 14 عامًا - 6 أقراص يوميًا. للوقاية من الأمراض الالتهابية المزمنة (بما في ذلك تفاقم التهاب اللوزتين المزمن)، يُوصف للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات 6 أقراص يوميًا لمدة 20 يومًا أو أكثر. للتحضير قبل الجراحة قبل أسبوع واحد من التدخل، 8 أقراص يوميًا، بعد العملية 8-10 أقراص يوميًا لمدة أسبوع واحد. بالنسبة لالتهاب اللوزتين المتكرر المزمن في المراحل المعوضة والجزئية، يوصى بتناول 2-3 دورات في السنة.

يُعد العلاج بالمضادات الحيوية العنصر الأساسي في العلاج المعقد لالتهاب اللوزتين المزمن، إلا أن ب. س. بريوبرازينسكي (1963)، أحد مؤسسي المدرسة الروسية لدراسة التهاب اللوزتين المزمن، أشار إلى أن "العلاج العام لالتهاب اللوزتين المزمن بأدوية السلفانيلاميد والمضادات الحيوية لا يُحدث تأثيرًا ملحوظًا، إلا أن هذه الأدوية تُستخدم بنجاح في علاج التفاقمات، أي التهاب الحلق". حاليًا، ومع ظهور أجيال جديدة من المضادات الحيوية، يُعاد النظر في هذا الموقف، مع مراعاة مفهوم تعدد أسباب التهاب اللوزتين المزمن والطبيعة متعددة العوامل لتطوره المرضي.

تُعد أدوية السلفوناميد والمضادات الحيوية الحديثة ذات أهمية حاسمة في علاج هذه الأمراض في حالات تفاقم التهاب اللوزتين المزمن والتهاب اللوزتين الأولي الشائع ومضاعفاتهما. للسلفوناميدات تأثيرٌ رئيسيٌّ مُثبِّط للبكتيريا، وتنتهي فترة تأثيره، مع استمرار مفعوله، بانحلال البكتيريا، أي موتها. أما المضادات الحيوية، فتتميز بخصائص مُثبِّطة للبكتيريا ومُبيدة لها.

أدوية السلفانيلاميد هي عوامل علاج كيميائي اصطناعية، مشتقة من حمض السلفانيليك. تتميز هذه الأدوية بطيف واسع من التأثيرات المضادة للميكروبات. تكمن آلية تأثيرها الدوائي في منع الكائنات الدقيقة من قبول حمض بارا أمينوبوتيريك (PABA)، وهو مادة إلزامية لنموها وتكاثرها، وإيقاف تخليق الفولات (مشتقات حمض الفوليك - حمض ثنائي هيدروفوليك وحمض رباعي هيدروفوليك، الضروري لتكوين الأحماض النووية)، وذلك لأن السلفوناميدات، التي تشبه هيكليًا حمض بارا أمينوبوتيريك (PABA) وتُعدّ مضادات تنافسية له، تلتقطها الخلية الميكروبية، مما يُعطل تكوين الأحماض النووية اللازمة لتكاثر الكائنات الدقيقة. فيما يلي الأدوية المفضلة من سلسلة السلفانيلاميد، والمستخدمة لعلاج العديد من أمراض الأذن والأنف والحنجرة الالتهابية القيحية.

سودفاديميثوكسين. له تأثير مضاد للبكتيريا (مضاد للبكتيريا)، ويُمتص من الجهاز الهضمي ببطء نسبيًا. يُستخدم لعلاج التهاب اللوزتين، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأذن، والتهاب السحايا، وأمراض الجهاز التنفسي العلوي الالتهابية، وغيرها. الاستخدام: مرة واحدة يوميًا: في اليوم الأول، 1-2 غرام، وفي الأيام التالية، 0.5-1 غرام.

للأطفال - 0.25 ملغ/(كجم-يوم) في اليوم الأول و12.5 ملغ/(كجم-يوم) في الأيام اللاحقة.

سلفاديميدين. يتميز بخصائص مضادة للميكروبات والبكتيريا (مضادة للبكتيريا)، ويخترق الأنسجة جيدًا، بما في ذلك الرئتين والسائل الدماغي الشوكي. يُستخدم لعلاج التهابات المكورات الرئوية، والسحائية، والعقدية، والأمراض التي تسببها الإشريكية القولونية: التهاب اللوزتين، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأذن، والتهاب السحايا، والتهابات الجهاز التنفسي، وغيرها. للاستخدام: جرعة واحدة عن طريق الفم، للبالغين ١ غرام من ٤ إلى ٦ مرات يوميًا؛ وللأطفال: ٠.١ غرام/كغ لكل جرعة، ثم ٠.٢٥ غرام/كغ كل ٤، ٦، ٨ ساعات.

سلفامونوميثوكسين. له نفس خصائص الدواءين السابقين. بعد تناوله عن طريق الفم، يُمتص بسرعة من الجهاز الهضمي ويتوزع بالتساوي في جميع الأنسجة. يُستخدم لعلاج التهاب الحلق، والحمرة، وغيرها من الالتهابات. طريقة الاستخدام: للبالغين: 0.5-1 غرام 5-6 مرات يوميًا؛ للأطفال دون سن سنة: 0.05-0.1 غرام لكل جرعة، من سنتين إلى خمس سنوات: 0.2-0.3 غرام، من 6-12 سنة: 0.3-0.5 غرام. يُستخدم أحيانًا موضعيًا، بمزيج من نورسولفازول والبنسلين والإيفيدرين، لعلاج التهاب الأنف القيحي الحاد.

سلفانيلاميد. يتميز بخصائص مضادة للميكروبات والطفيليات الأولية. يُمتص بسرعة وكاملة في الجهاز الهضمي. يُستخدم لعلاج التهاب اللوزتين، والحمرة، والتهابات الجروح، وغيرها. طريقة الاستخدام: للبالغين، 0.5-1 غرام، 5-6 مرات يوميًا؛ للأطفال دون سن سنة: 0.05-1 غرام لكل جرعة، من سنتين إلى خمس سنوات: 0.2-0.3 غرام، من 6 إلى 12 سنة: 0.3-0.5 غرام.

المضادات الحيوية مواد علاجية كيميائية تُنتجها الكائنات الحية الدقيقة، وتُستخلص من الأنسجة النباتية والحيوانية، بالإضافة إلى مشتقاتها ونظائرها الاصطناعية، وهي تُثبط بشكل انتقائي مسببات الأمراض المعدية أو تطوّر الأورام الخبيثة. كما أن للعديد منها القدرة على التأثير بشكل غير مباشر ووسيط على آليات دفاع الجسم (تأثير تعديل المناعة)، سواءً من خلال تعزيزها (تحفيز المناعة) أو تثبيطها (تثبيط المناعة). وقد أدى الاستخدام الواسع للمضادات الحيوية على مدى عقود على نطاق عالمي إلى انخفاض كبير في حالات الإصابة بالعديد من الأمراض المعدية والوفيات الناجمة عنها. وتتمثل المشكلة الرئيسية التي تعيق نجاح العلاج بالمضادات الحيوية في قدرة الكائنات الحية الدقيقة على تطوير مقاومة لها. إن الاستخدام الواسع النطاق للأشكال المقاومة للكائنات الحية الدقيقة، وخاصة البنسلين، والستربتوميسين، والتتراسيكلين، يتطلب إدخال أدوية فعالة جديدة إلى الممارسة العملية، فضلاً عن الاستخدام العقلاني للأدوية الموجودة على أساس التعرف الأولي على مسببات الأمراض وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية (مخطط المضادات الحيوية).

يوصى باستخدام المضادات الحيوية التالية لعلاج التهاب اللوزتين المزمن ومضاعفاته.

مضادات حيوية بيتا لاكتام، تجمع بين البنسلينات والسيفالوسبورينات، وتتميز بخصائص قاتلة للجراثيم وفعالية عالية ضد البكتيريا موجبة الجرام بشكل رئيسي. هذه المضادات الحيوية قادرة على اختراق خلايا الجسم والتأثير على مسببات الأمراض داخلها. تتميز بانخفاض سميتها وتحملها الجيد حتى مع الاستخدام لفترات طويلة وبجرعات كبيرة، بينما تتطور مقاومة الكائنات الدقيقة لها ببطء أثناء العلاج.

أدوية سلسلة البنسلين.

الأموكسيسيلين مضاد حيوي شبه اصطناعي من مجموعة البنسلين من الجيل الثالث، يتميز بتأثيره المثبط للناقلة الببتيداز وتعطيله لتخليق الببتيدوغليكان (البروتين الداعم لجدار الخلية في الكائنات الدقيقة أثناء الانقسام والنمو)، مما يؤدي إلى تحللها. يخترق معظم الأنسجة، باستثناء الحاجز الدموي الدماغي (BBB) غير المتغير. دواعي الاستعمال: التهابات الجهاز التنفسي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة (التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي، التهاب اللوزتين، التهاب الأذن الوسطى الحاد، التهاب البلعوم، التهاب الجيوب الأنفية) وغيرها من الأعضاء والأجهزة. الاستخدام: للبالغين والمراهقين فوق سن 10 سنوات: 500-700 ملغ مرتين يوميًا؛ للأطفال من 3 إلى 10 سنوات: 375 ملغ مرتين أو 350 ملغ 3 مرات يوميًا.

أموكسيسلاف. يحتوي القرص المغلف بغشاء رقيق على 250 أو 500 ملغ من الأموكسيسيلين و125 ملغ من ملح البوتاسيوم لحمض الكلافولانيك. يحتوي مسحوق لتحضير 100 مل من المعلق للإعطاء عن طريق الفم في قوارير زجاجية داكنة على 125 و31.25 ملغ أو 250 و62.5 ملغ (لتحضير معلق فورت) من المواد الفعالة، على التوالي. مسحوق مجفف بالتجميد في قوارير تحتوي على 500 أو 1000 ملغ من الأموكسيسيلين و100 و200 ملغ من ملح البوتاسيوم لحمض الكلافولانيك، على التوالي، لتحضير محلول حقن. يتميز بتأثير الأموكسيسيلين + الذي يثبط بيتا لاكتاماز (حمض الكلافولانيك)، مما يشكل مركبًا مستقرًا غير نشط مع الإنزيمات المحددة، ويحمي الأموكسيسيلين من فقدان فعاليته المضادة للبكتيريا الناتجة عن إنتاج بيتا لاكتاماز بواسطة مسببات الأمراض الرئيسية والكائنات الدقيقة الانتهازية. فعال ضد العديد من البكتيريا الهوائية موجبة وسالبة الجرام، وعدد من البكتيريا اللاهوائية. دواعي الاستعمال: التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى الحاد والمزمن، وغيرها من الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي، إلخ. طريقة الاستخدام: للبالغين والأطفال الذين يزيد وزنهم عن 40 كجم، جرعة واحدة لكل 8 ساعات (375 أو 625 ملغ حسب شدة العدوى). يُوصف محلول معلق وحقن للأطفال والبالغين بجرعات مناسبة لأعمارهم، وفقًا للتعليمات المرفقة بعبوة الدواء.

أمبيسيلين. مضاد حيوي شبه اصطناعي من مجموعة البنسلين من الجيل الثالث، ذو مفعول قاتل للجراثيم. فعال ضد مجموعة واسعة من الكائنات الدقيقة موجبة وسالبة الجرام. يُدمر بواسطة البنسليناز، وهو مقاوم للأحماض، ويمكن استخدامه عن طريق الفم. يُمتص 30-40% من الجرعة في الجهاز الهضمي. دواعي الاستعمال: التهاب اللوزتين، تفاقم التهاب اللوزتين المزمن، التهاب البلعوم، التهاب الأذن، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب السحايا، أمراض الجهاز التنفسي المعدية، إلخ. الاستخدام: جرعة واحدة للبالغين عن طريق الفم، بغض النظر عن نوع الطعام، 0.5 غرام، يوميًا - 2-3 غرام. في حالات العدوى المتوسطة، يُعطى 0.25-0.5 غرام عن طريق العضل كل 6-8 ساعات. في حالات العدوى الشديدة - 1-2 غرام عن طريق الفم كل 4-6 ساعات أو عن طريق الوريد، ولكن 0.5 غرام كل 6 ساعات. لا يُوصف للأطفال دون سن شهر واحد، أما في الأعمار الأكبر، فيُستخدم بجرعة يومية تتراوح بين 100 و200 ملغم/كغم من وزن الجسم. تُقسّم الجرعة اليومية إلى جرعات تتراوح بين 1 و6 جرعات. تعتمد مدة العلاج على شدة الحالة وفعالية العلاج (من 5 إلى 10 أيام إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع أو أكثر).

تارومينتين. متوفر على شكل أقراص ومسحوق للحقن. يحتوي القرص الواحد على 250 أو 500 ملغ من الأموكسيسيلين و125 ملغ من حمض الكلافولانيك (انظر أموكسيكلاف أعلاه). لا يُعطى الدواء عن طريق الحقن العضلي. دواعي الاستعمال: التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الحنجرة، التهاب الأذن، إلخ. يُستخدم للوقاية من المضادات الحيوية في العمليات الجراحية: للعمليات التي تصل مدتها إلى ساعة واحدة - جرعة وريدية واحدة 1.2 غرام أثناء التخدير، وللتدخلات الجراحية الأطول - حتى 4 جرعات خلال أول 24 ساعة وعدة أيام بعد الجراحة.

السيفالوسبورينات.

سيفترياكسون. يتميز بخاصية مضادة للبكتيريا (يثبط إنزيم الترانسبنتيداز، ويعطل التخليق الحيوي لميكوببتيد جدار الخلية البكتيرية). يتمتع بطيف واسع من التأثير، ويمكن أن يؤثر على سلالات متعددة المقاومة للبنسلينات والجيل الأول من السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات (ستربتومايسين، كاناميسين، جنتاميسين، إلخ). دواعي الاستعمال: التهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة، إلخ. الاستخدام: عضلي ووريدي. البالغون والأطفال فوق 12 عامًا: 1-2 غرام مرة واحدة يوميًا، وعند الحاجة، حتى 4 غرامات على جرعتين بعد 12 ساعة. طريقة تحضير المحلول موضحة في تعليمات الدواء.

من بين أدوية السيفالوسبورين لعلاج التهاب اللوزتين وتفاقم التهاب اللوزتين المزمن، وكذلك علاج التهاب اللوزتين المزمن خارج التفاقم في وجود موانع للعلاج الجراحي الجذري، يمكن التوصية بالسيفتريبول، والسيفترياكسون، والسيفتزوكسيم، والسيفالوتيم، وما إلى ذلك، وكذلك الأدوية المضادة للميكروبات في تركيبات.

فوجينتين. متوفر على شكل قطرات أنفية وأذنية. يحتوي على جنتاميسين (فعال ضد معظم البكتيريا موجبة وسالبة الجرام، بما في ذلك السلالات المقاومة) وفوسيدين (يعزز تأثير الجنتاميسين على المكورات العنقودية، بما في ذلك تلك المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى، وله تأثير كابح للجراثيم على الكورينيباكتيريا، والبيبتوستافيلوكوكاي، والبيبتوستريبتوكوكاي، والبروبيونوباكتيريا، والكلوستريديا، وغيرها). دواعي الاستعمال: أمراض الأذن والحلق (التهاب اللوزتين المزمن)، والأنف، والجيوب الأنفية)؛ يُستخدم للوقاية من المضاعفات المعدية أثناء جراحة الجيوب الأنفية. الاستخدام: قطرات للأذن والأنف. لعلاج التهاب اللوزتين المزمن، تُذاب 2-3 مل في 100-200 مل من الماء المقطر أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، وتُغسل الفجوات يوميًا لمدة 5 أيام.

جنتاميسين. مُركّب من المضادات الحيوية يُنتج من ميكرومونوسبورا بوربوريا (غراميسيدين). يتميز بطيف واسع من الفعالية ضد البكتيريا موجبة وسالبة الجرام (بما في ذلك الزائفة الزنجارية، والإشريكية القولونية، والبروتيوس، والمكورات العنقودية، وغيرها). دواعي الاستعمال: أمراض الأنف والأذن والحنجرة التي تُسببها الكائنات الدقيقة الحساسة لهذا الدواء، وغيرها. الاستخدام: عضليًا، وريديًا، وموضعيًا على شكل قطرات وغسول.

في كثير من الأحيان، بالنسبة لارتفاع ضغط الدم وأمراض الأنف والأذن والحنجرة الأخرى التي لا تتطلب قمعًا مكثفًا للميكروبات المسببة للأمراض، يمكن استخدام العلاجات المثلية، والتي لها تأثير مفيد على العمليات الغذائية في الأعضاء المقابلة، بالإضافة إلى تأثير مهدئ ومسكن معين.

ليمفوميوزوت - قطرات للإعطاء عن طريق الفم، تحتوي على 17 مكونًا. دواعي الاستعمال: حالات التهابية تضخمية مزمنة، بما في ذلك تلك التي تُصاحبها علامات حساسية الجسم (تضخم الغدد الليمفاوية، وذمة نضحية، وزوائد أنفية، والتهاب اللوزتين التضخمي المزمن، إلخ). طريقة الاستخدام: 10 قطرات عن طريق الفم، 3 مرات يوميًا.

يوفوربيوم كومبوسيتوم نازنتروبفين إس هو بخاخ أنفي يحتوي على 8 علاجات هوميوباثية، تجمع بين خصائص مضادة للالتهابات، ومُعالجة، ومضادة للحساسية. يُستخدم تراوميل إس إنجيابول في آن واحد لعلاج الأعراض الالتهابية. إلى جانب تأثيره المضاد للالتهابات، له تأثير غذائي مفيد على الغشاء المخاطي. دواعي الاستعمال: التهاب الأنف من منشأ مختلف (فيروسي، بكتيري، تحسسي، تضخمي، ضموري)، التهاب الأنف، حمى القش، اللحمية، التهاب اللوزتين المزمن، أمراض الأذن والقناة السمعية. طريقة الاستخدام: رشّ أنفيًا في كل نصف من الأنف، جرعة واحدة أو جرعتين، 3-5 مرات يوميًا؛ للأطفال دون سن 6 سنوات: جرعة واحدة، 3-4 مرات يوميًا. يمكن استخدامه للأطفال دون سن سنة واحدة (جرعة واحدة، مرتين يوميًا).

في ختام القسم المخصص للعلاج غير الجراحي لالتهاب اللوزتين المزمن، تجدر الإشارة إلى أن تأثير هذا العلاج لا يظهر فورًا، بل يزداد تدريجيًا ويتطلب عدة دورات علاجية مصحوبة بوصف الفيتامينات، وتدابير العلاج الطبيعي المُقوِّية العامة، والالتزام بنظام عمل وراحة مُتوازن، وتجنب المخاطر المنزلية والمهنية. يُنصح بإجراء العلاج غير الجراحي في المصحات والمنتجعات الصحية. ويزداد نجاح العلاج غير الجراحي بشكل كبير بفضل الطرق "شبه الجراحية" الأولية التي تهدف إلى تحسين حالة أنسجة اللوزتين وتطهيرها من نواتج الالتهاب المزمن والكائنات الدقيقة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]