الأجسام الغريبة للمريء: التشخيص

ويستند تشخيص الأجسام الغريبة المريء في سوابق المريض، المظاهر السريرية على مستويات مختلفة من تثبيت الهيئات الأجنبية المريء، والفحص الشعاعي والتنظير من المريء وحالة الأنسجة المحيطة بها. تنشأ صعوبات كبيرة في تشخيص الرضع والأطفال الصغار بسبب إمكانية اختراق أعراض والبقاء في الهيئات الأجنبية المريء تناولها في غياب الآباء والأمهات، مع الأخذ بعين الاعتبار عدم وجود حساسية الغشاء المخاطي المريء، وضعف عنق الأنسجة ظليل للأشعة، والقلق من الأطفال أثناء الفحص. مسببات أعراض مثل السقطات والقيء وعسر البلع وطفل أطباء الأطفال النظر في أخطاء في التغذية، وسوء الهضم، الإصابة دودة.

يبدأ تشخيص الأجسام الغريبة في المريء بمسح وفحص للضحية. ومن المؤشرات نموذجية من ابتلاع جسم غريب هو بيان للمريض، أنه في رشفات حظة السائل (المزيد) الطعام أو البلعة زيارتها شعور "طعن" الألم والامتلاء في الصدر. ومع ذلك ، هذه العلامة ليست مؤشرا موثوقا به أن الجسم الغريب قد توقف في المريء. إذا كانت شدة الألم لا تهدأ، ولكن بدلا من تلقاء أنفسهم تضخيم وتفاقمت بسبب حركات الرقبة والجذع، وهذا قد يشير إلى إدخال جسم غريب. الموقف القسري للرأس والجذع في الراحة ، الحركات المميزة للرأس مع حركات البلع يجب أن تزيد من الشكوك لوجود جسم غريب خارجي. قلس اللعاب والطعام تناولها قد يشير أيضا إلى وجود جسم غريب، ولكن قد يكون ذلك بسبب تشنج المريء منعكس الناشئة نتيجة للجدار عبور ضرر الجسم الأجنبي، في الماضي المعدة. هذه العلامات وغيرها من العلامات الجسدية هي أعراض غير مباشرة (ثانوية) فقط ، ولا تسمح بتأكيد وجود جسم غريب في المريء. يمكن الحصول على نتيجة تشخيص موثوق بها عن طريق فحص الأشعة السينية. ومع ذلك ، حتى مع هذه الطريقة الموضوعية للكشف عن جسم غريب من المريء ، فإنه ليس من الممكن دائما الحصول على نتيجة موثوق بها. فقط عندما سكنى جهات أجنبية شكل محدد (على سبيل المثال، صمام الأمان، مسمار، بدلة الأسنان)، تصور في تجويف المريء، ويمكن التأكد من حقيقة وجود أجسام غريبة.

تاريخ في محاولة لمعرفة جسم غريب مؤقت، ومدة إقامته في المريء، وتسلسل الأدلة السريرية من احتمال حدوث مضاعفات، وطبيعة وحجم الرعاية الطبية، أو أي نوع آخر من المساعدة المقدمة من قبل (الآباء أحيانا لا تحاول إزالة جسم غريب، مما تسبب في الأصابع منطقة صدمة كبيرة البلعوم السفلي). من الأهمية بمكان توجد بيانات ادكارية من أمراض المريء والبلع السابقة جسم غريب (الجزر الخلقية، داء الرتوج المريء، والحروق الكيميائية والتدخل الجراحي قبل المريء وغيرها.) لتجنب المضاعفات أثناء إزالة جسم غريب.

الفحص الفيزيائي

جس منطقة الرقبة ، التصوير الشعاعي للمريء بسيط ومتناقض. المتناقضة جهات أجنبية مرئية عند مراقبة جهاز أشعة وتصوير الصدر بالأشعة السينية. للاشتباه في ابتلاع جسم غريب لينة تحقيقا نفذت مع وكيل النقيض (المريض أو إعطاء ملعقة صغيرة dessertspoonful تعليق الباريوم سميكة، ثم يجعل 2-3 رشفة من الماء، وعادة يغسل الماء الباريوم، ولكن وجود جزء جسم غريب من وكيل النقيض من الاحتفاظ بهذا الشأن - طريقة سانت إيفانوفا- Podobed). عندما توطين جسم غريب في الجانب المريء عنق الرحم تعمل في إسقاط التصوير الشعاعي البلعوم السفلي GM Zemtsova السماح تشخيص التغيرات الالتهابية المصاحبة منطقة حول المريء. مع توطين جهات أجنبية غير التباين في المريء الصدري والحجاب الحاجز تعريف "أحد أعراض المدلى بها" - حركة البندول المتناقضة التعليق - نقل ما يصل البلع تباين ثابت لجسم غريب.

تشخيص الأجسام الغريبة في مساعدة تضيقي المريء: توسيع التصور suprastenoticheskogo من المريء مع التمعج ضعيف جدا بسبب ونى لها: كل ما يشير إلى عملية جراحية سابقة، والحروق، والصدمات النفسية. تصحيح رتق خلقي ، السبر وإعادة التأخير في المريء من الأجسام الغريبة. أساس التشخيص الأولي للتضيق ندبي من المريء ويتكرر تأخير جهات أجنبية المريء أو تلك البنود، التي عادة ما تكون مجانا لتمر عبر المريء (قطع صغيرة الغذاء والعملات الصغيرة)، فضلا عن مؤشرات على وجود تاريخ من الضرر المريء. رافق جهات أجنبية كبيرة عرقلة الطعام فوق توطين، والتي لديها شكل ملحقات المحلية أمام الفقار الأنسجة اللينة مستوى السائل الأفقي تقع فوقه مع الهواء في المثلث.

في تشخيص الأجسام الغريبة المريء مثل هذه التقنيات غير مقبولة البلع قشور الخبز للكشف عن استجابة الألم، مع رشفة من عينة المياه (المريض عرض جرعة شرب كوب من الماء وفي غياب القيود والألم استنتاج عدم وجود جسم غريب) وفحص الأشعة السينية باستخدام كتل الصوف مشربة مع تعليق الباريوم (ما يسمى اختبار Frenkel).

بحث مخبري

الاختبارات السريرية التقليدية لتوضيح شدة الأحداث الملتهبة.

البحث الآلي

تنظير البلعوم ، تنظير الحنجرة المرآة ، التنظير الداخلي (تنظير داخلي صلب و fibroendoscopy).

عندما يتم إدخال تباين الأشعة السينية في المريء ، فإن نتائج تشخيص الأشعة السينية يمكن أن تكون موضع شك ، خاصة عندما تكون الأشياء الصغيرة ، عظام السمك ، الألواح البلاستيكية الرقيقة عالقة. عند إجراء تشخيص بالأشعة السينية ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الجزء الأكبر (70-80 ٪) من هذه المواد عالق في البلعوم الحنجري والمريء في عنق الرحم. يتم إصلاح أجسام غريبة أكبر في الأجزاء الوسطى من المريء.

لتحديد الأجسام الغريبة المتباينة بالأشعة السينية ، يتم استخدام أساليب مختلفة ، اعتمادا على مستوى الهيئات الأجنبية. وهكذا، للكشف عن الأجسام الغريبة في المريء عنق الرحم ويتم الحصول على نتائج موثوقة بما فيه الكفاية التقنية المقترحة S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 لا تقدم للمريض رشفات الطين من كبريتات الباريوم من متوسط كثافة مباشرة خلال التنظير (يفضل أن يكون في وجود طبيب endoscopist) . ترصد الملاحظة من خلال عمل البلع ، ومن خلال الحركة على طول المريء لخليط التباين. يتم تنفيذ الدراسة في الإسقاطات الأولى والثانية المائلة. في ظل وجود أجسام غريبة وأشار وكيل تأخير النقيض الكامل أو الجزئي اعتمادا على حجم وشكل ومكان وجود جسم غريب، حيث جسم غريب ويلفها rentgenonekontrastnoe المتناقضة وكيل وتصبح مرئية. البلعوم المياه لاحق تشطف بسهولة المتناقضة خليط مع جدار البلعوم، بينما يبقى جسم غريب بعض منه، والسماح لتحديد توطين جهات أجنبية. وبالتالي فإنه من الممكن الكشف عن أكثر أو أقل كبيرة الأجسام الغريبة مع سطح غير مستو، والاحتفاظ المتناقضة وكيل، ولكن الأشياء خطية صغيرة وناعمة مثل عظام السمك إبرة بواسطة هذه الطريقة عادة لم يتم الكشف. في هذه الحالات فمن المستحسن لجعل طريقة التصوير الشعاعي الرقبة beskontrastnym، التي جوهرها يكمن في حقيقة أن أنبوب أشعة X تعيين على مسافة 150 سم من فيلم (13x18 سم) رتبت ضد الرقبة على مستوى الحافة السفلية للفك السفلي للذراع رئيس على مسافة عرض حزام الكتف. يتم إنتاج الصورة بجهد أنود 80-90 كيلوفولت وبتيار 50-60 ميلي أمبير مع تعرض 0.5-1 ثانية مع تأخير في التنفس. وفقا للمؤلف، وهذه الطريقة عظام الأسماك الصغيرة وغيرها من جسم غريب المنخفضة التباين في الحنجرة والبلعوم والمريء عنق الرحم يمكن تحديدها. ويشير المؤلف إلى أنه في تفسير beskontrastnoy التصوير الشعاعي أن تنظر العمر والجنس خصائص الحنجرة، حتى لا يكون مخطئا لمناطق جهات أجنبية من تكلس غضروف الحنجرة، ويحدث عادة بعد سن 40 لدى الرجال وفي وقت لاحق في النساء.

عندما أعمى بأعيرة نارية البلعوم، الحنجرة أو المريء عنق الرحم لتحديد توطين جهات أجنبية اقترح V.I.Voyachek لإدخال في قناة الجرح "معلما المعادن" - التحقيق. متى يجب أن تؤخذ التشخيص بالأشعة السينية الأجسام الغريبة من المريء عنق الرحم، فضلا عن قذائف الرصاص في الأنسجة الرخوة في الرقبة في الاعتبار عددا من العوامل، اثنتان منها من أهمها: ظلال الأجسام الغريبة في الظل المريء والهيئات الأجنبية تعويض، وبالتالي ظله في زوايا الرأس. وبالنظر إلى هذه الظواهر، K.L.Hilov (1951) المقترحة، إلى جانب I أعلاه والثاني من التوقعات منحرف لإنتاج ثالث في قناة الجرح ظليل للأشعة "التحقيق" في موقف المريض الذي سيقع عليه أثناء الجراحة التي أجريت له قدم بالرصاص . مع هذه التقنية محدد توطين جسم غريب بالنسبة لأجهزة الرقبة - البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والمريء. يسهل هذا الأسلوب استخدام أثناء الجراحة تحقيقات التعريفي، والتي عندما تدار لبيب في تقريب الجرح وجسم غريب معدني. التكنولوجيا الحديثة Videohirurgicheskaya بالتزامن مع التنظير أثناء العملية وdoppleroskopiey لكشف وإزالة جسم غريب تحت سيطرة التلفزيون رصد تظهر على الشاشة.

للكشف عن الأجسام الغريبة غير المعدنية عند الاتصال له وجود ناسور أو قناة الجرح المناسب لتطبيق تصوير الناسور الطريقة المقترحة لأول مرة في عام 1897 A.Graff، على النحو الذي عامل تباين أشعة X المستخدمة حل 10٪ من اليود في الغليسيرين - دراسة rengenograficheskogo طريق مساحات الجيوب الأنفية. والغرض الرئيسي من هذه الطريقة لتحديد الاتجاه، حجم وشكل الناسور وفروعها وإقامة الروابط والعلاقات مع ميزات المرضية من بين تجويف الخراج، مرتعا لعزل التهاب العظم والنقي تعقدت عملية صديدي جهات أجنبية الأعضاء المجاورة. كما يتم استخدام المواد على النقيض عادة في الحلول النفط تصوير الناسور من المركبات العضوية من اليود أو مركبات قابلة للذوبان في الماء (الاستعدادات monokompoientnye - Trazograf، Omnipaque، Ultravist-240؛ محضرات مجتمعة - Urografin). قبل ملء الناسور مع قناة واحدة من الصيغ إنتاج سهل منطقة الدراسة التصوير الشعاعي، وهما ما لا يقل عن التوقعات.

مشحم حافة بعد ذلك فتحات ناسورية حل الكحولية 5-10٪ من اليود ويستنشق المتاحة محتويات المرضية فيها ناسورية. يدار عامل التباين مباشرة قبل الفحص في غرفة الأشعة السينية مع المريض في وضع أفقي. ومسخن المتناقضة وكيل إلى 37 درجة مئوية، وأدخلت عليه في الناسور ببطء دون بذل جهود، مع الحرص على أن المكبس من حقنة انتقل بالتساوي دون جهد إضافي من شأنها أن تشير إلى أن وكيل النقيض يدخل فقط في تجويف المرضية لا تشكل كاذبة السكتة الدماغية. في حالة حدوث ألم معنوي أثناء إعطاء عامل التباين ، يجب إجراء إجراء فحص النبضة تحت تأثير التخدير الموضعي. لهذا الناسور تدار 1-2 مل من 2٪ محلول [نوفوكين] أو 1 مل articaine لمدة 10 دقائق، وبعد ذلك البقايا ويستنشق مادة مسكنة وحقن عامل تباين. لختم المحكم من الحقنة الثقوب الناسور قنية (يتم استخدام أي إبرة) يجب أن تكون وضعت لها طرف خاص S.D.Ternovskogo أو زيادة قطرها عن طريق لف شريط لاصق. بعد تحقيق ملء ضيق للناسور ، ينبغي للمرء أن يغطي ثقبه بشريط لاصق. إذا كان في ذلك الوقت من ملء ناسور ضيق فجأة سهلت مقدمة من وكيل المتناقضة، فإنه قد يعني إما اختراق جدران قناة الناسور مع تغلغل عامل تباين في الفضاء الخلالي، أو أن هذه المادة قد وصلت المتناقضة تجويف المرضية والبدء في اختراق فيه. في الظروف الحديثة ، يمكن استخدام طريقة التشتت في التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يمكن أن تشخص طريقة التصوير الإشعاعي مثل هذه المضاعفات لانثقاب المريء ، مثل التهاب الحويصلة والبلغم في أنسجة السليلوز القريبة من المريء.

بعد التنظير التشخيصي ، الذي يلعب دور وسيلة إرشادية لتشخيص الأجسام الغريبة للمريء ، يبدؤون التنظير المريئي ، الذي يستخدم في وقت واحد لإزالته عندما يكتشف الأجسام الغريبة. لذلك ، عند التحضير لتنظير المريء ، من الضروري أن يكون لديك مجموعة كاملة من الأدوات المتاحة لتنفيذ هذه العملية.

هو بطلان تنظير المريء للأجسام الغريبة من المريء إلا إذا كانت هناك علامات موثوقة من ثقب أو تمزق جدار المريء. إذا كان هناك شك بوجود أجسام غريبة ، يتم إجراء تنظير المريء بعناية كبيرة من قبل طبيب لديه خبرة كافية في إزالة الأجسام الغريبة من المريء. الأطباء الصغار ، قبل الشروع في تنظير المريء ، يوصى بتدريب هذا الإجراء المعقد والمسؤول على نماذج خاصة. عند إجراء تنظير المريء ، ينبغي النظر في أربعة أخطاء محتملة:

1. ليس الاعتراف بجسم غريب موجود
2. "الكشف" الخاطئ لجسم غريب ، والذي غالبا ما يؤخذ على شكل أجزاء من الغشاء المخاطي التالف ؛
3. قبول خاطئ للهيئة الأجنبية للمريء كجسم غريب من القصبة الهوائية ؛ سبب هذا الخطأ يكمن في حقيقة أن جسم غريب بحجم كبير يمكن أن يعصر القصبة الهوائية ويسبب أعراض مميزة للجسم الغريب للقصبة الهوائية (صعوبة في التنفس) ؛
4. عدم التعرف على ثقب المريء. يمكن تجنب هذا الخطأ من خلال الفحص السريري والإشعاعي الدقيق للمريض ، والذي يكشف عن انتفاخ الرئة تحت الجلد والمنصف.

يمنع منعا باتا المرضى الذين يشتبه في هبوط جسم غريب في المعدة من وصف أدوية مسهلة. يجب مراقبة هؤلاء المرضى في المستشفى. لتسهيل تقدم جسم غريب من خلال الجهاز الهضمي ، يوصى بحصة ذات محتوى عال من الألياف النباتية. تتم مراقبة مرور الأجسام الغريبة المعدنية من خلال القناة الهضمية عن طريق إجراء تجارب متتابعة في العديد من المرات على الدراسات الإشعاعية المسحية. من الضروري أيضًا فحص براز المريض للتأكد من خروج الجسم الغريب.

التشخيص التفريقي

انها تجري مع تشوهات خلقية في المريء وتشوهات بعد الصدمة من التجويف ، وأورام المريء والأعضاء المجاورة.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

مع تطور المضاعفات periezofagalnyh في حالة وجود صعوبة، يجب إزالة الأجسام الغريبة مع التنظير جامدة والتنظير الالياف البصرية، وعلاوة على ذلك، إذا لزم الأمر، وإزالة جسم غريب من قبل بضع المريء استشارة جراح الصدر. في حالات المضاعفات الوخيمة ، يتم تنسيق طبيعة وحجم علاج إزالة السموم مع أخصائي علم العدوى

إذا كان المريض قد اقترن بأمراض الأعضاء والأنظمة الداخلية ، بعد استشارة الطبيب المعالج وطبيب التخدير تحديد نوع التخدير المسموح به.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],