مزايا استخراج الفراغ من الجنين

على مر السنين ، كان هناك جدل حول فوائد تشغيل تطبيق ملقط التوليد أو استخراج الفراغ من الجنين. وخلص Plauche أنه مع الصحيح من الناحية الفنية والمبينة في كل حالة تطبيق مستخرج فراغ ، فهو فعال وأقل صدمات من طرق التسليم الأخرى. في تحليل البيانات الحديثة على تشغيل ملقط واستخراج فراغ يمكن القول أن استخراج الفراغ هو أقل من صدمة، وضروري وخاصة عندما لا يتم إنجاز الدوران الداخلي للرئيس، والدرز السهمي في البعد عرضية من الحوض. علاوة على ذلك ، عند مقارنة تأثير استخراج الفراغ والولادة القيصرية ، يخلص بعض المؤلفين إلى أن استخراج الفراغ هو عملية أقل صدمة لكل من الأم والجنين. في نفس الوقت ، تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت نفسه يقوم عدد من المؤلفين بإكمال كل من الجهاز وتشغيل الفراغ لاستخراج الجنين.

في الوقت الحاضر ، تم نشر عدد كبير من الدراسات المكرسة لتشغيل الفراغ لاستخراج الجنين. وفي الوقت نفسه، وفقا لمعظم الأطباء المحليين والأجانب، وهذا الأخير هو الأكثر تفضيلا عند الضعف المستمر للعمل، التي طال أمدها II مرحلة من مراحل العمل، التهاب بطانة الرحم. وتجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان في هذه الحالات هناك اختناق الجنين داخل الرحم. وبالتالي، وفقا لبحث، و 55٪ من الأسباب الرئيسية التي تؤدي التوليد تنفق استخراج فراغ الجنين مع الانفتاح الكامل والجزئي للعنق الرحم، وكان انتهاكا لحالة الجنين على خلفية الضعف المستمر للعمل، وليس قابلة للالتعرض للمخدرات.

من المهم أن نلاحظ هنا أنه من أجل إجراء عملية ناجحة لاستخراج الفراغ من الجنين ، من الضروري إجراء العملية الدقيقة مع معرفة الميكانيكا الحيوية للولادة. من الضروري إجراء عملية تحضير مناسبة للجهاز مع فحص لضيقها ، وإعداد المريض للتشغيل كما في عمليات الولادة الأخرى من خلال قنوات الولادة الطبيعية ، والتخدير الكافي مع مراعاة حالة الأم والجنين. اختيار مهم للغاية من كوب مستخرج فراغ. من المستحسن استخدام أكبر حجم من كوب مستخرج فراغ (رقم 6 أو رقم 7) ، بطبيعة الحال ، إذا سمحت درجة فتح الرحم الحلق.

في هذه الحالة ، لا يلجأ معظم أطباء التوليد إلى استخراج الجنين عن طريق التفريغ حتى يتم فتح الرحم بالكامل. ومع ذلك ، هناك تقارير عن استخدام استخراج الفراغ من الجنين مع فتح غير مكتمل من الحلق الرحمي. في الأدب الروسي، وكان يسمى استخدام مستخرج فراغ للولادة مع توسع عنق الرحم غير مكتمل فراغ تحريض المخاض، مع استخراج فراغ الجنين الكامل. كما هو معروف ، مع ملقط ، يعتمد الجر على قوة المشغل. وقد أظهرت عمليات حسابية أنه خلال قوة ملقط الجراحة هو 20 أضعاف مما كانت عليه عندما استخراج فراغ الجنين. علاوة على ذلك ، يتبين أن استخراج الفراغ يتطلب أقل من 40٪ فقط من قوة الدفع المطبقة عند استخدام ملقط التوليد. وقد تبين أيضا أن الاستخراج بالمحجم يكون أكثر أمانًا بالمقارنة مع تشغيل ملقط التوليد ، خاصةً في نهاية الأسبوع. ومع ذلك، عندما يحين الوقت اللازم للدوران الرأس، أو عند عملية اسقاط رئيس vysokostoyaschey، وضغط والجر المستويات العامة هي مساوية أو أكبر حتى من تلك التي مع ملقط. من المهم بشكل خاص إجراء جذب للجرارات في حالة التزامن مع قتال أو محاولة ، ويجب أن يتوقفوا في وقت واحد عن القتال. يجب أن يكون الجر طائرة perpenidkulyarnymi بالضرورة من الكأس، كما يسمى ب "الانحراف" الجر يؤدي إلى إعادة توزيع القوات الضغط على أقطاب مختلفة من الكأس وسيكون الضغط على سطح الجلد داخل رأس الجنين. في هذه الحالة، إذا كان هناك أي تقدم في تعزيز الجزء تقديم، فمن الضروري بعد 3 أو 4 الجر لاختيار طريقة أخرى التسليم، لأنه إذا تم تقسيم كأس الفراغ، ثم الفاكهة يمكن بجروح. عندما يتم الكشف عن سحجات أو آفات جلد الرأس الجنيني ، فإن إعادة استخدام كوب مستخرج الفراغ أمر خطير. إذا كان هناك أي ضرر ، يمكن إعادة تطبيق مستخرج الفراغ. وهكذا، فإن القاعدة العامة هي كما يلي: إذا كان هناك كوب انقطاع مع الجنين الرأس 3 مرات أو أكثر، أو المدة الإجمالية لاستخراج فراغ يتجاوز 30 دقيقة، يجب أن تتوقف فراغ عملية الاستخراج.

من المزايا الهامة لاستخراج الفراغ هو غياب الحاجة إلى زيادة إضافية في حجم جزء العرض ، كما هو ملاحظ في تشغيل ملقط التوليد المتراكب. عند الاختناق الجنيني ، يتم استخدام الاستخراج بالمضخة في 2.5-44.5٪ من المشاهدات. ويعتقد أنه مع الانفتاح الكامل لعنق الرحم والتي تقع في تجويف الحوض، أو في الجزء السفلي من الرأس المؤخرة نشأ تماما اختناق الجنين هو إشارة إلى ملقط. ومع ذلك، وفقا للمؤلفين في 24.4٪ استخراج فراغ ينتج فقط في اتصال مع بدء اختناق الجنين داخل الرحم :. خلال المراحل الأولى من توقف التنفس أثناء، وارتفاع ترتيب الرأس أو، على العكس، عندما يقطع رأسه يمينا ومحاولات نشطة بالقدر الكافي، الحوض ضاقت تشريحيا، وما إلى ذلك تجدر الإشارة إلى ، أنه عندما ينصح الاختناق الجنيني باستخدام مستخرج مخرج صوتي. لهذا ، يطلب من الأطباء استخدام كوب كبير (قطره 60 ملم) مع زيادة فورية في الفراغ إلى 0.8 كجم / سم ². وهذا يكفي لاستخراج الفوري للجنين دون تشكيل بينما داخل الكأس نظرا لأنسجة الرأس الجنين ما يسمى ب "ورم عام الاصطناعي". المضاعفات من الأم والجنين ، كقاعدة عامة ، هي الحد الأدنى. إن استخدام كوب مستخرج الفراغ المعدّل والمضخات الكهربائية لإحداث فراغ أدى إلى تغيير كبير للمشاكل التقنية ، مما أدى إلى تحسن كبير في النتائج الفورية والطويلة الأجل لهذه العملية.

إحدى الدراسات الأكثر شمولاً هي دراسة قام بها مؤلفون حديثون Vacca et al ، حيث يتم إجراء مقارنة بين ملقط التوليد وامتصاص الفراغ للجنين في ظروف مماثلة. تبين أن الصدمة في الأم وفقدان الدم أثناء الولادة ، واستخدام المسكنات كانت أقل بكثير في المجموعة مع استخدام مستخرج فراغ. ومع ذلك ، وفقا للمؤلفين ، فإن هذا الأخير قد يؤهب لزيادة في كمية اليرقان المعتدل في الأطفال حديثي الولادة. في الوقت نفسه ، قلل استخراج الفراغ من إصابة الأم مرتين من 25٪ إلى 12.5٪. في الأطفال الذين ولدوا مع ملقط التوليد ، كانت الحالة أكثر شدة من حالة استخراج الفراغ للجنين. ومن المهم أن نلاحظ أن متوسط الفترة الزمنية بين أكواب فراغ تراكب أو كماشة والتسليم لاحق مماثل لكلا الفريقين - 26 دقيقة، بمتوسط طول فترة II - 92 دقيقة. وكان الأطفال ورم دموي تحت الجلد أكثر تواترا خلال ملقط العملية، ولكن في معظم الحالات كانت صغيرة - في قطر أقل من 2.5 سم في نفس الوقت ورم دموي رأسي كانت أكثر تواترا خلال عملية استخراج فراغ الجنين، ولكن الفرق الوحيد مع عظيم تواجد cephalohematomas صغيرة بقطر أقل من 2.5 سم. تظهر هذه البيانات أنه بعد التطبيق غير الناجح من ملقط التوليد ، فإنها عادة ما تستمر في الولادة البطنية. في نفس الوقت ، بعد عملية استخراج الفراغ من الجنين ، والتي انتهت دون جدوى ، عادة محاولة (أحيانا غير ناجحة) لفرض ملقط التوليد قبل اللجوء إلى العملية القيصرية. تؤدي الاختلافات في المهارات المهنية إلى ميل مستخرج الفراغ الذي يفرضه معظم أطباء التوليد ، كما أشار عدد من المؤلفين. معظم المشغلين الذين لديهم خبرة في استخدام ملقط التوليد يستخدمونها ، لذلك يتم فرضها في كثير من الأحيان من قبل أطباء التوليد ذوي الخبرة.

وهكذا ، فإن إستخراج الفراغ من الجنين يوسع إمكانيات الولادة الجراحية من خلال قناة الولادة الطبيعية. في الوقت نفسه ، يعتقد عدد من أطباء التوليد الحديث أنه يمكن استخدام ملقط التوليد وإزالة الفراغ من الجنين لنفس المؤشرات. ويعتقد مؤلفون آخرون أن استخراج الفراغ من الجنين يشار إليه بشكل رئيسي في الحالات التي يكون فيها استئصال الجنين مع ملقط التوليد أمرًا مستحيلًا. الأساليب الحديثة للتسليم الجراحي من خلال قناة الولادة الطبيعية ، على الرغم من الإنجازات العظيمة في التوليد العملي ، لا تزال غير كاملة بما فيه الكفاية. يجب أن يتم استخدامها عن طريق مؤشرات صارمة وأطباء مؤهلين تأهيلاً عالياً ، ومع ذلك ، لا يمكن للقابلات المحليات أن تحاولين استبدالها بعملية قيصرية لصالح الجنين.

[1], [2], [3], [4], [5]