شفط الجنين بالشفط

استخراج الجنين من الرأس باستخدام جهاز تفريغ خاص يُسمى "الاستخراج بالتفريغ". عملية استخراج الجنين بالتفريغ تُخفف من آلام المخاض.

كما هو معروف، يُعد نقص الأكسجين لدى الجنين أثناء المخاض وصدمات الولادة السببَ الأكثر شيوعًا للوفيات والأمراض المحيطة بالولادة. ووفقًا لإحصاءات موسعة، يُمثل نقص الأكسجين لدى الجنين وصدمات الدماغ والجمجمة ما بين 50% و70% من إجمالي وفيات الأطفال دون سن عام واحد.

يزداد خطر الإصابة بإصابات دماغية رضية بسبب نقص الأكسجين لدى الجنين أثناء الولادة بشكل خاص في الحالات التي تتطلب إجراء عمليات توليدية لتوليد الطفل، حيث يتم فرض الاختناق "الأداة" على الاختناق "قبل الأداة".

يُعدّ استخراج الجنين بالشفط من أكثر جراحات التوليد شيوعًا في أوكرانيا. ويُستخدم جهاز استخراج الجنين بالشفط في المتوسط في 1.3-3.6% من جميع الولادات في مستشفيات الولادة في البلاد. ومع ذلك، على الرغم من انتشاره في أوروبا القارية والدول الاسكندنافية، تجدر الإشارة إلى أنه لا يزال غير شائع في معظم الدول الناطقة باللغة الإنجليزية. في الولايات المتحدة، هناك تحفظ شديد تجاه عملية استخراج الجنين بالشفط مقارنةً بملقط التوليد. وقد تعززت هذه الميزة لصالح ملقط التوليد بعد ظهور تقارير في الأدبيات عن إصابات شديدة للجنين ناجمة عن عملية استخراج الجنين بالشفط.

نادرًا ما يستخدم أطباء التوليد الأمريكيون عملية استخراج الجنين بالشفط. ويبدو أن هذا يعود إلى عدة أسباب. أولًا، يعتمد التفضيل الوطني لملاقط التوليد في الولايات المتحدة على المبادئ المُدرَّسة في طب التوليد. ثانيًا، بالغ بعض أطباء التوليد، بمن فيهم الأطباء المحليون، في تقدير أهمية هذه العملية وبدأوا في استخدامها لأغراض مُوسَّعة، وهو ما لم يكن مُبرَّرًا دائمًا، وأدى في بعض الحالات إلى نتائج سلبية كُشِفَ عنها خلال فحص شامل للمواليد الجدد وتحليل النتائج عن بُعد. لذلك، استُبدِلت التقييمات الإيجابية للعديد من أطباء التوليد الذين استخدموا هذه العملية لأول مرة بتقييم أكثر تحفظًا لها، بل وحتى إلى حد ما بموقف سلبي تجاهها من قِبَل بعض المتخصصين، نظرًا لزيادة عدد الأطفال الذين يُعانون من تلف في الجهاز العصبي المركزي بعد الولادة الجراحية بهذه الطريقة.

ومع ذلك، لا يوجد حتى اليوم تقييم موحد لاستخدام هذه العملية، ولم تُدرس بالتفصيل العواقب المباشرة والبعيدة للنمو البدني والعصبي النفسي للمولود الجديد. ويزداد هذا الأمر أهميةً لأنه في بعض حالات التوليد (عند الحاجة إلى ولادة عاجلة، أو عند تفويت فرصة الولادة القيصرية أو وجود موانع لها، أو عند عدم إمكانية الوصول إلى الرأس باستخدام ملقط التوليد نظرًا لارتفاعه)، يُعد استخراج الجنين بالشفط العملية الجراحية الوحيدة الممكنة لولادة طفل حي. ويعتقد بعض المؤلفين في الدراسات المتخصصة في فتح الجمجمة في طب التوليد الحديث أن هذه الأخيرة يمكن اعتبارها مُوصى بها إذا كان هناك تهديد مباشر لحياة الأم في ظل وجود موانع للولادة القيصرية أو التدخلات الجراحية الأخرى (استخدام ملقط التوليد، والتدوير الكلاسيكي، وما إلى ذلك).

لذلك يجب على الطبيب المولد في حالة معينة أن يختار طريقة الولادة الأكثر لطفاً بالنسبة للأم والجنين.

في السنوات الأخيرة، استُخدمت طريقة انخفاض حرارة الجمجمة والدماغ لدى الجنين بنجاح لعلاج نقص الأكسجة لدى الجنين أثناء الولادة، وخاصةً في حالات اضطرابات تدفق الدم الرحمي أو المشيمي، عندما تكون طرق علاج نقص الأكسجة لدى الجنين عن طريق التأثير على جسم الأم غير فعالة في كثير من الأحيان. تتيح هذه الطريقة التأثير المباشر على الجنين لزيادة مقاومة الدماغ لنقص الأكسجين ومنع العواقب المرضية لنقص الأكسجين. ومع ذلك، لا تحتوي الأدبيات المتاحة على أي أعمال مخصصة لانخفاض حرارة الجمجمة والدماغ لدى الجنين في جراحة التوليد. ولهذا الغرض، طُوّر جهاز استخراج التفريغ وخفض الحرارة، بالإضافة إلى تقنية استخراج التفريغ وخفض الحرارة للجنين. يسمح هذا الجهاز بإجراء انخفاض حرارة الجمجمة والدماغ لدى الجنين في وقت واحد، بالإضافة إلى عمليات التوليد، وخاصةً استخراج الجنين بالتفريغ.

يسمح استخدام خفض حرارة الجنين المتزامن أثناء عملية الاستخراج بالشفط بتقليل شدة العمليات التأكسدية والإنزيمات، وإبطاء تطور الحماض، والحد مما يُسمى بالإصابة "الكيميائية الحيوية" المصاحبة له، وتقليل معدل تدفق الدم وحجمه، وتحسين الدورة الدموية الدقيقة، ومنع تطور الوذمة الدماغية بعد نقص الأكسجين. يتيح الحفاظ على الجنين تحت حماية انخفاض حرارة الجسم إطالة الفترة الزمنية لإجراء عملية الاستخراج بالشفط، وتقليل قوة الشد مقارنةً بالاستخراج بالشفط التقليدي. تتيح هذه التقنية الجراحية الجديدة ولادةً دقيقةً للغاية، مما يقلل من احتمالية إصابة الجنين بالإصابات الدماغية البيوكيميائية والميكانيكية. أشار الأكاديمي إم. إس. مالينوفسكي إلى فائدة استخدام جهاز الاستخراج بالشفط-خفض حرارة الجسم المتطور في ممارسة التوليد، وكتب أن "خفض حرارة الجمجمة والدماغ المتزامن مهم جدًا لزيادة مقاومة أنسجة المخ لنقص الأكسجين ومنع حدوث الإصابات أثناء الاستخراج بالشفط".

عند تحديد موقع عملية استخراج الجنين بالشفط في طب التوليد الحديث، لم ينخفض عدد الحالات المرضية لدى الحوامل والمخاضات، ولم ينخفض تواتر طرق الولادة الجراحية. فقط تغيرت نسبة الحالات المرضية الفردية، والتي قد تُعقّد، بدرجة أو بأخرى، مسار الحمل والولادة. بالإضافة إلى ذلك، لم يُخفّض التوسع الكبير في دواعي استخدام جهاز استخراج الجنين بالشفط في بعض دور رعاية الأمومة (حتى 6-10% من جميع الولادات) من وفيات ما حول الولادة والأمراض فيها. قُيّمت إمكانيات استخدام جهاز استخراج الجنين بالشفط، الذي يُستخدم في مستشفيات الولادة في أوكرانيا بنسبة 15-35 حالة لكل 1000 ولادة، بشكل جاد.

استخراج الجنين بالشفط لا يُغني عن ملقط التوليد، بل هو عملية مستقلة، لاستخدامها دواعي استعمالها وشروطها ونتائجها الخاصة. هذه العملية مبررة نظريًا، وإذا أُجريت بشكل صحيح، فإنها لا تزيد من صدمات الجنين مقارنةً بعمليات التوليد الأخرى التي تُخرج الجنين من قناة الولادة. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد حاليًا أي توجه تفضيلي نحو استخدام الملقط مقارنةً بعملية استخراج الجنين بالشفط.

دواعي استخراج الجنين بالشفط

من جهة الأم - مضاعفات الحمل أو الولادة أو الأمراض الجسدية التي تتطلب تقصير المرحلة الثانية من المخاض:

• ضعف النشاط العمالي في المرحلة الثانية من الولادة؛
• الأمراض المعدية والإنتانية مع تدهور الحالة العامة للمرأة وارتفاع درجة حرارة الجسم.

من الجنين: نقص الأكسجين الحاد التدريجي (الضيق) لدى الجنين في المرحلة الثانية من المخاض عندما يكون من المستحيل إجراء عملية قيصرية.

شروط إجراء عملية استخراج الجنين بالشفط

1. فاكهة حية.
2. فتح عنق الرحم بشكل كامل.
3. عدم وجود الكيس الأمنيوسي.
4. التوافق بين حجم رأس الجنين وحوض الأم.
5. يجب أن يكون رأس الجنين موجودًا في تجويف الحوض أو في مستوى مخرج الحوض في الوضع القذالي.

لإجراء عملية استخراج الجنين بالشفط، يلزم مشاركة المرأة بفعالية في المخاض، حيث لا يتم إيقاف الدفع أثناء العملية. وجود أمراض لدى الأم تتطلب إيقاف الدفع يُعدّ موانعًا لهذه الطريقة لاستخراج الجنين. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي (التخدير الفرجي). إذا أُجريت الولادة تحت تأثير التخدير فوق الجافية، يُجرى استخراج الجنين بالشفط أيضًا تحت هذا النوع من التخدير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

نماذج مستخرج الفراغ

يتكون جهاز الشفط من كوب، وخرطوم مرن، وجهاز خاص يوفر ضغطًا سلبيًا أسفله، لا يتجاوز 0.7-0.8 كجم/سم² ^. يمكن أن تكون أكواب الشفط معدنية (مثل جهاز الشفط "مالتستروم")، بينما تحتوي الطرز الحديثة على أكواب بلاستيكية صلبة (بولي إيثيلين) أو قابلة للتمدد (سيليكون) للاستخدام مرة واحدة. في كوب "مالتستروم"، يوجد أنبوب التفريغ والسلسلة في المنتصف. وقد تم تطوير أكواب معدلة (مثل "جي سي بيرد"): "الأمامي" - السلسلة في المنتصف، وأنبوب التفريغ لامركزي؛ "الخلفي" - السلسلة في المنتصف، والأنبوب على الجانب. يتم اختيار هذه الأكواب بناءً على موضع الرأس. تُستخدم أكواب السيليكون للاستخدام مرة واحدة بشكل رئيسي حاليًا.

تقنية استخراج الجنين بالشفط

يتم تسليط الضوء على النقاط التالية أثناء العملية:

• إدخال كوب الاستخراج الفراغي؛
• إنشاء فراغ باستخدام جهاز خاص؛
• الشد على رأس الجنين؛
• إزالة الكأس.

إدخال كوب الشفط في المهبل ليس صعبًا. باستخدام اليد اليسرى، افتحي فتحة المهبل، وباليد اليمنى، مع دعم الكوب في وضع عمودي جانبي، أدخليه في المهبل واجذبيه نحو الرأس.

يلتصق الكأس المُدخل بالرأس، وبعد ذلك يجب تثبيته بشكل صحيح بتحريكه على طول الرأس. يجب أن يكون الكأس أقرب إلى نقطة انطلاق رأس الجنين، ولكن ليس على اليافوخ. إذا كان الكأس على بُعد 1-2 سم أمام اليافوخ الخلفي، ينحني الرأس أثناء الشد، مما يُسهّل تنفيذ لحظة الانثناء للآلية الحيوية للمخاض في الوضع القذالي. إذا كان الكأس أقرب إلى اليافوخ الأمامي، ينحني الرأس أثناء الشد. يُسهّل إزاحة الكأس بشكل كبير إلى جانب الدرز السهمي أثناء الشد إدخال الرأس بشكل غير متزامن.

بعد وضع الكأس، يُولَّد ضغط سلبي تحته باستخدام جهاز خاص. يجب الحرص على عدم دخول الأنسجة الرخوة في قناة ولادة المرأة (عنق الرحم، المهبل) تحت الكأس.

لنجاح عملية استخراج الجنين بالشفط، من الضروري اختيار اتجاه الشد لضمان تقدم الرأس بما يتناسب مع آلية المخاض، وذلك عندما تتحرك نقطة التوصيل للرأس على طول المحور التوصيلي للحوض. يجب أن يكون الشد عموديًا على مستوى الكأس، وإلا فقد يتشوه الكأس وينفصل عن رأس الجنين.

يتوافق اتجاه الشد مع القواعد الموضحة أعلاه لملاقط التوليد. عند وضع الرأس في مستوى دخول الغاز الصغير، يجب توجيه الشد نحو الأسفل (مع هذا الوضع، يكون إجراء عملية قيصرية أكثر منطقية)؛ في حالة انزلاق الرأس إلى تجويف الحوض الصغير، يتغير اتجاه الشد إلى الأفقي (نحو الجسم)؛ أثناء بزوغ الرأس، عندما تقترب الحفرة تحت القذالية من عظمة الارتفاق، يكون الشد موجهًا نحو الأعلى. يجب ألا يتجاوز عدد الشدات عند استخدام جهاز الشفط أربع شدات.

تُجرى عمليات السحب بالتزامن مع الدفع. في حال انزلاق الكأس عن الرأس، لا يُمكن تحريكه أكثر من مرتين، إذ يُسبب ذلك صدمةً شديدةً للجنين. في بعض الأحيان، بعد فشل محاولة استخراج الجنين بالشفط، تُصبح الظروف مناسبةً لإجراء عملية جراحية باستخدام ملقط التوليد.

عند استخدام جهاز شفط الرحم، يُنصح بشق العجان. بعد استخراج رأس الجنين بالكامل، يُزال كوب جهاز شفط الرحم، مما يُقلل الضغط السلبي تحته.

موانع استخراج الجنين بالشفط

• عدم تطابق حجم رأس الجنين مع حجم حوض الأم، وخاصة: استسقاء الرأس، ضيق الحوض تشريحيا أو سريريا.
• ولادة جنين ميت.
• 3 إدخال رأس الجنين إلى الوجه أو الأمام.
• رأس مرتفع ومستقيم.
• وضع الجنين المقعدي.
• عدم اكتمال فتح عنق الرحم.
• الجنين الخديج (حتى 30 أسبوعًا).
• أمراض التوليد أو الجهاز التناسلي الخارجي، والتي تتطلب استبعاد المرحلة الثانية من الولادة.

[ 4 ]

مضاعفات استخراج الجنين بالشفط

قد تشمل مضاعفات شفط الرحم على الأم تمزق المهبل، والعجان، والشفرين الكبيرين والصغيرين، ومنطقة البظر. أما بالنسبة للجنين، فتشمل: تلف الأنسجة الرخوة في الرأس، ورم دموي في الرأس، ونزيف. عند استخدام أكواب شفط الرحم اللينة، يكون تلف الأنسجة الرخوة أقل شيوعًا.

[ 5 ]