الفراغ - خفض نسبة الجنين

إن خطر إصابة الجنين أثناء الولادة الجراحية عبر قناة الولادة الطبيعية ثابت ، لكن هذا الخطر يرتفع بشكل حاد على خلفية نقص الأكسجة (اختناق) الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي عمليات التوليد نفسها إلى تغييرات منعكسة في نشاط القلب الجنيني ، معبر عنها بدرجات متفاوتة وتشبه تلك الموجودة في الاختناق. تظهر البيانات من الأدب وممارسة التوليد أن التدخلات الجراحية في الولادة غالبا ما تكون مقترنة باختناق الجنين. في كثير من الحالات، يتم استخدام الجراحة على تهديد أو بداية اختناق الجنين، وكذلك تلك الدول من المسألة (أواخر التسمم، والنزيف، الخ ..)، والتي في حد ذاتها تهدد اختناق الجنين.

لفترة طويلة، العديد من أطباء التوليد السبب الرئيسي عواقب إصابة المواليد كما الاختناق، ونزيف في الدماغ أو أعراض عصبية في الأطفال حديثي الولادة يعتقد الصدمات الميكانيكية الناشئة في صناعة عمليات التوليد.

حاليا، هناك المزيد من التقارير أن السبب الرئيسي لهزيمة الجهاز العصبي المركزي للجنين يحدث بسبب العديد من الأسباب الاختناق داخل الرحم، مما قد يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية الشديدة، حتى ظهور نزيف فى المخ والدموع tentorium المخيخ.

في السنوات الأخيرة ، لعلاج الاختناق الجنيني ، تم استخدام الطريقة المتقدمة لنقص حجم الدم الجنيني الدماغي أثناء المخاض بنجاح.

في علم الأحياء والطب الحديث لزيادة مقاومة أنسجة المخ (والذي يعرف أن تكون أول من يعاني في نقص الأكسجين في الجسم) لعدم وجود الأكسجين، ومنع تطور نقص الأكسجة والقضاء على آثاره المرضية، ويعتبر طريقة يمكن الاعتماد عليها انخفاض في درجة حرارة الدماغ - "انخفاض حرارة الجسم" الذي يتيح لك مؤقتا وتحويل الجسم بشكل عكسي إلى مستوى منخفض من الحياة. وقد أظهرت العديد من الدراسات أنه في ظل ظروف انخفاض معتدل في درجة حرارة الدماغ ، يتم تقليل استهلاك الأكسجين من أنسجته بنسبة 40-75 ٪.

في عملية التبريد البشري ، ينخفض استهلاك الأكسجين في الجسم بنسبة 5٪ مع انخفاض درجة الحرارة لكل درجة. تحت تأثير انخفاض حرارة الجسم ، فإن اتصال الأكسجين مع زيادة الهيموجلوبين ، يزيد من ذوبان ثاني أكسيد الكربون في الدم.

القحف الدماغي انخفاض حرارة الجسم، بالمقارنة مع المجموع، للحد من خطر حدوث مضاعفات من الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية مع تحققت نفسه أو حتى أكثر عمقا تبريد الدماغ التدرج في درجة الحرارة كبيرا بين الدماغ والجسم. المزيد من التجارب Parkins et al. أظهر (1954) أنه على خلفية انخفاض حرارة الدماغ (32 درجة) ، فإن الحيوانات تتحمل دون توقف 30 دقيقة من توقف القلب من الدورة الدموية. تم الحصول على نتائج مماثلة أيضا من قبل آلن وآخرون. (1955). ووفقا دوان هاو شين (1960) تحت رأسه التبريد (30 درجة) في حيوانات التجارب، إلا أن وقف تدفق إلى الدماغ الشرايين الدماغية رقبي عن 40-60 دقيقة لا يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها. في درجة حرارة الدماغ من 30.1-27.1 درجة مئوية (على التوالي ، في المستقيم 33-34 درجة مئوية) ، انخفض ملء الدم بنسبة 40-50 ٪ ، مع انخفاض درجة حرارة الجسم انخفضت بنسبة 65-70 ٪.

وتشير الدراسات إلى انخفاض قدره الدماغية الوعائية سرعة تدفق الدم في انخفاض حرارة الجسم القحف الدماغي. في عملية تظهر تدريجيا إمكانات بطيئة في EEG، يتم قمع نشاط الدماغ. رفعها في انخفاض درجة الحرارة معتدلة، ر. E. خفض درجة الحرارة في الدماغ إلى 28 "C، تم تخفيض كثافة تدفق الدم في الأوعية الكبرى بمقدار النصف، وكمية الدم التي تتدفق إلى الدماغ خفض في وقت أقرب مما سيؤدي إلى انخفاض درجة حرارته. النتيجة الهامة من القحف انخفاض حرارة الجسم -tserebralnoy هو قدرته على إطالة كبير من الوقت للاستخدام، وتوفير مخزونات الأكسجين النشاط الوظيفي من حيث فشلها. خلقت بيئة انخفاض حرارة الجسم القحف الدماغي ثانيا، ينبغي أن ينظر لطيف كما، والتحول تشغيل الوظائف الحيوية للجسم ل، ومستوى أكثر اقتصادا جديدا.

إجراء انخفاض حرارة الجسم القلبية في حالات نقص الأكسجة في العيادة له عدة أهداف:

• انخفاض في حاجة الجسم ، وعلى وجه الخصوص ، في الدماغ في الأكسجين.
• منع أو القضاء على وذمة دماغية بسبب استعادة تدفق الدم ودوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدماغية.
• استعادة التوازن بين تكوين وإزالة أيونات H ⁺.

انخفاض حرارة الجسم ، مما تسبب في انخفاض استهلاك الأكسجين من أنسجة المخ ، لا يقلل من قدرته على امتصاص الأكسجين. وينبغي النظر في نوعية إيجابية من انخفاض حرارة العمود الفقري القفوية إمكانية supercooling سريعة وفعالة لفترة قصيرة نسبيا.

الأساس لتطوير وتنفيذ أسلوب في الممارسة السريرية انخفاض حرارة الجسم القحف الدماغي أثناء وظروف نقص الأوكسجين الجنين والأطفال حديثي الولادة يراقب عدد كبير من المؤلفين أثبت مؤذية الجنين التبريد في حرارة الجسم جسم الأم من خلالها تخفيض درجة حرارة الجنين. تم إجراء انخفاض حرارة الجسم عند النساء الحوامل مع مؤشرات للجراحة بسبب أمراض شديدة في الجهاز القلبي الوعائي والدماغ. وقد تبين التبريد سلامة الأم إلى الجنين في العمل التجريبي والذي أظهر أن وقف دوران الدم في الأم وإسقاط درجة حرارة أقل من 0 درجة متوافق مع نمو الجنين الطبيعي، باستثناء مرحلة الحمل عندما شكلت gemohorialnaya المشيمة. الحيوانات التي خضعت للتبريد أثناء نمو الجنين كانت في وقت لاحق ذرية طبيعية. في التجارب على الكلاب ، تبين أن انخفاض تداول الرحم مع انخفاض حرارة الجسم العام لا يؤدي إلى تدهور حالة الجنين. وخلص الباحثون إلى أن انخفاض حرارة الجسم يزيد من مقاومة الجنين لنقص الأكسجين ، لأن نشاط الأيض واستهلاك الأكسجين ينخفضان بشكل حاد بسبب انخفاض درجة الحرارة.

الحيوانات المولودة حديثًا أكثر مقاومة للتبريد. وقد تبين هذا في التجارب فيرفيلد (1948)، ويقلل من درجة حرارة الجسم من الفئران حديثي الولادة إلى + 2.5 "، بينما يكون في بعض الملاحظات ساعة لم يلاحظ أي ضربات القلب وعدم استهلاك الأكسجين، والحيوانات وبالتالي البقاء على قيد الحياة. ووفقا لديفي وآخرون آل (1965)، Kamrin، Mashald (1965)، Herhe وآخرون (1967)، مع جراحة داخل الجمجمة لدى النساء الحوامل تحت حرارة الجسم العام، والحمل والولادة وشرع من دون مضاعفات بعد إجراء العملية لم تراع آثار ضارة على الجنين وبشكل أكبر تطوير: هيس ، ديفيس (1964) التي أجريت واستمر التسجيل المستمر للأم ECG والجنين في الخطوة المرأة الحامل تحت الملاحظة انخفاض حرارة الجسم العامة لمدة 16 ساعة - .. من بداية انخفاض درجة الحرارة حتى درجة الحرارة العادية وانخفاض درجة الحرارة وقع خفض ضغط الدم ويتباطأ معدل النبض الأمهات، وانخفاض وتيرة قلب الجنين بعد بداية. المعلمات الأولية عاد تدريجيا إلى المستوى الأولي. حدث التسليم الفوري بعد شهر واحد من العملية. تم تقييم الطفل عند الولادة على مقياس أبغار بمقدار 7 نقاط. المقايضة وآخرون. (1958) وصفت 10 حالات انخفاض درجة حرارة الجسم في العمليات القيصرية على تسمم الحمل، مع نتيجة إيجابية للأم والجنين. Herhe، ديفي (1967)، طفل 4 سنوات من العمر والدته أثناء الحمل 36 أسبوعا خضع لعملية جراحية داخل الجمجمة تحت حرارة الجسم العام، مع الفحص النفسي خاص العثور على أي شذوذ في تطور النفسي للطفل. تطبيق طريقة القحف الدماغي الجنين انخفاض حرارة الجسم أثناء المخاض، أجريت في التوليد لأول مرة KV Chachava، Kintraya PY وآخرون. (1971) جعلت من الممكن لإجراء العلاج بالتبريد الجنين عند نقص الأكسجين، وعندما أثبتت وسائل أخرى للتأثير على الجنين من أجل تحسين الحالة الوظيفية لتكون غير فعالة. وفقا ل P. يا. Kintraia وآخرون. (1971) ، استخدام هذه الطريقة في الولادة المعقدة خفضت الوفيات المحيطة بالولادة بنسبة 24.3 ٪. اختتم AA Lominadze (1972) أنه خلال الجنين انخفاض حرارة الجسم القحف الدماغي أثناء المخاض هو تحسين الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية، وهناك مقاومة للتطبيع نغمة الأوعية الدموية الدماغية، وانخفاض الضغط داخل الجمجمة، تم تحسين تدفق الدم إلى المخ. السريرية العصبية والكهربية (ECG، EEG، REG)، أكد استطلاع للأطفال يخضعون للاختناق داخل الرحم وذلك على خلفية انخفاض حرارة الجسم القحف الدماغي أن استخدام هذا الأسلوب يمنع تطور تغيرات لا رجعة فيها في دماغ الجنين، مما يساعد على تسريع عمليات الإنعاش في الجهاز العصبي المركزي من الأطفال حديثي الولادة. في فترة الوليد ، ارتفعت درجة حرارة الجسم تدريجيا بعد انخفاض حرارة الجسم (لمدة 48 ساعة). ما سبق يمكن اعتبار إيجابية، منذ تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة CNS بعد الاختناق يحدث ببطء نسبيا. انخفاض درجات الحرارة في الدماغ، وبالتالي تقليل الطلب على الاكسجين الأنسجة، وليس فقط خلال الاختناق، ولكن في فترة لاحقة على استعادة وظائف المعاقين.

مع ولادة الاختناق الجنيني في الولادة والحاجة إلى الولادة الجراحية من خلال قناة الولادة الطبيعية ، توظف التوليد الحديثة فرض الملقط التوليدي أو إستخراج الفراغ من الجنين. استخراج الجنين هو وسيلة تولية متطرفة. كما كتب KV Chachava (1969) ، يتم أخذ طبيب التوليد للأدوات عندما تتعرض صحة وحياة الأم والجنين للخطر. إذا كان الأمر يتعلق بمؤشرات لعملية ما بسبب حالة تهدد الجنين ، فإن هذا هو في المقام الأول الاختناق ، وهو اضطراب في الدورة الدموية. تم تصميم الملقط ومكنسة التفريغ بطريقة تثبت بشكل آمن الرأس من أجل الجر اللاحق. ولا يمر هذا التثبيت دون أن يترك أثرا على المولود الجديد ويمكن أن يسبب في حد ذاته الاختناق واضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

مع الولادة الجراحية ، مقارنة مع المخاض العفوي ، زيادة وتيرة مراضة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة بشكل طبيعي. وبالتالي، وفقا لFriedbeig (1977)، أظهر تحليل 14،000 ولادة أنه أثناء الولادة عن طريق العملية القيصرية في الحمل مصطلح غالبا ما يلدن أطفالا مع عشرات ابجر منخفضة (21.5٪). لا تؤثر عملية الولادة القيصرية تأثيراً سلبياً على تكيف الطفل مع الوجود خارج الرحم في الدقائق الأولى من الحياة ، ولكن أيضًا خلال فترة حديثي الولادة المبكرة. وهكذا ، كان معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة لدى النساء اللواتي يلدن بالولادة القيصرية 3.8 ٪ ، مع ولادات مستقلة - 0.06 ٪.

تعتبر الجراحة التوليدية خطيرة بشكل خاص على الجنين ، ويتم إجراؤها من أجل الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية. من طرق الولادة الجراحية من خلال قناة الولادة الطبيعية حتى الآن ، واحدة من أكثرها استخداما هو طريقة استخراج الجنين. وتجدر الإشارة إلى أنه في عدد من الحالات ، من أجل الحصول على طفل حي ، فإن عملية الاستخراج بالمكنسة الكهربائية هي عملية التسليم الوحيدة الممكنة. وفقا لالطيان وآخرون. (1975) ، كان معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة مع استخدام ملقط التوليد 2.18 ٪ ، ومع استخراج فراغ - 0.95 ٪. نسبة حدوث الصدمة الحادة في الأم 16.4 ٪ عند استخدام ملقط التوليد و 1.9 ٪ عند استخدام مستخرج فراغ. ووفقا Mchedlishvili MA كانت (1969) وفيات أعظم في مجموعة من الأطفال علمت بواسطة ملقط (7.4٪)، ثم في المجموعة باستخراج في الخطوة قيصرية (6.3٪) وأدناها - عند تطبيق فراغ - مركب (4.4٪). كما تم الكشف عن انتظام مماثل في أعمال VN Aristova (1957 ، 1962). وفقا GS Muchievai OG Frolova (1979)، وفيات الفترة المحيطة بالولادة في النساء ومنهم من انتهى تسليم ملقط، 87.8٪، وفي خطوة استخراج فراغ الجنين - 61٪ ". ووفقا Plauche (1979)، عند استخدام مستخرج فراغ تحدث القيلة subaponevroticheskie في 14.3٪ من الحالات، سحجات والأضرار التي لحقت الجمجمة - 12.6٪، kefalogematomy - 6.6٪، ونزيف داخل الجمجمة - 0.35٪ من الملاحظات . في تقييم حدوث الاضطرابات العصبية المبكرة والمتأخرة في الأطفال ، لوحظ وجود اختلاف بسيط بين الولادات باستخدام مستخرج فراغ وعمالة عفوية. استنتج أنه مع مستخرج الفراغ الصحيح تقنيًا الموضح في كل حالة فردية ، فهو فعال وأقل صدمات من طرق التوصيل الأخرى.

وقد أثبتت مستخرج فراغ أن تكون أداة فعالة لمراقبة المؤشرات ومع عواقب ضارة أقل مقارنة مع ملقط التوليد. تم فحص الأطفال على مقياس سلوك حديثي الولادة من Brazelton ودراسات nephrological القياسية في 1 و 5 يوم بعد الولادة. تفاعل الأطفال المستخرجون من مستخلص الفراغ بدرجة أقل مع المثيرات الخارجية لاختبارات السلوك في اليوم الأول وأعطوا عددًا أقل من التفاعلات المثلى للفحص العصبي مقارنةً بالتحكم. اختفت هذه الاختلافات بين المجموعات في اليوم الخامس. تم الكشف عن أن أدنى معدل وفيات ما حول الولادة (1.5٪) والإصابة (1،6-2،1٪) من الأطفال لوحظ في الحالات التي يكون فيها في حالة عدم وجود آثار الاختناق داخل الرحم مؤشرات الجنين لملقط كانت أمراض القلب في الأم أو الرحم الجمود . عند تطبيق ملقط في أواخر تسمم الحمل أو التهديد اختناق الجنين، أو مزيج من هذه المؤشرات، وفيات ما حول الولادة، والإصابة بالأمراض لدى الأطفال بنسبة 3-4 مرات. هذا الأخير مع زيادة مدة الاختناق داخل الرحم. كما ازداد معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة مع ازدياد مدة العمل والفترة اللامائية ، ولكن لم يتم تحديد هذه العلاقة بالنسبة إلى حدوث الأطفال في التطور اللاحق.

ووفقا لKV Chachava (1962)، وأول من طبق استخراج فراغ لبلدان رابطة الدول المستقلة، مع الفحص السريري والعصبي والأطفال الكهربية تعلمت بمساعدة ملقط ومستخرج فراغ، ملقط هي تدخل سافر مع العصبية و وغالبا ما تسبب مضاعفات تغييرات كبيرة في النشاط الكهربائي للدماغ، وتطبيق مستخرج فراغ، مما يقلل بشكل كبير من إمكانية الدماغ الصدمة، وآلام في الكهربائي معظم الحالات تتميز بصورة عادية. فحص حديثي الولادة المستفادة ملقط ومستخرج فراغ، فقد توصل العلماء إلى استنتاج مفاده أن المعطيات السريرية والتصوير العصبي، الكهربية الخاصة بهم (ECG، EEG) إلى أكبر ملقط تأثير ضررا من مع الجفت. في دراسة الوضع الدم الحمضي القاعدي من الأم والجنين أثناء استخراج فراغ عندما حددت الأنساب مستقلة والتشغيلي توفر الحماض أم الدم والجنين، مع استخراج فراغ ليس له تأثير سلبي على الوضع الحمضي القاعدي في الدم في الأم والجنين. وقد لاحظ العديد من المحققين في خطوة استخراج فراغ الجنين مقارنة مع تسليم عفوية الأطفال حديثي الولادة مع زيادة عدد من نزيف في شبكية العين. وبالتالي، وفقا للبحوث، تم العثور نزيف في شبكية العين في 31٪ من الأطفال حديثي الولادة بعد المخاض العفوي و(48.9٪) بعد استخراج فراغ. ويعتقد أن ظهور نزيف في شبكية العين يقل لديهم علاقة مع عملية استخراج فراغ، ولكن مع الوضع الولادة، التي طالبت بأن التدخل. يعتبر استخراج الفراغ للجنين هو الأكثر شيوعًا بين عمليات الولادة.

وتجدر الإشارة إلى أن العديد من الكتاب، ويقارن بين الآثار الطويلة الأجل لتشغيل ملقط مزج واستخراج فراغ، لا النظر في الموقف من الرأس في الحوض، وذلك في عدد من الدراسات يقارن عملية استخراج فراغ الجنين مع رئيس ضغطت على مدخل حوض صغير، مقارنة مع جوفي أو ملقط التوليد. وعند مقارنة نفس العمليات التي أجريت على نفس المؤشرات والظروف، وخلص العديد من الباحثين أن استخراج عملية الجنين الفراغ هو عملية أكثر تجنيب الأطفال من ملقط، والكثير من نتائج سلبية عندما يتم استخدامها لشرح انتهاكا لقواعد العملية ( تشكيل سريع للفراغ ، والجر المستمر ، وانحرافها عن المحور السلكي للحوض وفصل الكأس من الجهاز).

لتقييم الانحرافات الأكثر دهاء في نفسية الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة وسن المدرسة ، فإنها تخضع للفحص النفسي. تحقيقا لهذه الغاية ، استخدم مجموعة متنوعة من الاختبارات لتحديد مستوى التطور العقلي للطفل ، ونوع التجربة الشخصية ، وخيال الطفل. العلاقة بين معامل النمو العقلي وطرق الولادة كانت غائبة. لم يكن هناك تبعية بين معامل النمو العقلي وتواتر التطور خلال الحمل المتأخر للسمية ، والعمالة المطولة ، وتقييم حالة الطفل وفقا لمقياس أبغار. وكان مستوى نفسية نفس (56 ٪ من الأطفال بدأوا يتحدثون بمعدل 18.4 شهرا من العمر) والتطور البدني (65 ٪ من الأطفال بدأوا في المشي 12.8 شهرا من العمر) من الأطفال.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن استخراج الفراغ وتشغيل ملقط توليدي ليست عمليات استبدال متبادل ، كما يشير بعض الكتاب الحديثين ، وكل واحد منهم لديه ظروفه الخاصة ، ومؤشراته وموانع استخدامه.

كما تعلمون ، لا توجد عمليات آمنة للجنين والأم للتسليم. إذا لم تتعرض الفاكهة لتأثير ضار من نقص الأكسجين تنتج عابر عملية استخراج rodorazreshayuschie فراغ أو ملقط، وعادة لا تسبب ضررا على الجنين في ظل ظروف مواتية للتسليم (الحجم العادي من الحوض والرأس وموقف رئيس في تجويف الحوض). في حالة اختناق الجنين يزيد من احتمال حدوث تلف في أي طريقة من الجراحة، ومدى الذي يعتمد بشكل مباشر على طول وشدة توقف التنفس، ومدة العملية. الأساليب الحديثة في تسليم الجراحي عن طريق المهبل، وعلى الرغم من التقدم الكبير في ممارسة التوليد، لا تزال هناك ناقص بما فيه الكفاية. لذلك أهمية هو اختراع ومقدمة في ممارسة التوليد rodorazreshayuschih أدوات جديدة لتحقيق الاستفادة القصوى لطيف، وإزالة ارضحي الجنين.

تحليل الأدبيات والدراسات الخاصة بنا تشير إلى أن القحف الدماغي الجنين انخفاض حرارة الجسم أثناء المخاض هو طريقة جديدة وفعالة لمكافحة نقص الأكسجين مما يتيح حماية من CNS إصابة المواليد داخل الجمجمة الجنين، وخصوصا خطر الذي زاد في تسليم فعال. وعلاوة على ذلك، فإن معظم الكتاب وصلنا إلى استنتاج أنه مع نقص الأكسجة الجنين، جنبا إلى جنب مع مؤشرات أخرى لتسليم المنطوق، وهذا هو المعروف أن في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب، واستخراج الفراغ هو أكثر لطيف، وفي بعض الحالات الوحيدة الممكنة في عملية واحدة.

يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في الأدب السوفياتي لم المنفردة عمل على انخفاض حرارة الجسم الجنين طريقة التطبيق عند rodorazreshayuschih عمليات التوليد وغير معروف التقييم المقارن قيصرية، ملقط ومستخرج فراغ انخفاض حرارة الجسم في الرعاية قبل الولادة، ونحن بالتفصيل وحدة وصف فراغ الحالية - مستخلص مادة الهاوثرم ، وكذلك تقنية التشغيل ، المؤشرات وموانع هذه العملية.