علاج الأزمات الخضرية

علاج اضطرابات الهلع

قبل الشروع في العلاج الدوائي ، من الضروري تقييم الاحتياطيات المحتملة للمعالجة غير الدوائية لمريض يعاني من اضطرابات الهلع. في أول اتصال مع المريض يقدر الطبيب:

• مدة المرض ،
• شدة أعراض القلق ،
• وعي المريض بطبيعة مرضه ،
• وجود أو عدم وجود الجسدية الأولية ، وإذا لزم الأمر ، الفحص العصبي ،
• الخبرة السابقة مع pharmaco- أو العلاج النفسي.

في هذه الحالة، إذا ظهرت نوبة مؤخرا، ولم يتم بعد تطوير الثانوية متلازمة النفسي والخضري، وكان المريض والفحص البدني الكافي، الطبيب محادثة أحيانا التفسيرية تماما عن طبيعة المرض، وربما في تركيبة مع العلاج الوهمي.

الدراسات الخاصة التي أجراها المؤلف مع O. Vorobyova ومركز Shepeleva IP أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي، وأظهرت أن 35-42٪ من المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع، وتمكنت من تحقيق تحسينات السريرية والنفسية لكبيرة وهمي فقط -therapy.

يتضمن العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع العديد من الاستراتيجيات العلاجية:

1. تخفيف الهجوم ؛
2. منع تكرار النوبات ؛
3. قمع المتلازمات النفسية-الخضرية الثانوية.

في تحديد استراتيجية لعلاج المرضى الذين يعانون من العقاقير الدوائية ، وقبل كل شيء ، ترتبط فوائد العلاج مع خطر في سلوكه.

كعامل خطر في العلاج الدوائي ، والآثار الجانبية ، والمضاعفات في عملية العلاج ، وإمكانية انسحاب غير مؤلم من المخدرات. كما الاستفادة من العلاج - استعادة الصحة ، والأداء الاجتماعي للمريض وإمكانية منع الانتكاسات.

وقف نوبات الهلع

عادة ما تظهر تجربته الخاصة باعتقال أي هجوم في المريض بعد عدة نوبات ذعر. إذا كان الإغاثة الأولى هي عادة أشد والمنتجعات المرضى انتيابية إلى مساعدة من طبيب (الدعوة "الإسعاف")، ثم في إجراءات لاحقة، وضمان أن لا يحدث كارثة، يجد المريض طرقهم الخاصة لوقف الهجوم. وعادة ما يتمثل في استخدام عدة مجموعات من الأدوية، واختيار الذي يعتمد بشكل كبير على فهم المريض لطبيعة المرض وأول تجربة مع هذا الدواء. إذا كان يعتبر الذعر الهجوم بأنه "أزمة قلبية" أو "أزمة ارتفاع ضغط الدم"، سيتم إرساء المخدرات valokordin، Corvalol، وكلاء الخافضة للضغط أو حاصرات بيتا (بروبرانولول، obzidan)؛ إذا كان يعتبر هذا المرض بأنه "انهيار عصبي"، والمريض يفضل استخدام المهدئات والمخدرات عادة البنزوديازيبين، أو كما يطلق عليها "البنزوديازيبينات نموذجية" (seduksen، Relanium، tazepam، rudotel ور. د.).

في كثير من الأحيان في أول موعد للطبيب يأتي المريض ، بعد أن في جيبه "الادخار" حبوب منع الحمل. في الواقع ، إن استخدام البنزوديازيبينات النموذجي هو الطريقة الأكثر فعالية للاعتراض على نوبة الهلع ، كما ، في الواقع ، من الحالات الانتيابية الأخرى (على سبيل المثال ، نوبات الصرع). ومع ذلك ، مع هذا العلاج أعراض ، يجب زيادة جرعة الدواء مع مرور الوقت ، والاستخدام العرضي للبنزوديازيبينات وظاهرة الارتداد المرتبطة بها قد تسهم في زيادة نوبات الهلع.

وبالتالي ، يمكن الاستنتاج أن تخفيف نوبات الذعر الفردية مع البنزوديازيبينات لا يؤدي فقط إلى علاج المريض ، ولكن يساهم أيضا في تطور المرض وتؤخذه.

منع تكرار حدوث نوبات الهلع

وقد أظهرت دراسات عديدة أجريت باستخدام التحكم الوهمي المزدوج التعمية بشكل مقنع أن مجموعتين من العقاقير أكثر فعالية في منع نوبات الذعر: مضادات الاكتئاب والبنزوديازيبينات غير النمطية (DBA).

اليوم ، توسعت مجموعة مضادات الاكتئاب الفعالة ضد اضطرابات الهلع بشكل كبير وتشمل:

1. مضادات الاكتئاب ثلاثية الأرجل - إيميبرامين (الميلبرامين) ، أميتريبتيلين (تريفيزوول) ، nortriptyline ، كلوميبرامين (anafranil ، gidifen) ؛
2. مضادات الاكتئاب دورة أربعة - بيرازيدول ، ميانسيرين (ميانسيان ، lerivon) ؛
3. مثبطات MAO - فينيلزين ، موكلوبميد (aurorix) ؛
4. مضادات الاكتئاب للمجموعات الكيميائية الأخرى - فلوكستين (بروزاك) ، فلوفوكسامين (أفوكسين) ، تيانبتين (coaxil ، ستابل) ، سيرترالين (زولوفت).

آليات عمل مضاد للاكتئاب antipanic تظل نقاشا. لم يتم تأكيد وجهات النظر الأولية حول تأثير مضادات الاكتئاب في المقام الأول على أنظمة نورادريني (تثبيط إعادة امتصاص بافراز في المشابك) اليوم من قبل معظم المؤلفين. وقد ثبت أن الأدوية التي تعمل بشكل حصري على أنظمة النورادرين (desipramine و maprotiline) ليست فعالة في منع نوبات الذعر. في الوقت الحاضر ، من الأرجح أن تكون النظرية التي تربط الفعالية المضادة لمضادات الاكتئاب المضادة للاكتئاب ذات التأثير الغالب على أنظمة هرمون السيروتونين. على الأرجح ، سوف تسمح الدراسات المستقبلية للتمييز بين المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع والمجموعات الفرعية السريرية التي تستجيب بفعالية لمضادات الاكتئاب مع آليات مختلفة للعمل.

وتشمل البنزوديازيبينات غير النمطية كلونازيبام (antelepsin ، ريفريفريل) وألبرازولام (زاناكس ، كاسادان).

تعزز البنزوديازيبينات (سواء كانت نموذجية أو غير نمطية) تأثير GABA (حمض الأمينوبوتريك y) ، وهو الوسيط المثبط الرئيسي في الجهاز العصبي المركزي. نقطة تطبيق هذه المجموعة من الأدوية هي مجمع مستقبلات GABA-benzodiazepine. إن خصوصية DBA هي تقاربها المرتفع لمستقبلات البنزوديازيبين (3 أضعاف من البنزوديازيبينات النموذجي).

تظهر التجارب السريرية أن استخدام العقاقير لكلا المجموعتين له جوانبه الإيجابية والسلبية.

ومن المعروف أنه عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بشكل خاص، في الأيام العشرة الأولى من العلاج قد يكون تفاقم الأعراض - والقلق، والأرق، والإثارة، وتسارع في بعض الأحيان نوبات الهلع. ردود الفعل السلبية لمضادات الاكتئاب tripiklicheskie يرتبط إلى حد كبير مع آثار holinoliticheskimi وقد تظهر عدم انتظام دقات القلب الحاد، arrythmia، وجفاف الفم، والدوخة، ورعاش، والإمساك، وزيادة الوزن. يمكن أن تؤدي الأعراض المذكورة أعلاه في البداية إلى رفض غير إرادي للعلاج ، خاصة أن التأثير السريري antipanic عادة ما يتأخر لمدة 2-3 أسابيع من بداية العلاج.

في حالة عبد ، تظهر الآثار الجانبية في المقام الأول على أنها تخدير ، والتي عادة ما تتراجع في 3-4 أيام مع استمرار العلاج. ظاهرة الارتداد ، وخاصة في alprazolam ، يستلزم إدارة متكررة من المخدرات. وأخيرا ، فإن الاعتماد على المخدرات بشكل واضح ، وخاصة عندما يكون هناك تعاطي للمخدرات ، يحد من استخدام هذه المجموعة من المخدرات.

وفي هذا وفي حالة أخرى ، يؤدي التوقف الحاد للعلاج بالعقاقير إلى حدوث متلازمة الانسحاب ، أي تفاقم حاد لأعراض المرض.

كنقاط إيجابية ، تجدر الإشارة إلى أنه في علاج اضطرابات الهلع من التأثير العلاجي ، فمن الممكن تحقيق جرعات منخفضة من مضادات الاكتئاب أو البنزوديازيبينات اللانمطية. وهكذا، فإن تأثير إيجابي يمكن أن يتحقق من خلال تطبيق جرعات يومية التالية من المخدرات: 75 ملغ أميتريبتيلين، كلوميبرامين 25-50 ملغ، 30-60 ملغ ميانسيرين، فلوكستين 20 ملغ، 2 ملغ كلونازيبام، 2-3 ملغ alytrazolama.

عند تحديد تكتيكات العلاج ، يجب تناول سؤالين أساسيين: اختيار الدواء وتحديد الجرعة.

يتم تحديد اختيار الدواء بشكل رئيسي من خلال الصورة السريرية للمرض وخصائص الدواء. ضروري هو مسألة طبيعة الانجذاب. بادئ ذي بدء ، من الضروري توضيح ما إذا كان الهجوم هو نوبة الهلع أو الاستيلاء التوضيحي. في الحالة الأخيرة ، كما أظهرت دراساتنا ، لا يتجاوز تأثير العلاج الدوائي فعالية العلاج الوهمي ، لذلك من المناسب طرح مسألة طرق العلاج البديلة ، ربما العلاج النفسي. في حالة تأثر النوبة في حالة نوبة الهلع ، من الضروري تقييم مدة المرض وأعراض الفترة العصبية. إذا ظهرت نوبات الذعر في الآونة الأخيرة أو كان ظهور نوبة الهلع مرتبطًا بفائض كحولي ولا توجد متلازمة خالية من الأماكن المكشوفة ، فمن المستحسن البدء بالعلاج مع عبد.

إذا تم دمج نوبات الهلع مع خوف من الأماكن المكشوفة أو متلازمات نفسية-خضرية ثانوية أخرى (متلازمة رهابية ، كآبة ، مراقي) ، يجب استخدام مضادات الاكتئاب. في حالة متلازمة شديدة الخطورة ، يمكن التوصية بالكلوميبرامين. مع مجموعة من نوبات الذعر مع الرهاب الاجتماعي ، موانع MAO ، ولا سيما موكلوبميد ، فعالة. عند اختيار الدواء ، يجب استخدام مضادات الاكتئاب مع الحد الأدنى من التأثيرات الكولينوية ، على سبيل المثال ، pyrazidol ، mianserin ، fluoxetine ، tianeptine ، أولاً.

في بعض الحالات الجمع بين استخدام مضادات الاكتئاب وDBA، DBA لأنه، أولا، وتوفير الظهور المبكر من الاثر السريري (عمليا بالفعل في الأسبوع الأول من العلاج)، وتساعد ثانيا لوقف الذعر الهجوم مسبق لعمل مضادات الاكتئاب.

عند تحديد جرعة الدواء ، يمكن أن تكون القواعد التالية مفيدة:

1. لبدء العلاج من الضروري جرعات صغيرة (1 / 4-1 / 2 الجرعة المخطط لها) مع التدريجي (في غضون 2-3 أيام) تصاعدها.
2. قد يكون معيار للحد من الجرعة من شدة الآثار الجانبية التي لا تختفي في غضون 3-4 أيام.
3. أوصت التوزيع اليومي للدواء ، وهذا يتوقف على تأثير hypnogenic. لذلك ، مع النعاس وضوحا ، فمن المستحسن لتحويل تناول الدواء في المساء.
4. إذا لم يكن من الممكن الحصول على جرعة كافية بسبب الآثار الجانبية ، فمن الممكن الجمع بين الأدوية من مجموعات مختلفة.
5. لتحقيق جرعة كافية من الدواء ، من الممكن استخدام المصلح ، والذي يمكن أن يكون حاصرات بيتا.

قبل وصف مسار العلاج الدوائي ، يجب على الطبيب أن يشرح للمريض المبادئ الأساسية للعلاج ويحذر من الصعوبات المحتملة في عملية العلاج. في هذه المحادثة ، من الضروري التأكيد على الأحكام التالية:

1. يجب أن يكون مسار العلاج طويلاً ، وأحيانًا يمكن أن يستمر حتى عام.
2. جوهر العلاج هو أنه يهدف إلى منع تكرار النوبات والتكيف الاجتماعي للمريض.
3. قد تكون هناك صعوبات في فترة التكيف مع العلاج ، لأنه في المرحلة الأولى من العمل ، سواء مضادات الاكتئاب أو ديسيبل ، قد تظهر الآثار الجانبية التي تذهب في النهاية إما بشكل مستقل أو تحت تأثير العلاج التصحيحي. في بعض الأحيان يكون من المناسب إطلاق المريض من العمل لفترة التكيف مع العلاج.
4. في فترة التكيف مع علاج نوبات الهلع قد تتكرر ، وهذا ليس دليلا على العلاج غير فعالة. لوقف الهجوم ، يمكنك أن توصي بالوسائل المعتادة للمريض - البنزوديازيبينات النموذجي أو إدارة إضافية من ABD (clonazepam ، alprozalam).
5. من الممكن حدوث تأخير في تأثير العلاج ، لأن التأثير المضاد للاكتئاب يظهر في معظم الحالات لفترة كامنة تتراوح بين 14 إلى 21 يومًا بعد بداية تطبيقها.
6. الانسحاب المفاجئ للعقاقير في أي مرحلة من مراحل العلاج يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض ، لذلك في نهاية العلاج ، يتم إلغاء الدواء ببطء شديد.

الحجامة الثانوية متلازمة النفسي والخضري في علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع غالبا ما يكون الجمع بين الأدوية الأساسية لمنع نوبات الهلع المتكررة مع الدواء، ويمكن أن تؤثر متلازمة الثانوية النفسية والخضري. كما ذكر أعلاه ، يمكن أن يكون من الاكتئاب-الاكتئابي ، مراقي ، متلازمة هستيري-رهابي و هستيري. في هذه الحالات يكون من المناسب إضافة وكلاء من مجموعة مضادات الذهان: روزينمولر (sonapaks) teralen، frenolon، neuleptil، eglonil، كلوربروتيكسين، etaperazin.

إن الاختيار الفردي للعقاقير الدوائية ، واستخدام الجرعات الصغيرة ، والجمع بين العلاج النفسي المعرفي والسلوكي والتكيف الاجتماعي يسمحان اليوم بالتغلب بنجاح على مثل هذه المعاناة المنتشرة على نطاق واسع والمعاقرة اجتماعيا مثل اضطرابات الهلع.