الخرف الوعائي: التشخيص

معايير لتشخيص الخرف الوعائي

A. تطوير خلل معرفي متعددة ، يتجلى في وقت واحد

1. ضعف الذاكرة (انتهاك للقدرة على حفظ واحدة جديدة أو إعادة إنتاج المعلومات التي سبق تعلمها)
2. واحد (أو عدة) من الاضطرابات المعرفية التالية:
   • حبسة (اضطراب الكلام)
   • apraxia (ضعف القدرة على أداء الأعمال ، على الرغم من الحفاظ على وظائف المحرك الابتدائية)
   • عاطفة (انتهاك للقدرة على التعرف على الأشياء أو التعرف عليها ، على الرغم من الحفاظ على الوظائف الحسية الأولية)
   • اضطراب الوظائف التنظيمية (التنفيذية) (التخطيط ، التنظيم ، التنفيذ المرحلي ، التجريد)

باء. كل من التشوهات المعرفية المحددة في المعايير A1 و A2 يسبب انخفاض كبير في الحياة الاجتماعية أو المهنية ويمثل انخفاضا كبيرا فيما يتعلق بمستوى الأداء السابق

B. التنسيق العصبية الأعراض (على سبيل المثال، والانتعاش من ردود الفعل العميقة وتر، وعلامات الباسطة stopnye، الكاذب الدماغي، واضطرابات سيرا على الأقدام، وضعف في الأطراف) أو أدلة اسريرية من الأمراض الدماغية الوعائية (على سبيل المثال، عوائق متعددة تشمل القشرة والأبيض الموضوع)، التي يمكن أن تربط etiologically مع ضعف الادراك

لا ينشأ العيب المعرفي بشكل حصري أثناء الهذيان.

معايير تشخيصية للخرف الوعائي ADDTC

I. الخرف الوعائي المحتملة

أ - الخرف

• اثنين (أو أكثر) ضربات أو ضربة واحدة مع اتصال مؤقت واضح مع بداية الخرف
• على الأقل احتشاء واحد خارج المخيخ ، موثقة بطرق تصوير الأعصاب

ب - تم تأكيد تشخيص الخرف الوعائي المحتمل:

• مؤشرات متعددة في المناطق التي يمكن أن يؤدي تلفها إلى الخرف
• متعددة TIAs في التاريخ
• وجود عوامل الخطر الوعائية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض القلب ، داء السكري)
• درجة عالية على نطاق Khachinsky.

العلامات السريرية التي تعتبر مظاهر لخرف الأوعية الدموية ، ولكنها تتطلب مزيدًا من الدراسة:

• حدوث مبكر نسبيا من اضطرابات المشي وسلس البول
• التغيرات في المادة البيضاء المحيطة بالبطين والبيضاء العميقة في النمط T2 ، أكثر وضوحا من التغييرات المرتبطة بالعمر.
• قدمت التغييرات البؤرية الدراسات الكهربية (EEG ، VP) أو طرق التصوير العصبي.

دال - العلامات السريرية التي ليس لها قيمة تشخيصية صارمة (لا "من أجل" ولا "ضد" تشخيص "خرف وعائي" محتمل:

• وجود فترات بطء تطور الأعراض.
• أوهام ، ذهان ، هلوسة
• نوبات الصرع

E. علامات سريرية التي تجعل تشخيص الخرف الوعائي المحتملة مشكوك فيها:

• حبسة حسية عبر تحويلية في غياب الآفات البؤرية المقابلة وفقا لبيانات التصوير العصبي
• غياب الأعراض العصبية البؤرية (بالإضافة إلى ضعف الإدراك)

II. الخرف الوعائي المحتمل.

• الخرف بالإضافة إلى واحد (أو أكثر) من المؤشرات التالية:
  • وجود بيانات anamnestic أو السريرية على ضربة واحدة (ولكن ليس السكتات الدماغية متعددة) دون اتصال واضح في الوقت المناسب مع بداية الخرف.
  • أو متلازمة بينزفانغر (بدون ضربات متعددة)، التي تضم كل من الأعراض التالية: ظهور سلس البول في المراحل المبكرة من المرض (التي لا ترتبط مع أمراض المسالك البولية)، أو اضطرابات القدم (باركنسون، aprakticheskaya "خرف") التي لا يمكن تفسيرها من خلال العوامل المحيطية.
  • عوامل خطر الأوعية الدموية
  • تغييرات واسعة في المادة البيضاء وفقا لبيانات التصوير العصبي

III. موثوق الخرف الوعائي

يتطلب تشخيص الخرف الوعائي الموثوق به فحصًا نسجيًا مرضيًا للدماغ ، بالإضافة إلى:

• أ- وجود متلازمة العته السريرية
• ب - التأكيد المورفولوجي للاحتياطيات المتعددة ، بما في ذلك خارج المخيخ.

مع تطور الأوعية الدموية (والتنكسية) تظهر علامات الخرف من ضمور في الدماغ امتدادا للالبطينات الجانبية وconvexital الفضاء تحت العنكبوتية التي تعكس فقدان جزء كبير من حجم المخ. يتم تحديد حدوث أي الخرف إما فقدت حجم الحرج النخاع (50-100 مل) أو توطين الآفات، وأهمية استراتيجية للالخرف (القشرة النقابي، الأمامي الدماغي، الزمني، الحوفي، والهياكل مهادي جسم ثفني).

الصورة السريرية للخرف نفسه مع مرض الزهايمر و اعتلال دماغي وعائي متطابق تقريبا. ولكن بما أن الخرفيات التنكسية والأوعية الدموية تشكل الأغلبية المطلقة بين جميع الأسباب المحتملة للخرف ، فإن التشخيص التفريقي بينهما يكتسب أهمية قصوى. وفي هذا الصدد، فقد تلقت واسعة شعبية Khachin الحجم، والتي تقوم على المظاهر السريرية الدقيقة، وسهلة الاستخدام، ولها قرار التشخيص عالية: ما يقرب من 70٪ من الحالات ويستند التشخيص على نطاق Khachin يتزامن مع البيانات من CT أو MRI. ظهور مفاجئ لالخرف، تقلب في غضون، وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تاريخ من السكتة الدماغية، وأعراض عصبية التنسيق تشير إلى طبيعة الأوعية الدموية الخرف، وهو ما يؤكده النقاط العالية (7 نقاط أو أكثر) على نطاق وKhachin. غياب مظاهر يعطي ما مجموعه 4 نقاط أو أقل على هذا النطاق، أن الأدلة لصالح الخرف التنكسية الأساسي، وذلك أساسا من مرض الزهايمر أو خرف العته من نوع الزهايمر.

ومع ذلك ، من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن كلا من مرض ألخيمير و الخرف الوعائي هما من الأمراض المرتبطة بالعمر ، وبالتالي ، غالباً ما يتم دمجهما في نفس المريض. يصعب تشخيص هذا الخرف المختلط التنكسى والأوعية الدموية ويحدث في كثير من الأحيان (وفقا لبعض البيانات - حوالي 10 ٪ من الخرف). ولذلك، فإن حصة من أشكال سببياتي أخرى من الخرف ( "الآخر" الخرف) المرتبطة التسمم، واضطرابات التمثيل الغذائي، والأورام، والالتهابات، إصابات الدماغ، استسقاء الدماغ، وما إلى ذلك، لا يوجد سوى حوالي 10٪ من جميع حالات الخرف. أصبح الخرف المصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري (ما يسمى "مجمع خرف الإيدز") أكثر إلحاحًا.

أحد الإنجازات المهمة في علم الأعصاب في السنوات الأخيرة هو تطوير مفهوم ما يسمى بأشكال الخرف العكسي وغير القابل للعكس. يحدث الخرف عكسها في كثير من الأمراض، مثل التسمم، والعدوى، التغذية (الخرف المغذية)، التمثيل الغذائي واضطرابات الأوعية الدموية والعمليات الحجمي داخل الجمجمة، استسقاء الدماغ العادي الضغط.

من المفيد أن نتذكر أن التسمم يمكن أن يكون نتيجة لاستخدام الأدوية ، سواء عن قصد أو عن غير قصد. من الضروري تسجيل كل من العقاقير المأخوذة ، بما في ذلك على ما يبدو الأكثر إفرازا. قائمة الأدوية التي يمكن أن تسبب الخرف تتوسع تدريجيا. وهذا يشمل المسكنات الأفيونية ، الكورتيكوستيرويدات ، مضادات الكولين ، مضادات الاكتئاب ، الديجيتال ومشتقاته. أخيراً ، يمكن أن يكون لمجموعات الأدوية تأثير مدمر في النهاية. وبالإضافة إلى ذلك ، فإن جميع المواد الكيميائية المستخدمة تقريبا كأدوية من الهيروين إلى الغراء قادرة على التسبب في الخرف. يمكن إنتاج نفس التأثير النهائي بواسطة مواد كيميائية أخرى: أول أكسيد الكربون والرصاص والزئبق والمنجنيز.

يمكن لأي عدوى يمكن أن تؤثر على الدماغ أن تؤدي إلى خرف قابل للعكس: التهاب الدماغ البكتيري أو الفطري أو الفيروسي. من بين الاضطرابات الغذائية ، كسبب محتمل للخرف القابل للعكس ، توصف حالات مثل نقص فيتامين ب 1 ؛ القيء المستمر أثناء الحمل. فقر الدم الخبيث عدم كفاية حمض الفوليك البلاغرا.

وتشمل الاضطرابات الأيضية كسبب للخرف القابل للعكس أمراض الغدة الدرقية والغدة الدرقية والغدد الكظرية والغدة النخامية. أمراض الرئة يمكن أن تسبب الخرف العكوس بسبب نقص الأكسجين أو فرط ثاني أكسيد الكربون. يعتمد تشخيص ومرض اعتلال الدماغ والخرف في القصور الكلوي أو الكبدي على السبب الكامن وراءها.

غالباً ما يكون لجراحة التحويلة مع استسقاء الرأس المعتاد تأثير كبير ، مما يؤدي إلى التطور العكسي للخرف.

لا رجعة فيها سمة الخرف لهذا المرض التنكسية التدريجي للنظام العصبي مثل مرض الزهايمر، مرض بيك، مرض باركنسون، رقص هنتنغتون، متعددة ضمور نظام، وبعض أشكال مرض التصلب الجانبي الضموري، والتقدمية الشلل فوق النووي، انحطاط القشرية-القاعدية، ونشر مرض الجسم ليوي، مرض كروتزفيلد جاكوب . تقريبا يتم التعرف على كل هذه الأمراض بمظاهر العصبية المميزة التي تصاحب الخرف. من بين هذه الأخيرة ، يعد باركينسون أكثر شيوعًا من الآخرين.

لتشخيص الخرف الوعائي ، يستخدم تقليديا مقياس نقص تروية خاشينسكي. ومع ذلك، إذا تم استخدام على نطاق وبمعزل عن غيرها من البيانات، بعد ذلك، كما يتضح من المقارنة السريرية والمرضية، ودقة وحساسية وخصوصية منخفضة جدا. مقياس Khachin يميز جيدا مرضى المتوسطة عضلة القلب تجلى سريريا والأحجام الكبيرة، والمرضى الذين يعانون من تغييرات أخرى غير متجانسة للغاية: احتشاء الجوبي، عوائق تحت الإكلينيكي، المزمنة الدماغية آفات المادة البيضاء، وأمراض بينزفانغر، وهو مزيج من الخرف الوعائي ومرض الزهايمر - وهذا هو، أنواع من الخرف الوعائي، ممتازة من الخرف احتشاء متعدد.

الخرف الوعائي هو مجموعة غير متجانسة من الحالات الشائعة التي يكون فيها وجود الخرف ، ودرجة تعطل إمدادات الدم إلى الدماغ ، ووجود علاقات السبب والنتيجة بينهما. يتم تأكيد التشخيص من خلال التاريخ الذي تم جمعه بعناية وبيانات الفحص والفحص النفسي العصبي.

ومن بين المعايير المستخدمة شيوعا للخرف الوعائي يتم تطويرها من قبل مجموعة عمل دولية من NINDS-AIREN (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية - الرابطة الدولية للبحوث صب آخرون L'ENSEIGNEMENT أون العصبية). وفقا لمعايير NINDS-AIREN، يتم تأكيد التشخيص من الخرف الوعائي من خلال تطوير حادة من الضعف الادراكي، فإن وجود اضطرابات المشي أو السقوط المتكرر، وكثرة التبول أو سلس البول، وعلامات عصبية الوصل (فالج، ضعف عضلات الوجه في النصف السفلي من الوجه، والاضطرابات الحسية، وعيوب المجال البصري، الكاذب الشلل والأعراض خارج الهرمية)، والاكتئاب، التوتر العاطفي وتغيرات عقلية أخرى. وفقا لمعايير NINDS-AIREN، يتم تعريف الخرف كما ضعف الذاكرة إلى جانب وجود عجز في مجالين المعرفية الأخرى (التوجه والاهتمام، واللغة، إبصاري فراغي والمهام التنظيمية، التحكم في المحركات والتطبيق العملي). الادراكي يجب منع النشاط اليومي للمريض، بغض النظر عن تأثير عيب المرتبطة السكتة الدماغية. ينبغي استبعاد الحالات مع ضعف الوعي، والهذيان، والاضطرابات الحسية، حبسة شديدة، والذهان، وإذا كانوا منع تنفيذ الفحص العصبية الكامل. يجب وفقا للمعايير NINDS-AIREN لفحص الجهاز العصبي الكشف عن هويته أعراض التنسيق المرتبطة السكتة الدماغية. وأبرزت معايير عدة أنواع من تلف في الدماغ الدماغية التي يمكن أن تؤدي إلى الخرف الوعائي، بما في ذلك: نوبة قلبية الهائلة المرتبطة آفات الشرايين الدماغية الكبرى، عوائق واحدة في المجالات الاستراتيجية (مع وجود خلل المعرفي الموافق مواقعها)، عوائق الجوبي في الإدارات عميقة المادة البيضاء والرمادية، نقص تروية آفات المادة البيضاء واسعة، أو مزيج من هذه التغييرات. يجب أن تتجلى الخرف في غضون 3 أشهر بعد السكتة الدماغية أو نوبات موثقة تتميز بوجود من تدهور مفاجئ في الوظيفة الإدراكية أو متقلبة مع أكثر من خطوة تقدم من ضعف الادراك.

يعتبر التشخيص التفريقي للخرف الوعائي ومرض الزهايمر أمرًا مهمًا ، حيث تختلف طرق معالجة هذه الحالات ؛ في حالة الخرف الوعائي ، يمكن استخدام العلاج الوقائي الأولي والثانوي الفعال. وفقا لمعايير مرض الزهايمر ، وضعت من قبل NINCDS-ADRDA ، لتشخيص الخرف ، والكشف عن العيب المعرفي يكفي فقط في مجالين ، بما في ذلك خارج المجال mnestic.