أعراض تورط العصب المتوسط وفروعه

(. N الناصف) العصب المتوسط الألياف العصبية في العمود الفقري تشكيل CV - SVIII وTI، جذور اثنين تمتد من الإنسي والحزم الثانوية الجانبية الضفيرة العضدية. يشمل هذان الشريانان الشريان الإبطي من الأمام ، وينضمان إلى الجذع الشائع ، الموجود أسفل التاج bicipitalis medialis مع الشريان العضدي. في العصب الزندي ، يوضع العصب تحت العضلات - القبر الدائري والثدي السطحي للأصابع. على الساعد ، يمر العصب بين الثنيات السطحية والعميقة للأصابع ، ثم في نفس الأخدود (التولان medianus). أقرب إلى مفصل الرسغ ، العصب المتوسط يكمن بشكل سطحي بين أوتار m. Flexor carpi radialis و m. تنقّط من خلال قطرة المعصم على سطح فرشاة الفرشاة والفروع في الفروع النهائية. وعلى الكتف من فروع العصب المتوسط لا تعطي، والساعد منه تحيد فروع لجميع عضلات اليد مجموعة المثنية والأصابع عدا المثنية الكوع والمثنية الرقمية العميقة.

هذا العصب لوازم عضلات الساعد التالية: الكابة العضلة المدورة، المثنية شعاعي، إبهام اليد الراحي، والعضلات السطحية المثنية للأصابع، إبهام اليد المثنية، عضلة مثنية عميقة للأصابع، والعضلات مربع.

القبر المستدير يخترق الساعد ويعزز ثنيه (معصوم من قبل الجزء CVI - CVII).

ينثني المثبط الكعبري لليد (المعزّز بواسطة الجزء CVI - CVII) وينسحب الفرشاة.

اختبار لتحديد قوة الثنية الشعاعية: اقتراح الانحناء وسحب الفرشاة ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس الأوتار المتوترة في منطقة مفصل الرسغ.

تعمل عضلة الراشيل الطويلة (المعزّزة من قبل الجزء CVII-CVIII) على إجهاد السقْف الحنكي وتثني المعصم.

الثني السطحي للأصابع (المعززة من قبل الجزء CVIII - TI) يثني السيلان الأوسط للأصابع II - V.

اختبار لتحديد قوة الثنية السطحية: يتم تقديم هذا الموضوع لربط الكتائب الوسطى من الأصابع II-V مع الثابت الرئيسي ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.

في الثلث العلوي من الساعد من العصب المتوسط هو فرع - ن. Interosseus antebrachii volaris (العصب interosseous من الساعد من الجانب palmar) ، والتي تزود ثلاثة عضلات. المرن الطويل من الإبهام (المعززة من قبل الجزء CVI - CVIII) - يثني كتيبة الظفر من الإصبع الأول.

اختبارات لتحديد قوة الثنية الطويلة للإصبع:

1. يتم تقديم الموضوع لثني كتف الظفر الإصبع الأول ؛ يقوم الفاحص بإصلاح السيلان القريب من الإصبع الأول ويمنع هذه الحركة ؛
2. يتم عرض الموضوع للضغط على اليد في قبضة والضغط بقوة على كتف الإصبع من الأصبع في الكتّاب الأوسط من الإصبع الثالث. يحاول الفاحص إبطال السيف اللاذع للأصبع الأول.

عصب الأصابع العميق هو معصب بواسطة الجزء СVII-ТI ؛ فروع العصب المتوسط توفر الثني في الأصابع الثانية والثالثة (بتوريد الأصابع IV و V - من n. Ulnaris).

الاختبارات لتحديد قوتها مختلفة. يمكن الكشف عن شريان من درجة سهلة من خلال الاختبار التالي: يتم تقديم هذا الموضوع لثني كتف الظفر للإصبع الثاني. يقوم الفاحص بإصلاح الكتائب القريبة والوسطى في الحالة غير المطوية ويوفر مقاومة لهذه الحركة.

لتحديد عمق الثنية العميقة للأصابع ، يتم استخدام اختبار آخر يتضمن العضلات التي تقود إبهام الكيس: يتم عرض الموضوع للضغط على كتف الظفر في السبابة بإحكام ضد كتف الإبهام الظهري. يحاول الفاحص فصل الأصابع.

تنفيذ اختبارات لتحديد تأثير العضلات، مما أدى إلى الإبهام من جهة، وغير ممكن من دون مشاركة نشطة من الفاحص: أفقيا دعم فرشاة - اليد والساعد لهذا الموضوع، والنخيل إلى أسفل، مكدسة وضغطت على الطاولة، وعرض لجعل خدش الحركات II و III الأصابع وبدون دعم - عرض لوضع أصابعك في قبضة. ويتم شلل في عضلات قابلة للطي من دون مشاركة II - III الأصابع.

العضلة المربعة (المعززة بجزء CVI - CVIII) تثقب الساعد. اختبار لتحديد قوة هذه العضلة والورم المستدير: يقترح الموضوع لفحص الساعد الذي تم توسيعه مسبقًا من موضع الاستلقاء ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.

وفوق مفصل الرسغ ، يعطي العصب المتوسط فرعًا جلديًا رقيقًا (ramus palmaris) ، الذي يوفر جزءًا صغيرًا من الجلد في منطقة ارتفاع الإبهام والنخيل. العصب المتوسط على السطح الراحي مخارج من خلال الزندي النفق الرسغي، وينقسم إلى ثلاثة فروع (ن ن. الراحية COMMUNIS)، التي تعمل على طول الفترات الأولى والثانية والثالثة تحت mezhpyastnyh الراحي صفاق في اتجاه الأصابع.

من أول فروع العصب الشائع إلى العضلة التالية. العضلة القصيرة التي تسحب الإبهام (المعززة من قبل الجزء CVI-CVII) ، تحدد إصبعًا.

اختبار لتحديد قوته: عرض سحب الإصبع الأول ؛ يقوم الفاحص بمقاومة هذه الحركة في منطقة قاعدة الإصبع الأول.

والعضلة التي تعارض الإبهام معصومة بجزء CVI-CVII.

اختبارات لتحديد قوتها:

1. عرض لمعارضة I و V أصابع ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ؛
2. عرض للضغط على شريط من الورق الثقيل بين أصابع I و V. الشخص الذي يختبر الشخص يواجه قوة ملحة.

الثنية القصيرة للإبهام (المعززة من قبل الجزء CII-TI ، الرأس الأوسط - n Medianus ، الرأس العميق - Ulnaris) يثني الكترة القريبة من الإصبع الأول.

اختبار لتحديد قوتها: أقترح ثني الكتلية القريبة من الإصبع الأول ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.

يتم فحص وظائف العضلات الديدانية (الثالثة والرابعة) مع عضلات أخرى تعصبها فروع العصب الزندي.

تنقسم أعصاب الرابطة الشائعة (3) بدورها إلى سبعة أعصاب نخيل خاصة بالأصابع تذهب إلى جانبي أصابع I-III وإلى الجانب الشعاعي للإصبع الرابع من اليد. هذه الأعصاب تزود جلد الجزء الخارجي من النخيل ، سطح المشط للأصابع (الأول والثاني والنصف الرابع) ، وكذلك جلد الكتائب المائلة للأصابع II - III على الظهر.

تجدر الإشارة إلى وجود اختلاف كبير في تشكيل وهيكل العصب المتوسط. في بعض الأفراد ، يتشكل هذا العصب عالية في الإبط ، والبعض الآخر منخفض - عند مستوى الثلث السفلي من الكتف. مناطق تفرعاتها ، وخاصة فروع العضلات ، ليست دائمة أيضا. في بعض الأحيان يتفرّعون من الجذع الرئيسي في الجزء القريب أو الأوسط من نفق الرسغ ، ويثقبون مثبَّك المثنية المثني. في موقع ثقب الرباط ، يقع الفرع العضلي للعصب الوسطي في الحفرة - ما يسمى بنفق tenar. فرع العضلات يمكن أن تتفرع من الجذع الرئيسي من العصب المتوسط في قناة الرسغ مع الجانبين الزندي لها، ثم يطوق جذع العصب أمام تحت probodaya المثنية القيد ويسترشد لعضلات الرانفة. في القناة الرسغية ، العصب الأوسط هو تحت حامل المثنية بين المهبل الزليلي لوتر المثنية الأولى في الأصابع و المهبل للثني السطحي والعميق للأصابع.

يمكن أن تكون الاتجاهات الطبوغرافية الخارجية للعصب الوسيط في منطقة اليد هي طيات جلد النخيل ، ونتوء العظم شبه المنحرف ووجود عضلة راحية طويلة. عند مدخل المعصم على القاصي مقطر طبقات الجلد النخيل من الحافة الداخلية للالزندي حافة الحمصي العظام من العصب المتوسط - في المتوسط 15 ملم، وبين الحافة الداخلية من شبه منحرف وحافة الأشعة العصبية - 5 ملم. في منطقة الفرشاة ، يتوافق إسقاط العصب المتوسط مع الطرف القريب من خط طيات الجلد الذي يحد من ارتفاع الإبهام. دائمًا ما يتطابق الهامش الزندي للعصب الوسيط مع الحد الأقصى للانحناء في هذا الخط.

يجب أن تؤخذ هذه التفاصيل التشريحية بعين الاعتبار في تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي.

خذ بعين الاعتبار مناطق الضغط المحتمل للعصب الوسيط. على الكتف ، يمكن أن العصب المتوسط يمكن أن تقلص في "حلقة عقيدي فوق" أو "قناة العضد". هذه القناة موجودة فقط في الحالات التي يكون فيها عظم العضد له عملية إضافية ، ما يطلق عليه نخر الشيطاني supramontal ، الذي يقع على بعد 6 سم فوق اللقيمة الإنسية عند منتصف المسافة بينه وبين الهامش الأمامي للكتف. من epicondyle وسطي من الكتف من apophyses ما قبل supra - الشعرية ، يمتد الحبل الليفي. ونتيجة لذلك ، يتم تشكيل قناة الرباط العظمي التي يمر من خلالها العصب الأوسط والشريان العضدي أو الزندي. إن وجود نَسْخٌ طَيْفِيٌّ قَسَمِيّ يُغَيِّرُ الْعَصَبَ الْعَظِيمِي. ينتقل العصب إلى الخارج ، ليصل إلى أخدود العضلة ذات الرأسين الداخليتين ، ويمتد.

يمكن أيضًا أن يتم ضغط العصب المتوسط في منطقة الساعد ، حيث يمر عبره أنفاق ليفين-عضلي (زر عظمي للعضلة في القبر الدائري وممر للثني السطحي للأصابع). الحزمتين العلويتين من القبر الدائري (supracondylar - من الداخل والشريان التاجي - من الخارج) تشكلان حلقة ، تمر عبرها يتم فصل العصب المتوسط عن الشريان الجانبي منه. إلى حد ما أسفل العصب ، يرافقه الشريان الزندي والأوردة ، يمر عبر ممر من المثنية السطحية للأصابع. يقع الممر في الجزء الأكثر محدبة من الخط المائل للحزمة ، على المنحدر الداخلي لعملية الإكليل. الأساس التشريحي لتهيج الأعصاب هو تضخم القيح المستديرة أو ، أحيانًا ، الحافة السطحية غير المألوفة بشكل غير عادي للثني السطحي للأصابع.

المستوى التالي من الضغط الممكن للعصب الوسيط هو الرسغ. هناك نفق الرسغ ، والجدران السفلية والجانبية التي تشكل عظام الرسغ ، والسقف - الرباط الرسغي المستعرض. من خلال تمرير قناة الأوتار من المثبط من الأصابع ، وبينهم ورباط المعصم المستعرض - العصب المتوسط. يمكن أن يؤدي ترسيخ الأوتار المثنية للأصابع أو أربطة الرسغ المستعرضة إلى ضغط العصب والأوعية الوسطى التي تغذيها.

آفات تتطور العصب المتوسط: في بعض الأمراض مع انتشار النسيج الضام -، (أمراض الغدد الصماء والاضطرابات تسمم الدم في الحمل، فشل المبيض، ومرض السكري، ضخامة النهايات، الوذمة المخاطية وآخرون). منتشر أمراض النسيج الضام (التهاب المفاصل الروماتويدي، تصلب الجلد الجهازي، التهاب العضلات)؛ الأمراض المرتبطة الاضطرابات الأيضية - النقرس. عندما الآفات المحلية الجدران ومحتويات النفق الرسغي (الأحمال القصوى على المدى القصير أقل الجمباز الحمل الشديدة أو لفترات طويلة، الحلابين، كنيتيرس prachek، الطابعين وغيرهم). وعلاوة على ذلك، العصب المتوسط قد تتأثر الصدمة وإصابات المفاصل والتهاب المفاصل الأصابع والمعصم، محتويات النفق الرسغي التهابات (tendovaginitis، ولدغ الحشرات). ولعل هزيمة العصب المتوسط في تضخم ورم كاذب والأورام، والنفق الرسغي (فرط شحمي من العصب المتوسط في منطقة القناة، الورم العصبي الليفي، ورم وعائي عصبي المنطلق، المايلوما المتعددة)، والشذوذ في بنية الهيكل العظمي والعضلات والأوعية الدموية في منطقة النفق الرسغي.

هنا متلازمات العصب المتوسط على مستويات مختلفة. Nadnadmyschelkovogo متلازمة الزندي مزراب - وهذا متلازمة النفق، الذي يتميز الألم، ومذل ونقص الحس في منطقة تعصيب من العصب المتوسط، وضعف العضلات الباسطة للأصابع، ويعارض والإبهام منفذ. تثير الأحاسيس المؤلمة امتداد الساعد والكتلة بالجمع مع الانحناء القسري للأصابع. يحدث النت أوال فوق الكظرية في عدد السكان في حوالي 3 ٪ من الأفراد. نادرا ما يحدث متلازمة nadnomyshlkovogo ندف.

متلازمة الشؤم المستدير - ضغط العصب المتوسط أثناء مروره ، من خلال حلقة القبر الدائري ، ومن خلال ممر الثني السطحي للأصابع. تشمل الصورة السريرية تنمل والألم في الأصابع واليدين. وغالبا ما يتم تشعيع الآلام على الساعد ، وغالبا ما تكون على الساعد والكتف. تم الكشف عن هبوط في منطقة الأصبع من تعصيب العصب المتوسط ، ولكن أيضا في النصف الداخلي من سطح المشط اليدوي. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن شلل في عضلات الأصابع ، وكذلك عضلة العضلات المتقابلة والعضلة المنحلة القصيرة في الإصبع الأول. يتم مساعدة التشخيص على التعرف على وجع محلي مع الضغط في منطقة الضامة المستديرة وحدوث تشوش في الأصابع ، وكذلك اختبارات الارتفاع والدوامة.

[1], [2], [3], [4]