أعراض ضعف الإدراك

تتكون أعراض الخرف من الاضطرابات المعرفية والسلوكية والعاطفية والاضطرابات في الأنشطة اليومية.

الضعف الادراكي هو النواة السريرية لأي خرف. ضعف الإدراك هو العرض الرئيسي لهذه الحالة ، وبالتالي وجودها ضروري للتشخيص.

الوظيفة المعرفية (من الإنجليزية. الإدراك - «المعرفة») - وظائف الأكثر تعقيدا من الدماغ، والتي يمكن من خلالها معرفة عقلانية من العالم والتفاعل معها. المرادفات لمصطلح "الوظائف المعرفية" هي "وظائف الدماغ أعلى ،" "الوظائف العقلية العليا" ، أو "الوظائف المعرفية".

عادة ما تشمل المعرفية الوظائف التالية للدماغ.

• الذاكرة هي القدرة على التقاط المعلومات التي تم تلقيها وحفظها وإعادة إنتاجها بشكل متكرر.
• الإدراك (الغنوص) هو القدرة على إدراك المعلومات الواردة من الخارج والتعرف عليها.
• الوظيفة الحركية الذاتية (praxis) - القدرة على تكوين وحفظ وتنفيذ البرامج الحركية.
• الكلام هو القدرة على فهم والتعبير عن أفكارك مع الكلمات.
• الذكاء (التفكير) - القدرة على تحليل المعلومات ، والتعميم ، وتحديد أوجه التشابه والاختلاف ، وإصدار الأحكام والاستنتاجات ، وحل المشكلات.
• الاهتمام هو القدرة على تمييز أهم المعلومات من تدفق المعلومات العامة ، للتركيز على الأنشطة الحالية ، لدعم العمل العقلي النشط.
• تنظيم النشاط التطوعي - القدرة على اختيار هدف النشاط بشكل تعسفي ، وبناء برنامج لتحقيق هذا الهدف ومراقبة تنفيذ هذا البرنامج في مراحل مختلفة من النشاط. يؤدي عدم كفاية التنظيم إلى انخفاض في المبادرة ، ووقف الأنشطة الحالية ، وزيادة الإلهاء. وعادة ما يشار إلى مثل هذه الاضطرابات باسم "اضطرابات تنكسية".

بحكم التعريف ، فإن الخرف اضطراب متعدد الوظائف ، لذلك فهو يتميز بالقصور المتزامن للعديد من أو كل القدرات المعرفية في آن واحد. ومع ذلك ، تعاني العديد من الوظائف المعرفية بدرجات متفاوتة - اعتمادًا على أسباب الخرف. يلعب تحليل خصائص الاضطرابات المعرفية دوراً مهماً في تحديد تشخيص دقيق للنسج.

الشكل الأكثر شيوعا من الاضطرابات المعرفية مع الخرف من المسببات المختلفة هو ضعف الذاكرة. ضعف الذاكرة المعبر والتقدمية ، أولا إلى الأحداث الأخيرة ، ثم إلى الحياة البعيدة - العرض الرئيسي لمرض الزهايمر. المرض لأول مرة مع اضطرابات الذاكرة ، ثم انضم لهم من قبل انتهاكات التشتيت المكاني والغروس. جزء من المرضى ، وخاصة الأصغر من 65-70 سنة ، يصابون أيضًا باضطرابات في الكلام من نوع فقدان القدرة على الكلام السموكي. بدرجة أقل ، يتم التعبير عن انتهاكات الاهتمام وتنظيم النشاط التطوعي.

في نفس الوقت النشاط التقلبات التعسفي في المراحل الأولى هي ميزة السريرية الرئيسية من الخرف الوعائي، والخرف مع الهيئات ليوي، وكذلك الأمراض التي تؤثر على أساسا العقد القاعدية تحت القشرية (مرض باركنسون ومرض هنتنغتون، وما إلى ذلك). كما توجد اضطرابات في الغنوص المكاني والتطبيق العملي ، ولكن لها طبيعة مختلفة ، وبالتالي لا تؤدي ، على وجه الخصوص ، إلى الارتباك في التضاريس. ضع علامة على اضطرابات الذاكرة ، وعادة ما يتم التعبير عنها بدرجة معتدلة. اضطرابات البلع ليست مميزة.

لانحطاط فصي الجبهي الصدغي (الخرف الجبهي الصدغي) disregulatory الأكثر عادة مزيج من الاضطرابات المعرفية واضطرابات الكلام من mnestic من نوع الصوتية و / أو حبسة الديناميكية. في نفس الوقت ، تظل أحداث الذاكرة للحياة آمنة لفترة طويلة.

مع اعتلال دماغي غير متناظر ، فإن الخصائص الديناميكية للنشاط المعرفي تعاني أكثر من غيرها: سرعة التفاعل ، نشاط العمليات العقلية ، التي تتميز بزيادة التعب والإلهاء. غالبا ما يتم الجمع بين هذا واضطرابات مختلفة من دورة "النوم والاستيقاظ".

إن الاضطرابات العاطفية في الخرف هي الأكثر انتشارًا وتعبر عنها في المراحل الأولى من العملية المرضية وتتراجع تدريجيًا في المستقبل. تحدث الاضطرابات العاطفية في شكل الاكتئاب في 25-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من المراحل الأولية لمرض الزهايمر وفي معظم حالات الخرف الوعائي والأمراض مع الآفة الغالبة من العقد القاعدية تحت القشرية. الاضطرابات المزعجة جدا هي أيضا مميزة ، وخاصة في المراحل المبكرة من مرض الزهايمر.

الاضطرابات السلوكية - تغيير مرضي في سلوك المريض ، مما يسبب القلق لنفسه و / أو المحيطين به. مثل الاضطرابات العاطفية ، ليست الاضطرابات السلوكية ضرورية لتشخيص الخرف ، ولكنها شائعة جدا (حوالي 80 ٪ من المرضى). الاضطرابات السلوكية عادة ما تتطور في مرحلة الخرف المعتدل أو المعتدل.

وتشمل الاضطرابات السلوكية الأكثر شيوعًا ما يلي.

• اللامبالاة هي تقليل الحافز والمبادرة ، غياب أو تقليل أي نشاط إنتاجي للمريض.
• التهيج والعدوان.
• نشاط حركي بلا حدود - المشي من الزاوية إلى الزاوية ، التشرد ، تحويل الأشياء من مكان إلى آخر ، إلخ.
• اضطرابات النوم - النعاس أثناء النهار والتحريض النفسي في الليل (ما يسمى متلازمة غروب الشمس).
• اضطرابات الأكل - انخفاض أو زيادة في الشهية، والتغيرات في عادات الأكل (على سبيل المثال، زيادة الرغبة في تناول الحلويات) giperoralizm (مضغ المستمر، مص، صفع، البصق، وتناول المواد غير الغذائية، وغيرها).
• غير الحرجية هي فقدان الإحساس بالمسافة أو الأسئلة والتعليقات غير المعقدة أو اللباقة والسلس الجنسي.
• الأوهام هي استنتاجات خاطئة مستمرة. الهذيان الأكثر شيوعًا من حيث الضرر (يسرق الأقارب أو يخططون شيئًا شريرًا) ، أو الغيرة ، أو الزوجي (تم استبدال الزوجة من قبل شخص مشاكس جدًا) ، أوهام مثل "لست في المنزل".
• غالباً ما تكون الهلاوس مرئية ، في صورة صور لأشخاص أو حيوانات ، أقل سمعية في كثير من الأحيان.

اضطرابات الأنشطة اليومية هي نتيجة لا يتجزأ من الأعراض المعرفية والسلوكية للخرف ، فضلا عن الاضطرابات العصبية الأخرى المرتبطة بالمرض الأساسي للدماغ. يُفهم مصطلح "انتهاك الأنشطة اليومية" على أنه اضطرابات في التكييف المهني والاجتماعي والتكيف اليومي للمريض. انتهاك من الأنشطة اليومية تثبت استحالة أو صعوبات كبيرة في العمل، والتفاعل مع الآخرين، وتنفيذ الواجبات المنزلية، وفي الحالات الشديدة - مع الخدمة الذاتية. إن وجود انتهاكات للأنشطة اليومية يشير إلى خسارة أكبر أو أقل لاستقلال واستقلال المرضى ، مع الحاجة إلى المساعدة الخارجية.

يشمل مجال النشاط اليومي الأنشطة التالية:

• المهنية - القدرة على الاستمرار بفعالية في أداء أعمالهم ؛
• الاجتماعية - القدرة على التفاعل بفعالية مع الآخرين ؛
• دور فعال - القدرة على استخدام الأجهزة المنزلية.
• الخدمة الذاتية - القدرة على ارتداء الملابس ، وإجراء إجراءات صحية ، وتناول الطعام ، وما إلى ذلك.

ويرجع توقيت وتتابع حدوث أعراض مختلفة من الخرف إلى طبيعة المرض الأساسي ، ولكن يمكن تتبع بعض الأنماط الأكثر شيوعًا.

كقاعدة عامة ، يسبق الخرف مرحلة ضعف إدراكي معتدل (MCI). في ظل ضعف الإدراك المعتدل ، من المعتاد أن نفهم انخفاض القدرات المعرفية ، والتي تتجاوز بوضوح الحد الأدنى للسن ، ولكنها لا تؤثر بشكل كبير على النشاط اليومي.

معايير تشخيصية معدلة لمتلازمة الضعف الادراكي المعتدل (Touchon J.، Petersen R.، 2004)

• ضعف إدراكي وفقًا للمريض و / أو بيئته المباشرة (والأخير هو الأفضل).
• علامات التدهور الأخير في القدرات المعرفية مقارنة بالمعايير الفردية لهذا الشخص.
• دليل موضوعي على انخفاض القيمة المعرفية التي تم الحصول عليها مع الاختبارات النفسية العصبية (انخفض نتائج الاختبارات العصبية النفسية لا تقل عن 1.5 الانحرافات المعيارية عن متوسط المعايير العمر).
• لا توجد انتهاكات للأنشطة اليومية المعتادة بالنسبة للمريض ، ولكن قد تكون هناك صعوبات في الأنشطة المعقدة.
• الخرف غائب - نتيجة لمقياس موجز لتقييم الحالة العقلية لا يقل عن 24 نقطة ،

في مرحلة الضعف الإدراكي المعتدل ، يشكو المريض من ضعف الذاكرة أو انخفاض في القدرة العقلية على العمل. يتم تأكيد هذه الشكاوى من خلال البحوث النفسية العصبية: فهي تكشف عن ضعف إدراكي موضوعي. ومع ذلك ، يتم التعبير عن الاضطرابات المعرفية في هذه المرحلة إلى حدٍّ بسيط ، بحيث لا تؤدي إلى تقييد كبير للنشاط اليومي المعتاد للمريض. الصعوبات في الأنشطة المعقدة وغير المعتادة ممكنة ، لكن المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي معتدل يظلون قادرين على العمل ، وهم مستقلون ومستقلون في الحياة الاجتماعية والحياة اليومية ، لا يحتاجون إلى مساعدة خارجية. غالباً ما يتم الحفاظ على النقد تجاه حالتهم ، لذا فإن المرضى ، كقاعدة عامة ، يشعرون بالقلق الكافي من التغيرات في وضعهم الإدراكي. في كثير من الأحيان ، يقترن ضعف الادراك المعتدل من اضطرابات عاطفية في شكل القلق والاكتئاب.

يشير تطور الانتهاكات وظهور الصعوبات في أنواع الأنشطة المعتادة للمريض (العمل العادي ، التفاعل مع الآخرين ، إلخ) إلى تشكيل متلازمة الخرف المعتدل. في هذه المرحلة ، يتم تكييف المرضى بالكامل داخل شقتهم وأقرب منطقة ، ولكنهم يواجهون صعوبات في العمل ، عند التوجيه في مناطق غير مألوفة ، قيادة السيارة ، إجراء الحسابات ، إجراء المعاملات المالية والأنشطة المعقدة الأخرى. يتم الحفاظ على التوجيه في المكان والوقت ، كقاعدة عامة ، ولكن بسبب اضطرابات الذاكرة ، يمكن تحديد التاريخ الدقيق عن طريق الخطأ. جزء من النقد لحالتها ضاع. مجموعة الاهتمامات تضيق ، وهو ما يرجع إلى عدم القدرة على دعم الأنشطة النشطة فكريا أكثر تعقيدا. غالبًا ما تكون الاضطرابات السلوكية غائبة ، في حين أن الاضطرابات الاكتئابية القلقية شائعة جدًا. سمة مميزة للغاية هي شحذ سمات الشخصية السابقة للمرض (على سبيل المثال ، شخص مقتصد يصبح الجشع ، وما إلى ذلك).

ظهور الصعوبات داخل منزلهم هو علامة على الانتقال إلى مرحلة الخرف المعتدل. أولا ، هناك صعوبات في استخدام الأجهزة المنزلية (ما يسمى انتهاكات للأنشطة اليومية مفيدة). يتم تدريب المرضى على إعداد الطعام ، واستخدام التلفزيون ، والهاتف ، وقفل الباب ، وما إلى ذلك. هناك حاجة للمساعدة الخارجية: أولا فقط في الحالات الفردية ، ثم في معظم الأحيان. في مرحلة الخرف المعتدل عادة ما يكون المرضى مشوشين في الوقت ، لكنهم يوجهون في المكان والذات. هناك انخفاض كبير في النقد: المرضى في معظم الحالات ينكر وجود أي ضعف الذاكرة أو وظائف الدماغ الأخرى. مميزة جدا (ولكن غير مطلوب) السلوكية والاضطرابات، وقادرة على الوصول إلى تعبير كبير :. التهيج، والعدوان، والاوهام، السلوك الحركي غير لائق، وما إلى ذلك مع مزيد من التقدم في عملية المرضية بدأت تظهر صعوبات في الرعاية الذاتية (خلع الملابس، وتنفيذ الإجراءات الصحية).

يتميز الخرف الشديد بالعجز شبه الكامل للمريض في معظم الحالات اليومية ، مما يتطلب مساعدة خارجية ثابتة. في هذه المرحلة ، تتراجع الهراءات وغيرها من الاضطرابات السلوكية تدريجياً ، وهو ما يرتبط بانعدام فكري متزايد. المرضى مشوشون في المكان والزمان ، وهناك انتهاكات واضحة للالتطبيق العملي ، الغنوص والكلام. إن الشدة الخطيرة للاضطرابات المعرفية تجعل التشخيص التفريقي بين الأشكال المختلفة للخرف هو أمر صعب للغاية في هذه المرحلة ، فالاضطرابات العصبية مثل اضطرابات المشية والحوض ترتبط. تتميز المراحل الأخيرة من الخرف بفقدان الكلام وعدم القدرة على المشي بشكل مستقل وسلس البول والعوارض العصبية للتقشير.

المراحل الرئيسية من تطور الخرف:

• ضعف إدراكي معتدل ؛
• انتهاك للأنشطة المهنية والاجتماعية ؛
• الحد من النقد وتغيير الشخصية.
• انتهاك للأنشطة اليومية مفيدة.
• تشكيل اضطرابات سلوكية ؛
• انتهاك الخدمة الذاتية ؛
• فقدان الكلام ، اضطرابات الحوض ، سلس البول ؛
• تقشير.

خصائص المراحل الرئيسية للعجز المعرفي

مرحلة	الوظائف المعرفية	اضطرابات عاطفية وسلوكية	نشاط يومي
ضعف إدراكي معتدل	انتهاكات عنيفة مع انتقادات قوية	اضطرابات القلق الاكتئابي	لا تنتهك
الخرف الخفيف	انتهاكات صريحة مع انتقادات مخفضة	اضطرابات القلق والاكتئاب. التغييرات الشخصية	خرق النشاط المهني والاجتماعي. في المنزل ، المريض مستقل
معتدل الخرف	انتهاكات صريحة مع انتقادات مخفضة. الارتباك في الوقت	الهذيان ، والعدوان ، والنشاط الحركي بلا هدف ، واضطرابات النوم والشهية ، فو فاس	يتم تعطيل النشاط اليومي مفيدة. في بعض الأحيان يحتاج إلى مساعدة
الخرف الشديد	انتهاكات خادعة الارتباك في المكان والزمان	تراجع الهذيان ، وعدم وجود المبادرة	انقطاع الخدمة الذاتية. باستمرار بحاجة للمساعدة

[1], [2], [3], [4]