التهاب الكبد أ: علم الأوبئة

يعد التهاب الكبد A أحد الأمراض المعدية الأكثر شيوعًا بين البشر. من حيث عدد الحالات المبلغ عنها ، يصنف التهاب الكبد A في المرتبة الثالثة بعد الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة والتهابات الجهاز الهضمي. يوجد التهاب الكبد A في جميع القارات وفي جميع البلدان ، في حين أن معدل الإصابة يعتمد على الظروف الصحية والنظافة والمستوى الثقافي للسكان. وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، يتم تسجيل أعلى نسبة في البلدان النامية في آسيا وأفريقيا وأمريكا اللاتينية. في أوروبا الغربية، والتهاب الكبد A معدلات الإصابة أقل من 20-30 إلى 100 ألف. السكان، في حين ارتفعت في بلدان جنوب شرق أوروبا ومجموعة الشرق الأوسط 200-500، وفي البلدان الآسيوية والأفريقية في 1000، وأكثر من 100 ألف من السكان.

على أراضي روسيا ، فإن الإصابة تختلف على نطاق واسع. في السنوات الأخيرة، ويتميز هذا الانخفاض السريع التي يمكن أن تعزى إلى تردد واضح، نموذجية من هذا المرض، والتغيرات الهيكلية التي يشهدها السكان الروس (معدلات المواليد، والقضاء على دور الحضانة، ومعسكرات الرواد، وما إلى ذلك).

حول الانتشار الواسع للالتهاب الكبدي أ تعتبر نتائج الفحص الفيرولوجي والمصلي للعديد من الوحدات (خاصة المانحين) في بعض مدن روسيا ، وكذلك في أوروبا وأمريكا وآسيا ، دليل على ذلك.

يتأثر التهاب الكبد A بشكل رئيسي بالأطفال. بهذا المعنى ، تسمى هذه العدوى بحق بمرض الطفولة. تبلغ جاذبية الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 سنة في إجمالي حالات الإصابة بالالتهاب الكبدي "أ" ، وفقاً للإحصائيات الدولية ، 60٪ أو أعلى. حتى الآن ، تحدث معظم الأوبئة والفاشيات المبلغ عنها في الأطفال. في جميع البلدان ، بما في ذلك في بلدنا ، فإن السن الأكثر لفتًا للانتباه هو من 3 إلى 7 سنوات. هذا واضح بشكل خاص في مناطق رابطة الدول المستقلة مع وجود نسبة عالية. على سبيل المثال ، في أوزبكستان ، يكون عدد الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة أعلى بكثير من معدل الإصابة في الفئات العمرية الأخرى. ويمكن رؤية نفس النمط في تركمانستان، توفا وطاجيكستان وغيرها من المناطق ذات معدلات عالية من التهاب الكبد A، B الأماكن مع وجود نسبة منخفضة نسبيا من أكبر عدد من المرضى المسجلين في أكبر سنا من الأطفال - 12-14 عاما. ومع ذلك، فإن التحول في حدوث سن storonu7 لا يمكن اعتبار المسنين القاعدة، بل على إعفاء مؤقت، تليها تليها زيادة حالات بين الأطفال 3-7 سنوات من العمر هم الأكثر عرضة لالتهاب الكبد A.

الأطفال في السنة الأولى من التهاب الكبد A عمليا لا تمرض أو يمرض نادرا. بين لاحظنا 120 طفل في السنة الأولى من العمر، نقلوا الى المستشفى على التهاب الكبد الفيروسي، في وقد تم توثيق 40٪ من حالات التهاب الكبد B، 30 - التهاب الكبد C، 10 - التهاب الكبد الفيروس المضخم للخلايا، فقط 7 - التهاب الكبد A، في 13٪ من الحالات التهاب الكبد بقي بدون فك تشفير. تدني نسبة السنة الأولى من العمر التهاب الكبد للأطفال وذلك بسبب وجود حصانة بالمشيمة تم الحصول عليها من الأم إلى الطفل، وطبيعة قوتهم، والاتصالات محدودة من هؤلاء الأطفال. من الناحية النظرية، بطبيعة الحال، فإنه يمكن افتراض أن الأطفال في السنة الأولى من العمر قد يصبح مريضا يعانون من التهاب الكبد A، خصوصا إن لم تكن قد تلقت الاجسام المضادة المحددة من الأم أو الأجسام المضادة أنهم فقدوا بالفعل. هذا الوضع يمكن ملاحظة في الحالات التي تكون فيها الأم سلبيين لمكافحة HAV و / أو الحمل انتهت ولادة طفل سابق لأوانه للغاية. ومع ذلك، مثل مجموعة من الظروف على الرغم من أنه من الممكن، وفقا لالمشتركة، على ما يبدو، أمر نادر الحدوث، لأن ما يقرب من السكان البالغين لدينا مصليا البلاد لمكافحة HAV.

الأجسام المضادة بالمشيمة عند الرضع عرضة للهدم الكامل من 8-12 شهرا، وعلى أن الأطفال في سن تصبح عرضة للالتهاب الكبد A. فإنها تبدأ في اكتساب مناعة النشطة، التي، بطبيعة الحال، لا يمكن تحقيقه إلا في حالة الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ، وهذه العملية في المناطق المختلفة التي تنتقل بشكل مختلف، فإنه يتم تحديد من مستوى الاعتلال، الحالة الصحية للسكان، والاكتظاظ، وعوامل أخرى. على سبيل المثال، يلاحظ المؤلف الأميركية أنه في ولاية بنسلفانيا (الولايات المتحدة الأمريكية) في الأطفال تقريبا أي الأجسام المضادة لالتهاب الكبد الوبائي أ، بينما في كوستاريكا، ونصف من الأطفال الذين شملهم المسح يكون لهذه الأجسام المضادة لديهم لمدة 2، في ولاية تكساس (الولايات المتحدة) وجدت لمكافحة HAV 13٪ من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات، في الصين - 42، في نيجيريا - 60، أستراليا - 4٪.

مع تزايد العمر ، يزداد عدد الأشخاص المصلّين للأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد A بشكل سريع.

تواتر اكتشاف مكافحة HAV في مجموعات عمرية مختلفة من السكان الأصحاء في بعض البلدان والأقاليم (٪)

بلد	العمر ، سنوات
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 وأكثر من ذلك
السويد	1	3	9	25	36
النرويج	4	5	11	65	58
Shpeyshriya	6	12	30	54	61
هولندا	7	36	64	77	74
فرنسا	25	53	71	87	82
FRG	14	من	66	84	94
يونان	68	83	89	88	89
بلجيكا		64	88	89	91
يوغوسلافيا السابقة	95	99	95	98	93
إسرائيل	93	83	95	98	98
السنغال	100	91	67	67	59
تايوان	95	89	90	83	83
الولايات المتحدة الأمريكية	10	23	40	44	63
الصين	78	87	87	81	78
نيجيريا	-	95	99	97	-

كما يتبين من البيانات المقدمة ، في معظم البلدان ، تلاحظ أعلى نسبة من الأشخاص المصلّين لمضاد HAV في عمر 50 سنة أو أكثر. والاستثناء الوحيد هو تايوان والسنغال وإسرائيل وبلدان يوغوسلافيا السابقة وجزئيا الصين، حيث بلغ عدد الأشخاص الذين يعانون من قمم مضادة للHAV في سن 10-19 عاما، والتي قد تشير إلى وجود مشكلة وباء التهاب الكبد A في هذه البلدان. ومع ذلك، هذه النتيجة لا يمكن أن تعتبر موثوقة تماما، لأن هذه البيانات بشكل عشوائي إلى حد كبير وليس لديهم بالضرورة أن تعكس حالات التهاب الكبد A في البلد كله.

من ناحية أخرى ، يمكن تفسير الانخفاض في عدد الأشخاص الذين يعانون من مضادات الفيروسات القهقرية مع تقدم العمر ، كما هو الحال في السنغال ، على سبيل المثال ، بانخفاض عيار الجسم المضاد في الفئات العمرية الأكبر سنا. الجدير بالذكر هو انخفاض النسبة المئوية للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10-19 سنة مصليا في البلدان المتقدمة، مثل السويد والنرويج وسويسرا وهولندا وألمانيا وفرنسا والولايات المتحدة، والتي تعكس بلا شك المستوى الاجتماعي والصحي عال من المعيشة في هذه البلدان.

إن الأنظمة المنتظمة في الطبقة المناعية فيما يتعلق بالتهاب الكبد A بشكل عام تعتبر نموذجية لبلدنا. أظهرت الدراسات في عام 1999 أن في موسكو الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-6 سنوات في المصل ، تم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد A في 50 ٪ من الحالات ، 11-12 سنة في 90 ٪.

في آسيا الوسطى وفي المناطق الأخرى التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بالالتهاب الكبدي "أ" ، يتم الحصول على المناعة في عمر مبكر ، وبعمر 10 إلى 15 عامًا ، أصبحت جميعًا تقريبًا محصنة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],