أعراض السل في الأطفال

عند جمع anamnesis ، فمن الضروري معرفة جميع العوامل التي تسهم في الإصابة وتطور المرض. يجب إيلاء عناية خاصة من قبل أطباء الأطفال من الممارسة العامة للأطفال المصابين والمراهقين الذين لديهم عوامل تزيد من خطر الإصابة بالسل:

• في كثير من الأحيان مع التهاب الجهاز التنفسي الحاد (الأنفلونزا ، نظير الانفلونزا ، adenovirus ، rhinovirus ، RS العدوى) ؛
• الأطفال الذين يعانون من الأمراض المزمنة ، والتي غالبا ما تنكس من أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي (التهاب البلعوم المزمن ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي) ؛
• الأطفال والمراهقين الذين لديهم أمراض مزمنة غير محددة أخرى ، بما في ذلك مرض السكري:
• الأطفال والمراهقين الذين يتلقون العلاج بالجلوكوكورتيكويد.

أهم زيادة في خطر العدوى والسل هو مزيج من اثنين أو أكثر من عوامل الخطر المذكورة أعلاه.

إذا كان هناك تاريخ من التواصل مع مريض مصاب بالسل ، يجب توضيح مدة المرض وطبيعته ووجود إفراز جرثومي له. أيضا ، في وجود إفراز البكتيرية ، ينبغي توضيح حساسية MBT إلى الأدوية المضادة للسل. فيما يتعلق بظهور عدد كبير من المهاجرين من البلدان القريبة من الخارج مع ارتفاع معدل الإصابة بالسل ، فمن المستحسن تحديد مكان الإقامة للفحص ، وإمكانية الاتصال مع المرضى أو الأشخاص غير المستكشفين. من الأهمية بمكان الاتصال بالطفل مع البالغين غير المغادرين الذين عادوا من أماكن الحرمان من الحرية. من الضروري توضيح الظروف المعيشية والمعيشية للطفل أو المراهق ، وميزانية الأسرة ، وجودة وانتظام التغذية ، ووجود عادات سيئة بين الوالدين.

عند تحليل الشكاوى من هذا الموضوع يجب أن يكون إيلاء اهتمام خاص لتباطؤ النمو البدني للطفل، وانتهاك الشهية، وفقدان أو تباطؤ من زيادة الوزن، وتغير في السلوك (البكاء، ونكد)، والتعرق، وجود حمى بدرجة منخفضة، وضيق في التنفس، وضعف، "متقلبة" ألم في المفاصل السعال مع فصل البلغم المخاطي أو البياض.

السبب في جاذبية أطباء الشبكة الطبية العامة هو في الغالب التغييرات في سلوك الطفل ، علامات التسمم بالسل.

ترافق متلازمة التسمم جميع الأشكال النشطة لعملية السل (مرحلة التسلل). هو واضح بشكل خاص في الجنب نضحي السلي ، وعملية نشر نشطة (السل الدخني). وأشارت أعراض محددة العامة للتسمم في شكل أعراض خلل التوتر من الخلل اللاإرادي والغدد الصم العصبية بدرجات متفاوتة من الشدة في جميع أشكال السل الابتدائي. ويتم التعبير عن ذلك في انتهاك الحراري (صغير انخفاض درجة حرارة الجسم دائم من عدة أسابيع إلى 3-4 أشهر)، والتهيج (البكاء والاستياء) دون سبب واضح، والتعب، وانخفاض الانتباه والذاكرة، ونتيجة لانخفاض نتيجة في الأداء المدرسي. في الفتيات ، يمكن حدوث مخالفات الحيض.

تتسم استجابة درجة الحرارة لدى الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أشكال مختلفة من الإصابة بالسل باختلاف واضح بسبب السمات المرتبطة بالعمر في الجهاز العصبي الغدد الصماء والجهاز العصبي المركزي. الأطفال الذين يعانون من مرض السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر السلي بالطبع غير معقدة تعقيدا الابتدائي والتسمم السل هو درجة حرارة الجسم، وذلك أساسا بدرجة منخفضة، مع ارتفاع في المساء وبعد ممارسة الرياضة. في الأطفال الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل الأولي ، قد تحدث فرط الثانوية مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع في المساء. الطابع الحركي لمنحنى درجة الحرارة هو خاصية للعمليات القشرية ، مع تقوية الافرازات. يحدث درجة حرارة الجسم الحموية ثابتة مع التهاب السحايا السلي ، الجنب نضحي ، السل الدخني. وتجدر الإشارة إلى أن الأطفال ، كقاعدة عامة ، يتسامحون مع ارتفاع درجة حرارة الجسم مع السل ، على النقيض من الحمى ومتلازمة التسمم من نشأة غير السلي. هذا بمثابة ميزة تشخيصية تفاضلية مهمة.

السعال مع البلغم فصل لا يحدث إلا عندما تتقدم، أشكال متقدمة من عملية السل النشط، أولا يبدو أساسا في الصباح، تليها تطوير لانهائي وperibronhita يصبح غير منتجة، تدخلي. وعادة ما يبتلع الأطفال الصغار البلغم. مع زيادة كبيرة في قصبي رئوي والليمفاوية التشعب العقد في الأطفال الصغار (tumoroznaya النموذج) هناك ما يسمى أعراض الضغط: دعوة السعال bitonal، شبيه الشاهوق القهري مع الظل المعدنية، وصرير زفيري (الزفير صاخبة بشكل حاد عندما معدلة التنفس).

مهمة للصحة العامة للطبيب عندما يتم الوصول إليها مع شكاوى معينة من الأطفال المعرضين للخطر تطوير مرض السل هو إجراء التشخيص التفريقي معين من التسمم السلي لمتلازمة التسمم مع شيوعا في مرحلة الطفولة والمراهقة، والأمراض التالية:

• التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الجيوب الأنفية. الروماتيزم
• hepatoholetsystopatyy.
• أمراض الجهاز البولي التناسلي.
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• الغزوات الديدانية.

لاستبعاد كل من الأمراض المذكورة أعلاه ، إذا لزم الأمر ، استشارة المتخصصين الضيقة ذات الصلة ، مع الأخذ في الاعتبار بيانات أساليب البحوث المختبرية والوسيطة.

يجب أن يبدأ الفحص البدني بتعريف التطور الجسدي للطفل ، اللياقة البدنية. عندما مرض السل قد تتغير مؤشرات القياسات البشرية المحددة (Erismann، Chulitskaya وآخرون)، لاحظ ترقق العظام الطويلة والعضلات ويقلل من طبقات الدهون تحت الجلد. على الفحص يمكن أن تكشف عن تأخر جهة المتضررة بمساعدة في التنفس، والترخيم وشحوب الجلد والأغشية المخاطية، زرقة حول الحجاجي وزرقة مثلث الأنفية الشفوية، من شدة تحت الجلد التغيرات شبكة paraspetsificheskie الوريدية كما القرنية، phlyctenas، معتدل احتقان الغشاء المخاطي الحلق والأنف، تفاقم التهاب البلعوم. في كثير من الأحيان مع عدوى السل النشط على مناطق الجلد السيقان متناظرة، على الفخذين، ونادرا ما يظهر في أجزاء أخرى من حمامي عقدية - بقع أرجوانية الحمراء مؤلمة باعتدال (تسلل).

إذا كان هناك السعال ينبغي أن تولي اهتماما لشخصيته - ليتميز مرض السل عن طريق السعال الجاف مع الافراج عن كمية صغيرة من البلغم لسل العقد الليمفاوية داخل الصدر، يمكن أن يكون السعال bitonal، على الأقل - أشكال شاهوقي والمدمرة لمرض السل تحدث نفث الدم.

التغيرات في الصيغة الدموية تختلف تبعا لدرجة نشاط وشدة عملية السل. عندما لا يتم عادة الكشف عن التغييرات المميزة TB التسمم (مذكرات المعتدلة الليمفاوية وكثرة الوحيدات، زيادة معتدلة في ESR، نقص ألبومين الدم). مع السل النشط ، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء من شدة متفاوتة. لتحت الحاد nerasprostranonnyh يشكل العدد الطبيعي أو زيادة طفيفة من الكريات البيض (6-10h10 ⁹ / L) في أشكال الحاد - ما يصل إلى 15x10 ⁹ / لتر. جنبا إلى جنب مع تعريف العدد الكلي للالكريات البيض ، ينبغي تقييم صيغة الكريات البيض. مع السل النشط في البالغين والأطفال الأكبر سنا من 7 سنوات هو زيادة في عدد العدلات طعنة (الكريات البيض تحول إلى اليسار)، مع عدد كبير من المدمرة العدلات عمليات الفرقة تصل إلى 20٪، وأحيانا مع ظهور أشكال الشباب (promyelocytes وmetamyelocytes). ولعل تحديد العدلات الحبوب المرضية، وخصوصا عندما طال أمدها خلال عملية السل (تصل إلى 90٪ العدلات) النشاط بعد يتم الاحتفاظ انخفاض عملية السل من هذه الميزة تعد من التحولات الأخرى. تتدفق أشكال السل غير المنتظمة بشكل سلس ، وتتصف بوجود فرط حمضي صغير. ويلاحظ hypo- و aneininophilia في المسار الشديد لعملية السل. للفترة مبكرة عدوى السل الابتدائي تتميز اللمفاويات يحدث اللمفاويات (10٪ أو أقل) في تطور العملية. عدد الأحاديات في مرضى السل عادي أو مرتفع قليلاً. يحدث الالتهاب الأحادي المستمر مع نشر دموي جديد. يحدث انخفاض عدد الخلايا الوحيدة في الأطفال المصابين بالسل الأساسي الشديد ، والالتهاب الرئوي.

تشخيص مرض السل Tuberculin بمثابة الطريقة الرئيسية في الكشف عن العدوى والسل ، وينقسم إلى كتلة وفرد (ويرد وصف تقنية التشخيص tuberculin في قسم منفصل من الدليل).

• يتم إجراء تشخيصات التوبكولين الجماعي باستخدام عينة من Mantoux مع مشتق بروتيني 2 TE مشتق من Linnikova (PPD-L). يتم تنفيذه عن طريق إنشاء شبكة طبية مشتركة. تم تصميم تشخيصات السل tuberculin لتحقيق الأهداف التالية:
  • تحديد مجموعة خطر الإصابة بالسل (العدوى الأولية باستخدام MTBT ، وزيادة الحساسية تجاه السليرين والحساسية المفرطة للحساسية تجاه السلين) ؛
  • اختيار مجموعة للتحصين بلقاح BCG ؛
  • تحديد مستوى العدوى لمنظمة العمل الدولية مع الأطفال.
• يمكن إجراء التشخيص السريري الفردي للأدوية فقط لغرض جراحة تجميل الأطفال في المستشفيات الجسدية للأطفال. ﻣﺴﺘﻮﺻﻔﺎت اﻟﺴﻞ وﻣﺮاآﺰ اﻻﺳﺘﺸﺎرات واﻟﺘﺸﺨﻴﺺ وﻣﺴﺘﺸﻔﻴﺎت اﻟﺴﻞ واﻟﻤﺼﺎﺣﺐ. هذه التشخيصات لها الأهداف التالية:
  • توضيح درجة نشاط عدوى السل ومدى ملاءمة وصف الوقاية الكيميائية ؛
  • تحديد نشاط السل ؛
  • تعريف توطين عملية السل ؛
  • تقييم فعالية علاج مكافحة السل.

مؤشرات لالسلين السريري يعتقدون أن وجود الأمراض المزمنة من مختلف الأجهزة والأنظمة مع خدران بالطبع، متموجة مع عدم فعالية الطرق التقليدية في العلاج ووجود عوامل خطر إضافية للعدوى مع منظمة العمل الدولية والسل مرض (الاتصال مع مرضى السل، لا التطعيم ضد السل، وعوامل الخطر الاجتماعية، وهلم جرا. د.).

لتشخيص الأفراد باستخدام اختبار مانتو مع 2 TE السلين النقي في المعياري للعينة تخفيف الجلدي متدرج، الأدمة اختبار مانتو مع التخفيفات مختلفة من السلين النقي الجاف، السلين تقرير الأدمة عيار. تنعكس تقنية تنفيذ هذه التقنيات التشخيصية في تعليمات استخدام مسببات الحساسية من الجفاف المنقى السل.

الطرق الميكروبيولوجية لتشخيص مرض السل. الكشف عن MBT في دراسة المواد المرضية هو "المعيار الذهبي" في تشخيص مرض السل. في الأطفال المصابين بالسل ، لا يمكن التحقق من التشخيص على المستوى البكتريولوجي إلا في 5-10 ٪ من الحالات ، في المراهقين - في 50 ٪. في هذا الصدد ، لأي دراسة ميكروبيولوجية ، يتم استخدام أي مادة مرضية: البلغم ، غسل المعدة ، أنابيب الشعب الهوائية ، البول ، الإفرازات ، الخزعة (الموضعية) ، السائل الشوكي.

يتم استخدام أساليب علم الأنسجة الخلوي في المرضى الذين يعانون من متلازمة سريرية وإشعاعية ، مميزة من مرض السل ، في غياب تأكيد البكتريولوجية للتشخيص. للتحقيق في احتمال استخدام أي الخزعات: الغدد الليمفاوية والجلد والأنسجة الرخوة والرئة والجنبة، الغشاء المخاطي القصبي، وكذلك الغدد الليمفاوية منقط، السائل النخاعي، الجنبي أو perikar-dially الافرازات عندما تشارك في أجهزة عملية المرضية ذات الصلة والأنسجة. يمكن إجراء هذه الدراسات في كل من مستشفيات الشبكة الطبية العامة ، وفي المؤسسات المتخصصة لمكافحة السل.

عندما مرض المتفطرة خارج الرئة يمكن أن تؤثر على ما يقرب من أي جهاز، وبالتالي فإن الدراسة هو مناسب أكثر المواد المتنوعة، بما في ذلك مجموعة متنوعة من السوائل الأنسجة (الدماغي، الجنبية، التامور، الزليلي، استسقاء، والدم، والقيح)، نخاع العظام ثقب، والأنسجة مقطوعة أن جهاز حصلت عليها الخزعات أو التدخلات الجراحية، الجماهير، قيحية نخرية، التحبيب، مأخوذة غشاء زلالي، والعقد اللمفاوية أو ثقب محتوياتها.

تشمل طرق الإشعاع البحثية المستخدمة لتشخيص مرض السل في ظروف مؤسسة مكافحة السل ما يلي:

• التصوير الفلوري (بما في ذلك الرقمية) ؛
• التنظير والأشعة (باستخدام كل من تقنية الأفلام التقليدية وأساليب التصوير الرقمية) ؛
• التصوير المقطعي (بما في ذلك الكمبيوتر) ؛
• الولايات المتحدة.