الأشكال السريرية لمرض السل عند الأطفال والمراهقين

عدوى السل ، اختراق جسم الطفل ، يمكن أن تؤثر على جميع أعضاء وأنظمة الجسم ، عصية درنة لا تخترق فقط الشعر والأظافر والأسنان. لذلك ، فهي تتوافق مع أشكال مختلفة من السل. في مرحلة الطفولة ، تتطور الأشكال الرئيسية من السل في الغالب. في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين ، يحدث السل الثانوي في أكثر من 50 ٪ من الحالات. وفقا للتصنيف الدولي ، ينقسم مرض السل إلى السل التنفسي ، والسل في الجهاز العصبي ، والسل من الأجهزة والأنظمة الأخرى ، والسل السلمي.

في السل ICD-10 يشار إليه بالرموز A15-A19.

سمح التقدم في علم المناعة النظرية والمنهجية للباحثين بتوصيف التغيرات النظامية والمحلية في التفاعل المناعي في عملية السل تمامًا. تؤدي العدوى الأولية مع السل إلى إعادة تنظيم مناعي: يصبح الجسم حساسًا تجاه السل ، ويطور حساسية من السل. من المعترف به الآن أن فرط الحساسية المتأخر ، وهو المكون الرئيسي للمناعة الخلوية ، هو العامل الرئيسي في آليات المناعة في مرض السل.

تستغرق الفترة السريرية للإصابة بالسل الرئوي 6-12 شهرًا من لحظة الإصابة بالسل ، وفي هذا الوقت يكون خطر الإصابة بهذا المرض أعلى. يميز عادة فترة ما قبل الالتهاب بدون أعراض - وهي الفترة من لحظة اختراق الـ MBT إلى جسم الطفل قبل ظهور تفاعل السل السلبي الإيجابي ، والذي يتراوح متوسطه بين 6-8 أسابيع. فضلا عن دور ردود الفعل tuberculin - الانتقال من رد فعل سلبي إلى واحد إيجابي. ضرورية لفهم السل لديه خصوصية التحولات البيولوجية المناعية التي تتميز تنمية ضد حساسية عالية لالسلين التهاب حساسية غير محددة في مختلف الأجهزة وأنظمة ضعف المناعة الخلوية.

الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الرئوي الأولي هي المرحلة الأولية للتفاعل بين العامل المسبب لمرض السل والكائنات العضوية. وينتشر الـ MBT خلال هذه الفترة بشكل سريع في الخلايا اللمفاوية والدموية في جميع أنحاء الجسم (microbism الكامنة) ، مما يسبب تغيرات محددة في الأنسجة وتغيرات محددة في الأنسجة. ردود الفعل المعينية تعطل وظائف الأعضاء المختلفة ، وتسبب مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية ، وغالبا ما تسبب صعوبات في التشخيص (أقنعة مرض السل). في الوقت الحالي ، تكون الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الرئوي في معظم الأطفال تقريبا بدون أعراض.

تحديد الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الابتدائي يسمح بصياغة منهجية للتفاعل Mantoux مع 2 TE. يسمى التغير في الحساسية تجاه السليكون بسبب العدوى الأخيرة بالميغاوات ، دورة من تفاعلات السل. الشكل الوسطي لعملية السل قبل تطوير عملية السل المحلية هو التسمم بالسل. في المستقبل ، تتطور الأشكال الأولية أو الثانوية من مرض السل.

السمات التشريحية والفسيولوجية لمرحلة المراهقة:

• هناك إعادة تنظيم لجهاز الغدد الصم العصبية.
• قطاعات تنمو بشكل مكثف من الرئتين.
• مستوى الأيض ومستوى تغير تكاليف الطاقة ؛
• تتطور الألياف المرنة في الحويصلات الهوائية والمساحات البينية بشكل مكثف ؛
• هناك تباين بين البنية التشريحية للأعضاء (تطور غير مكتمل للجزء الوظيفي ، ضعف الهياكل الترابطية) والاحتياجات الوظيفية المتزايدة للكائن الحي ؛
• هناك إعادة هيكلة نفسية ، تنهار الصورة النمطية لحياة الطفل ، وتتشكل حالة اجتماعية جديدة ، تنشأ العديد من الاتصالات الجديدة ، تغيرات النظام الغذائي ، يتم اكتساب عادات جديدة ، بما في ذلك العوامل الضارة (التدخين ، الكحول ، إدمان المخدرات).

خصوصية السل في سن المراهقة هي ميل للتدفق التدريجي ، ردود الفعل الميتة المتغيرة. يكون تفكك النسيج الرئوي متكرراً وسريعاً نسبياً (الميل إلى الانحلال أكثر وضوحاً منه لدى البالغين) ؛ تتطور الأشكال الثانوية من السل ، سمة البالغين (الارتشاحي ، البؤري ، السل الكهفي) مع الحفاظ على ملامح الفترة الأولية (حساسية عامة عالية). المراهقون الذين يعيشون في مرض السل يصابون بالسل مرتين مقارنة مع الأطفال من غيرهم من الأعمار (باستثناء الأطفال الصغار) ؛ التشخيص المتأخر ، وعدم كفاية العلاج ، غاب "الدوران" ، وقلة العلاج الوقائي في فترة "ثني" يؤدي إلى تأخر عملية السل.

السل في الأطفال المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يبدو أن المسار السريري للعدوى بفيروس العوز المناعي البشري بين الأطفال المصابين بالسل والتشخيص للمرض يرتبط بمسار عدوى فيروس العوز المناعي البشري. يمكن أن تؤدي الإصابة المبكرة أثناء نمو الجنين إلى موت الجنين ، وهو ما يحدث. يمكن الإشارة إلى وجود عدد أكبر من عمليات الإجهاض العفوي ، وعيوب الجنين ، والإملاص في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. العدوى أثناء الولادة ، على ما يبدو ، يؤدي إلى ظهور لاحقا لعلامات العدوى. أخيرا ، العدوى بالحقن يسبب تطور أطول للمرض. وفقا ل I.A. كان بوبوفا ، أهم عامل يحدد بقاء الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في بؤرة العدوى ، هو عمرهم في وقت الإصابة. في المجموعة مع تطور سريع للمرض ، تراوح عمر الأطفال في وقت العدوى من 1 إلى 11 شهرا ، وفي المجموعة مع تقدم بطيء ، من 18 شهرا إلى 11 سنة.

السمة الرئيسية للطبقة السريرية للسل والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية في الأطفال ، ولا سيما تلك المصابة بالأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، هو التأخير في التطور النفسي الحركي المرتبط بهزيمة دماغ فيروس نقص المناعة البشرية. التي تظهر شكليا ضمور هياكل الدماغ. بالنسبة للأطفال ، فإن تطور التهاب الرئة الخلالي اللمفاوي واعتلال العقد اللمفية هو سمة مميزة ، مما يجعل التشخيص التفريقي للغدد الليمفاوية النيرم صعبة مع مرض السل. الأطفال ، على عكس البالغين ، هم أكثر عرضة للمعاناة من العدوى البكتيرية الثانوية: التهاب الأذن ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهابات المسالك البولية ، الالتهاب الرئوي ، إلخ.

المظاهر الشكلية ومسار عملية السل تعتمد على العمر والحالة المناعية في وقت المرض. في الأطفال الصغار ، يصعب الإصابة بالسل: مع ميل للنشر ، وتعميم العملية مع تلف الجهاز العصبي المركزي. ويرتبط انتشار الآفات السلية ليس فقط مع حالة الجهاز المناعي ككل، ولكن أيضا لعدم وجود مناعة جيدة السل، والأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية لم يتم تطعيمهم بلقاح BCG قبل سن 18 عاما.

عند تنظيم الكشف المبكر عن مرض السل في الأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يجب على المرء أن لا يحد نفسه من الطرق التقليدية لاختبار مرض السل. وبالنظر إلى أن في سياق الإصابة بفيروس نقص المناعة يختلف إمراض مناعي لمرض السل، وغالبا ما يصاب عن طريق تفاعل المتفطرة السلية الأطفال إلى السلين القياسي في جرعة من 2 TE السلبية، مما يجعل من الصعب الكشف المبكر عن مرض السل.

لتحسين الكشف عن مرض السل أو الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، لا سيما أولئك المعرضون لخطر الإصابة بالسل ، من الضروري:

• الرصد المنتظم لصحة الأطفال ؛
• المراقبة المستمرة من قبل طبيب الأمراض.
• اختبار Mantoux مع 2 TE من Tuberculin المنقي PPD-L مرتين في السنة ؛
• التعيين في الوقت المناسب من العلاج الوقائي (وفقا لمؤشرات) ؛
• استخدام عينة من Mantoux مع جرعة أعلى من tuberculin - 5 أو 10 TE للكشف عن العدوى مع المتفطرة السلية. استخدام طرق التشخيص الجديدة - الكشف عن الأجسام المضادة لمرض السل المتفطرة عن طريق ELISA ؛
• تحديد المادة الوراثية من المتفطرة السلية بواسطة تفاعل البوليميراز التسلسلي ؛
• جنبا إلى جنب مع الطرق التقليدية الأشعة السينية التصوير الشعاعي (الصدر بالأشعة السينية) - التصوير المقطعي بالأشعة السينية.

السل الابتدائي

مجمع السل الابتدائي

يتم تحديد المجمع الأساسي في مجموعات عمرية مختلفة ؛ في معظم الأحيان - في الأطفال الصغار. في ضوء ذلك. أنه في الوقت الحاضر ، جنبا إلى جنب مع انخفاض في عدد الأطفال المصابين ، يحدث تحولها نحو الفئات العمرية الأكبر سنا ، كما يتم الكشف عن مرض السل الرئيسي في المراهقين.

تعتمد التغيرات الالتهابية في مرض السل الأساسي إلى حد ما على عمر الطفل. ميل واضح بشكل خاص لعمليات واسعة النطاق في المرحلة الابتدائية في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-7 سنوات. ويفسر هذا الواقع من حقيقة أنه خلال هذه الفترة لم ينته بعد تمايز أنسجة الرئة داخل أي ثغرات واسعة الليمفاوية الشقوق، فضفاضة الحاجز النسيج الضام، غنية في الأوعية اللمفاوية، مما يسهم في انتشار التغيرات الالتهابية. يتم التعبير عن المظاهر السريرية لمجمع السل الرئيسي في الأطفال الصغار إلى أقصى حد وتتميز بأشكال واسعة ومعقدة. في الحالات التي يكون فيها حجم التركيز الأساسي هو صغير، فمن غائبة أو خفيفة تسلل منطقة محيط بالبؤرة، والتغيرات في الغدد الليمفاوية داخل الصدر من المظاهر السريرية محدودة من مجمع الابتدائي وmalosimptomno تمحى. في عدد من الحالات ، يحتوي المجمع الرئيسي على دورة بدون أعراض ويتم اكتشافه بالفعل في مرحلة التطور العكسي - التكلس. يمكن أن يكون تطور التركيز الرئوي الأساسي مختلفًا. يمكن لتركيز صغير مع غلبة التغييرات الارتشاحية ، وليس الميتة ، أن يحل تماما. في حالات أخرى ، يتم وضع الجير في الفاشية مع تشكيل ما يسمى بتركيز غون. بيد أن هذه تجسيدات ممكنة عندما الجير ارتشاف وانخفاض ملحوظ في بعض الحالات، اختفاء كامل من النار.

السل الغدد الليمفاوية داخل المفصل

يحتل المركز الأول بين الأشكال السريرية لمرض السل الرئوي لدى الأطفال والمراهقين حاليًا داء الغدد الليمفاوية داخل المفصل ، حيث يمثل 75-80٪ من جميع حالات السل لدى الأطفال. يتم زيادة وتيرة هذا الشكل السريري بشكل رئيسي من خلال تحسين طرق تشخيص التغييرات المعبر عنها قليلاً.

تدفق يعتمد على انتشار التهاب معين، من جهة، وحالة التفاعل المناعي - من جهة أخرى. يتم تعريف طبيعة العملية ونتائجها كما كشف في الوقت المناسب للمرض والعلاج كابح السل جدواها. في الأطفال الصغار، وليس تطعيم أو تحصين مع BCG غير فعالة، وحصلت في العصوية اتصال وثيق، سل العقد الليمفاوية داخل الصدر، حتى مع محدودية العملية الأولية يمكن أن تتم بسرعة والتحرك في شكل عام. في معظم الحالات ، يستمر التهاب القصبات بشكل إيجابي. عمليات الكشف في الوقت المناسب مع آفة محدودة من الغدد الليمفاوية داخل الصدر في العلاج كابح السل الكامل عادة يعطي الاتجاه الإيجابي مع الانتقال التدريجي من مرحلة إلى مرحلة تسلل ارتشاف.

الورم ، أو الورم ، شكل السل من الغدد الليمفاوية داخل المفصل ، وكقاعدة عامة ، لديه مسار سريري أشد. هذا الشكل هو أكثر شيوعا في الأطفال الصغار ، ويرافقه صورة سريرية أكثر وضوحا ، وغالبا ما يصاحبها تطور المضاعفات. يتميز هذا النموذج بحساسية مفرطة للحساسية تجاه السليكون على خلفية "الانحناء".

يجب التمييز بين السل الغدد الليمفاوية داخل الرحم وبين التغيرات المرضية في المنصف وجذر الرئتين في المسببات غير السارية. في معظم الأحيان عند الأطفال الصغار ، تنشأ مشاكل تتطلب فحصًا إشعاعيًا إضافيًا للتعليم في المنصف الأمامي. السبب الرئيسي هو الغدة الصعترية. يسمح إجراء تصوير شعاعي جانبي للأجهزة الصدرية باستبعاد تورط العقدة الليمفاوية.

السل الثانوي

تم العثور على أشكال الثانوية من مرض السل لدى الأطفال فقط في سن المدرسة العليا ، وبالتزامن مع فترة البلوغ (13-14 سنة). بالنسبة للمراهقين ، تعتبر الأشكال الثانوية لنشأة الأطفال مميزة (على خلفية العملية الرئوية الواسعة الانتشار ، هناك مرض السل المصاب بالعقد اللمفية داخل الصدر). الشكل السائد هو السل الرئوي والبؤري التنسيق.

مرض السل المنتشر في الرئتين

في الوقت الحالي ، في الطفولة والمراهقة ، نادرًا ما يكون داء السل المنتشر بشكل ماوي.

يسبق تطوير أشكال متفرقة من مرض السل فترة الإصابة بالسل الرئوي الأولي واختراق التركيز السل في مجرى الدم مع توعية النظام الوعائي في نفس الوقت. لبداية المرض ، من المهم تقليل المناعة تحت تأثير الآثار الضارة (التشميس ، اضطرابات الأكل ، العدوى المتداخلة خلال فترة الانحناء ، الخ).

في الأطفال الصغار ، غالبا ما يحدث المرض في شكل السل الدخني. عندما تتأثر الرئتان وغيرها من الأعضاء. يمكن أن يكون مصدر النشر في الأشكال الثانوية من السل الرئتين والعظام والكلى وغيرها من الأجهزة. يحدث الشكل تحت الحاد نادرًا جدًا لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين ، وغالبًا ما يحدث خلال فترة العدوى الأولية ، ولكن قد يظهر أيضًا كشكل ثانوي من السل ، جنبًا إلى جنب مع بؤر التوطين خارج الرئة.

في حالة الغياب أو المعالجة غير الكافية ، يتقدم مرض المراهقين بثبات في معظم الحالات ؛ تضاعف ودمجت البؤر المتناثرة في الرئتين ، تظهر تجاويف جديدة للتحلل ، وبعد ذلك تطور مفصص ذات رئة مفصصة. يمكن تفسير هذا المسار غير المواتي لنشر المراهقين تحت الحاد من خلال السن الانتقالي ، عندما تحدث تغيرات هرمونية ، تحدث حالة غير مستقرة من العمليات المناعية فيما يتعلق بالعدوى الدرنية.

مع السل المنتشر المزمن ، فإن العملية تكتسب ميزات السل السلبي الكهفي مع تفاقم في فترة الربيع والخريف ونتيجة غير مواتية.

ذات الجنب السلي

في الأطفال والمراهقين يمكن أن تحدث ذات الجنب كما المضاعفات من السل من الغدد الليمفاوية داخل المفصل ومرض السل الرئيسي ، وأيضا كمرض مستقل.

إذا كان الفحص السريري والإشعاعي لصورة الدرن واضحًا ، فإن الجنب يعتبر معقدًا. في نفس الحالات ، عندما يتم الكشف عن أي تغييرات ، يعامل الجنب كشكل مستقل من مرض السل.

يميز الجنب الجاف (الفبرين) ونضحي. يمكن أن يكون الجنب الجاف للأطفال والمراهقين مظهرا من مظاهر السل الرئوي النشط ، ومعظم الأحيان الأولية أو المنشورة نتيجة لانتشار العدوى اللمفاوية.

يتم تحديد المظاهر السريرية وأعراض ذات الجنب نضحي إلى حد كبير من خلال توطينه. يمكن أن يكون الانصباب حرا أو متخثرا. تميز الطبوغرافيا بين الجنبي القمي ، والكلام ، والانترلوكار ، والمنصف ، والتهاب panpleur diaphragmatic.

Interdollar ذات الجنب عند الأطفال هو في كثير من الأحيان مضاعفات مرض السل من الغدد الليمفاوية داخل المفصل. غالبًا ما يُنظر إلى الجنب المنصف على أنه تعقيد لمركب السل الأساسي أو التهاب القصبات عند الأطفال الصغار.

السل خارج الرئة عند الأطفال والمراهقين

TB خارج الرئة في الأطفال، وكقاعدة عامة، هي مظهر من مظاهر نشر lymphogenic أو الدموي، الظروف لحدوث منها - على غزارة الإصابة على خلفية التطعيم الفقراء BCG أو غيابها، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية السلبية وأمراض المصاحبة المختلفة.

المقارنة بين مظاهر الطابع أشكال خارج الرئة من المرض في هيكل السل تم تشخيصها حديثا في الأطفال في السنوات ال 15 الماضية قد أظهرت أنه على الرغم من تدهور الوضع الوبائي في البلد كله، انخفض العدد الإجمالي للأشكال خارج الرئة من المرض. لوحظ انخفاض في حالات الإصابة بالتهاب السحايا السل ، وقد لوحظ وجود داء عظمي عظمي. على العكس من ذلك ، فإن عدد الأطفال المصابين بالسل من الجهاز البولي التناسلي ، والعقد اللمفاوية الطرفية والعينين ، على العكس من ذلك ، يميل إلى الزيادة. ثبت أنه لا توجد أي فروق في العمر في معدلات الإصابة من أشكال الرئة وخارج الرئة. في الأطفال الصغار ، تسود آفة الجهاز العصبي المركزي والعظمي المركزي ، مما يدل على تعميم العملية المميزة لهذا العصر. غالبا ما يتأثر الأطفال الباقين أكثر من الغدد الليمفاوية الطرفية وأجهزة الجهاز البولي التناسلي.

السل من الغدد الليمفاوية الطرفية

المظاهر السريرية لمرض السل في العقد اللمفية المحيطية في الأطفال مماثلة لتلك الموجودة في البالغين.

التهاب السحايا السلي

يؤثر داء السحايا في الغالب على الأطفال دون سن الخامسة. غالبا ما يتطور المرض خلال السنوات الأولى بعد الإصابة بمرض السل المتفطرة.

في الأطفال الصغار ، يمكن للوالدين الانتباه إلى هذه الأعراض الأولية مثل انخفاض الشهية ، وزيادة النعاس ، أديناميا. في الأيام الأولى للمرض تظهر التشنجات، واضطراب الوعي وأعراض الجهاز العصبي المركزي التنسيق كما خلل في الأعصاب القحفية، شلل جزئي أو شلل في الأطراف. يمكن التعبير عن أعراض سحائية ضعيفة ، وبطء القلب غائب. يسرع كرسي يصل إلى 4-5 مرات في اليوم، جنبا إلى جنب مع القيء (2-4 مرات) تذكر عسر الهضم. في الوقت نفسه لا يوجد ختان ، و fontanel كبير متوتر ، منتفخ. واستسقاء الرأس يتطور بسرعة. في بعض الأحيان الصورة السريرية لالتهاب السحايا السلي في الرضع محت بحيث أي شيء آخر سوى رفع درجة الحرارة، وزيادة النعاس وadinamii، تفشل لإشعار. يصبح تورم وتوتر اليافوخ حاسمًا في هذه الحالات. إذا لم يتم تسليم التشخيص في الوقت المناسب ، يتقدم المرض وبعد 2 ، بحد أقصى 3 أسابيع يؤدي إلى الوفاة. الأعراض السحائية عند الرضع وتتميز أعراض "شنقا" (يسيج): أثار الإبطين طفل يسحب رجليه إلى بطنه، وحفظ لهم في موقف عازمة، وأعراض "ترايبود" - وهو نوع من الموقف، حيث يجلس الطفل متوكئا على يد وراء الأرداف . في الفترة الثانية من هذا المرض تظهر وتنمو أعراض السحائية، وعلامات الأعصاب القحفية (عادة الثالث والسادس أزواج).

في الأطفال الأكبر سنًا ، يتقدم التهاب السحايا السلي بنفس الطريقة كما في البالغين.

تعتمد المظاهر السريرية للمرض على درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية ، وتفاعل الكائن الحي المرتبط بالعمر ، وفوعة الميكروب وحساسيته للأدوية المستخدمة ، وعلى بداية العلاج. أسوأ من عمر الطفل أقل من 3 سنوات. مع العلاج في الوقت المناسب (قبل اليوم العاشر) على المدى الطويل ، فإن التشخيص مواتية في أكثر من 90 ٪ من الحالات.

لا يزال داء السل لدى الأطفال في معظم الحالات صغيرا جدا ولا يسبب زيادة في الضغط داخل الجمجمة ، ولكنه قد يتسبب في أعراض محلية مميزة مع وجود علامات تدل على حجم الآفة.

من الضروري تشخيص التهاب السحايا الدنا قبل اليوم 7TH العاشر من المرض ، حتى خلال مرحلة الالتهاب الناضجة من الالتهاب. في هذه الحالات ، يمكنك الحصول على علاج كامل.

من المهم مراعاة ما يلي:

• anamnesis (معلومات عن الاتصال مع مرضى السل):
• طبيعة عينات السل ، وتوقيت إعادة التطعيم (بالنظر إلى أنه في حالة الحالة الشديدة للطفل ، قد تكون فحوصات السل قد تكون سلبية) ؛
• المظاهر السريرية (طبيعة ظهور وتطور التهاب السحايا ، وحالة الوعي ، وشدة أعراض سحائي) ؛
• الصدر بالأشعة السينية: الكشف عن السل النشط أو التغييرات المتبقية من السل المنقولة (في نفس الوقت ، لا يسمح غيابها برفض مسببات السل) ؛
• البزل القطني مع دراسة السائل الدماغي النخاعي هو العامل الحاسم في توضيح مسببات التهاب السحايا:
• فحص قاع العين: يشير اكتشاف درنات السنية على الشبكية مع اليقين المسببات السلية لالتهاب السحايا. تعكس الأقراص الراكدة للأعصاب البصرية زيادة في الضغط داخل الجمجمة. وينبغي ألا يغيب عن بالنا أنه مع وجود ركود واضح في قاع العين ، يمكن حدوث خلع محوري في البزل القطني. في هذه الحالة ، ينبغي إطلاق السائل النخاعي. لا تقم بإزالة mandrana من الإبرة؛
• دراسة بكتريولوجية للسائل النخاعي: الكشف عن المتفطرة السلية هو دليل لا جدال فيه على طبيعة داء التهاب السحايا.

مبادئ علاج السل من السحايا ، ومجموعة من الأدوية ، ومدة استقبالهم مماثلة لتلك للمرضى البالغين ، باستثناء حساب الجرعة اليومية من المخدرات لكل 1 كجم من وزن الجسم للطفل. جرعة كافية من أيزونيازيد هي 30 مغ / كغ في اليوم. كلما كان الطفل أصغر ، كلما كانت الجرعة أعلى. خصص سريرًا ثابتًا لمدة 1.5 إلى شهرين. بعد 3-4 أشهر ، يسمحون بالحركة عبر الجناح.

Reconvalvesentam في 2-3 سنوات الأولى تنفق دورات مضادة للانتكاس لمدة 2 أشهر في الربيع والخريف في ظروف مصحة متخصصة.

مرض السل في العظام والمفاصل

تتميز الآفات الدرنية للهيكل العظمي لدى الأطفال والمراهقين بتدمير واسع للعظام والمفاصل ، الأمر الذي يؤدي ، في غياب العلاج المناسب ، إلى حدوث عجز مبكر ومتزايد.

يتم تشخيص داء السل العظمي المفصلي في الأطفال بالتوازي في اتجاهين:

• تحديد نشاط وانتشار عدوى السل ؛
• تحديد مدى انتشار الآفات المحلية ومضاعفاتها. ويتم النشاط التقييم ومدى انتشار عدوى السل في الطفل مع أستيو المفصلي مرض السل TB في المؤسسات المتخصصة: تأسيس حقيقة الإصابة بمرض السل المتفطرة، والشكل السريري لمرض السل في الجهاز التنفسي، ودرجة الحساسية للالسلين. تكشف عن أضرار أخرى للأعضاء. للتشخيص ، يتم استخدام المعايير التقليدية:
• علم الأوبئة والأمراض الوبائية - معلومات عن الاتصال مع مريض مصاب بالسل ومده وتطعيم وإعادة تطعيم الـ BCG ، وطبيعة تفاعل ما بعد الوفاة ، وديناميكية عينات Tuberculin:
  • البيانات من الأشعة السينية التصوير المقطعي أو CT للأعضاء الصدرية ؛
  • البيانات المختبرية - تحليل الدم السريري (العدد المطلق من كريات الدم البيضاء وصيغة الكريات البيض ، قيمة ESR) ، البول ، بروتينوغرام (محتوى ألفا ₂ و γ-globulins ، بروتين سي التفاعلي):
  • بيانات عينات tuberculin - تفاعلات Mantoux مع 2 TE PPD-L وتشخيصات السل المتقدمة ؛
  • المعلمات المصلية والمناعية.
  • نتائج الفحص البكتريولوجي من البلغم والبول ، فضلا عن محتويات مرضية من الخراجات ونواسير على المتفطرة السلية والنباتات البكتيرية المصاحبة.

يتم إجراء تشخيص للآفات المحلية للعظام والمفاصل على أساس الأساليب السريرية والإشعاعية للتحقيق. تقييم سريري لظهور الهيكل العظمي المصاب ، ووجود خراجات ، والنواسير ، ومقدار التشوهات ، والتقلصات ، ودرجة تقييد وظيفة الأعضاء ، والأعراض العصبية. الطريقة الأساسية للتقييم الشعاعي هي التصوير الشعاعي القياسي للهيكل العظمي المتأثر في اثنين من الإسقاطات. لتوضيح التشخيص باستخدام تقنيات خاصة - التصوير المقطعي بالأشعة السينية ، CT ، التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم استخدام كل من هذه الطرق وفقًا للإشارات ، اعتمادًا على توطين العملية ومهام التشخيص. في حالة وجود خراجات أو نواسير أو مواد من العمليات السابقة أو الخزعات ، يتم إجراء فحص بكتيري أو خلوي و / أو هيستولوجي.

عادة لا تعاني الحالة العامة للأطفال المصابين بالتهاب الأذن السلي ، وتظهر أعراض التسمم إما مع بؤر عظام متعددة ، أو مع عملية السل النشطة داخل الصدر.

إلى خصوصيات المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل السل في الأطفال ، ينبغي أن يعزى تعدد الأشكال الخاصة بهم. من ناحية، قد تكون مصحوبة المرض بمظاهر سريرية شديدة من الآفات الالتهابية غير محددة الحادة، من ناحية أخرى - علم الأمراض الخفية يمكن أن يحدث ويتم تشخيص فقط في مرحلة من التعقيدات العظام نشأت بالفعل - وهو موقف الحلقة والتقلصات. عادة ما يرتبط التشخيص المتأخر لالتهاب المفاصل بالسل مع التقليل من الوضع الوبائي والعلامات السريرية والإشعاعية للمرض. في الأطفال الصغار، والتهاب المفاصل يتطور عادة على خلفية التغييرات العامة أعرب تسبب dissimination السل لدى المراهقين - في كثير من الأحيان على خلفية الصحة العامة. المرضى الذين لوحظ منذ فترة طويلة في الرعاية الصحية الأولية مع تشخيص التهاب العظم والنقي الدموي والتهاب المفاصل المعدي للحساسية أو القيحي، ألم مفصلي عابرة المرض، بيرتيس. عادة ما يحدث الشق في آفة معينة عندما يكون هناك تدمير واسع للمفصل على خلفية العلاج الوافي الظاهر.

بالنسبة إلى التهاب الفقار السلي عند الأطفال ، يرتبط التشخيص المتأخر بتقليل الأعراض المبكرة للمرض. لسوء الحظ ، فإن الشكوى الأولى ، التي نشأ على أساسها الشك في علم الأمراض ، هي تشوه العمود الفقري. يظهر تحليل رجعي أنه في الأطفال الأصغر سنًا ، تظهر الأعراض السريرية العامة في وقت أبكر بكثير: تغيير السلوك ، القلق في النوم ، انخفاض الشهية والنشاط الحركي ، حالة فرط حمراء ، تعتبر عادة مظاهر للكساح أو عدوى مبتذلة. يتميز تطور المرض بزيادة في أعراض التسمم. ظهور الاضطرابات العصبية وزيادة تشوه العمود الفقري ، والذي عادة ما يكون السبب وراء الفحص الإشعاعي الأساسي. في المرضى في سن المدرسة ، في بداية المرض ، والأعراض السريرية المحلية تسود: آلام الظهر ، والتعب ، واضطراب الموقف ومشية. عندما يتم فحصها ، يتم الكشف عن وجع وتقلص عضلات الظهر ، تشوه معتدل في العمود الفقري. وجود الألم في حالة عدم وجود أعراض شديدة من التسمم وتشوه الخام يؤدي إلى تشخيص غير معقول من "داء عظمي غضروفي العمود الفقري". عادة ما يتم فحص الأشعة السينية بسبب زيادة الألم في الظهر ، وزيادة حداب أو مع ظهور الاضطرابات العصبية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],