قياس وتقييم ضغط الدم عند الأطفال
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يقاس الضغط الشرياني عادة بمقياس ضغط الدم (الزئبق أو اللاسائلي) ومنظار الهاتف (سماعة الطبيب). ينبغي أن يكون مقياس مقياس مقياس ضغط الدم (الزئبق أو اللاسائلي) 2 مم زئبق. يتم تقييم قراءة مقياس ضغط الزئبق على الحافة العلوية (الغضروف المفصلي) لعمود الزئبق. يعتبر تحديد ضغط الدم باستخدام مقياس ضغط الزئبق "معيارًا ذهبيًا" بين جميع طرق قياس ضغط الدم باستخدام أجهزة أخرى ، نظرًا لأنه الأكثر دقة وموثوقية.
يتم قياس ضغط الدم في وقت لا يتجاوز ساعة واحدة بعد تناول الطعام ، وشرب القهوة ، ووقف النشاط البدني ، والتدخين ، والبقاء في البرد. يجب شرح إجراءات القياس للمريض لتجنب رد فعل وقائي من جانبه ، مما قد يتسبب في زيادة في ضغط الدم. أثناء القياس ، يجب أن يجلس المريض ، مستلقياً على ظهر الكرسي ، بأرجل مسترخية ، غير متقاطعة ، لا يغير موضعه ولا يتكلم خلال الإجراء الكامل لقياس ضغط الدم. من الضروري اختيار الكفة الصحيحة المقابلة لمحيط كتف المريض - الطفل أو المراهق أو البالغ. يجب أن يكون عرض غرفة الداخلية (المطاط) من الكفة على الأقل. 40 ٪ من محيط الكتف ، يجب أن يغطي طول الكفة المطاطية من 80 إلى 100 ٪ من محيط الكتف. يتم قياس محيط الكتف بشريط سنتيمتر مع دقة 0.5 سم في منتصف المسافة بين الكوع والعملية الأخرمية للكتف. يتم وضع الكفة بحيث يقع مركز غرفة المطاط فوق الشريان العضدي على السطح الداخلي للكتف ، والحافة السفلية من الكفة هي 2.0-2.5 سم فوق أضعاف الكوع. يجب أن تكون كثافة تداخل الكفة بحيث يمكن الاحتفاظ بإصبع واحد بين الكفة وسطح الكتف للمريض.
عرض الكفة الموصى بها للأطفال ، وفقا لمنظمة الصحة العالمية
|
عمر |
أبعاد الكفة ، سم |
|
|
اقل من سنة |
2.5 |
|
|
1-3 سنوات |
5-6 |
|
|
4-7 الاستلقاء |
8-8،5 |
|
|
8-9 سنوات |
9 |
|
|
10-13 سنة |
10 |
|
|
14-17 سنة |
13 |
يجب أن يتم حقن الهواء في الكفة إلى أقصى مستوى (بمقدار 30 ملم زئبقي فوق مستوى SBP ، الجس المقدر) بسرعة. حقن الهواء البطيء في الكفة يؤدي إلى انتهاك التدفق الوريدي ، وزيادة الألم و "طمس" الصوت. يتم تحرير الهواء من الكفة بمعدل 2 مم زئبق في عمود الزئبق. في الثانية ، ومع ظهور نغمات كوروتكوف - 2 ملم زئبق. لكل نبضة من النبض. إذا كان غضروف عمود الزئبق في لحظة ظهور أو اختفاء نغمات كوروتكوف بين قسمين من مقياس مقياس الضغط ، يتم تقييم قراءات SBP أو DBP عند أقرب قيمة عليا. في حالة ضعف السمع ، يجب عليك إطلاق الهواء بسرعة من الكفة ، والتحقق من وضع سماعة الطبيب وتكرار الإجراء في 2-3 دقائق. معرفة السمات المميزة للمراحل المختلفة لنغمات كوروتكوف تسمح لك بتحديد مستوى SBP و DBP على نحو أكثر دقة. تعتمد دقة تحديد ضغط الدم أيضًا على سرعة إزالة الضغط: كلما زادت السرعة ، انخفضت دقة القياس.
خصائص نغمات كوروتكوف على مراحل
|
مرحلة |
خصائص نغمات كوروتكوف |
|
I (К1) |
يبدو ضعيفا ، والتنصت مع كثافة متزايدة تدريجيا |
|
II (CII) |
الأصوات هي أكثر نعومة وأطول ، مكتوما ، يطن |
|
الثالث (KIII) |
تصبح الأصوات مرة أخرى متميزة وبصوت عالٍ |
|
الرابع (KIV) |
يبدو لينة ، مكتوما ، أقل تمييزا |
|
V (KV) |
اختفاء كامل للأصوات |
يتم تحديد مستوى SBA منذ بداية المرحلة الأولى من نغمات كوروتكوف - وفقًا لسلسلة أولى من النغمات المتتالية ، أي للنغمة الأولى يجب أن تتبع الثانية. نغمة واحدة في بداية المرحلة (عندما يتم إتباع النغمة الأولى بالصمت - فشل التسمع) يتم تجاهلها.
يتم تحديد قيمة DB من بداية المرحلة V من نغمات Korotkov - بواسطة الصمت بعد النغمة الأخيرة من المرحلة الرابعة. إن النغمة الأخيرة في نهاية المرحلة ، حتى لو كانت مفردة (عندما تكون النغمة السابقة مسبوقة بفشل تدخلي) ، تؤخذ دائمًا في الاعتبار. يجب أن يستمر التسمع لمدة 20 ملم بعد اختفاء النغمة الأخيرة ، وبقوة DBP أعلى من 90 ملم زئبق. - أكثر من 40 ملم. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بعد فشل التسمع ، يمكن استئناف النغمات. سوف الامتثال لهذه القاعدة تجنب تعريف DBP مرتفعة كاذبة.
غياب المرحلة الخامسة ، أي عندما تسمع أصوات كوروتكوف قبل نهاية الحد من الزئبق ( "ظاهرة لهجة لانهائية")، يمكن ملاحظتها مع النتاج القلبي عالية (في الأطفال، والمرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي، والحمى، والقصور الأبهري، والحوامل). في هذه الحالات ، يتم تقدير مستوى DBP في بداية المرحلة الرابعة - وفقًا لأول سلسلة من سلسلة نغمات Korotkov المتعاقبة المتعاقبة.
يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الأطفال والمراهقين باستخدام جداول خاصة بناء على نتائج الدراسات السكانية. يتكون التشخيص من المراحل التالية:
- التعريف وفقا للجداول الخاصة في النسبة المئوية للنمو المقابلة للجنس والعمر للمريض ؛
- حساب القيم المتوسطة من SBP و DBP على أساس ثلاثة قياسات ضغط الدم التي أجريت على فترات 2-3 دقيقة.
- مقارنة القيم المتوسطة لـ SBP و DBP للمريض ، والتي تم الحصول عليها من نتائج قياس ثلاثي الأبعاد لضغط الدم في زيارة واحدة ، مع 90 في المائة و 95 في المائة من ضغط الدم المقابل للجنس والعمر والمئة المئوية لنمو المريض ؛
- مقارنة بين القيم المتوسطة لـ SBP و DBP التي تم تسجيلها عند المريض في ثلاث زيارات بفاصل زمني بين الزيارات من 10 إلى 14 يومًا ، مع 90 في المائة و 95 في المائة من ضغط الدم المقابل للجنس والعمر والمئة المئوية لنمو المريض.
يُنظر إلى ضغط الدم الطبيعي عندما لا تتجاوز المستويات المتوسطة لـ SBP و DBP في ثلاث زيارات قيم المئين التسعين لعمر ونوع وذروة معينة.
ارتفاع ضغط الدم الطبيعي - عندما تكون المستويات المتوسطة لـ SBP و / أو DBP في ثلاث زيارات مساوية لقيمة المئتين المئوية أو تتجاوزها ، ولكن أقل من النسبة المئوية 95 لعمر معين ونوع معين والطول.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني - عندما تكون المستويات المتوسطة لـ SBP و / أو DBP في ثلاث زيارات مساوية أو أعلى من النسبة المئوية 95 للعمر والجنس والنمو.
[