أعراض قصور القلب

قد تكون شدة أعراض قصور القلب المزمن من الحد الأدنى من المظاهر التي تحدث فقط تحت الضغط البدني ، إلى ضيق التنفس الشديد في الراحة. وفقا للأدبيات العالمية ، فإن عدد المرضى الذين يعانون من مظاهر مبكرة لفشل القلب المزمن يكون أكبر بعدة مرات من المرضى الذين يحتاجون إلى علاج في المستشفى. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انخفاض في وظيفة الضخ (جزء أقل من 40٪) بدون شكاوى واضحة وأعراض قصور القلب المزمن ، يتم استخدام تعريف خاص - عدم وجود أعراض للبطين الأيسر. لا يمكن تحديد الحالة الموصوفة مع الوضع السريري ، الذي يعرف بأنه المرحلة الأولى من فشل القلب. سريريا ، تتميز المرحلة الأولى من فشل القلب بذلك. أن المرضى لا يشكون من الناحية العملية ، ولكن تحت الضغط الجسدي يلاحظون انخفاضًا طفيفًا في جزء القذف وزيادة في الحجم الانبساطي للبطين الأيسر ، على سبيل المثال. تحديد تفاقم الديناميكا الدموية ، التي أثارتها الاختبارات الوظيفية.

قصور القلب المزمن هو متلازمة تقدمية. يمكن للمرضى الذين يعانون من مرحلة كامنة من فشل القلب تشكيل مجموعة من المرضى الحادة في 4-5 سنوات ، لذلك التشخيص المبكر والشروع في العلاج المبكر هي مفتاح النجاح.

أعراض فشل القلب البطيني الأيسر

واحدة من العلامات المبكرة والأكثر تميزًا لفشل القلب البطيني الأيسر هي ضيق التنفس. في البداية ، يحدث ضيق التنفس فقط مع النشاط البدني ، المشي السريع ، الجري ، تسلق السلالم ، إلخ. في المستقبل ، فإنه ينشأ أيضا في الراحة ، وتكثيف مع تغيير في موقف الجسم ، وخلال المحادثة وتناول الطعام. ضيق في التنفس ، بسبب أمراض القلب ، ويزيد في الوضع الأفقي للمريض. ولذلك ، فإن الأطفال الذين يعانون من قصور في القلب يقبلون وضعية نصف قاسية قسرية (orthopnea) ، يشعرون فيها بالراحة. في هذا الوضع ، يتم تفريغ القلب نتيجة لانخفاض تدفق الدم إلى أقسامه اليمنى ، مما يساعد على تقليل الضغط في الدائرة الصغيرة للدورة الدموية. ينعكس ضيق النفس ذاتيًا من خلال الشعور بنقص الهواء. بما أن الأطفال أنفسهم نادرًا ما يقدمون مثل هذه الشكوى المحددة ، فإن العلامات الموضوعية لزيادة التنفس تعتبر شدًا وتورمًا في أجنحة الأنف ، وسحب الأماكن المرنة في الصدر بسبب المشاركة في عمل التنفس العضلي المساعد.

وتشمل المظاهر الذاتية لفشل القلب البطيني الأيسر التعب السريع ، وزيادة التعرق ، والشعور بخفقان ، وانخفاض في النشاط الحركي. اضطرابات النوم المحتملة بسبب زيادة الاختناق أثناء الليل. هذه الأعراض ، مثل العديد من الأعراض الأخرى ، مثل تفاقم الشهية ، لا يمكن اعتبارها محددة ، وإذا لم يكن الأطفال يقدمون شكاوى بشكل نشط ، فقد يتم تفنيد مظاهر مبكرة لفشل القلب البطيني الأيسر. هناك علامة سريرية ملحوظة على قصور القلب البطيني الأيسر هي عدم انتظام دقات القلب ، والذي يظهر بشكل انعكاسي نتيجة لزيادة الضغط في الأذين الأيسر وتهيج مستقبلات البوارين فيه. تشمل الأعراض المرضية لفشل البطين الأيسر السعال الجاف أو الرطب مع فصل البلغم المخاطي. غالبا ما يحدث السعال مع النشاط البدني وفي الليل. نخر الدم والنزف الرئوي الناجم عن تمزق الأوردة القصبية المتضخمة في الأطفال نادرة. في بعض الأحيان ، ونتيجة للضغط على العصب المتكرر مع الأذين الأيسر المتضخم أو تضخم الشريان الرئوي الأيسر ، تظهر بحة في الصوت وحتى الصوت. في بعض الحالات، والأطفال مع وجود علامات واضحة للركود في الدورة الدموية الرئوية تظهر أي زيادة في عدد حركات التنفس، وضيق التنفس - صعوبة استنشاق والزفير استطالة - نظرا لصلابة من الرئتين. الرئة الرطب الاستماع الصفير التلون وقطع سفلي وحشي الأولى من الرئتين و / أو يفضل ترك بسبب ضغط لزيادة الرئة القلب الأيسر ثم منتشرة.

نتيجة الفشل التنفسي هي علامة مميزة - زرقة الجلد والأغشية المخاطية. السبب الرئيسي للزرقة هو زيادة في محتوى الهيموجلوبين المخفف في الدم لأكثر من 50 غم / لتر. كما تظهر زيادة في محتوى الهيموجلوبين المخفف من خلال لون أحمر قرمزي غني بالشفاه وأطراف أصابعه. في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب ، يمكن أن تكون زرقة المركزية والطرفيات. يحدث الزرقة الوسطى لسببين رئيسيين:

• نتيجة اضطراب أكسجة الدم في الرئتين ، على سبيل المثال ، في تضيق الشريان الرئوي ؛
• بسبب خلط الدم الشرياني والوريدي ، على سبيل المثال ، مع بعض الرذائل من النوع الأزرق (رباعية فالوت) ؛ زراق مركزي هو منتشر وغالبا لا يتوافق مع شدة اضطرابات الدورة الدموية.

يرتبط الازراق المحيطي بزيادة استخدام الأكسجين بواسطة الأنسجة ويكون أكثر وضوحا في الأجزاء البعيدة من الجسم من القلب: على الشفاه ، طرف الأنف ، والكتائب الطرفية. درجة شدة دواء الأكروسيانات تتوافق عادة مع شدة اضطرابات الدورة الدموية.

مع فشل البطين الأيسر ، يتم خلط الزرقة في معظم المرضى ، لأنه إلى جانب اضطراب الأكسجة ، يزيد استخدام الأكسجين بواسطة الأنسجة في وقت واحد. يحدث زرقة في الأطفال الذين يعانون من فشل في الجهاز التنفسي ، مع العلاج بالأكسجين ، ينقص أو يختفي ، في حين لا يتم القضاء على زرقة المنشأ الدورية.

أعراض فشل القلب البطيني الأيمن

إلى فشل البطين الأيمن وتتميز أعراض ذاتية مثل التعب، والضعف، واضطرابات النوم وغيرها. السعال، وضيق في التنفس، وزرقة، عادة أعرب بدرجات متفاوتة، وغالبا ما لا يتوافق مع خطورة ركود في الدورة الدموية. غالبًا ما يعتمدون على طبيعة المرض الأساسي الذي يكمن وراء نقص الانقسامات الصحيحة.

نظرا لضعف وظيفة مقلوبة من القلب ، تحدث التغييرات التالية.

• لا يوجد إفراغ كافٍ من الأوردة الكبيرة في القلب.
• الإدارات الصحيحة (كما ، في الواقع ، اليسار) ليست قادرة على ترجمة التدفق الوريدي إلى خرج قلب كافٍ.

بسبب هذه الظروف ، يتراكم الدم الوريدي في النظام الوريدي لدائرة كبيرة من الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى امتلاء وريدي للأعضاء المقابلة ، لظواهر راكدة. العلامات الخارجية للزيادة في الضغط الوريدي لمجموعة كبيرة من الدورة الدموية هي تورم الأوردة القريبة من القلب ، وخاصة الوريد. وعادة ما يتم توسيع الأوردة المحيطية ، ويتم توسيع شبكتها الظاهرة. زيادة حجم الضغط الوريدي يتم تعزيزه أيضا من خلال نمو حجم الدم المتداول.

ويرافق الازدحام الوريدي في دائرة كبيرة من الدورة الدموية زيادة في حجم الكبد. أولا ، هناك زيادة في الفص الأيسر من الكبد ، ثم يزيد أيضا الفص الأيمن. عند تحديد حجم الكبد لدى الأطفال المصابين بفشل القلب ، من الضروري تحديد حدوده العليا والسفلى على طول ثلاثة أسطر (وفقًا لـ Kurlov). وفقاً للإتساق ، يكون الكبد مع قصور القلب الناعم ناعماً ، السطح حتى ، يتم تقريب الحافة. عندما الجس ، غالبا ما يكون مؤلما ، لا سيما مع التطور السريع للفشل البطين الأيمن. عند الضغط على منطقة الكبد في الأطفال الذين يعانون من ركود وريدي كبير ، لوحظ تورم أو زيادة نبض الأوردة العنقية (أعراض Plesh). مع زيادة كبيرة في الكبد ، وغالبا ما يتم تحديد ملامسة من نبضها. مع الركود الوريدي المزمن ، يصبح الكبد غير مؤلم ، أكثر كثافة ، ينقص نبضه ، ينخفض الحجم - "تليف الكبد في الكبد" يتطور. سريريا ، تم الكشف عن انتهاكات وظائف الكبد في مرحلة فشل القلب II B-III.

التغييرات المحتملة في المؤشرات المخبرية: زيادة في البيليروبين ، خلل بروتينات الدم. زيادة نشاط الترانساميناسات في الدم. قد يكون خلل الكبد سبباً في تفاقم شدة الحالة.

تم العثور على زيادة معتدلة في الطحال يصل إلى 1.5 سم في الأطفال الصغار.

عندما فشل البطين الأيمن غالبا ما تؤدي إلى تشوهات في الجهاز الهضمي المرتبطة ركود الدم في الأوعية-مساريق CIAL والتهاب المعدة الاحتقاني التي غالبا ما يمكن أن يعبر عن نفسه ليس الألم في البطن فقط، ولكن أيضا انتهاكات حركية الأمعاء (الإسهال، والإمساك)، في كثير من الأحيان التقيؤ.

الوذمة المحيطية في قصور القلب هي من مميزات الأطفال الأكبر سناً ، لأن الأطفال لديهم ماء عالٍ من الأنسجة ، والايدمات لها طبيعة خفية. تظهر الوذمة المحيطية في كثير من الأحيان في نهاية اليوم. معظم التورم في وقت مبكر تبدأ في الظهور على الأطراف السفلية، وخاصة في القدمين في الكاحلين، ثم وجدوا في أماكن أخرى، ويتم ترتيب تورمات وفقا للالضغط الهيدروليكي، أي تحت تأثير الجاذبية ، في الأماكن اللطيفة: في مريض يرقد على السرير. - في المنطقة المقدسة ، والمريض ، الذي لا يزال يمشي أو يجب أن يجلس ، هو على قدميه. تظهر الوذمة اللاحقة في مكان آخر. الحد العلوي للأنسجة ذمي يذهب أفقيًا. خزب تجاويف يظهر عادة وذمة في وقت لاحق، ونادرا ما تهيمن، وخاصة عندما يتعلق الأمر تراكم الإراقة في التجويف البريتوني، والتي يمكن أن تكون كبيرة، وفي الحالات التي يكون فيها هناك وذمة كبيرة (على سبيل المثال، عندما راكدة والكبد indurirovannoy). يمكن أن يملأ التحلل الإشعاع الجنبي و التأمور ، وفي بعض الأحيان تنتفخ الأعضاء التناسلية بشكل كبير.

كمية البول تنقص في النهار ، زيادة في قلة البول ، قلة البول ، وكتلة الكلى هي حالة متطرفة ، عندما يكون anuria ممكنا - من الأعراض الهائلة جدا التي تتطلب العلاج في حالات الطوارئ.

ملامح قصور القلب في الأطفال حديثي الولادة

الأسباب الأكثر شيوعا لقصور القلب عند الأطفال حديثي الولادة هي عيوب القلب الخلقية ، أقل في كثير من الأحيان - أمراض عضلة القلب الحادة والخلقية وأمراض القلب خارج القلب.

في حالات حديثي الولادة ، يتميز قصور القلب بمعدلات النمو ، والأعراض السريرية والدورة ، والتي تفسر من خلال عدم كفاية القدرات التكيفية للمولود ، والخصائص التشريحية والفسيولوجية للأعضاء والأنظمة ، وبصفة عامة ، عدم النضج في وظائف الأعضاء والأنظمة. على وجه الخصوص ، هناك مركزية واضحة في الدورة الدموية. على جزء من الجهاز التنفسي ، يمكن أن يكون هناك نقص في نظام الفاعل بالسطح. تطور وتطور فشل القلب لدى الأطفال حديثي الولادة يرجع أيضا إلى ضعف تطور القناة الطرفية وزيادة هشاشة الشعيرات الدموية. في المواليد الجدد ، يرافق تطور قصور القلب زيادة في التعرق ، ترتبط بزيادة في نشاط النظام المتعاطف- الأدرينال. نادرًا ما تتورم عروق عنق الرحم بسبب الرقبة القصيرة نسبيًا. نادرا ما تتورم. يحدث فشل القلب في المرحلة الثالثة في حالات نادرة ، ويموت الولدان بشكل رئيسي في حالات قصور القلب في المرحلة الثانية.

الصعوبة الكبرى هي تشخيص قصور القلب درجة I كما عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس تحدث في الأطفال في هذه السن في الظروف الفسيولوجية، مع الاجهاد البدني والعاطفي، وخاصة عند تغذية. مع قصور القلب من الدرجة الثانية ، لوحظ نفس الأعراض كما في الأطفال الأكبر سنا. ومع ذلك، وعلامات الفشل lsvozheludochkovoy (ضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، rales في الرئتين)، التي تهيمن في هذا الصدد هو التقليل من الممكن الأعراض والتشخيص الخاطئ من أمراض الرئة، وغالبا - الالتهاب الرئوي. منذ علاج تهدف إلى علاج الالتهاب الرئوي في هذه الحالة هو غير فعال، ثم بعد مزيد من الفحوص (رسم القلب، كامل الفحص بالأشعة السينية) كشف يسبب اضطرابات القلب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],