علاج أورام المخ عند الأطفال

العلاج الجراحي لأورام الدماغ لدى الأطفال

الطريقة القياسية والطريقة الأساسية لعلاج أورام الجهاز العصبي المركزي هي الإزالة الجراحية. على مدى العقود الثلاثة الماضية، تحسن معدل بقاء المرضى الذين يعانون من أورام الجهاز العصبي المركزي بشكل ملحوظ بفضل ظهور التقنيات الحديثة التشخيصية (التي تستخدم على نطاق واسع العلاج بالرنين المغناطيسي مع تعزيز النقيض)، وتحسين جراحة الأعصاب neuroanesthesiology التقنيات والإنعاش، وتحسين الرعاية الداعمة.

لعبت الدور القيادي في علاج المرضى الذين يعانون من أورام المخ عن طريق جراحة المخ والأعصاب. العملية تسمح لك لإزالة الورم بقدر الإمكان وحل المشاكل المرتبطة تأثير الشامل (أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والعجز العصبي)، وهذا هو، للقضاء على تهديد مباشر لحياة المريض، وكذلك الحصول على المواد لتحديد نوع النسيجي للورم. أهمية خاصة هو ظاهريا إزالة ورم كاملة، لأن نتائج علاج المرضى الذين يعانون من الأورام بعيد تماما أفضل من نتائج علاج المرضى الذين يعانون من ورم كبير المتبقية. يتم تحديد اكتمال إزالة الورم على أساس بروتوكول التشغيل والمقارنة بين CT و MRI البيانات قبل الجراحة و 24-72 ساعة بعد الانتهاء.

يشار إلى الخزعة المجسم للأورام غير صالحة للعمل من أجل إنشاء نوع نسجي من الأورام.

العلاج الإشعاعي لأورام الدماغ لدى الأطفال

العلاج الإشعاعي هو عنصر آخر مهم لعلاج الأطفال الذين يعانون من أورام المخ. يعتمد تحديد الجرعة المثلى وحقل الإشعاع على حجم الورم وموقعه ، وكذلك على انتشاره المتوقع. يستخدم التشعيع الكلي للجهاز العصبي المركزي في إحتمالية عالية لنشر الورم مع تيار CSF.

في معظم الأورام ، يتم تحديد جرعة الإشعاع بالحاجة إلى السيطرة على الورم وتحمل الأنسجة الطبيعية في المخ. يعتمد التسامح على عدد من العوامل ، بما في ذلك الموقع التشريحي (جذع الدماغ والبقعة الموضعية هما الأكثر حساسية للإشعاع) ، والجرعات الإشعاعية وعمر الطفل. جرعة من 54 غراي، 45 غراي و 35 غراي، عين 5 أيام في الأسبوع كل يوم فركأيشنلي (1،6-1،8 غراي للحقول المحلية من الدماغ والحبل الشوكي، على التوالي)، وتستخدم في الأطفال الأكبر سنا من 3 سنوات، أي الانتهاء تقريبا في تطور الدماغ. في الأطفال الصغار ، يمكن أن تسبب هذه الجرعات تلف الخلايا العصبية ، وتأخير النمو العقلي والجسدي. هذا هو السبب في عدم تنفيذ العلاج الإشعاعي للأطفال دون سن 3 سنوات.

المعالجة المتعددة للورم الدماغي عند الأطفال

يلعب دواء Polychemotherapy دورا هاما في العلاج المعقد لأورام الدماغ لدى الأطفال. بفضل استخدامه على مدى العشرين سنة الماضية ، تحسنت نتائج العلاج بشكل كبير. ومن المهم بشكل خاص في بعض أنواع النسيجية الأورام في الأطفال الرضع الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي، فمن المستحسن أن تأخير أو تجنب تماما، وكذلك في الأورام غير صالحة للعمل والانبثاث.

لفترة طويلة ، واعتبر استخدام العلاج الكيميائي النظامية لأورام الدماغ غير مجدية وغير فعالة. من بين أسباب وجهة النظر هذه ، كان وجود الحاجز الدموي الدماغي هو المكان الأول. يبطئ الحاجز الدموي الدماغي اختراق الأدوية ذات الوزن الجزيئي العالي للذوبان في الماء من الدم إلى أنسجة المخ ، في حين أن المواد القابلة للذوبان في الجزيئات منخفضة الجزيئات يمكن التغلب عليها بسهولة. في الواقع ، لا يشكل الحاجز الدموي الدماغي عقبة خطيرة أمام الأدوية التقليدية العلاجية ، حيث أن العديد من أورام المخ تعاني من خلل وظيفي. تلعب عدم تجانس الأورام ، والحركية الخلوية ، وطرق الإعطاء وطرق القضاء على الأدوية دورًا أكثر أهمية من الحاجز الدموي الدماغي في تحديد حساسية ورم محدد لعقاقير العلاج الكيماوي. أقل حساسية لأورام العلاج الكيميائي مع انخفاض مؤشر الانقسامية والنمو البطيء ، والأورام تنمو بسرعة أكبر مع ارتفاع مؤشر الانقسامية هي أكثر حساسية.

منذ عام 1979، تحت SIOP أطلق تطوير التجربة السريرية من طرق العلاج معقدة من أورام الدماغ عند الأطفال مع استخدام العلاج الكيميائي. ويظهر أنه في هذه الحالة هي فعالة أكثر من 20 التخلاء الحديثة، بما في ذلك مشتقات نتروزويوريا (CCNU، BCNU، ACNU)، ميثوتريكسات، سيكلوفوسفاميد، ifosfamide، إيتوبوسيد، teniposide، ثيوتيبا، temozolomide، وقلويدات حلزون البحر مصنع الوردي (فينكريستين، فينبلاستين) والمستحضرات البلاتين. مقدمة كلاء العلاج الكيميائي مباشرة في السائل النخاعي يسمح لتركيز أعلى بكثير من المخدرات في السائل المخي الشوكي والأنسجة المحيطة بها من الدماغ. هذا الأسلوب من الإدارة هو الأكثر المعمول بها في الرضع في خطر كبير من ورم خبيث من الطرق الخمور وعدم القدرة على العلاج الإشعاعي.

تقليديا ، يتم استخدام العلاج الكيميائي كمساعد بعد العلاج شعاعي.

حتى وقت قريب ، كان استخدام العلاج الكيميائي للانتكاس محدودًا (تم استخدام بعض الأدوية فقط). في الوقت الحالي ، يشير جميع المؤلفين تقريبًا إلى الفعالية المباشرة العالية لمزيج من العلاج الكيميائي في ورم أرومي عصبي نتكسي (فعالية العلاج في أول 3 أشهر هي 80٪).