تشخيص التهاب البنكرياس المزمن

ويستند التشخيص المبكر لالتهاب البنكرياس على التطبيق المتكامل المختبرية وطرق مفيدة للتحقيق على حد سواء خلال الأزمة الألم، ومع مزيد من المراقبة من أجل توضيح المسببات المرضية، ومرحلة المرض، والميزات المورفولوجية من الجسم، وحالة النظام لاصق، ودرجة وظيفة الخارجية والغدد الصماء، وتشخيص المضاعفات، تقييم حالة أجهزة الجهاز الهضمي المجاورة واختيار أساليب العلاج الفعالة.

تاريخ

تقدم Anamnesis تحليلاً للسمات التنموية للطفل في فترات مختلفة من الحياة ، وطبيعة التغذية ، والوراثة ، وتوقيت ظهور الأعراض المبكرة للمرض.

الفحص البدني

يجب تقييم الحالة الغذائية للمريض ، والأعراض السريرية للمرض ، وطبيعة البراز.

بحث مخبري

• اختبار الدم البيوكيميائي:
  • نشاط الأميلاز ، الليباز ، المصل التربسين ؛
  • محتوى الكرياتينين واليوريا والجلوكوز والكالسيوم ؛
  • نشاط الترانساميناسات ، الفوسفاتاز القلوي ، y-glutamyltranspeptidase ، تركيز البروتينات في المرحلة الحادة من الالتهاب ؛
  • محتوى الأنسولين ، C- الببتيد ، الجلوكاجون.
• اختبار الدم السريري.
• التحليل السريري للبول (نشاط الأميليز والليباز والجلوكوز).

زيادة تركيزات الأميليز، والليباز، التربسين ومثبط في مصل الدم، الأميليز والليباز في البول يعكس نشاط العملية الالتهابية في البنكرياس وتشير التهاب البنكرياس. الأميليز ينتمي إلى مجموعة الإنزيمات المؤشر. مستوى الأميلاز في الأطفال الأصحاء ثابت. مؤشر النشاط من الأميلاز يدعم القضاء على الكلى والكلى ، لا يعتمد عمليا على الحالة الوظيفية للأعضاء الأخرى المنتجة للأنزيم. تحديد نشاط الأميليز في البول هو اختبار غربلة بالمعلومات وملائم لأمراض البنكرياس. زيادة المدى الطويل في نشاط الأميليز في البول ، حتى على خلفية التركيز الطبيعي للإنزيم في الدم ، قد يشير إلى مسار معقد من التهاب البنكرياس المزمن أو تشكيل كيس زائف. في التهاب البنكرياس الحاد ، يزداد محتوى الأميلاز في الدم والبول 10 مرات أو أكثر. يعتمد تكرار اكتشاف فرط الإدماء على مرحلة المرض وتوقيت الدخول إلى المستشفى. من المفيد دراسة أنزيمات الأنزيمات في الأميليز ، خاصة مع نشاط الأميلاز الكلي العادي.

النشاط العادي أو زيادة طفيفة من الانزيمات في الدم والبول في المرضى لا يستبعد العملية المزمنة في البنكرياس. في هذه الحالة ، من أجل تشخيص التهاب البنكرياس المزمن ، يتم استخدام اختبارات استفزازية: يتم فحص نشاط تخمر المصل على معدة فارغة وبعد التحفيز. فرط تأخر الدم ("ظاهرة التهرب") بعد إدخال المنبهات قد يشير إلى عملية مرضية في الغدة أو عقبة أمام تدفق عصير البنكرياس. أثبتت القيمة المعلوماتية التشخيصية العالية لدراسة نشاط الإيلاستاز في الدم ، والتي ترتفع في وقت سابق وتدوم لفترة أطول من التغييرات في نشاط أنزيمات البنكرياس الأخرى.

يتميز قصور البنكرياس الإفرازية في الدراسة المجهرية للتشويه البراز عن طريق زيادة محتوى الدهون محايد (إسهال دهني) وألياف العضلات غير مهضوم (kreatoreya). في درجة سهلة من آفة في البنكرياس لا يمكن تغيير برنامج coprogram.

في الوقت الحاضر ، هو واسع النطاق تعريف البراز الإيلاستاز -1 ، الذي يتم تضمينه في مجموعة من الأساليب القياسية لدراسة البنكرياس. لا يتحلل Elastase-1 عند المرور عبر الأمعاء ، ولا تتأثر هذه المعلمة باستخدام أنزيمات البنكرياس. إن الطريقة المناعية الأنزيمية للتشخيص الإيلاستاز -1 هي أكثر إفادة وأكثر دقة (93٪) وتسمح بتقييم درجة ضعف وظيفة الإفراز. يكون محتوى الإيلاستاز -1 عادة ما بين 200-550 ميكروغرام / غرام من البراز ، مع قصور إفرازات خارجية معتدلة تتراوح بين 100-200 ميكروغرام / غرام. بدرجة شديدة ، أقل من 100 ميكروغرام / غرام.

الطرق الوظيفية للبحوث البنكرياس

ينتمي الدور القيادي في دراسة حالة الغدة إلى طرق وظيفية ، وغالباً ما تستخدم الاختبارات المباشرة لتقييم الإفراز الخارجي. طرق مباشرة لدراسة إفراز البنكرياس - تحديد تركيز أنزيمات البنكرياس في إفراز بيكربونات الاثني عشر وعصير البنكرياس في ظروف القاعدية (الصيام) وبعد إدخال مجموعة متنوعة من المنشطات، والذي يسمح لنا لتقدير قدرات الجسم الاحتياطي.

تُعطى الصورة الأكثر اكتمالاً لنشاط إفرازات البنكرياس الخارجية من خلال دراسة الهرمونات المعوية (منبهات الإفراز) (1 يو / كجم) والبانكروسيمين (1 وحدة / كجم). اختبار سراكن بانكروسيمين هو "المعيار الذهبي" لتشخيص أمراض البنكرياس اللازمة للتحقق من تشخيص التهاب البنكرياس المزمن.

يمكن تمييز إضطرابات الوظيفة الإفرازية بثلاثة أنواع مرضية من إفراز البنكرياس:

• نوع فرط الإفراز - زيادة تركيز إنزيمات البنكرياس مع حجم طبيعي أو متزايد من الإفراز ومحتوى البيكربونات. يحدث مع تفاقم التهاب البنكرياس ، ويعكس التغيرات الالتهابية الضحلة الأولية في البنكرياس المرتبط بالاختراق المفرط للخلايا Acinar ؛
• نوع giposekretorny - الحد من نشاط الانزيمات في خلفية طبيعية أو انخفاض حجم العصير وبيكربونات، مما يدل على نقص نوعي لإفراز البنكرياس. وغالبا ما يحدث مع التهاب البنكرياس المزمن ، والذي يحدث مع التغيرات التليفية في الجهاز ؛
• نوع obturation - انخفاض في كمية عصير البنكرياس لأي محتوى من الانزيمات وبيكربونات. يحدث هذا التجسيد عندما إفراز البنكرياس انسداد الأقنية (الحليمات التضييقية، دودنتس، وتشنج العضلة العاصرة من أودي، تحصي قناة الصفراء، سد حليمة فاتر، والقنوات وغيرها من الحالات الشاذة).

يمكن اعتبار النوعين الأولين عابرين ، ويعكسان مراحل مختلفة من تطور التغيرات الالتهابية في الغدة. في الأطفال ، هناك انتهاك لوظيفة توليف الإنزيم للبنكرياس ، ويمكن ملاحظة انخفاض في البيكربونات والإفراز فقط في القصور الشديد البنكرياس.

تعكس جميع هذه الأنواع من الإفرازات المرضية درجة مختلفة من التغيرات الوظيفية والمورفولوجية في البنكرياس ، والتي توفر نهجًا مختلفًا للعلاج.

الطريقة غير المباشرة لدراسة إفراز البنكرياس، والتي تضم تحديد نشاط أنزيمات البنكرياس في عصير الاثني عشر بعد التحفيز الغذائية (لوند للتجارب) وعندما تدار البنكرياس محفزات داخليا لم ينتشر في ممارسة طب الأطفال نظرا لحساسية منخفضة للاختبار وصعوبة تقييم المنتج التحلل النهائي.

البحث الآلي

عن طريق أساليب مفيدة للدراسة البنكرياس تشمل الموجات فوق الصوتية بطريق جدار البطن، الموجات فوق الصوتية بالمنظار، CT، MRI، تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع. لم نفقد معنى التصوير الشعاعي العادي من تجويف البطن (تشخيص تكلسات في إسقاط البنكرياس) ودراسة ظليل للأشعة الجهاز الهضمي العلوي - واحدة من مراحل تقييم العلاقات التشريحية والطبوغرافية وكالات gastroduodenoholedohopankreaticheskogo المعقدة.

الموجات فوق الصوتية للبنكرياس هي الطريقة الرائدة لتشخيص التغيرات المورفولوجية في الغدة ، مما يسمح بتحديد التغير في الحجم وكثافة الصدى ووجود تكوينات hypo-hyperechoic وحالة نظام مجرى الهواء. مع مسار متكرر من التهاب البنكرياس المزمن ، وغالبا ما تكون كفاف غدة غير متكافئ ، يتم تكثيف الحمة ، ويحتوي على مناطق مفرط الصدى (تليف أو microcalcinosis). وكثيرا ما يتم تشخيص الخراجات. يمكن للموجات فوق الصوتية المتكررة تقييم فعالية العلاج ، وكشف المضاعفات وتحديد التكهن. تعتمد السيميائية فوق الصوتية من التهاب البنكرياس على درجة ومرحلة العملية المرضية.

تم تطوير طريقة جديدة لإجراء تقييم نوعي للبنية المورفولوجية للبنكرياس باستخدام الحمل الفسيولوجي (براءة الاختراع رقم 2163464 ، 2001). لهذا الغرض ، يتم حساب نسبة مجموع حجم الغدة بعد الحمل الغذائي إلى مجموع مؤشرات الصيام هذه. الزيادة في مجموع الأحجام الخطية للبنكرياس بعد تناول وجبة الإفطار العادية بأقل من 5٪ تشير إلى احتمال كبير للإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن. مع زيادة في الحجم بنسبة 6-15 ٪ ، يتم تشخيص التهاب البنكرياس التفاعلي. نسبة فوق 16 ٪ - وهو مؤشر على استجابة طبيعية بعد الأكل من البنكرياس.

مع تنظير القولون البنكرياس الوعائي بالتنظير الداخلي ، يتم دراسة نظام مجرى الهواء للبنكرياس والقنوات الصفراوية بالتفصيل. على pankreatoholangiogrammah أن نرى العديد من التشوهات القنوات الغدة، ملامح متفاوتة كما التضيق وملحقات المقابل تأخر أو قناة تفريغ السريع، وترسب الكالسيوم داخل القناة، تكلس حمة البنكرياس. تشخيص التغيرات في وقت واحد في القنوات الصفراوية.

يسمح الموجات فوق الصوتية بالمنظار للتفتيش من العفج للكشف عن تقرحات وقرحة أو انسدادات، فاتر منطقة الحلمة - لأغراض التشخيص papillita، تقييم حالة المرارة والقنوات البنكرياسية.

المؤشرات الرئيسية ل CT والتصوير بالرنين المغناطيسي cholangiopancreatography هي دورة معقدة من التهاب البنكرياس المزمن ، والاشتباه في عملية الحجمية في البنكرياس وأجهزة الهضمي المجاورة.

التشخيص التفريقي

مرحلة ضرورية وصعبة لتشخيص التهاب البنكرياس المزمن لدى الأطفال - استبعاد عدد من الأمراض التي تحدث مع أعراض مشابهة: التليف الكيسي، والتآكل والآفات التقرحي من المعدة والاثني عشر، وأمراض المسالك الصفراوية (تحص صفراوي، الأقنية الصفراوية، والتشوهات). الصعوبات التي تنشأ عندما يكون التشخيص التفريقي لأمراض الأمعاء الدقيقة في المرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص الحاد (مرض الاضطرابات الهضمية، ونقص دي سكاريداز، التهاب الأمعاء المزمن، وما إلى ذلك). لتحديد التشخيص النهائي ، من الممكن في الأداء المتسلسل للتقرير التشخيصي تأكيد وجود علم أمراض البنكرياس. لالتهاب البنكرياس المزمن يتميز الألم، وعدم كفاية خارجية الإفراز، العملية الالتهابية والتصنع (الأميليز إيجابي، الإيلاستاز، وغيرها من التجارب) وتغيير في هيكل البنكرياس (الموجات فوق الصوتية، CT، تصوير الأقنية الصفراوية transhepatic عن طريق الجلد وآخرون).

التشخيص التفريقي ل dyspankreatism ، التهاب البنكرياس التفاعلي والمزمن

علامة	Dispankreatizm	التهاب البنكرياس التفاعلي	التهاب البنكرياس المزمن
تعريف	اضطرابات الوظيفة القابلة للانعكاس بدون تغييرات شكلية	OP خلالي على خلفية الأمراض المعدية المعوية أو الصفراوية	عملية التنكسية الالتهابية مع تطور تليف القصبات والغدد الخارجية
ألم	ثابت ، انسكبت	كثيف ، فوق السرة وإلى اليسار ، يشع إلى اليسار والظهر	ينكس في الألم أو الألم المستمر ضعيف
وجع	Epigastria، hypochondria، the point of Mayo-Robson	المناطق: شوفارا ، غوبر-غريتسا ؛ نقاط: كاتشا ، مايو روبسون	المناطق: شوفار ، هوبرريتسا ؛ نقطة كاش ، مايو روبسون
اضطرابات عسر الهضم	الغثيان وانتفاخ البطن والتجشؤ	الغثيان والقيء وانتفاخ البطن ، في بعض الأحيان الإسهال قصير الأجل	Polyphecia ، البراز kashitseobrazny ، رائعة ، في بعض الأحيان الإسهال بالتناوب والإمساك
Koprogramma	معيار	دعامات عادية أو غير ثابتة	Steatorea مع الدهون المحايدة ، أقل في كثير من الأحيان مع الكرياتين
Amylase من الدم والبول	زيادة تدريجية	زيادة	قد تكون مرتفعة أو عادية
الموجات فوق الصوتية	زيادة في حجم أجزاء من البنكرياس (يمكن أن يكون طبيعيًا)	زيادة البنكرياس ، ملامح غامضة ، وانخفاض echogenicity	فرط الحساسية للبنكرياس ، تغيرات في الشكل والحجم والخطوط الجانبية وتوسيع قناة فيربسونج
EGDS	علامات التهاب الإثناعشري ، الحليمات	علامات التهاب الإثناعشري ، الحليمات	هناك خيارات

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

مع حالة حادة من المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس المزمن ، متلازمة آلام البطن المستمرة ، تطور المضاعفات ، استشارة طبيب جراح أطفال ، يظهر طبيب الغدد الصماء. يتطلب وجود عملية حجمية في الغدة استشارة طبيب أورام للأطفال. لتأكيد الطبيعة الوراثية لالتهاب البنكرياس ، يوصى باستشارة علم الوراثة.

مع الأمراض المصاحبة للأجهزة والأنظمة الأخرى ، استشارة الأطباء من التخصصات المناسبة (أمراض الرئة ، الغدد الصماء ، أمراض الكلى ، أخصائي الأعصاب ، إلخ) أمر ضروري.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]