كيف يتم علاج مريء باريت عند الأطفال؟

عادةً ما تجمع برامج علاج الأطفال مع مريء باريت بين استخدام الأدوية غير الدوائية والأدوية ، وفي بعض الحالات ، الطرق الجراحية للعلاج. منطق هذه البرامج يتكون من فهم أهم دور إمراضي من الارتجاع المعدي المريئي عند هؤلاء المرضى. وبعبارة أخرى ، فإن العلاج الأساسي للمريء باريت و GERD متطابق عمليا.

العلاج غير الدوائي لمريء باريت. قائمة الأنشطة غير الدوائية في علاج المريء باريت موحد وتشمل التوصيات الغذائية والنظام الغذائي التقليدي. يجب أن نتذكر أن الأكثر أهمية بالنسبة للمريض هو العلاج بالموقع ، خاصة في الليل. هذا أبسط مقياس يمنع ارتداد محتويات المعدة (أو الجهاز الهضمي) إلى المريء في وضع أفقي. في هذا الصدد ، يصبح رفع نهاية رأس سرير الطفل توصية إلزامية. محاولة القيام بذلك عن طريق زيادة عدد أو حجم الوسائد هو خطأ. الأمثل لوضع تحت الساقين من السرير bruski ارتفاع 15 سم.

من الضروري الامتثال مع تدابير antireflux محددة أخرى: لا تأكل قبل النوم ، لا تستلقي بعد تناول الطعام ، وتجنب الأحزمة الضيقة ، لا الدخان. يجب استنزاف النظام الغذائي في الدهون وإثراء في البروتينات. من الضروري تجنب تناول الأطعمة المزعجة والمشروبات الغازية والأطعمة الساخنة والحرارة على النقيض ، إلخ.

في وضع برنامج العلاج الغذائي في الأطفال الذين يعانون من GERD يجب أن يوضع في الاعتبار أنه في معظم الحالات يتم الجمع بين هذا المرض مع التهاب المعدة، التهاب المعدة و الإثناعشري، أمراض الجهاز والبنكرياس الصفراوي والأمعاء. لذلك ، كما ينبغي التوصية بنظام غذائي "أساسي" الجداول الغذائية المناسبة: 1 ، 5 ، 4 ، ال.

العلاج من تعاطي المخدرات لمريء باريت. لم يتم تطوير العلاج الدوائي ل GERD ومريء باريت في الأطفال بشكل كامل في الوقت الحالي. لا توجد وحدة في هذه القضايا ومع المعالجين.

وأوصى معظم الباحثين مهمة H ₂ حاصرات الهيستامين (H ₂ -GB) أو مثبطات مضخة البروتون (PPI) في جرعات تتجاوز القياسية 1.5-2 مرات ومعدلات تصل إلى 3 أشهر. والغرض من الجرعات العالية يرجع إلى الحاجة إلى قمع كافٍ للارتجاع المعدي المريئي ، أي: قمع حمض "الهجوم" على المريء.

هناك بيانات تشير إلى ظهور مناطق ظهارة الحرشفية في شرائح باريت عندما تدار أوميبرازول بجرعة 20 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة 3 أشهر على الأقل. في الوقت نفسه ، هناك رأي بأن هذا العلاج غير فعال ، لا يمكن أن تعزز تجديد ظهارة باريت والحد من خطر تطوير adenocarcinoma للمريء. كما ينصح أيضا بإعطاء علاج مضاد للأمراض على المدى الطويل في جرعات الصيانة بعد الطبق الرئيسي ، وهو أمر لا ينصح به في طب الأطفال.

هناك رأي بأن التكتيكات العلاجية لمريء باريت تعتمد في المقام الأول على حقيقة ودرجة خلل التنسج. وبعبارة أخرى ، يمكن تصحيح الدواء في المرضى الذين يعانون من المريء باريت تكون فعالة فقط في درجات منخفضة من النمو الشاذ لظهارة المريء. مع درجة عالية من خلل التنسج ، يكون الدواء أكثر ملطفة في الطبيعة ، مما يقلل من درجة الالتهاب ، تطبيع المهارات الحركية ، إلخ. طريقة الاختيار في مثل هذه الحالات هي التصحيح الجراحي.

إلى جانب العقاقير المضادة للسرية ، يوصي العديد من الباحثين باستخدام الأدوية القاعدية ، ومضادات الحموضة والعوامل المسببة ، ومجموعات مختلفة ودورات مدتها مختلفة (في بنية خوارزمية علاج ارتجاع المريء GERD).

وتجدر الإشارة إلى أن التوصيات تتعلق بشكل رئيسي بالوحدة البالغة ولا تختلف اختلافاً جوهرياً عن بعضها البعض.

العلاج في الأطفال الذين يعانون من ارتجاع المريء و "تحول باريت" لا يعتمد على الشكل المورفولوجي للمريء باريت ووجود خلل التنسج. ومع ذلك ، لا توجد عوامل حاسمة في تحديد خطة الفحص الطبي والتشخيص لدى الأطفال المعطاة في علم الأمراض. في الممارسة العملية ، يتم استخدام نظام العلاج التالي:

1. الأدوية المضادة للإفراز - مثبطات الجلوكوزامين H ₂ أو مثبطات مضخة البروتون (لدى الأطفال فوق 12 سنة) - 4 أسابيع في نظام التنحى ؛
2. مضادات الحموضة - يفضل مستحضرات من حمض الألجنيك (Topalpan ، توبال) - 3 أسابيع ؛ في بعض الحالات ، استخدام مضادات الحموضة مجتمعة (phosphalugel ، مالوكس) ؛
3. prokinetics - motilium ، دومبيريدون - 3-4 أسابيع مع التكرار المنشود للدورة في 3-4 أسابيع (مع مضادات الحموضة) ؛
4. reparants (مع آفات التآكل والتقرحي من المريء) - الاستعدادات من sucralfate ، solcoseryl.
5. العقاقير التي تطبيع غير مباشر نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي - المخدرات فعال في الأوعية ، nootropics ، الاستعدادات من بلادونا.

العلاج الجراحي لمريء باريت. لا توجد توصيات موحدة حول التوقيت والتكتيكات للتصحيح الجراحي لمريء باريت عند الأطفال. لا توجد وحدة كاملة في وجهات النظر حول هذه المشكلة في الجراحين الكبار.

ويعتقد أن ezofagoektomiyu تليها koloplastikoy ينبغي الاضطلاع بها مع وجود درجة عالية من النمو الشاذ، ونتائج حتى خزعة متعددة ليست دائما ممكنة للتمييز بين غدية الأولى والدرجة العالية النمو الشاذ. ومن المتوخى لاستخدام وتصلب القاع. وفقا للآخرين، الجراحة المضادة لا يؤثر على الانحدار من المريء باريت وليس منع تطوير حؤول في ظهارة tsilindrokletochnom، ولكن فقط لبعض الوقت القضاء على الجزر المعدي المريئي.

جنبا إلى جنب مع رأي الحاجة إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من عسر تصنع عالية الجودة، وهناك أدلة على أن العلاج الجراحي لا يمنع مواصلة تطوير الآفات الورمية في الجزء المتبقي من المريء وغدية من المريء قد تتطور حتى بعد تدخلات للمريء باريت.

نظرا لارتفاع مخاطر الورم الخبيث ، يقترح العديد من الباحثين طريقة علاج أكثر جذرية - استئصال المريء. وفقا للمؤلفين ، المؤشرات المطلقة لهذه العملية هي:

1. درجة عالية من خلل التنسج
2. اختراق عميق
3. إقناع الشكوك الخبيثة.
4. عدة إجراءات antireflux السابقة غير ناجحة.

هناك أيضا مؤشرات نسبيّة:

1. القيود التي لا يمكن تعديلها
2. المرضى الشباب الذين يرفضون مراقبة لفترة طويلة.

يمثل عدد من المنشورات نقطة أكثر راديكالية من عرض ما هو ضروري لإجراء العلاج الجراحي للمريء باريت، بغض النظر عن وجود أو غياب النمو الشاذ طريقة ezofagogastroektomii في اتصال مع ارتفاع مخاطر غدية المريء tsilindrokletochnom تطوير ظهارة. وفقا ل H.thersen وآخرون. يجب إجراء عملية جذرية (استئصال المريء باريت) في غياب تأثير العلاج المحافظ لمدة 4 أشهر.

في الأدب الروسي هناك توصيات بشأن تنفيذ استئصال المريء مع مرحلة واحدة koloezofagoplastikoy في الأطفال الذين يعانون من المريء باريت مع حؤول الأمعاء من المريء من النوع مع تضيق طويل من المريء. في غياب قيود صارمة ، فمن الممكن إجراء تثنية القاع مع العلاج من تعاطي المخدرات.

وفقا لبعض الوجود issledvateley من المريء باريت في الطفل هو دلالة المطلق للعلاج الجراحي، والذي تم تعديل جزء استئصال المريء تليها تطعيم أو القولون الكسب غير المشروع أو الأنسجة المحلية مع الحماية المضادة للجزر في وقت واحد (لا نيسن أو بيسي)،

يعتقد بعض الأطباء أن العلاج المحافظ أو الجراحي لا يستبعد تطور المرض ، ولا تعتمد احتمالية الإصابة بسرطان غدي للمريء على حجم الشريحة المصابة أو درجة خلل التنسج.

طرق بديلة لعلاج المريء باريت ، بما في ذلك ما يسمى العلاج التجريبي ، تهدف إلى القضاء على ظهارة خارج الرحم. واحد من أنواعه هو العلاج الحراري ، والذي يستخدم شعاع الليزر الذي يدمر الظهارة السطحية عن طريق الاجتثاث أو التخثر. لم تكن المحاولات المبكرة لإزالة ظهارة خلل التنسج باستخدام ليزر YAG النيوديميوم أو electrocauter ناجحة بسبب الانتكاس اللاحق للمرض. تدمير Transresoscopic بواسطة الارجوان ليزر ميتا الغشاء المخاطي البلاستيك في تركيبة مع قمع الحمضي يمكن أن يؤدي إلى استعادة ظهارة. يجب إجراء المعالجة المضادة للسرية في هذه الحالات قبل وبعد الاجتثاث الحراري ، لأن غياب حمض الهيدروكلوريك يسمح للسطح المكشوف للمريء بالانحناء إلى ظهارة طبيعية في حوالي 80٪ من الحالات. ومع ذلك ، ينبغي للمرء أيضا أن نتذكر مضاعفات هذا الإجراء مثل الشعور بالوحدة وانثقاب المريء.

نوع آخر من العلاج بالليزر هو العلاج الضوئي. بدأ الاستخدام السريري لها في الثمانينات. يتم تحديد المريض مسبقا بورفيرين حساس للضوء ، والذي يتراكم بشكل غير انتقائي في الظهارة dysplastic. يعمل شعاع ضوئي ذو طول موجي خاص على الغشاء المخاطي ، يتفاعل مع البورفيرين ، ونتيجة تفاعل كيميائي ضوئي ، يتم تدمير ظهارة باريت لمنطقة التعرض للضوء.

في بعض العيادات في الولايات المتحدة وفرنسا ، تم اختبار هذا العلاج بدرجات متفاوتة من النجاح.

لا توجد طرق واحدة لاستخدام العلاج الضوئي. يعتقد بعض العلماء أنه يجب استخدام هذا العلاج فقط مع وجود درجة عالية من خلل التنسج أو غدية المريء في المرضى الذين لديهم موانع للعلاج الجراحي. استخدام العلاج الضوئي الديناميكي لخلل التنسج منخفض الدرجة يعطي نتائج أفضل. ومع ذلك ، في الوقت الحالي لا يمكن القول بشكل يقيني أن استخدام كل من هذه الأشكال من العلاج بالليزر يقلل من خطر تطوير adenocarcinoma للمريء. ينبغي للمرء أيضا أن نتذكر عواقب العلاج بالليزر ، لأنه من المعروف أن الضرر التآكل هو أحد عوامل الخطر لسرطان الخلايا الحرشفية.

واحدة من العيوب الرئيسية للعلاج الضوئي هو التكلفة العالية. سعر جرعة من البورفيرين عالي الحساسية يبلغ حوالي 3 آلاف دولار ، و ليزر متخصص - 375 ألف دولار. هذا ، بالطبع ، يحد من الاستخدام الواسع لهذه الطريقة.

الفحص السريري

واحدة من المهام الرئيسية للفحص السريري للمرضى الذين يعانون من المريء باريت هو منع تطور غدية المريء. فقط مراقبة التنظير الداخلي الديناميكي مع أخذ خزعة متعددة تسمح بتشخيص تغييرات خلل التنسج في الوقت المناسب في ظهارة التصبغ وتحديد تكتيكات العلاج.

في رأينا ، يجب أن يتم تحديد طبيعة الملاحظة الديناميكية من خلال النقاط التالية: وجود خلل التنسج ، ودرجته ، ومدى موقع metaplastic (مقطع قصير أو طويل).

إذا تم الكشف عن جزء قصير بدون خلل التنسج ، يجب ألا يزيد تكرار الفحص بالمنظار مرة واحدة في غضون عامين ؛ يشير الكشف عن مقطع طويل إلى دراسة بالمنظار مع أخذ خزعة مرة واحدة في السنة.

مع خلل التنسج ذو الدرجة المنخفضة ، يتم إجراء PHAGS مرة واحدة كل 6-12 شهرا. على خلفية العلاج التي أجريت بنشاط. يشير خلل التنسج عالي الجودة في المريء باريت إلى إجراء فحص بالمنظار مع أخذ خزعة مرة كل 3-6 أشهر. إذا كان من المستحيل أو غير راغب في إجراء العلاج الجراحي.

يجب أن تعطى رأي المتشائمين الذين يدعون أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في متوسط العمر المتوقع للمرضى ، بغض النظر عن انتظام التحكم بالمنظار.

[1], [2], [3], [4], [5]