الأجسام الغريبة المريئية - الأسباب والمسببات المرضية

أسباب وجود أجسام غريبة في المريء

تدخل الأجسام الغريبة إلى المريء لدى الأطفال وكبار السن نتيجةً لخللٍ في الجهاز السني، وعدم الانتباه وقلة ضبط النفس أثناء الوجبات، وعدم مضغ الطعام بشكلٍ كافٍ عند تناول الأطفال الصغار الطعام بسرعة. كما يُعدّ النمو غير المكتمل والتوصيل العصبي غير السليم للحنجرة والبلعوم، وضعف الإشراف، وعيوب تنظيم رعاية الطفل، وعدم تثبيت أعواد القطن بشكلٍ كافٍ لعلاج تجويف الفم لدى حديثي الولادة والرضع، واستخدام أنابيب تغذية معيبة، والاختيار غير الصحيح للألعاب والأشياء المحيطة بالطفل، واللعب بالأشياء الصغيرة، واللهايات المعيبة، والأشياء المختلفة التي يُعطى الأطفال لمضغها عند التسنين، وزيادة نشاط الأطفال وفضولهم، وعادة وضع أشياء صغيرة مختلفة في الفم، وخاصةً أثناء الجري واللعب. يبتلع الأطفال الأكبر سنًا أجسامًا غريبة أثناء اللعب وعند تناول الطعام بسرعة. تبقى العديد من الأجسام الغريبة التي عادةً ما تمر بحرية إلى المعدة (مثل قشور الخبز، والبازلاء، وقطع الطعام الصغيرة، والعملات المعدنية الصغيرة) عالقة في المريء المتضيق، خاصةً إذا استمر الطفل في تناول الطعام رغم عسر البلع. وكثيرًا ما يضع الإخوة والأخوات الأكبر سنًا الأجسام الغريبة في أفواه الرضع بدافع الغيرة من والديهم.

وفيما يتعلق بتطور المضاعفات الشديدة، فإن التأخر في طلب الرعاية الطبية، وصعوبة التشخيص عند الأطفال الصغار، وعدم كفاية استخدام أساليب التشخيص المتاحة في خطة الرعاية الطبية قبل دخول المستشفى، كلها عوامل مهمة.

مسببات الأجسام الغريبة في المريء

تلعب الطبقة العضلية الدائرية، وهي أضخم عناصر تشكيل جدار المريء على مستوى الغضروف الحلقي في الحنجرة، الدور الرئيسي في آلية دخول الأجسام الغريبة. تُعزز الانقباضات القوية للعضلة العاصرة البلعومية السفلية حركة الأجسام الغريبة مباشرةً من منطقة التضيق العلوي للمريء إلى الجزء العنقي السفلي، حيث تُحتجز. في حال حدوث مضاعفات الأجسام الغريبة في المريء، فإن التشخيص المتأخر، وإصابة جدار المريء بجسم غريب مدبب، أو إصابة طبية أثناء محاولات إزالة الأجسام الغريبة، لها أهمية بالغة، بالإضافة إلى مستوى تأهيل الجراح.

يُعد وجود أجسام غريبة في المريء خطيرًا من حيث احتمال إصابة الأنسجة الرخوة للمريء والتهابها، وانتشار العدوى إلى الأنسجة المحيطة بالمريء والمنصف، وثقب جدار المريء مع عواقب مماثلة، بالإضافة إلى احتمال إصابة الأعضاء المجاورة. غالبًا ما يتعلق هذا بجدار الشريان الأورطي، الذي يعتمد ثقبه بشكل كبير على اختلاف موقعه الطبوغرافي بالنسبة للمريء.

يحدث ثقب المريء بالأجسام الغريبة دائمًا تقريبًا على الجدار الخلفي الأقل حركة. ويتبع الثقب التهاب حول المريء، وبلغم صديدي غرغريني، والتهاب المنصف، وانتفاخ الرئة، وتسمم الدم. وعادةً ما تؤدي هذه المضاعفات إلى وفاة المريض في غضون 3-5 أيام، حتى على الرغم من العلاج المكثف بالمضادات الحيوية. ويزداد احتمال إنقاذ الضحية من هذه المضاعفات بشكل كبير إذا أجريت الجراحة في موعد لا يتجاوز 24-48 ساعة بعد ثقب المريء. وكما لاحظ أي. آي. فيلدمان (1949)، هناك حالات نادرة ينتهي فيها تمزق جدار المريء بنجاح حتى مع العلاج غير الجراحي، بشرط إزالة الأجسام الغريبة مبكرًا، في موعد لا يتجاوز 8 ساعات بعد الثقب. وتشمل المضاعفات الأخرى لثقب المريء بجسم غريب تلف العصب الراجع، والتهاب العظم والنقي الفقري، والتهاب السحايا الشوكي، وخراج الدماغ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]