تشخيص التهابات المسالك البولية

عند فحص الأطفال المصابين بعدوى المسالك البولية المشتبه بها ، يفضل استخدام طرق طفيفة التوغل ذات حساسية عالية. يلاحظ أولاً تعقيد تشخيص عدوى المسالك البولية عند الأطفال الصغار (حديثي الولادة وأول سنتين من العمر) ، وهناك عدة أسباب لذلك.

• أعراض التهاب المسالك البولية عند الأطفال الصغار ليست محددة ، يمكن أن تفوت الإصابة بالعدوى في المسالك البولية دون حمى أو الكشف عنها بطريق الخطأ. في حديثي الولادة ، يمكن أن تترافق عدوى المسالك البولية مع تجرثم الدم ، التهاب السحايا.
• يمكن الحصول على بول نقي مثالي في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار فقط عن طريق الطرق الغازية: القسطرة عبر الإحليل للمثانة أو ثقب المثانة البولية فوق التي يتبعها تطلع عينة البول.

القيمة التشخيصية للأعراض وطرق الفحص

حمى

وقد أظهرت العديد من الدراسات أن من بين أسباب الحمى الحادة في الأطفال من 3 سنوات إلى 20 ٪ تحتوى على الالتهاب الرئوي ، تجرثم الدم ، والتهاب السحايا وعدوى المسالك البولية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للأطفال الذين يعانون من حمى تصل إلى 39 درجة مئوية وما فوقها. R. Bachur و M.V. Harper (2001) ، فحص 3750 طفلًا في أول عامين من العمر مع الحمى ، تم الكشف عن جرثومية في 30٪ من المرضى ، مع معدل موجب كاذب لا يتجاوز 1: 250. الحمى هي علامة سريرية على مشاركة حمة الكلى ، أي تطور التهاب الحويضة والكلية.

من الضروري أن نتحمل إصابة المسالك البولية في كل طفل بوعكة غير مفهومة وفحص البول عند جميع الأطفال المصابين بالحمى.

الجرثومية

يجب أن يستند تشخيص التهابات المسالك البولية على عزل الثقافة من البول الذي تم جمعه بشكل خاص. الطريقة المثالية هي ثقب الشفط في المثانة. الكشف عن نمو البكتيريا من البول التي تم الحصول عليها عن طريق ثقب ، في 100 ٪ من الحالات يؤكد إصابة المسالك البولية (هذه الطريقة لديها حساسية وخصوصية 100 ٪). ومع ذلك ، يتطلب ثقب الطموح الأفراد المدربين تدريبا جيدا ، غير سارة تماما للطفل ولا يمكن استخدامها مرارا وتكرارا.

ثبت أنه لعزل البكتيريا يجب أن يتم جمع البول عن طريق التبول الحر في وعاء نظيف بعد حمام العجان الحذر. عدم وجود نمو ثقافة من البول ، التي تم الحصول عليها مع التبول الحر ، يستثني بشكل لا لبس فيه تشخيص عدوى المسالك البولية. راماج وآخرون. (1999) أظهرت أنه مع تطهير شامل لعجن الطفل ، حساسية عينة البول التي تم الحصول عليها مع التبول الحر تصل إلى 88.9 ٪ ، والنوعية هي 95 ٪. يعتبر عدم وجود طريقة للتبول الحر خطرًا كبيرًا للتلوث ، خاصة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. من الضروري أن نتذكر أن الملوثات النموذجية هي المكورات العنقودية غير الذهبية ، العقدية الخضراء ، ميكروكوتشي ، corynebacteria و lactobacilli.

معايير التشخيص لبيلة الجرثومية في التهاب الحويضة والكلية

أهمية التشخيص يجب اعتبارها جرثومية:

• 100 000 أو أكثر من الجراثيم / مل (وحدات تشكيل مستعمرة / مل) في البول يتم جمعها في حاوية معقمة مع التبول الحر ؛
• 10 000 أو أكثر من الجراثيم / مل البول التي تم جمعها عن طريق القسطرة ؛ Heldrich F. Et al. (2001) اعتبار ما لا يقل عن 1000 وحدة تشكيل مستعمرة / مل من البول تم الحصول عليها عن طريق قسطرة المثانة لتشخيصها ؛
• أي عدد من المستعمرات في 1 مل من البول التي تم الحصول عليها من ثقب المثانة البولية فوق العانة ؛
• بالنسبة للرضع الذين لم يتلقوا مضادات حيوية خلال البول الدراسة التي تم جمعها أثناء التبول الحرة، في التشخيص الجرثومية كبير: 50 000 الميكروبي خلية / مل البول كولاي 10000 الهيئات الميكروبية المتقلبة الاعتيادية، الزائفة aeruginosae.

تحليل البول

يمكن إجراء تشخيص الالتهاب البكتيري في أعضاء الجهاز البولي التناسلي لدى الأطفال باستخدام اختبارات التحري (شرائط الاختبار) التي تحدد في استيراتيز الكريات البيض والنتريت. عدم وجود esterase والنيتريت في وقت واحد يستبعد العدوى البكتيرية للنظام البولي التناسلي.

حساسية وخصوصية اختبارات التحري عن عدوى الجهاز البولي (Stephen M. Downs، 1999)

اختبار الشاشة	حساسية	خصوصية
استيراز الكريات البيض	+++ (حتى 94٪)	++ (63-92٪)
النتريت	+ (16-82 ٪)	+++ (90-100٪)
تعريف جرثومية (dipslide)	++ (حتى 87٪)	+++ (حتى 98٪)
بروتينية	+++	-
Gematuriya	+++	-

مجهر البول

يمكن أن يكون لجمع البول السليم والمجهر الدقيق (عد الكريات البيض) حساسية تصل إلى 100٪ وخصوصية تصل إلى 97٪. تعتمد المؤشرات على مؤهلات الموظفين ، ووقت فحص عينة البول. وقد ثبت أن التأخير لمدة ثلاث ساعات في دراسة البول بعد جمعه يقلل من جودة النتائج بأكثر من 35٪. إذا كان البول لا يمكن فحصه خلال الساعة التالية ، يجب تخزين عينات البول في الثلاجة!

يعتقد معظم أطباء الأطفال - أطباء الكلى - أنه يكفي إجراء تحليل البول العام لتحديد عدد الكريات البيض مع عدد من خلايا الدم البيضاء في مجال الرؤية.

معايير الكريات البيض: في التحليل العام للكريات البيض في البول ما لا يقل عن 5 في مجال الرؤية. في الحالات المشكوك فيها ، من المستحسن دراسة البول وفقا ل Nechiporenko (في المعيار فإن عدد الكريات البيض هو 2000 / مل من البول أو 2x10 ⁶ / ل من البول).

طرق التشخيص الآلي

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الجهاز البولي

يشار إلى UGA كوسيلة من وسائل غير الغازية وآمنة لفحص دور فعال في الأطفال الذين يعانون من التهاب المسالك البولية. يمكن إجراء تصوير الموجات فوق الصوتية في أي وقت مناسب للمريض وللطبيب. استخدام الألوان ونابض الموجات فوق الصوتية دوبلر زيادة القيمة التشخيصية لطريقة البحث، الذي يكشف عن موه الكلية، اتساع الحوض والحالب القاصي، وتضخم جدران المثانة، حصى الكلى، وعلامات الالتهاب الكلوي الحاد وتندب الكلوي.

Tsistoureterografiya

يشار إلى Cystoureterography لجميع الأطفال دون سن 2 سنوات مع التهاب المسالك البولية. ضرورة مثل هذا النهج جامدة، وذلك بسبب ارتفاع وتيرة ارتجاع بولي (TMR)، التي تم الكشف عنها في 50٪ من الاطفال الذين يعانون من التهاب المسالك البولية. الأطفال الذين لديهم درجة عالية من الارتجاع (IV و V) تزيد احتمالية الإصابة بتجعد الكلى بأكثر من 4-6 مرات عن الأطفال الذين لديهم درجة منخفضة من PMR (I، II، III) و 8-10 مرات أكثر عرضة من الأطفال بدون PMR. في وقت سابق يتم تحديد MTCT ، كلما زاد احتمال الاختيار الصحيح للعلاج والوقاية من تكرار عدوى المسالك البولية. المثالية عقد من cystography ليس فقط مع ضيق ضيق في المثانة ، ولكن أيضا خلال التمرين.

التصوير الضوئي (الريولوجيا)

Nefrostsintigrafiya ثابت مع حمض التكنيتيوم-99m-dimercaptosuccinic (DMSA) يسمح الكشف عن درجة وانتشار الاضطرابات في حمة الكلوي في التهاب الحويضة والكلية، ودرجة تندب الكلوي. في الوقت الحالي ، يعد استخدام تقنية renoscintigraphy الطريقة الأكثر دقة للكشف عن تجاعيد الكلى عند الأطفال.

تواتر التغيرات في الحمة في DMSA في الأطفال الذين يعانون من عدوى المسالك البولية والارتجاع

شروط البحث	نتائج الدراسة مع DMSA ،٪
	طبيعي	مشكوك فيه	مرضي
IMS (Ajdinovic B. Et al.، 2006)	51	11	38
IC (Clarke SE et al.، 1996)	50	13.7	36.5
IM بدون PMR (Ajdinovic B. وآخرون ، 2006)	72	13	15
IC + PMR (Ajdinovic B. Et al.، 2006)	37	10	53

تصل حساسية فن الترقط إلى 84٪ ، وخصوصية 92٪. الأطفال تحت سن 4 سنوات من العمر مع مظاهر عدوى المسالك البولية ، والحمى وأعراض التسمم (القيء ، انخفاض الشهية ، أو فقدان الشهية) تستحق عناية خاصة. بين المرضى الذين يعانون من تجاعيد في الكلى ، أكثر من 50٪ لديهم آفات متناظرة متعددة.

يقتصر renoscintigraphy ثابتة لتحديد العيوب parenchyma. تجعل تقنية renoscintigraphy الديناميكية مع التكنيتيت من الممكن تحديد طبيعة ديناميكا الدم الكلوي ، وانتهاك وظائف الإفراز والإفراز في الكليتين ، واستبعاد انسداد المسالك البولية.

مطبعية urography

لفترة طويلة ، كان التصوير الاستدراكي (الوريدي) هو الطريقة الوحيدة لتشخيص الحالات الشاذة في الجهاز البولي التناسلي. ومع ذلك ، كشفت الموجات فوق الصوتية العديد من الحالات الشاذة بأمان أقل وأقل من ذلك. ونتيجة لذلك ، فإن المؤشرات على المسح التصويري تكون محدودة. في الوقت الحالي ، يتم استخدام التصوير الطبقي مع اليوغكسول أو اليودكسانول ، والتي ليس لها تأثير سلبي على وظائف الكلى.

تنظير المثانة

يشير تنظير المثانة إلى طرق الفحص الفعال للأطفال المصابين بعدوى المسالك البولية لتشخيص التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، شذوذ المثانة والإحليل.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]