تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي

ويستند تشخيص متلازمة رايتر أو التهاب المفاصل التفاعلي إلى بيانات عن العدوى السابقة ، وتحليل السمات السريرية وبيانات طرق الفحص المختبرية والفعالة ونتائج التشخيص المسبب للمرض.

التشخيص التشخيصي لالتهاب المفاصل التفاعلي

طريقة مناعية:

• الكشف عن مستضد الكلاميديا في الخلايا الظهارية التي تم الحصول عليها نتيجة للكشف عن مجرى البول والملتحمة ، السائل الزليلي (تحليل المناعي المباشر ، الخ) ؛
• الكشف عن الأجسام المضادة لمستضدات من الكلاميديا في مصل الدم والسائل الزليلي (رد فعل التثبيت تكملة ، المناعي المناعي المباشر وغير المباشر):
  • المرحلة الحادة من الكلاميديا أو تفاقم العملية المزمنة - الأجسام المضادة IgM للأيام الخمسة الأولى ، الأجسام المضادة IgA - لمدة 10 أيام ، الأجسام المضادة IgG - بعد 2-3 أسابيع ؛
  • إعادة الانتفاخ أو إعادة تنشيط عدوى الكلاميديا الأولية - زيادة مستويات الأجسام المضادة IgG ، الأجسام المضادة IgA ، الأجسام المضادة IgM الفردية ؛
  • الدورة المزمنة للكلاميديا - التتر الدائم من IgG و IgA.
  • دورة بدون أعراض من الكلاميديا ، استمرار الممرض - انخفاض التتر من الأجسام المضادة IgA ؛
  • عدوى المتدثرة هي عيار مضاد للجسم منخفض IgG.
• الكشف عن الأجسام المضادة للبكتيريا من مجموعة الأمعاء في مصل الدم (طريقة تفاعل التراص الدموي المباشر ، تكملة تفاعل التثبيت).

الطريقة المورفولوجية - تحديد الهياكل المورفولوجية للممرض (لون الدواء ، تحليل المناعي).

طريقة الثقافة هي عزل الكلاميديا (زراعة الخلايا ، أجنة الدجاج ، حيوانات المختبر).

الطريقة البيولوجية الجزيئية - تحديد الحمض النووي الممرض (PCR ، الخ) تستخدم هذه الطريقة للكشف عن مسببات الحمض النووي في الدم والسائل الزليلي.

دراسة بكتريولوجية للغائط.

الفحص البكتريولوجي للبول.

المعايير التشخيصية لمتلازمة رايتر:

• الارتباط الزمني لتطور المرض مع عدوى الجهاز البولي التناسلي أو الأمعاء السابقة ؛
• التهاب المفاصل غير المتماثلة مع الآفة الغالبة من مفاصل الساقين ، والثالث العضلي ، اعتلال الأعصاب.
• علامات العملية الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي والعينين ؛
• الكشف عن الأجسام المضادة لداء الكلاميديا و / أو الكائنات الحية المجهرية المصابة بالتهاب المفاصل في الدم و / أو مستضداتها في المواد البيولوجية ؛
• تلف الجلد والأغشية المخاطية.
• توافر HLA-B27.

التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل التفاعلي

الأمراض الأكثر شيوعا التي تتطلب التشخيص التفريقي مع التهاب المفاصل التفاعلي هي التهاب المفاصل المعدي ، والأمراض المرتبطة بالعدوى ، مصحوبة بالتهاب المفاصل ، وعلم الأمراض العظمية وأشكال مختلفة من التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب.

يعتمد تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي على المعايير التشخيصية المعتمدة في الاجتماع الدولي الثالث حول التهاب المفاصل التفاعلي في برلين عام 1995.

ووفقا لهذه المعايير، فإن تشخيص "التهاب المفاصل التفاعلي" غير مختصة إلا إذا كشف المريض التهاب المفاصل الطرفية نموذجي، يتدفق نوع من التهاب المفاصل القليلة غير المتماثلة التي تؤثر بشكل رئيسي على مفاصل الأطراف السفلية.

معايير تشخيص برلين لالتهاب المفاصل التفاعلي

مؤشر	المعايير التشخيصية
التهاب المفاصل المحيطية	لا متماثل التهاب القزحية (الآفة حتى 4 مفاصل) تلف مفصل الساق الأساسي
المظاهر المعدية	الإسهال الإحليل وقت البدء: في غضون 4 أسابيع قبل تطوير التهاب المفاصل
تأكيد المختبر من العدوى	ليس بالضرورة ، ولكن من المرغوب فيه في وجود مظاهر سريرية شديدة من العدوى إلزامي في غياب المظاهر السريرية الواضحة للعدوى
معايير الاستبعاد	السبب المؤكدة لتطوير أحادي أو oligoarthritis: الالتهاب الفقارى المفصلى. التهاب المفاصل التهاب المفاصل البلوري. مرض لايم التهاب المفاصل العقدية

من الضروري وجود علامات سريرية للعدوى (الإسهال أو التهاب الإحليل) ، ونقل لمدة 2-4 أسابيع قبل تطوير التهاب المفاصل. من المستحسن تأكيد المختبر في هذه الحالة ، ولكن ليس من الضروري. في غياب المظاهر السريرية للعدوى ، تؤخذ بيانات المختبر التأكيدي في الاعتبار.

الاختبارات المعملية للتأكد من التهاب المفاصل

طريقة الفحص	مادة
تحليل الثقافة	البراز السائل الزليلي انفصال من مجرى البول
الفحص المصلي - الكشف عن الأجسام المضادة للكائنات الدقيقة arthritogenic	دم السائل الزليلي
تفاعل البلمرة المتسلسل - كشف الحمض النووي البكتيري	الخلايا الظهارية من مجرى البول سائل Synovial
المجهر المناعي - الكشف عن البكتيريا في الغشاء الزليلي	خلايا الغشاء الزليلي

[1], [2], [3], [4], [5], [6]