أنواع التهاب المفاصل التفاعلي

التهاب المفاصل الفيروسي

ومن المعروف حاليًا أن حوالي 30 فيروسًا يمكن أن تسبب تطور التهاب المفاصل الحاد.

أسباب التهاب المفاصل الفيروسي:

• فيروسات الحصبة الألمانية؛
• فيروس بارفو؛
• الفيروس الغدي؛
• فيروس التهاب الكبد B؛
• فيروسات الهربس من أنواع مختلفة؛
• فيروس النكاف؛
• الفيروسات المعوية؛
• فيروس كوكساكي؛
• فيروسات صدى.

يُعدّ انتشار التهاب المفاصل الفيروسي بين البالغين أعلى منه بين الأطفال. وغالبًا ما تتمثل الصورة السريرية في ألم مفصلي. تستمر الأعراض السريرية لمدة أسبوع إلى أسبوعين وتختفي دون أي آثار جانبية.

يعد تلف المفاصل الصغيرة أمرًا شائعًا في حالات التهاب المفاصل الفيروسي المرتبط بالحصبة الألمانية والتهاب الكبد أو التطعيم ضد هذه العدوى.

يعد تلف 1-2 مفصل كبير (عادة الركبتين) أمرًا شائعًا في التهاب المفاصل الفيروسي الناجم عن فيروس النكاف وفيروس الهربس النطاقي.

في بعض حالات التهاب المفاصل الفيروسي، يوجد العامل الممرض في تجويف المفصل (الحصبة الألمانية، جدري الماء، الهربس، الفيروس المضخم للخلايا)، وفي حالات أخرى - المجمعات المناعية الدائرية (CIC) التي تحتوي على الفيروس (التهاب الكبد B، الفيروس الغدي 7)، وفي حالات أخرى - لا يمكن العثور على الفيروس أو المستضد.

يتم تشخيص التهاب المفاصل الفيروسي على أساس الارتباط الزمني مع عدوى فيروسية سابقة أو التطعيم، والصورة السريرية لالتهاب المفاصل الحاد.

التهاب المفاصل التالي للعقديات

المعايير التشخيصية لالتهاب المفاصل بعد الإصابة بالعقديات:

• ظهور التهاب المفاصل على خلفية أو بعد 1-2 أسبوع من الإصابة بعدوى البلعوم الأنفي (السبب العقدي)؛
• المشاركة المتزامنة للمفاصل المتوسطة والكبيرة بشكل أساسي في العملية؛
• غياب تقلب متلازمة المفصل؛
• عدد قليل من المفاصل المصابة (التهاب المفاصل الأحادي، التهاب المفاصل القليلة)؛
• احتمال تباطؤ متلازمة المفصل تجاه تأثير مضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛
• تغيرات طفيفة في معايير المختبر؛
• ارتفاع مستويات الأجسام المضادة بعد العقديات؛
• بؤر العدوى المزمنة في البلعوم الأنفي (التهاب اللوزتين المزمن، التهاب البلعوم، التهاب الجيوب الأنفية)؛
• استعادة وظيفة الجهاز العضلي الهيكلي نتيجة العلاج الذي يشمل تطهير بؤر العدوى المزمنة؛
• HLA-B27 سلبي.

مرض لايم

مرض لايم هو مرض تسببه البكتيريا الحلزونية ب. بورغدورفيري، ويتميز بتلف الجلد والمفاصل والجهاز العصبي.

يدخل الممرض إلى الجسم نتيجة لدغة القراد من نوع Ixodes.

تعتمد الأعراض السريرية على مرحلة المرض. في المرحلة المبكرة: احمرار هجرة (مع آفات جلدية) والتهاب سحائي لمفي (مع آفات في الجهاز العصبي)، يتجلى بالصداع، والحمى، والغثيان، والتقيؤ، والتنمل، وشلل الأعصاب القحفية. أما آفات الجهاز العضلي الهيكلي فتشمل ألم المفاصل وآلام العضلات.

تتميز المرحلة المتأخرة من مرض لايم بالتغيرات الضامرة في الجلد، وتطور التهاب السحايا والدماغ التقدمي المزمن، والتهاب المفاصل.

يعتمد تشخيص داء لايم على الصورة السريرية المميزة، ووجود المريض في منطقة موبوءة، ووجود تاريخ مرضي للدغة قراد. ويُؤكد التشخيص بالطرق المصلية التي تكشف عن الأجسام المضادة لبكتيريا بورغدورفر.

التهاب المفاصل الإنتاني

يتم اكتشاف المرض في 6.5% من الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي، وأكثر في الفتيات، في سن مبكرة (75%)، ومنها في الأطفال دون سن 2 سنة في 50% من الحالات.

العامل المسبب هو بشكل رئيسي المكورات العنقودية الذهبية والمستدمية النزلية .

يصاحب التهاب المفاصل الإنتاني مظاهر جهازية للمرض (حمى، غثيان، صداع)؛ ومن الممكن حدوث عدوى معممة: التهاب السحايا، آفات جلدية قيحية، التهاب العظم والنقي، وتلف الجهاز التنفسي.

العلامات السريرية الموضعية: ألم شديد في المفصل، احتقان، ارتفاع حرارة الجسم، تورم الأنسجة المحيطة، تقييد مؤلم للحركة. من حيث عدد المفاصل المصابة، يسود التهاب المفاصل الأحادي (93%)، مفصلان - 4.4%، ثلاثة مفاصل أو أكثر - 1.7% من المرضى. مفصلا الركبة والورك هما الأكثر تأثرًا، وأقل تأثرًا مفاصل الكوع والكتف والمعصم.

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية، وطبيعة السائل الزليلي، ونتائج زراعة السائل الزليلي للنباتات مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية، والبيانات الإشعاعية (في حالة التهاب العظم والنقي).

التهاب المفاصل السلي

يُعد التهاب المفاصل السلي أحد المظاهر الشائعة لمرض السل خارج الرئة. ويتطور بشكل أكثر شيوعًا لدى الأطفال الصغار نتيجةً للإصابة الأولية بالسل. يحدث المرض على شكل التهاب مفصلي أحادي في مفاصل الركبة والورك، ونادرًا ما يصيب مفاصل الرسغ، وهو نتيجة لتدمير العظام وأنسجة المفاصل بسبب السل. وفي حالات نادرة، يُصاب العمود الفقري وعظام الأصابع (التهاب الأصابع السلي). يُقترح التشخيص بناءً على التاريخ العائلي (الاتصال بمريض مصاب بالسل)، وإصابة الأقارب بالسل الرئوي، ومعلومات عن لقاح BCG، وبيانات تفاعل مانتو وديناميكياته.

تتمثل الصورة السريرية في الأعراض العامة لعدوى السل (التسمم، انخفاض درجة الحرارة، اضطرابات إنباتية) والأعراض الموضعية (ألم المفاصل، خاصةً في الليل، والتهاب المفاصل). لتأكيد التشخيص، يلزم إجراء صور بالأشعة السينية، وتحليل السائل الزليلي، وخزعة من الغشاء الزليلي.

التهاب المفاصل السيلاني

يُسبب هذا المرض بكتيريا النيسرية البنية، وهو أكثر شيوعًا لدى المراهقين النشطين جنسيًا. يتطور خلال الإصابة بالسيلان غير المصحوب بأعراض أو عدوى المكورات البنية في البلعوم والمستقيم.

يتم التشخيص على أساس بيانات التاريخ المرضي، والدراسات الثقافية للمواد من الجهاز البولي التناسلي، والبلعوم، والمستقيم، ومحتويات حويصلات الجلد، وثقافة السائل الزليلي، وعزل الكائنات الحية الدقيقة من الدم.

التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

تتمثل الصعوبات الأكبر في التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل التفاعلي مع المتغير قليل المفصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال بسبب الصورة السريرية المتشابهة (التهاب المفاصل القليل، الضرر السائد في الأطراف السفلية، تلف العين في شكل التهاب الملتحمة، التهاب العنبية).

يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال على أساس المسار التدريجي لالتهاب المفاصل، والتغيرات المناعية (ANF إيجابي)، وظهور العلامات المناعية المميزة (HLA-A2، DR-5، DR-8)، والتغيرات الشعاعية في المفاصل المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال.

في حالة ارتباط التهاب المفاصل القليل لدى الفتيات "الصغيرات" بالعدوى المسببة لالتهاب المفاصل (الكلاميديا، المعوية، الميكوبلازما)، فإن عدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا يشير بشكل غير مباشر إلى التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال.

التهاب الفقار عند الأطفال

التهاب الفقار اليَفْعِيّ هو نتيجة محتملة لالتهاب المفاصل التفاعلي المزمن لدى الأفراد المهيأين (حاملي جين HLA-B27). تتمثل متلازمة المفصل (وكذلك في التهاب المفاصل التفاعلي) بالتهاب مفصلي أحادي أو قليل غير متماثل، مع تلف سائد في مفاصل الساقين. من السمات المميزة آفات محورية في أصابع اليدين والقدمين مع تطور تشوه "على شكل نقانق"، والتهاب مفصل الورك، والتهاب كيس أخيل، والتهاب الوتر والمهبل، واعتلال مفصل الورك، وتيبس العمود الفقري. العلامات الرئيسية التي تسمح بتشخيص التهاب الفقار اليَفْعِيّ هي البيانات الشعاعية التي تشير إلى وجود التهاب المفصل العجزي الحرقفي (أحادي أو ثنائي الجانب). يتطلب تأكيد تشخيص التهاب الفقار اليَفْعِيّ وصف علاج مثبط للمناعة، والدواء المفضل هو سلفاسالازين.