كيف يتم علاج فقر الدم الضخم الأرومات؟

علاج الأشكال المكتسبة من فقر الدم الضخم الأرومات

من الضروري القضاء على السبب الذي يسبب نقص فيتامين ب ₁₂ أو حمض الفوليك (التغذية غير الفعالة وغزو الديدان الطفيلية وتناول الأدوية والالتهابات وغيرها).

عندما يكون نقص فيتامين B هو ₁₂

عندما يكون نقص فيتامين B هو _{12 ،} يتم وصف العقاقير - cyanocobalamin أو oxycobalamin. تبلغ الجرعة العلاجية (جرعة التشبع) 5 ميكروغرام / كغ / يوم في الأطفال حتى سن سنة ؛ 100-200 ميكروغرام في اليوم - في سن بعد عام ، 200-400 ميكروغرام في اليوم - في مرحلة المراهقة. يتم إعطاء الدواء مرة في العضل مرة واحدة في اليوم لمدة 5-10 أيام قبل استقبال أزمة regulocytaric ، ثم كل يومين حتى يتم الحصول على مغفرة الدم. مدة الدورة هي 2-4 أسابيع. في وجود المظاهر العصبية ، يتم إعطاء الفيتامينات بجرعة 1000 ميكروغرام يومياً في العضل لمدة أسبوعين على الأقل.

معايير فعالية العلاج

1. أزمة Retikulotsitarny (زيادة في عدد الشبكيات من يوم 3-4th، وارتفاع الحد الأقصى في عدد الشبكيات في علاج 6-10 يوما، وتطبيع عدد الشبكيات إلى اليوم ال20، ودرجة كثرة الشبكيات متناسبة مع درجة من فقر الدم).
2. تطبيع تكون الدم نخاع العظام (بحلول اليوم الرابع من العلاج).
3. تطبيع صورة الدم المحيطي (لوحظ تحسن في أعداد الدم الحمراء من نهاية الأسبوع الأول من العلاج).
4. الحد من الأعراض العصبية من اليوم الثالث من العلاج. التطبيع الكامل في بضعة أشهر.

تعزيز العلاج عن طريق إعطاء الدواء في جرعة يومية مرة واحدة في الأسبوع لمدة شهرين ، ثم مرتين في الشهر لمدة ستة أشهر ومرة واحدة كل ستة أشهر لعدة سنوات.

إذا تم القضاء على سبب التطور في فقر الدم _{الضعيف 12} ، فلا داعي لمزيد من العلاج. إذا كان سبب فقر الدم استمر أو لم يتم القضاء عليها كليا، ويدعم سنويا دورات الوقائي فيتامين العلاج في ₁₂ بجرعة يومية، كل يوم لمدة 3 أسابيع. انقطاع العلاج بعد 10-18 شهراً سيؤدي إلى إنقباض فقر الدم ، والعلامة المبكرة له هي التجزؤ المفرط لنوى العدلات.

في وجود عوز معزول من فيتامين ب ₁₂ ، لا ينصح بحمض الفوليك ، لأنه ليس له أي تأثير في الأعراض العصبية ويمكنه حتى تسريع نموها.

على خلفية علاج الكوبالامين ، قد يتطور نقص الحديد وحمض الفوليك ، حيث يتم استهلاكها بواسطة الأنسجة المتكاثرة. في هذا الصدد ، بعد 7-10 أيام من بدء العلاج ، يمكن استكمال فيتامين ب ₁₂ بحمض الفوليك. وصفت الاستعدادات الحديد بعد انخفاض في CP إلى 0.8. إذا كان فقر الدم polidefitsitnoy المريض (على سبيل المثال، والحديد، وفيتامين B- ₁₂ فقر الدم -scarce في نباتي، المريض مع متلازمة "الأعور"، وهلم جرا) بدء العلاج مع التنازل عن إعداد الحديد، وفيتامين B ₁₂ متصل الأسبوع التاسع 3-4 العلاج ولاحقا. في فقر الدم الشديد، فيتامين A تصحيح نقص في ₁₂ يمكن أن يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم الحاد، نقص فوسفات الدم وفرط حمض يوريك الدم بسبب تفعيل حاد في تكاثر الخلايا وعملية التمثيل الغذائي للDNA والبروتينات.

يتم استخدام Hemotransfusions فقط لاضطرابات الدورة الدموية ، غيبوبة.

نقص حمض الفوليك

مع نقص حمض الفوليك ، تدار 1-5 ملغ من حمض الفوليك عن طريق الفم كل يوم لمدة 3-4 أسابيع أو عدة أشهر ، أي حتى يتم تشكيل مجموعة جديدة من خلايا الدم الحمراء. جرعة حمض الفوليك عند الأطفال في السنة الأولى من العمر هي 0.25-0.5 ملغم / يوم. في وجود متلازمة سوء الامتصاص ، تكون الجرعة 5-15 ملغم / يوم.

يبدأ عدد الخلايا الشبكية في الزيادة في اليوم 2-4 من العلاج ، ويلاحظ أقصى قدر من الانتعاش في يوم 4-7 من العلاج. تطبيع مستوى الهيموغلوبين يحدث في الأسبوع 2-6. يزداد عدد الكريات البيض والصفائح الدموية بالتوازي مع كثرة الخلايا الشبكية. يحدث تطبيع تكون نخاع العظام في غضون 24-48 ساعة ، ولكن يمكن ملاحظة خلايا النواة العملاقة والميتاميل لعدة أيام.

الوقاية من فقر الدم الضخم الأرومات

التغذية العقلانية هي نظام غذائي مع استهلاك إلزامي من اللحوم والحليب والكبد والجبن والخضروات (الطماطم والخس والسبانخ والهليون).

الغرض من حمض الفوليك في جرعة من 5-10 ملغ / يوم في الثلث الأخير من الحمل ، 1-5 ملغ يوميا للأطفال الخدج والأطفال الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص لمدة 14 يوما.

مراقبة مستوصف في فترة مغفرة

• التفتيش على أمراض الدم مرة واحدة في الشهر ، خلال الأشهر الستة الأولى من الملاحظة ؛ ثم مرة واحدة في 3 أشهر لمدة 1.5 سنة ؛ مدة المشاهدة الإجمالية مع الاستمارات المكتسبة لا تقل عن سنتين.
• اختبار الدم السريري مع تحديد عدد الخلايا الشبكية قبل كل فحص للدم.

دورات العلاج الداعمة لفيتامين ب ₁₂ (وفقا للمخطط).

تصحيح النظام الغذائي.

استمرار العلاج من المرض الأساسي ، مما أدى إلى تطور فقر الدم الضخم الأرومات.

[1], [2], [3], [4], [5],