تشخيص سرطان الغدة الباطنة cholangiocarcinoma
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
المعلمات البيوكيميائية من المصل تشير إلى اليرقان الركودي. يمكن أن يكون مستوى البيليروبين ، نشاط الفوسفاتيز القلوي و GGTP عاليًا جدًا. قد تعكس تقلباتهم إعاقة غير كاملة أو مشاركة أولية لقناة واحدة فقط.
لم يتم الكشف عن الأجسام المضادة لمكافحة الميتوكوندريا في المصل ، لا يتم زيادة مستوى OP- OP.
كال تغير لونها ، جريئة ، وغالبا ما تحتوي على الدم الخفي. Glucosuria غير موجود.
فقر الدم هو أكثر وضوحا من سرطان الأمبولة ، ولكن ليس بسبب فقدان الدم. أسباب هذا غير واضحة. مستوى الكريات البيض هو في الحد الأعلى من القاعدة ، يتم زيادة النسبة المئوية للكريات البيض متعددة الأشكال النووية.
عندما تظهر خزعة الكبد علامات انسداد القنوات الصفراوية الكبيرة. لا يمكن الحصول على أنسجة الورم. من الصعب جدا تأكيد ورم خبيث من الناحية التشريحية.
من المهم إجراء دراسة خلوية للأنسجة في تضيق القناة الصفراوية. من الأفضل إجراء خزعة الفرشاة باستخدام تدخلات بالمنظار أو عن طريق الجلد أو خزعة ثقب تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي. يتم الكشف عن خلايا الورم في 60-70 ٪ من الحالات. دراسة الصفراء ، يستنشق مباشرة مع تصوير الأقنية الصفراوية ، أقل أهمية بكثير.
في بعض الحالات ، مع زيادة سرطانة الأوعية الصفراوية cholangiocarcinoma ، يزيد مستوى CA19 / 9 oncomarker ، ولكن هناك تقارير عن وجود مستويات عالية من هذه العلامة أيضًا في الأمراض الحميدة ، مما يقلل من أهميتها لدراسات الفحص. أكثر دقة يمكن أن يكون التحديد المتزامن لـ CA19 / 9 ومستضد carcinoembryonic.
تفحص
أهمية خاصة هي الموجات فوق الصوتية ، والذي يسمح للكشف عن توسع القنوات داخل الكبد. يمكن اكتشاف الورم في 40 ٪ من الحالات. الموجات فوق الصوتية (في الوقت الحقيقي، بالتزامن مع فحص دوبلر) تحدد بدقة الوريد البابي الورم الآفة بشكل انسداد والتسلل من الجدار، ولكن أقل ملاءمة لتحديد آفات الشريان الكبدي. لا يزال التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل المستقيم عبارة عن طريقة تجريبية ، بمساعدته يمكنك الحصول على معلومات مهمة حول انتشار الورم داخل وحول القناة الصفراوية.
في CT ، تم الكشف عن توسع القنوات الصفراوية داخل الكبد ، ولكن الورم ، الذي لا تختلف كثافته عن كثافة الكبد ، يصعب تصوره. تسمح لنا الأشعة المقطعية بتحديد الضمور المشترك والموقع النسبي للورم الفصّي والورم في منطقة بوابات الكبد. تسمح الطريقة الحديثة للـ CT الحلزوني مع إعادة بناء الكمبيوتر بتحديد العلاقات التشريحية الدقيقة للأوعية الدموية والقنوات الصفراوية في بوابات الكبد.
التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن الكشف عن أكبر سرطان داخل الكبد (أورام الخلية الصفراوية) ، ولكن مع موقع خارج الكبد للورم ، MRI ، بالمقارنة مع الموجات فوق الصوتية و CT ، لا يوجد لديه مزايا إضافية. في بعض المراكز ، يتم إجراء تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي مع إعادة بناء القنوات الصفراوية (والبنكرياسية) ، والتي يمكن أن تكون طريقة تشخيصية قيّمة للغاية.
تصوير الأقنية الصفراوية
تصوير الأقنية الصفراوية بالتنظير أو عن طريق الجلد أو مزيج من ذلك له أهمية كبيرة في التشخيص ؛ يجب إجراءها في جميع المرضى الذين يعانون من علامات سريرية من ركود صفراوي وعلامات لتوسيع القناة الصفراوية داخل الكبد ، مع الكشف عن الموجات فوق الصوتية أو CT.
يمكن الكشف عن الورم عن طريق الفحص سيتولوجيك أو خزعة اللثة transpapillary خلال ERCP.
مع تصوير الأقنية الصفراوية إلى الوراء بالمنظار ، يتم الكشف عن القناة الصفراوية العادية العادية والمرارة ، وكذلك انسداد في بوابات الكبد.
تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الجلد. يبدو الانسداد وكأنه كسر حاد في القناة أو في شكل حلمة. يتم توسيع القنوات الصفراوية داخل الكبد في جميع الحالات. إذا لم يتطور الانسداد إلا في القناة اليمنى أو اليسرى ، فقد يكون من الضروري ثقب كلتا القناتين من أجل التوطين الدقيق.
تصوير الأوعية
بمساعدة تصوير الأوعية بالطرح الرقمي ، من الممكن تصور الشريان الكبدي والوريد البابي ، وكذلك فروعها داخل الكبد. هذه الطريقة لا تزال ذات أهمية كبيرة لتقييم ما قبل الجراحة من قابلية الورم.
مع نمو اليرقان الركودي ، والتشخيص السريري على الأرجح من سرطان المنطقة المحيطة. بالإضافة إلى ذلك ، اليرقان المخدرات ، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي والتليف الكبد الصفراوي الأولي ممكن. على الرغم من أن مثل هذه الدورة من أجل سرطان الغشاء الصفراوي cholangiocarcinoma غير معهود ، مع البحث التشخيصي منهجي يجب استبعاده. عادةً لا تقدم البيانات المأخوذة من الفحص السريري والفحص الموضوعي الكثير للمساعدة في التشخيص.
المرحلة الأولى من الفحص مع ركود صفراوي هي الموجات فوق الصوتية. مع cholangiocarcinoma ، يتم الكشف عن توسيع القنوات الصفراوية داخل الكبد. قد لا تتغير القناة الصفراوية المشتركة ، قد تكون التغييرات مشكوك فيها ، أو قد يتم توسيع القناة أسفل الورم خارج الكبد. لتحديد مستوى ومعايير التشدد أداء تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الجلد أو بالمنظار ، والفحص الخلوي وخزعة.
في بعض الأحيان يتم إحالة المرضى الذين يعانون من ركود صفراوي لإجراء عملية جراحية دون إجراء تصوير الأقنية الصفراوية ، حيث يتم تحديد سبب انسداد - سرطان البنكرياس أو الحجارة - عن طريق أساليب التصوير الأخرى. إذا لم يتم تغيير القناة الصفراوية المشتركة ، عند ملامسة بوابات الكبد ، لا يتم الكشف عن الأمراض ولا يتم تغيير رسم الأقنية الصفراوية (دون ملء القنوات الصفراوية داخل الكبد) ، فإن التشخيص يسبب الاكتئاب. يكون التكوين الحجمي في منطقة بوابات الكبد مرتفعًا جدًا وصغيرًا جدًا بحيث لا يمكن اكتشافه. يجب علينا إيلاء الاهتمام اللازم لعلامات مثل الكبد الأخضر الموسع والمرارة النوم.
إذا كان المريض مع القناة الصفراوية تمديد ركود صفراوي الموجات فوق الصوتية تبين عدم وجود، والنظر في الأسباب المحتملة الأخرى من ركود صفراوي، بما في ذلك اليرقان جرعة (ادكار)، وتليف الكبد الصفراوي الأولي (الأجسام المضادة الميتوكوندريا). الفحص النسيجي لأنسجة الكبد مفيد. إذا كان من المتوقع حدوث التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ، فإن الطريقة التشخيصية الرئيسية هي تصوير الأقنية الصفراوية. في جميع المرضى الذين يعانون من ركود صفراوي دون القنوات الصفرا المتوسعة ، التي يكون فيها التشخيص غير واضح ، يجب إجراء ERCP.
المسح الضوئي والتصوير الشعاعي يسمح لتشخيص تضيق القنوات الصفراوية الناجمة عن سرطان الأقنية الصفراوية cholangiocarcinoma. عندما يتم تنفيذ منطقة الآفة التشخيص التفريقي الكبد الهدف من بين الانبثاث العقدة الليمفاوية، وسرطان القناة المرارية والبنكرياس منطقة periampulyarnoy سرطان النظر في التاريخ ونتائج طرق التصوير الأخرى.
تعريف مرحلة الورم
إذا سمحت حالة المريض للجراحة ، يجب تقييم قابلية و حجم الورم. من الضروري اكتشاف النقائل ، والتي عادة ما تكون متأخرة.
عادةً ما تكون قابلية الأجزاء السفلى والمتوسطة من القناة الصفراوية المشتركة قابلة للاستبدال ، على الرغم من أنه يجب إجراء تصوير الأوعية وتصوير الوريد لتجنب غزو الأوعية.
أكثر شيوعا سرطان الخلايا الصفراوية من بوابات الكبد يخلق المزيد من المشاكل. إذا لاحظت آفة تصوير الأقنية الصفراوية الكبدية القنوات من الدرجة الثانية فصين الكبدية (النوع الرابع) أو تصوير الأوعية كشف انتشار الورم حول الجذع الرئيسي من الوريد البابي أو الشريان الكبدي، والورم الغير قطوعة. في هذه الحالات ، يشار إلى التدخل الملطفة.
إذا يقتصر الورم إلى منطقة القناة الصفراوية التشعب، فإنه يؤثر على فص واحد فقط من الكبد أو كمادات فرع من فروع الوريد البابي أو الشريان الكبدي على نفس الجانب، بتر ممكن. تعتبر دراسات التصوير قبل الجراحة ضرورية من أجل فهم ما إذا كان الكبد سيحتفظ بعد استئصال الحيوية. يجب أن يكون الجزء المتبقي من الكبد مجرىًا كبيرًا إلى حدٍ كبير يمكن أن يفسح مع الأمعاء ، وهو فرع سليم من الوريد البابي والشريان الكبدي. خلال العملية ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية إضافية وفحص لاستبعاد مشاركة العقدة الليمفاوية.
[