علاج سرطان القنوات الصفراوية

علاج سرطان القناة الصفراوية هو جراحي

إذا كان سرطان القنوات الصفراوية متمركزًا في الجزء البعيد من الجهاز الصفراوي، فيمكن استئصاله؛ وتبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة عام حوالي 70%. أما إذا كان التمركز أقرب، فيُجرى استئصال الورم مع استئصال الكبد حتى استئصال الفص؛ وفي هذه الحالة، يُستأصل تشعب القناة الصفراوية المشتركة، وتُجرى عملية فغر كبدي صائمي ثنائي.

وينصح بعض المؤلفين بإزالة الفص الذنبي، لأن 2-3 قنوات صفراوية من هذا الفص تتدفق إلى القنوات الكبدية مباشرة بالقرب من مكان التقاءها، وبالتالي فإن احتمال إصابتها بالورم مرتفع.

ارتفعت نسبة سرطانات القنوات الصفراوية القابلة للاستئصال في المراكز المتخصصة من 5-20% في سبعينيات القرن الماضي إلى 40% أو أكثر في تسعينياته. ويعود ذلك إلى التشخيص المبكر وإحالة المرضى إلى هذه المراكز، والفحص الجراحي الأكثر دقة واكتمالاً، وعمق الجراحة. ويعود تعقيد الجراحة إلى ضرورة إزالة الورم من داخل الأنسجة السليمة. ويبلغ متوسط البقاء على قيد الحياة بعد استئصال ممتد لسرطان القنوات الصفراوية في بوابات الكبد 2-3 سنوات؛ مع تحقيق جودة حياة جيدة نسبياً خلال معظم هذه الفترة. مع الاستئصال الموضعي لأورام البزموت من النوعين الأول والثاني، لا يتجاوز معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالجراحة 5%. أما بالنسبة لآفات النوع الثالث، فيلزم استئصال الكبد، مصحوباً بارتفاع معدلات الوفيات والمضاعفات.

إن عملية زراعة الكبد لعلاج سرطان القنوات الصفراوية غير فعالة لأن الانتكاسات تحدث في أغلب الحالات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

تشمل التدخلات الجراحية التلطيفية إجراء فغرة بين الصائم وقناة الجزء الثالث من الفص الأيسر، والتي عادةً ما تكون قابلة للوصول رغم تلف سرّة الكبد بسبب الورم. في 75% من الحالات، يمكن التخلص من اليرقان لمدة 3 أشهر على الأقل. إذا تعذر إجراء فغرة بين الصائم وقناة الجزء الثالث (ضمور، نقائل)، يتم إجراء فغرة داخل الكبد من الجانب الأيمن مع قناة الجزء الخامس.

طرق العلاج التلطيفية الجراحية والتنظيرية لسرطان القناة الصفراوية

قبل الجراحة وفي الأورام غير القابلة للاستئصال، يمكن التخلص من اليرقان والحكة عن طريق وضع الدعامة بالمنظار أو عن طريق الجلد.

في حال فشل الدعامة التنظيرية، يُدمج مع الدعامة الجلدية، مما يضمن النجاح في حوالي 90% من الحالات. يُعد التهاب القناة الصفراوية أكثر المضاعفات المبكرة شيوعًا (7%). يتراوح معدل الوفيات خلال 30 يومًا بين 10% و28%، حسب حجم الورم في جوف الكبد؛ ويبلغ متوسط البقاء على قيد الحياة 20 أسبوعًا.

الدعامات الجلدية عبر الكبد فعالة أيضًا، إلا أنها تنطوي على مخاطر أعلى للمضاعفات، بما في ذلك النزيف وتسرب الصفراء. تتمدد الدعامات والشبكات المعدنية، بعد تركيبها عبر قسطرة 5 أو 7 F، إلى قطر 1 سم؛ وهي أغلى ثمنًا من البلاستيكية، لكن نفاذيتها في التضيقات المحيطة بالأمبولة تبقى لفترة أطول. يمكن استخدام هذه الدعامات في التضيقات في منطقة السرة. أظهرت الدراسات الأولية أنها في هذه الحالة تتمتع بنفس المزايا تقريبًا مقارنةً بالدعامات البلاستيكية، لكن الجراح يحتاج إلى خبرة أكبر أثناء التركيب.

لم يُجرَ تقييمٌ مقارنٌ للتدخلات التلطيفية الجراحية وغير الجراحية. لكلٍّ من النهجين مزاياه وعيوبه. ينبغي استخدام الأساليب غير الجراحية في الفئات الأكثر عرضة للخطر عندما يكون معدل البقاء المتوقع منخفضًا.

يمكن الجمع بين تصريف القناة الصفراوية والعلاج الإشعاعي الداخلي باستخدام أسلاك توجيه الإيريديوم-192 أو إبر الراديوم. لم تُثبت فعالية هذه الطريقة العلاجية، كما أن استخدام الأدوية المُثبطة للخلايا غير فعال. أظهر العلاج الإشعاعي عن بُعد، وفقًا لدراسات استرجاعية، بعض الفعالية، وهو ما لم تُؤكده التجارب العشوائية. يهدف العلاج العرضي إلى تصحيح ركود الصفراء المزمن.

تشخيص سرطان القناة الصفراوية

يُحدَّد التشخيص بناءً على موقع الورم. فعندما يكون موقعه في الجزء البعيد من الكبد، يكون استئصاله أكثر شيوعًا منه عندما يكون موضعه في بوابات الكبد.

يكون تشخيص الأورام الأكثر تمايزًا أفضل من تشخيص الأورام غير المتمايزة. ويكون تشخيص سرطان السليلة أكثر ملاءمة.

يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد دون استئصال ٥٠٪، و٢٠٪ لمدة عامين، و١٠٪ لمدة ثلاث سنوات. تُظهر هذه البيانات أن بعض الأورام تنمو ببطء وتنتشر في مراحل متأخرة. يمكن التخلص من اليرقان جراحيًا أو بالمنظار أو عن طريق تركيب دعامات جلدية. لا يكمن الخطر على الحياة في درجة خباثة الورم بقدر ما يكمن في موقعه، مما قد يجعل الورم غير قابل للاستئصال. بعد استئصال الورم، يزداد متوسط العمر المتوقع للمرضى، مما يجعل الفحص الدقيق ضروريًا قبل التدخل الجراحي.