علاج cholangiocarcinoma

علاج cholangiocarcinoma المنطوق

مع توطين cholangiocarcinoma في الفندق القاصي للنظام الصفراوي ، يمكن استئصاله. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة سنة واحدة هو حوالي 70 ٪. مع أكثر قرب الموقع ، يتم الجمع بين استئصال الورم مع استئصال الكبد حتى استئصال الفص. بينما استئصال التشعب من القناة الصفراوية المشتركة ويزيد من التهاب الكبد المزدوج yunoanastomoz.

بعض المؤلفين يفضلون إزالة الفص المذنل ، حيث تتدفق القنوات الصفراوية 2-3 من هذا الفص في القنوات الكبدية مباشرة بالقرب من موقع اندماجهم ، وبالتالي فإن احتمال تدميرها من قبل الورم مرتفع.

ازدادت حصة السرطانة الغائية الصفراوية في المراكز المتخصصة من 5 إلى 20٪ في السبعينات إلى 40٪ أو أكثر في التسعينات. ويرجع ذلك إلى التشخيص المبكر وإحالة المرضى إلى هذه المراكز ، وإجراء فحص قبل الجراحة أكثر دقة وكاملة وجراحة أكثر جذرية. يعزى تعقيد العملية إلى الحاجة إلى إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة. متوسط البقاء على قيد الحياة بعد استئصال موسع مع cholangiocarcinoma من بوابات الكبد 2-3 سنوات ؛ يتم تحقيق نوعية جيدة من الحياة خلال معظم هذه الفترة. مع الاستئصال الموضعي للأورام من النوع الأول والثاني وفقا لبيسموت ، لا تتجاوز نسبة الفتك بالجراحة 5٪. مع آفات من النوع الثالث ، استئصال الكبد ضروري ، يرافقه ارتفاع معدل الوفيات وتكرار المضاعفات.

زرع الكبد مع سرطان الغدة الصفراوية غير فعالة ، لأنه في معظم الحالات تتطور الانتكاسات في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر.

وتشمل التدخلات الجراحية الملطفة تشكيل مفاغرة من الصائم مع قناة من الجزء الثالث من الفص الأيسر ، والتي عادة ما تكون متاحة ، على الرغم من آفة حنجرة الكبد مع ورم. في 75 ٪ من الحالات ، يمكن القضاء على اليرقان لفترة لا تقل عن 3 أشهر. إذا لم تكن هناك إمكانية لتراكب مفاغرة مع قناة من الجزء الثالث (ضمور ، النقائل) ، يتم تطبيق مفاغرة داخل الكبد داخل الجانب الأيمن مع قناة من الجزء الخامس.

الأشعة السينية والطرق الملطفة بالمنظار لعلاج سرطان الأقنية الصفراوية cholangiocarcinoma

قبل الجراحة والأورام التي لا يمكن علاجها ، يمكن التخلص من اليرقان والحكة عن طريق وضع الدعامة بالمنظار أو عن طريق الجلد.

مع محاولة فاشلة في الدعامات التنظيرية ، يتم دمجها مع الدعامات عن طريق الجلد ، مما يجعل من الممكن تحقيق النجاح في ما يقرب من 90 ٪ من الحالات. المضاعفات الأكثر شيوعا في وقت مبكر هو التهاب الأقنية الصفراوية (7 ٪). يتراوح معدل الوفيات في غضون 30 يومًا من 10 إلى 28٪ ، اعتمادًا على حجم الورم في بوابة الكبد ؛ البقاء على قيد الحياة هو متوسط 20 أسبوعًا.

دعامات transhepatic عن طريق الجلد هي أيضا فعالة ، ولكن يرافقه مخاطر أكبر من المضاعفات ، بما في ذلك النزيف وتدفق الصفراء. يتم تثبيت الدعامات والشبكة المعدنية بعد وضعها عبر القسطرة 5 أو 7 F إلى قطر 1 سم ؛ يكلفون أكثر من البلاستيك ، ولكن مع قيود periampulastic تستمر صلاحيتها لفترة أطول. هذه الدعامات يمكن استخدامها مع القيود في منطقة البوابة. أظهرت الدراسات الأولى أنه في هذه الحالة لديهم نفس المزايا تقريبًا على الدعامات البلاستيكية ، ولكن عند تركيبها من الجراح تكون هناك حاجة إلى مزيد من الخبرة.

لم يتم إجراء تقييم مقارن للتدخلات الملطفة الجراحية وغير الجراحية. كلا النهجين لها مزايا وعيوب. يجب استخدام الطرق غير الجراحية في مجموعة عالية الخطورة عندما يكون معدل البقاء المتوقع منخفضًا.

يمكن الجمع بين تصريف القناة الصفراوية والعلاج الإشعاعي الداخلي باستخدام موصلات بإيريديوم 192 أو إبر الراديوم. لم يتم إثبات فعالية هذه الطريقة في العلاج. استخدام العقاقير السامة للخلايا غير فعال. العلاج الإشعاعي عن بعد ، وفقا للدراسات بأثر رجعي ، لديه بعض الفعالية التي لم يتم تأكيدها في التجارب المعشاة. يهدف علاج الأعراض إلى تصحيح ركود صفراوي مزمن.

تشخيص سرطان الغدة الباطنة cholangiocarcinoma

يتم تحديد التشخيص عن طريق توطين الورم. في مكان بعيد من الورم أكثر قابلية resectable من مع التعريب في أبواب الكبد.

إن التنبؤ بأورام أكثر تمايزًا أفضل من الأورام غير المتميزة. التشخيص الأكثر ملاءمة للسرطان البولي بروبيل.

البقاء على قيد الحياة خلال سنة واحدة دون استئصال هو 50 ٪ ، في غضون 2 سنوات - 20 ٪ ، 3 سنوات - 10 ٪. من هذه البيانات ، من الواضح أن بعض الأورام تنمو ببطء وتنتشر في مراحل لاحقة. يمكن إزالة اليرقان جراحيًا عن طريق الدعامات التنظيرية أو عن طريق الجلد. إن الخطر على الحياة لا يرجع إلى درجة الورم الخبيث للورم ، كما هو الحال بالنسبة لتوطينه ، الأمر الذي يجعل الورم غير قابل للعلاج. بعد استئصال الورم ، يزداد متوسط العمر المتوقع للمرضى ، مما يجعل من الضروري إجراء فحص شامل للتدخل الجراحي.