سرطان الخلايا الكبدية: الأعراض

أعراض سرطان الخلايا الكبدية هي بالأحرى متعددة الأشكال. يمكن أن يكون مسار المرض عديم الأعراض ؛ بينما في المرضى يتم الكشف عن علامات تليف الكبد فقط. يمكن تشخيص الورم عن طريق الخطأ. ومع ذلك ، يمكن أن تكون المظاهر السريرية حية جدا ، وفشل الكبد - واضح جدا أن الصورة السريرية تشبه خراج الكبد. طيف المظاهر يناسب بين هذين الشكلين السريريين المتطرفين للمرض.

العمر. يمكن أن يتطور سرطان الخلايا الكبدية في أي عمر. بين الناس الصينيين والبانتو ، غالباً ما يكون الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عاماً مريضاً. في البلدان ذات المناخ المعتدل ، عادة ما يكون عمر المرضى المصابين بسرطان الكبد أكثر من 40 عامًا.

بول. يصاب الرجال بمرض 4-6 مرات أكثر من النساء.

يصاحب ذلك تليف الكبد. من الضروري تشخيص تليف الكبد في الوقت المناسب. سرطان الكبد يمكن الاشتباه في مريض يعانون من تليف تدهور أو ظهور ألم في الربع العلوي الأيمن، وظهور أورام اضح القادمة من الكبد. استبعاد سرطان الكبد في الحالات التي لا يوجد تحسن كاف في علاج الاستسقاء والنزيف دوالي المريء من المريض أو الغيبوبة مع تليف الكبد.

السريع المريض تدهور داء ترسب الأصبغة الدموية مع مرض مزمن في الكبد أو وجود في HBsAg مصل أو مضاد للHCV-الأجسام المضادة يشير إلى احتمال تطوير سرطان الكبد.

يشكو المرضى من الضعف والشعور بعدم الراحة والضغط في الجزء العلوي من البطن. هناك انخفاض في وزن الجسم. نادرا ما تتجاوز درجة الحرارة 38 درجة مئوية.

وغالبا ما يلاحظ الألم في المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد ، ولكن فقط في حالات نادرة تكون شديدة.

عادة ما يكون الألم المستمر مملة في المنطقة الشرسوفي ، المراقي الأيمن أو الظهر. ألم مكثف يشير إلى perihepate أو آفة الحجاب الحاجز.

وغالبا ما يلاحظ اضطراب وظيفة الجهاز الهضمي مع سرطان الكبد. ويتجلى ذلك من خلال عدم وجود الشهية ، وانتفاخ البطن والإمساك. يمكن أن يكون العرض الأول للمرض الإسهال ، الذي يسببه ركود صفراوي أو إنتاج ورم من المواد الفعالة ، مثل البروستاجلاندين.

ضيق التنفس هو عرض متأخر يسببه ورم كبير يضغط على الحجاب الحاجز أو البراعم إليه ، أو ينتقل إلى الرئتين.

نادرا ما يكون اليرقان كثيفا ، وكقاعدة عامة ، لا يعتمد على حجم الورم. في حالات نادرة ، يمكن أن يكون الورم مظهر الورم على الساق ، أن يكون موجودا داخل القناة الصفراوية ويسبب اليرقان الميكانيكية. يمكن للورم أن ينبت في القناة الصفراوية المشتركة. في هذه الحالة ، في تجويف القناة ، يمكن الكشف عن كتل الورم ، ويمكن أن يكون السبب المباشر للوفاة هو hemobiology.

في بعض الأحيان ، نتيجة نخر الجزء المركزي من الورم ، تظهر الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء. في حين أن الصورة السريرية تشبه خراج الكبد.

يزداد حجم الكبد ليس فقط في الاتجاه نحو الأسفل ، في التجويف البطني ، ولكن أيضًا في اتجاه التجويف الصدري. في المرب الصحيح ، من الممكن تحسس تشكيل كثيف على شكل ورم مع سطح غير مستوٍ ينبعث من الكبد. عندما يتأثر الفص الأيسر ، يتم تحسس الورم في المنطقة الشرسوفية. في بعض الأحيان تكون عدة نقاط الورم واضحة. يمكن أن يكون الألم حادًا لدرجة أنه يصعب على الجس.

على الورم نتيجة لالتهاب الكبد ، يمكن أحيانا سماع ضوضاء الاحتكاك. الضجيج الشرياني على الورم هو نتيجة لتوسيع شبكة الشرايين ، التي تزود الورم بالدم. في حالة عدم وجود التهاب الكبد الكحولي الحاد ، يشير هذا الضجيج إلى سرطان الخلايا الكبدية.

تم العثور على الاستسقاء في حوالي نصف المرضى. يحتوي السائل الزاهد على الكثير من البروتين. يمكن الكشف عن الخلايا الخبيثة ، ولكن من الصعب تفسيرها في السائل البريتوني. زيادة محتملة في نشاط LDH ومستوى مستضد carcinoembryonic في استسقاء السائل. يمكن ملطخة بالدم. تمزق الورم يؤدي إلى hemoperitoneum. هذا الأخير يمكن أن يتطور تدريجيا أو يتجلى من خلال صورة البطن الحاد مع متلازمة الألم الحادة. التكهن في هؤلاء المرضى ضعيف جدا.

تخثر الوريد البابي يؤدي إلى تفاقم الاستسقاء. قد ينشأ انسداد الأوردة الكبدية. ممكن إنبات الورم في الأذين الأيمن والضفيرة الوريدية للمريء.

النزيف من أوردة المريء المتوسعة بالدوالي يعد من المضاعفات المتكررة ، وكقاعدة عامة. إن عدم القدرة على وقف النزيف من الدوالي في مريض يعاني من تليف الكبد غالباً ما يكون بسبب سرطان الكبد الذي ينتشر في الوريد البابي.

المظاهر السريرية للنقائل

يمكن الكشف عن ورم خبيث في العقد الليمفاوية ، وخاصة العقد اليمنى فوق الترقوة ، والتي يمكن بعد ذلك أن تكون ملامسة. يمكن أن يصاحب ورم خبيث في الرئتين ظهور الانصباب الجنبي. الانسداد الكبير للشريان الرئوي يسبب ضيق التنفس وارتفاع ضغط الدم الرئوي. ممكن تطوير تجاوز شرايين شديدة الشرياني. عادة ما توجد النقائل العظمية في الأضلاع والعمود الفقري. ويتجلى ضرر الدماغ النقيلي في أعراض ورم الدماغ.

المظاهر الجهازية للسرطان الكبدي

اضطرابات الغدد الصماء المعبر عنها في الأورام الكبدية عند الأطفال أكثر شيوعًا من سرطان الكبد في البالغين.

ممكن التثدي مؤلم ، المرتبطة بزيادة إفراز هرمون الاستروجين.

سبب فرط كالسيوم الدم هو أحيانا شبه جارات الدرق. قد يحتوي الورم على مادة تشبه هرمون الغدة الدرقية (PTH) ؛ بينما يرتفع مستوى PTH المصل. يمكن أن يكون إنصمام الشريان الكبدي فعالا.

يحدث نقص السكر في الدم في 30 ٪ من المرضى. يمكن أن يكون سببه نمو سريع للغاية للورم ، عادة غير متمايز ، والذي يصاحبه زيادة في الحاجة إلى الجلوكوز. في بعض الأحيان ، ينمو نقص السكر في الدم لدى المرضى الذين يعانون من ورم يتقدم ببطء. في هذه الحالة ، يتم تقليل النشاط في ورم G-6-phase و phosphorylase أو غيابه ، في حين يزداد محتوى الجلايكوجين في الورم والأنسجة المجاورة. هذا يدل على أن نقص السكر في الدم ينتج عن اضطراب استقلاب الجليكوجين مع تراكمه المتزايد. في مثل هؤلاء المرضى من الصعب للغاية تطبيع مستوى السكر في الدم حتى عند تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات.

في المرضى الذين يعانون من نقص حاد في سكر الدم ، يكون محتوى عامل النمو الشبيه بالأنسولين مع الوزن الجزيئي العالي (IGFR-II) في نسيج الورم أعلى بمقدار 10-20 مرة من محتواه في الكبد الطبيعي. هذا يمكن أن يسهم أيضا في تطوير نقص السكر في الدم.

نادرا ما لوحظ ارتفاع الدهون في المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد ، ولكن ما يقرب من ثلث المرضى على اتباع نظام غذائي منخفض الكوليسترول في الدم زيادة الكولسترول في الدم. في مريض واحد ، كان سبب ارتفاع الدهون في الدم وفرط كولسترول الدم عن طريق تكوين البروتين الشحمي بيتا غير طبيعي.

قد يكون فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب عدم كفاية إنتاج هرمون الغدة الدرقية.

Pseudoporphyria مع زيادة كبيرة في تركيز porphybilinogen في البول والمصل هو نتيجة لإنتاج ورم البورفيرين.

[1], [2]