سرطان الخلايا الكبدية: التشخيص

التغيرات البيوكيميائية

قد لا تختلف التغيرات البيوكيميائية عن تلك الموجودة في تليف الكبد. زيادة كبيرة في نشاط الفوسفاتيز القلوي ومصل الترانساميناسات.

مع الكهربائي من بروتينات المصل ، لوحظ زيادة في مستوى ذ و ₂ ألفا من الجلوبولينات. وثمة اكتشاف نادر هو الماكروموبولين مصل النخاع نوع مايلوما.

العلامات المصلية

مصل بروتين Fetoprotein

ألفا فيتوبروتين هو بروتين يوجد عادة في مصل دم الجنين. بعد 10 أسابيع من الولادة ، لا يتجاوز تركيزه 2 0 نانوغرام / مل ويظل عند هذا المستوى في شخص بالغ طوال الحياة. يظهر بعض المرضى المصابين بسرطان الكبد زيادة تدريجية في تركيز فيتوبروتين ، على الرغم من أن مستواه يبقى طبيعياً في بعض الحالات. كشف مستوى مرتفع من a-fetoprotein في الفحص الأول للمريض مع تليف الكبد يدل على وجود احتمال كبير لتطوير سرطان الكبد خلال الملاحظة اللاحقة. مخاطر عالية لمرضى سرطان الكبد مع تليف الكبد وتسبب HBV- أو HCV-عدوى، حيث مستوى على بعد فيتوبروتين في مصل الدم أكبر من 2 0 نانوغرام / مل من أي زيادة عابر إلى 100 نانوغرام / مل وما فوق. في المرضى الذين يعانون من الزيادات المتكررة في مستوى a-fetoprotein تصل إلى 100 نانوغرام / مل وأكثر من ذلك ، فإن نسبة حدوث سرطان الخلايا الكبدية خلال فترة المتابعة لمدة 5 سنوات هو 36 ٪.

غالبا ما توجد زيادة طفيفة في مستوى فيتوبروتين في التهاب الكبد الحاد والمزمن وتليف الكبد ، مما قد يسبب صعوبات في التشخيص.

يرتبط مستوى a-fetoprotein عادة بحجم الورم ، لكن الاستثناءات ممكنة. ومع ذلك ، هناك علاقة وثيقة بين الفاصل الزمني ، حيث توجد زيادة مزدوجة في مستوى فيتوبروتين ، وفترة زيادة حجم الورم بمقدار 2. بعد استئصال ، وكذلك بعد زراعة الكبد ، فإن مستوى فيتامين فيتوبروتين ينقص. الحفاظ على مستوى مرتفع قليلاً من a-fetoprotein يشير إلى الإزالة غير الكاملة للورم ، وتزايده التدريجي - لنموه السريع. لتقييم فعالية العلاج ، من المناسب تحديد مستوى a-fetoprotein في الديناميكيات.

يختلف بنية الدورة الدموية لفيتوبروتين في المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد من تليف الكبد. الكسور الدراسة-فيتوبروتين يلعب دورا مهما في التشخيص التفريقي لخلايا الكبد وسرطان الكبد وتليف الكبد ولتشخيص سرطان الكبد.

مع سرطانات الأورام الليفية والسليوغينية الصفراوية ، فإن مستوى فيتامين فيتوبروتين عادة لا يتجاوز القاعدة. مع الورم الكبدوي ، يمكن أن تكون عالية جدا.

مستوى مستضد carcinoembryonic مرتفع بشكل خاص مع تلف الكبد النقيلي. بسبب عدم خصوصيته ، لا يلعب هذا المؤشر دورًا مهمًا في تشخيص سرطان الكبد. زيادة تركيز مصل ل ₁ -antitrypsin وحمض بروتين سكري و أيضا ميزة غير محددة.

الزيادة في تركيز فيريتين المصل في سرطان الخلايا الكبدية هي أكثر احتمالا بسبب إنتاجها من قبل الورم من نخر الكبد. لوحظ وجود زيادة في مستوى الفيريتين مع أي آفة كبدية نشطة في الخلية ولا تشير بالضرورة إلى سرطان خلايا الكبد.

قصر karboksiprotrombin ص (دي-Y-CPT) - فيتامين K التي تعتمد على البروثرومبين السلائف توليفها من قبل خلايا الكبد الطبيعية والخلايا سرطان الكبد

الزيادة في مستوى هذا العامل إلى 100 نانوغرام / مل وأكثر يشير إلى سرطان الخلايا الكبدية المحتملة. مع التهاب الكبد المزمن ، تليف الكبد وتلف الكبد المنتشر ، ومستوى des-y-CBT أمر طبيعي. إن خصوصية هذا المؤشر أعلى من تلك الموجودة في a-fetoprotein ، ومع ذلك ، فإن الحساسية ليست كافية لتشخيص الأورام الصغيرة.

يتم زيادة مستوى المصل AL-fucosidase في سرطان الكبدي ، ولكن آلية هذه الزيادة غير واضح. يمكن استخدام تحديد مستوى هذا الإنزيم في التشخيص المبكر للسرطان الكبدي في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد.

تغييرات دموية

عدد كريات الدم البيضاء عادة ما يتجاوز 10 • 10 ⁹ / لتر. 80 ٪ هي العدلات. في بعض الأحيان يكون هناك فرط الحمضات. من الممكن زيادة عدد الصفائح الدموية ، التي لا تميز تليف الكبد غير المصحوب بمضاعفات.

عادة ما يكون عدد كريات الدم الحمراء طبيعيًا ، ولا يتم التعبير عن فقر الدم بشكل جيد. في 1 ٪ من المرضى ، لوحظ كثرة كرات الدم الحمراء ، وربما يرجع ذلك إلى زيادة إنتاج ورم إريثروبويتين. يمكن زيادة تركيز الإريثروبويتينات في المصل حتى مع الهيموغلوبين الطبيعي والهيماتوكريت.

ممكن تعطيل وظيفة نظام تخثر الدم. النشاط fibrinolytic يقلل. هذا يرجع إلى إطلاق ورم في السرير الوعائي لمثبط انحلال الفيبرين. ربما هذا ما يفسر الزيادة في مستوى الفيبرينوجين في المصل.

Disfibrinogenemia يعكس عودة إلى شكل الجنين من الفيبرينوجين. يمكن أن تحتوي الخلايا غير الزجاجية غير اللامعة في سرطان الكبد وتنتج الفيبرينوجين.

علامات فيروس التهاب الكبد

يجب إجراء دراسة لعلامات HBV و HCV. استبعاد التهاب الكبد B و C.

توطين الأورام

يمكن للأشعة السينية الكشف عن التكلس.

مسح الكبد

يكشف مسح النظائر عن الأورام التي يزيد قطرها عن 3 سم في شكل عيب ملء.

مع الموجات فوق الصوتية ، يمكن أن تكون صدى الخلية الكبدية إما مرتفعة أو منخفضة. الورم هو ناقصة الصدى ، مع ملامح غامضة وأصداء غير موحدة. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق خزعة البصر. حساسية وخصوصية الطريقة عالية جدا. نتائج إيجابية كاذبة للدراسة في تليف الكبد بسبب زيادة echogenicity من العقد الكبيرة. تعتبر الموجات فوق الصوتية ذات قيمة خاصة في مسح الفحص ، ويمكنها اكتشاف الآفات التي يقل قطرها عن 2 سم.

مع التصوير المقطعي (CT) ، يظهر سرطان الخلايا الكبدية بؤر انخفاض كثافة. لا يسمح التصوير المقطعي المحوسب في الغالب بتحديد حجم الأورام وعددها ، خاصةً في وجود تليف الكبد. من المهم أيضًا إجراء دراسة ذات تباين. الصورة المصابة بسرطان الكبد هي الفسيفساء ، والعقد المتعددة مع درجات مختلفة من ضعف الإشارة وحاجز حاد محدد يقسم كتلة الورم. يمكن تغليف الورم. لاحظ في كثير من الأحيان تنكس دهني للكبد. قد يكون هناك تسلل من الوريد البابي ووجود تحركات شريانية.

وأنتج Lipiodol دخلت في الشريان الكبدي من الأنسجة السليمة، ولكن يبقى ثابتا تقريبا في الورم، وبالتالي لtomograms الكمبيوتر التي تم الحصول عليها بعد 2 أسابيع الإدارة المتوسطة النقيض من ذلك، فمن الممكن تحديد حتى ورم صغير بؤر يبلغ قطرها 2-3 مم. مع تضخم الوصل النمطي البؤري ، يتأخر أيضا iodolipol ، ولكن على عكس سرطان الكبد ، يتم إزالته من العقد المفرطة التنسج في غضون 3 أسابيع.

يجعل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) من الممكن الحصول على صور أكثر وضوحًا في علم الأمراض البؤري من الأشعة المقطعية. هذه الطريقة ذات قيمة خاصة في وجود الكبد الدهني المصاحب. على الصور المرجحة T1 ، فإن الورم له مظهر كثيف طبيعي ، يحده حزام منخفض الكثافة. تكشف الصور المرجحة T2 بوضوح اختلاف في كثافة أنسجة الكبد الطبيعية والورم ، وكذلك نمو الورم في الأوعية الدموية و بؤر الأقمار الصناعية.

العلاج الوريدي للاحتواء على اليود (ملح الجادولينيوم) أو وسط التباين المحتوية على المغنيسيوم (Mnd PDP) يحسن من الكشف عن سرطان الخلايا الكبدية. إدخال أكسيد الحديد فائقة المغناطيسي أثناء التحقيق في وضع T2 آمن ويزيد من فعالية الدراسة.

تصوير الأوعية الكبد

يمكن للكشف عن الأوعية الكشف عن سرطان الكبد ، وتحديد موقعه ، قابليته للتقييم ، ومراقبة فعالية العلاج. يتم تزويد الورم بالدم من الشريان الكبدي ، لذلك يمكن اكتشافه باستخدام الشرايين الانتقائية مع إدخال مادة التباين في الجذع البطني أو الشريان المساريقي العلوي. تصوير الوعاء التسريب الانتقائي الفائق له قيمة خاصة للكشف عن الأورام الصغيرة. التصوير الوعائي الانتقائي الرقمي الانتقائي مع إعطاء داخل الشرايين لوسط التباين يسمح باكتشاف الأورام التي يبلغ قطرها 2 سم أو أقل ، والتي تتطور في النهاية من الأوعية الدموية إلى الأوعية الدموية.

يكشف تخطيط شرياني الكمبيوتر عن انخفاض في تدفق الدم البابي في عقدة الورم.

التشخيص التفريقي لسرطان الخلايا الكهربية ومواقع التجدد مع تليف الكبد يعرض بعض الصعوبات. قد تعتمد نتائج تصوير الأوعية على التركيب التشريحي للورم. نمطه الوعائي له طابع غريب ، احتقان بؤري من الوسط المتباين ، توسع وتشريد الأوعية ، التي يمكن أن تكون مصلصة ، مجزأة ، لديها تجويف غير متساوي. في كثير من الأحيان هناك شرائح شريانية ، من خلالها يمكن للوريد البوابي العودة إلى التباين. عندما ينمو الورم ، يمكن أن يتشوه الوريد البابي.

يكشف الموجات فوق الصوتية دوبلر عن انتشار الورم داخل الأوعية. يتم تأكيد انتشار الوريد البابي بوجود موجة شريانية في مجرى الدم البابي ، والذي ينتشر في اتجاه الكبد. يتم زيادة السرعة القصوى لتدفق الدم أثناء الانقباض ، وتلاحظ زيادة كبيرة في وجود تحويلة شريانية أو نمو ورم في الوريد البابي. يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر التشخيص التفريقي مع ورم وعائي.

خزعة ثقب خبز

إذا تم اكتشاف آفات بؤرية صغيرة عن طريق الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب ، فمن الضروري التحقق من التشخيص من الناحية النسيجية. إذا أمكن ، يجب إجراء خزعة الكبد تحت السيطرة البصرية. هناك إمكانية لنشر الورم على طول الإبرة ، لكن هذا التعقيد نادر الحدوث.

الفحص الخلوي للمواد التي تم الحصول عليها مع خزعة الطموح مع إبرة رقيقة N22 ، يسمح لتشخيص الأورام مع درجة منخفضة ومتوسطة من التمايز. ومع ذلك ، ليس من السهل تحديد سرطان الكبد عالي التمييز بمساعدة دراسة خلوية.

فحص الفحص

أعراض سرطان صغير حجم الكبد في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ويمكن تشخيصها عن طريق فحص وكشف السكان المعرضة للخطر عن طريق الخطأ أو عند استخدام تقنيات التشخيص التصوير في دراسة الكبد عن بعد خلال زرع. التشخيص المبكر للسرطان الكبدي أمر مهم ، لأنه يزيد من احتمال النتائج المواتية بعد استئصال أو زراعة الكبد. البقاء على قيد الحياة لمدة سنة من علاج المرضى يعانون من تليف الكبد مدفوع الأجر (A نظام المجموعة وفقا لمعايير الطفل) وسرطان الكبد أعراض هو 90٪، في حين أن المرضى الذين يعانون من العلامات السريرية للمرض - فقط 4 0٪. يعتمد نجاح العلاج على معدل نمو الورم. العلاج هو أكثر فعالية في اليابان ، الذي ينمو الورم ببطء أكثر من جنوب أفريقيا.

يشار إلى الفحص بين المرضى المعرضين لمخاطر عالية من تطوير سرطان الخلايا الكبدية. وهي تشمل الرجال فوق سن الأربعين بوجود HBsAg أو الأجسام المضادة لـ HCV في المصل ، وكذلك أولئك الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة ، وخاصة تليف الكبد مع مواقع تجديد كبيرة. الموجات فوق الصوتية هي طريقة بحث أكثر حساسية من الأشعة المقطعية. عادة ، بعدها ، يتم إجراء خزعة إبرة الكبد مع إبرة رقيقة. وينبغي أيضا الحصول على عينات من الأنسجة غير الورم للكشف عن تليف الكبد المصاحب ولتحديد نشاطه.

كل 4 إلى 6 أشهر ، يتم تحديد مستوى فيتوبروتين في المصل ، خاصة إذا كان مرتفعًا في البداية ، وكذلك عند اكتشاف مواقع تجديد كبيرة. المستوى الطبيعي للفيتوبروتين في المصل لا يستبعد وجود سرطان الكبد.

تختلف قيمة هذا الفحص اعتمادًا على البلد الذي تتم فيه. لذا ، في اليابان ، حيث تكون سرطانة الخلايا الكبدية بسبب بطء النمو صغيرة وغالبًا ما تكون مغلفة ، فإن قيمة الفحص كبيرة. وفي الوقت نفسه ، فإن قيمته العملية ضئيلة في بلدان جنوب أفريقيا ، حيث يتميز سرطان الخلايا الكبدية بالنمو السريع وارتفاع الورم الخبيث. تحتل الدول الأوروبية في هذا الصدد مركزًا وسيطًا. يعتمد إجراء مسح وقائي للسكان على مستوى تطور اقتصاد البلد. في اليابان ، تتوفر إجراءات مثل الموجات فوق الصوتية وتحديد مستوى a-fetoprotein على نطاق واسع وهي مجانية. ومع ذلك ، في معظم البلدان الأخرى في العالم لا توجد مثل هذه الفرص. التشخيص للHCC سيئة، لدرجة أن حيث تكلفة الدراسة هي عامل مهم، وهناك موقف المتحفظ لفحص، لأنه ليس هناك أي ضمان الراسخ بجدوى ذلك سيساعد على الحد من وفيات في هذا المرض.

[1], [2], [3]