مرض الحصوة: العلاج من تعاطي المخدرات

العلاج الليتولوجي عن طريق الفم هو العلاج المحافظ الوحيد الفعال لتحصي الصفراوية.

في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي ، هناك انخفاض في تجمع الأحماض الصفراوية. هذه الحقيقة بمثابة محفز لدراسة إمكانية حل حصى في المرارة مع تناول الأحماض الصفراوية عن طريق الفم ، والنتائج التي كانت ناجحة. آلية عمل litholytic ليس لزيادة محتوى الأحماض الصفراوية ، ولكن لخفض مستوى الكوليسترول في الصفراء. حمض Chenodeoxycholic يمنع امتصاص الأمعاء من الكوليسترول وتوليفها في الكبد. حمض أورسوديوكسيكوليك يقلل أيضا من امتصاص الكوليسترول ويقمع التنشيط التعويضي الطبيعي لعملية التخليق الحيوي للكولسترول. في علاج هذه الأدوية ، لا يتغير إفراز الأحماض الصفراوية بشكل كبير ، ولكن الانخفاض في إفراز الكوليسترول يؤدي إلى تشتت الصفراء. بالإضافة إلى ذلك ، حمض ursodeoxycholic يزيد من وقت ترسب الكوليسترول.

شهادة

عادة ما يوصف العلاج عن طريق الفم مع الأحماض الصفراوية في الحالات التي لا تظهر فيها عملية جراحية للمرضى أو أنهم لا يوافقون عليها. يجب أن يستوفي المريض معايير الاختيار وأن يكون جاهزًا لفترة علاج طويلة (على الأقل سنتين). تتضمن معايير الاختيار أعراض خفيفة أو معتدلة (لا يوصف علاج لأحجار "كتم الصوت") ، أحجار سينية بالأشعة السينية ، خاصة "عائمة" وصغيرة ، بقطر يصل إلى 15 مم ، ويفضل أقل من 5 مم ، قناة المثانة المفتوحة.

للأسف ، لا توجد طرق تصور يمكن من خلالها تحديد تكوين الحجارة بدقة. في هذا الصدد ، CT هو أكثر دلالة من الموجات فوق الصوتية ، وبالتالي ، نظرا لارتفاع تكلفة العلاج مع الأحماض الصفراوية ، فإن استخدامها يبرر نفسه. الأرجح حل الأحجار مع معامل توهين أقل من 100 وحدة. بواسطة Hounsfild (منخفض في الكالسيوم).

موانع لاستخدام العلاج المحافظ من تحص صفراوي:

1. التحص الصفراوي المعقد ، بما في ذلك التهاب المرارة الحاد والمزمن ، كما يظهر المريض على فحص سريع من القناة الصفراوية واستئصال المرارة.
2. انفصال المرارة.
3. نوبات متكررة من المغص المراري.
4. الحمل.
5. السمنة وضوحا.
6. قرحة مفتوحة للمعدة أو الاثني عشر.
7. أمراض الكبد المصاحبة - التهاب الكبد الحاد والمزمن ، تليف الكبد.
8. الإسهال المزمن.
9. Carcinoma من المرارة.
10. وجود في المرارة من الصباغ والأحجار الكوليسترول المتكلسة.
11. أحجار بقطر يزيد عن 15 مم.
12. الحجارة المتعددة التي تشغل أكثر من 50٪ من تجويف المرارة.

حمض Chenodeoxycholic

في الأشخاص الذين ليسوا بدينين ، يستخدم حمض الكينودوكسيكوليك بجرعة تتراوح بين 12 و 15 ملغم / كغم في اليوم. مع السمنة الحادة ، لوحظ زيادة في نسبة الكوليسترول في الصفراء ، وبالتالي يتم زيادة الجرعة إلى 18-20 ملغ / كغ في اليوم الواحد. الأكثر فعالية مساء استقبال الدواء. بما أن التأثير الجانبي للعلاج هو الإسهال ، فإن الجرعة تزداد تدريجيًا ، بدءًا من 500 ملغ / يوم. وتشمل الآثار الجانبية الأخرى زيادة تعتمد على الجرعة في نشاط ACAT ، والذي ينخفض في وقت لاحق عادة. من الضروري مراقبة نشاط ACAT عن طريق الكشف الشهري في أول 3 أشهر وبعد ذلك في 6 و 12 و 18 و 24 شهرًا بعد بدء العلاج.

حمض Ursodeoxycholic

تم عزله من الصفراء من الدب البني الياباني. وهو عبارة عن 7-p-epimer من حامض chenodeoxycholic ويستخدم بجرعة من 8-10 ملغم / كغم في اليوم مع زيادة في ذلك مع السمنة وضوحا. الدواء بالكامل وأسرع من حامض chenodeoxycholic يذيب حوالي 20-30 ٪ من الحجارة السلبية الأشعة السينية. لا توجد أي آثار جانبية.

أثناء المعالجة ، يمكن أن يكون سطح الحجارة متكلسًا ، ولكن هذا لا يؤثر على فعاليته.

العلاج المختلط

مزيج من الأحماض chenodeoxycholic وursodeoxycholic تسميهم 6-8 ملغ / كغ في اليوم الواحد، وحيد حامض اورسوديوكسيكوليك أكثر فعالية وتجنب الآثار السلبية التي تنطوي على وحيد مع حمض chenodeoxycholic في الجرعات العالية.

النتائج

العلاج عن طريق الفم مع الأحماض الصفراوية فعال في 40 ٪ من الحالات ، مع اختيار دقيق للمرضى - في 60 ٪. الحجارة "العائمة" بأقطار تصل إلى 5 مم تتحلل بسرعة أكبر (الاختفاء الكامل في 80-90٪ من الحالات لمدة 12 شهرًا) ، تتطلب الأحجار الثقيلة ("الغارقة") دورات أطول أو لا تذوب على الإطلاق. بمساعدة CT فإنه من الممكن تحديد درجة التكلس وتجنب العلاج غير المشار إليه مع الأحماض الصفراوية.

يمكن تأكيد حل الحصاة الصفراوية عن طريق الموجات فوق الصوتية أو طريقة cholecystography عن طريق الفم. الموجات فوق الصوتية هي طريقة أكثر حساسية تسمح بتصور الشظايا الصغيرة المتبقية التي لم يتم اكتشافها في طريقة Cholecystography. هذه الشظايا يمكن أن تكون بمثابة النواة لتشكيل الأحجار الجديدة.

مدة وشدة تأثير العلاج عن طريق الفم مع الأحماض الصفراوية تختلف. تنمو الانتكاسات في 25-50 ٪ من المرضى (10 ٪ سنويا) مع أكبر احتمال في العامين الأولين والأصغر - في السنة الرابعة بعد نهاية مسار العلاج في وقت أكثر بعدا.

تم الإبلاغ عن انخفاض في تواتر تكرار تشكيل الحجارة في الإدارة الوقائية للحامض أورسوديوكسيكوليك بجرعات منخفضة (200-300 ملغ / يوم). في المرضى الذين يعانون من أحجار متعددة قبل العلاج ، والانتكاسات هي أكثر تواترا.

الشروط الأكثر ملاءمة لنتيجة تفتيت الحصى عن طريق الفم هي:

• في المراحل المبكرة من المرض ؛
• مع مسار غير حصري من التحص صفراوي ، نوبات نادرة من المغص المراري ، متلازمة آلام خفيفة.
• في وجود أحجار الكولسترول النقي ("تعويم" خلال cholecystography عن طريق الفم) ؛
• إذا كانت هناك حجارة غير مصنفة في المثانة (ضعف المعامل في CT أقل من 70 وحدة وفقا لهونسفيلد) ؛
• عندما لا يزيد حجم الحجارة عن 15 مم (عندما يقترن بتفتيت الموجة الصدمية - حتى 30 مم) ، يلاحظ أن أفضل النتائج بأقطار من الحجارة تصل إلى 5 مم ؛ بالحجارة المفردة لا تشغل أكثر من ثلث المرارة. مع وظيفة مقلص الحفاظ على المرارة.

معايير اختيار صارمة للمرضى تجعل هذه الطريقة متاحة لمجموعة صغيرة جدا من المرضى الذين يعانون من مرض غير معقد من المرض - ما يقرب من 15 ٪ مع تحص صفراوي. التكلفة العالية تحد أيضا من استخدام هذه الطريقة.

تتراوح مدة العلاج من 6 إلى 24 شهرًا مع تناول الأدوية المستمر. بغض النظر عن فعالية العلاج الليتولوجي ، فإنه يضعف شدة متلازمة الألم ويقلل من احتمال تطوير التهاب المرارة الحاد. يتم العلاج تحت سيطرة حالة الحجارة طبقاً للموجات فوق الصوتية كل 3-6 أشهر. بعد حل الأحجار ، تتكرر الموجات فوق الصوتية بعد 1-3 أشهر.

بعد حل الأحجار ، ينصح باستخدام حمض أورسوديوكسيكوليك لمدة 3 أشهر بجرعة 250 ملغ / يوم.

عدم وجود ديناميكية إيجابية وفقا للموجات فوق الصوتية بعد 6 أشهر من تناول الأدوية يشير إلى عدم فعالية العلاج litholytic اللاورور ويشير إلى الحاجة إلى وقفها.

العلاج المضاد للبكتيريا. يشار إلى التهاب المرارة الحاد والتهاب الأقنية الصفراوية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]