التهاب الكبد الوبائي (الميكانيكي)

في قلب اليرقان تحت الرحم (الميكانيكي) هو انتهاك لتدفق الصفراء من القنوات الصفراوية خارج الكبد نتيجة لانتهاك مفعولها. وبالتالي ، هناك اضطراب في إطلاق البيليروبين المقيد (المترافق) من خلال القنوات الصفراوية خارج الكبد وقلسها (العودة إلى الدم). يحدث ارتجاع الصفراء في البداية عند مستوى القنوات الصفراوية داخل الكبد نتيجة لزيادة الضغط في الشجرة الصفراوية ، ثم على مستوى خلايا الكبد.

أسباب اليرقان الفرعي:

• Obturation من القنوات الصفراوية الكبدي والشائع (الحجارة ، والتورم ، والطفيليات ، التهاب القناة المخاطية مع المصلب لاحقا) ؛
• (الضغط من القنوات الصفراوية الكبدية والشائعة من الخارج (ورم رأس البنكرياس ، والمرارة ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، الخراجات البنكرياس المصلب التهاب البنكرياس المزمن) ؛
• ضغط القناة الصفراوية المشتركة مع ندوب ما بعد الجراحة ، المسامير.
• رتق (hypoplasia) من القناة الصفراوية.
• الحشو من القنوات الصفراوية الكبيرة داخل الكبد مع مرض بالكريات الشوكية الكبد ، سرطان الكبد الابتدائي النقيلي ، الخراجات الخلقية.

الملامح الرئيسية للاليرقان الفرعي (الميكانيكية):

• غالبا ما يحدث في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما ، وكقاعدة عامة ، في معظم الأحيان اليرقان أصل الأورام (40 ٪) وبسبب تحص الصفراوي (30-40 ٪) ؛
• يسبق تطور اليرقان الألم. مع تحص صفراوي ، الألم هو حاد ، الانتيابي ، المترجمة في المراق الأيمن ، يشع في المنطقة من الجانب الأيمن من الرقبة والكتف والذراعين وكتف. غالباً ما يلاحظ مراراً وتكراراً الألم ، الذي يظهر بعد ذلك اليرقان.

مع اليرقان من أصل الورم ، يحدث الألم قبل فترة طويلة من اليرقان ، هو موضعي في المقام الأول في شرسوفي ، في المراق ، قد يكون أقل كثافة ، في كثير من الأحيان لديه شخصية دائمة. في 20 ٪ من المرضى ، قد يكون الألم غائبا.

• تتميز بوجود اضطرابات عسر الهضم.

اضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء) لها طابع قصير المدى في اليرقان الحميد ، أي تحدث قبل ظهور اليرقان بوقت قصير ؛ مع اليرقان الناجم عن ورم خبيث يدوم لفترة طويلة في فترة ما قبل اليرقان.

قلة الشهية مع اليرقان الميكانيكي الحميد يظهر قبل فترة قصيرة من اليرقان ، مع وجود نقص في الشهية لفترة طويلة ، قبل فترة طويلة من اليرقان.

• انخفاض في وزن الجسم هو أكثر شيوعا ليرقان تحت الخبيث الخبيث وخصائص قليلة من حميدة.
• زيادة درجة حرارة الجسم. مع اليرقان الحميد بسبب الإصابة في القناة الصفراوية ، مع الخبيثة - بسبب عملية الورم جدا ؛
• حكة جلدية واضحة
• هناك اليرقان واضح من لون مخضر.
• مع ركود صفراوي كبير وطويل الأمد ، هناك زيادة كبيرة في الكبد.
• لا يتم تكبير الطحال ؛
• ويرافق اليرقان الانسدادي يرجع ذلك إلى منطقة pancreatoduodenal الورم عن طريق زيادة في المرارة (علامة كورفوازيييه)، وهذا العرض نادرا ما يحدث واليرقان الحميد (الحجر في قناة الصفراء القناة)؛
• هو واضح بقوة Hyperbilirubinemia بسبب البيليروبين المباشر (مترافق) ؛
• urobilin في البول غائب.
• تغيب stercobilin في البراز (achalia البراز)؛
• يتم تحديد البيليروبين في البول.
• متلازمة الخلوي (زيادة في الدم ALT ، الانزيمات الكبدي محددة ، aldolase) في بداية اليرقان قد تكون غائبة ، ولكن بعد ذلك قد تظهر ، ولكن في شكل أقل وضوحا من اليرقان الكبدى.
• علامات مسجلة مختبر ركود صفراوي: زيادة في الدم الفوسفاتيز القلوية، غاما GTP والكوليسترول والأحماض الصفراوية، 5 نوكليوتيداز، ليسين أمينوببتيداز.
• الموجات فوق الصوتية يكشف عن الحجارة في القناة الصفراوية أو ورم في منطقة البنكرياسودودينال. مع ركود صفراوي ، يتم الكشف عن علامات متلازمة الصدى من ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، وتوسيع القناة الصفراوية المشتركة (أكثر من 8 ملم) مع ركود صفراوي خارج الكبد. توسيع القنوات الصفراوية داخل الكبد في شكل "البحيرات الصفراء" النجمية.

المظاهر السريرية الرئيسية للأورام الخبيثة تسبب اليرقان تحت الوريد

سرطان رأس البنكرياس

مع سرطان هذا التوطين ، لوحظ اليرقان في 80-90 ٪ من الحالات. العلامات السريرية المميزة لسرطان البنكرياس هي كما يلي:

• المرض أكثر شيوعًا عند الرجال فوق سن الأربعين ؛
• قبل ظهور قلق مرضى اليرقان عن انخفاض في الشهية ، ألم في النصف العلوي من البطن (يكتسب تدريجيا شخصية دائمة) ، وفقدان الوزن ، والحكة في الجلد.
• في 10 ٪ من المرضى ، يظهر اليرقان دون أي أعراض ذاتية وموضوعية مسبقة أخرى ؛
• اليرقان الشديد ، لديه كل علامات مميزة من اليرقان تحت الكبد. عندما يظهر ، ينمو بسرعة ويكتسب لون الزيتون الأخضر أو الداكن.
• في 30-40 ٪ من المرضى أعراض كورفوازيير - يتم تحسس المرارة الكبيرة وغير مؤلمة ، وهو ما يرجع إلى الإغلاق الكامل للقناة الصفراوية العامة وتراكم الصفراء في المثانة.
• الزيادة في الكبد بسبب احتقان الصفراء. عندما ينتقل الورم إلى الكبد ، يصبح الأخير درنيًا ؛
• في الحالات بعيدة المدى ، يتم الإحساس بالورم في المنطقة الشرسوفية.
• فقر الدم المميز ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة ESR ، وزيادة درجة حرارة الجسم.
• عندما يتم الكشف عن فحص الأشعة السينية متعدد الكيسات للمعدة والاثني عشر ، والتشوه ، وتشوه وتشوه هذه الأعضاء ، واتساع حلقة الاثني عشر ، والتسلل وتقرح الجدار ؛
• تصوير الإثناعشري تحت انخفاض ضغط الدم الاصطناعي (ملء الاثني عشر 12 من خلال أنبوب الاثني عشر بعد الحقن الوريدي مسبقة من 2 مل من محلول 0.1٪ من سلفات الأتروبين) يكشف المسافة البادئة على الجدار الداخلي للالاثني عشر 12 (ويرجع ذلك إلى الزيادة في رأس البنكرياس)، والجدار المزدوج وسطي.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية والكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي يكشف عن وجود ورم في رأس البنكرياس.
• الكشف عن البنكرياس مع 75S-methionine الإشعاعي يكشف عن عيب محوري لتراكم النظائر في منطقة الرأس ؛
• يعد التخدير الرئوي البنكرياس الوعائي طريقة دقيقة نسبيا لتشخيص سرطان البنكرياس. مع هو عرض مرنة وكيل duodenofibroskopa النقيض من ذلك عن طريق قسطرة خاصة في القناة البنكرياسية الرئيسي والفروع، ثم القيام بالأشعة السينية، والتي يتم الكشف عنها "قصاصات" الآفات (فارغة) والأقنية الورم تسلل وتدهور الممرات الرئيسية للقناة البنكرياس الرئيسية.

الدهون الصدرية الصدرية

لسرطان من الحلمة الاثني عشر كبيرة (faterovaya) الحلمة ، الميزات التالية هي سمة:

• المرض أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50-69 عامًا ؛
• يسبق ظهور اليرقان فقدان الوزن للمرضى ؛
• تطور اليرقان يحدث بشكل تدريجي ، دون ألم ودون خرق حاد للحالة العامة. مع مزيد من تطور المرض ، تظهر الآلام في النصف العلوي من البطن.
• اليرقان لديه كل ملامح ما بعد الولادة (الميكانيكية) ، ولكن في الفترة الأولية قد تكون غير مكتملة ويتم تحديد البول جنبا إلى جنب مع البيليروبين بواسطة يوروبيلين.
• في كثير من الأحيان يتميز اليرقان من خلال دورة (undular) المتكررة ، وتتبع فترات من اليرقان تعزيز بفترات من انخفاضه. يفسر الانخفاض في كثافة اليرقان من خلال الحد من الوذمة والالتهاب في منطقة الورم أو تسوسه.
• الكبد يتضخم
• من أعراض كورفوازييه ؛
• تورم متقرح يمكن أن يكون معقدا بسبب نزيف في الأمعاء.
• يكشف التنظير التألقي للأثنا عشر عن التغيرات المميزة لورم الحلمة الدهنية: حشو عيب أو تشوه تقريبي ثابت لجدار الاثني عشر ؛
• يتم الكشف عن سرطان الحلمة الاثني عشر كبيرة أثناء تنظير الاثني عشر. خلال التنظير ، يتم إجراء خزعة من المناطق المخاطية لتوضيح التشخيص.

للتشخيص ، يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية والكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي.

سرطان المرارة

سرطان المرارة يؤدي إلى تطور اليرقان تحت الوريدية عندما تنتشر عملية الورم إلى الكبد والقنوات الصفراوية (القناة الكبدية الشائعة ، holedoch). كقاعدة عامة ، ينشأ سرطان المرارة على خلفية التهاب المرارة المزمنة السابقة أو غير الكالسيوم. في معظم المرضى في المراحل المبكرة من المرض هو أقل ما يقال أعراض. قد يعاني بعض المرضى الذين يعانون من علامات مبكرة من ألم في منطقة المرارة ، وهم يشعرون بالمرارة ، ويشعرون بالمرارة في الفم. هذه الأعراض يصعب تمييزها عن المظاهر المبتذلة لالتهاب المرارة الكلسية. فقدان الشهية وفقدان الوزن واليرقان تحت الرحم (انسداد) ، ورم كثيف واضح في منطقة المرارة هي علامات على عملية الورم بعيدة المدى.

لتشخيص سرطان المرارة ، والموجات فوق الصوتية ، والكمبيوتر والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي تلعب دورا هاما.

سرطان الكبد الابتدائي

الأعراض التالية السريرية والمختبرية هي سمة مميزة لسرطان الكبد الأولي:

• المرض غالبا ما يتطور لدى الرجال ، ومعظمهم في سن 40-50.
• يسبق نمو السرطان عادة تليف الكبد.
• يشعر المرضى بالقلق من الضعف العام المتزايد ، وفقدان الوزن ، ونقص الشهية ، والألم في الوراثة الصحيحة للشخصية الدائمة ؛ ارتفاع درجة حرارة الجسم مع قشعريرة.
• تطوير اليرقان الشديد المستمر. في كثير من الأحيان لديه شخصية subhepatic (الميكانيكية) بسبب ضغط من القنوات الصفراوية داخل الكبد ، يرافقه حكة.
• وينضح الكبد ، ينمو الكبد بسرعة كبيرة ، سطحه درني ، الاتساق كثيف جدا ("كبد حجري") ؛
• استسقاء مستمر ، علاج للعلاج ، في كثير من المرضى يتطور في وقت واحد مع ظهور اليرقان.
• من الممكن حدوث نوبات نقص السكر في الدم العفوي ، وغالباً ما تتكرّر بشكل متكرر ، فإنها تغسل بكثافة ، وقد تتطور غيبوبة سكر الدم.
• البيانات المختبرية: فقر الدم (ومع ذلك ، يمكن أن تكون نتيجة كثرة كرات الدم الحمراء بسبب حقيقة أن الورم يمكن أن تنتج إرثروبويتين) ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة ESR. فرط بيليروبين الدم مع زيادة سائدة في مستويات الدم من البيليروبين مترافق ؛ نورمو أو نقص السكر في الدم. زيادة في مستويات الدم من الألانين أمينوترانسفيراز ، القلوية الفوسفاتيز ، الأحماض الصفراوية ، هو سمة من سمات الكشف عن فيتوبروتين في الدم.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، ومسح الكبد عن طريق النظائر المشعة يكشف عن تلف في الكبد البؤري.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]