ارتفاع ضغط الدم في البوابة: الأسباب

الأسباب الرئيسية لارتفاع ضغط الدم البابي:

فرط ضغط الدم البابي البوابي (تحت الكبد).

1. زيادة تدفق الدم الوريدي البابي:
   1. ناسور شرياني وريدي
   2. تضخم الطحال ، غير مرتبط بمرض الكبد.
   3. الكهفية من الوريد البابي.
2. تخثر أو انسداد البوابة أو الأوردة الطحالية.

داخل الكبد ارتفاع ضغط الدم البابي

1. أمراض الكبد.
   1. حاد:
      1. التهاب الكبد الكحولي
      2. الكبد الدهني الكحولي؛
      3. التهاب الكبد الفيروسي.
   2. المزمنة:
      1. أمراض الكبد الكحولية.
      2. التهاب الكبد المزمن النشط ؛
      3. تليف الكبد الصفراوي الأولي.
      4. تليف الكبد الفيروسي
      5. داء ويلسون-كونوفالوف
      6. gemoxromatoz.
      7. عدم كفاءة alpha1-antitrypsin ؛
      8. تشمع مجهول السبب
      9. ارتفاع ضغط الدم بوابة المجهول السبب.
      10. أمراض الكبد الناجمة عن الزرنيخ ، كلوريد الفينيل ، وأملاح النحاس.
      11. تليف خلقي للكبد.
      12. şistozomatoz.
      13. الساركويد.
      14. القضاء على الفروع داخل الكبد من الأوردة الكبدية ، المرتبطة العلاج مع التخلاء.
      15. سرطان النقيلي
      16. فرط تنسج عقيدية في الكبد.
      17. تضخم عقدي بؤري.

ارتفاع ضغط الدم البابي بعد الكبد

1. أمراض الوريد الكبدي والأوردة ، الوريد الأجوف السفلي:
   1. العدوى الغشائية الخلقية من الوريد الأجوف السفلي ؛
   2. مرض انسداد الوريد.
   3. تجلط الأوردة الكبدية (المرض ومتلازمة Badd-Chiari) ؛
   4. تخثر الوريد الأجوف السفلي ؛
   5. عيوب في تطوير الوريد الأجوف السفلي ؛
   6. ضغط الورم من الوريد الأجوف السفلي والوريد الكبدي.
2. أمراض القلب:
   1. اعتلال عضلة القلب.
   2. مرض القلب مع تلف الصمام.
   3. التهاب التامور التضيق.

عدوى

في حديثي الولادة ، قد يكون سبب ارتفاع ضغط الدم خارج الشبكية خارج الكبد هو التهاب السرة ، بما في ذلك التي تسببها قثطرة الوريد السري. تنتشر العدوى عبر الوريد السري إلى الفرع الأيسر من الوريد البابي ، ثم إلى جذعها الرئيسي. أطفال كبار السن هم سبب التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب الصفاق.

يعتبر انسداد الوريد البابي شائعًا بشكل خاص في الهند ، حيث يمثل 20-30٪ من جميع حالات النزيف من الدوالي. في المواليد الجدد ، قد يكون سببها الجفاف والعدوى.

يمكن أن يتطور انسداد الوريد البابي مع التهاب القولون التقرحي غير النوعي ومرض كرون.

ويمكن أيضا أن يكون من مضاعفات عدوى القنوات الصفراوية ، على سبيل المثال ، نتيجة لتحصي الصفراوية أو التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.

التدخلات الجراحية

غالباً ما يتطور انسداد البوابة والأوردة الطحالية بعد استئصال الطحال ، خاصة إذا كان عدد الصفائح الدموية طبيعياً قبل العملية. ينتشر تجلط الدم من الوريد الطحال إلى مدخل البوابة الرئيسية. خصوصا في كثير من الأحيان يتطور مع حؤول النخاعي. ويلاحظ تسلسل مماثل من الأحداث مع تخثر تحويلة portosystemic شكلت جراحيا.

بوابة خثار الأوردة قد تتطور نتيجة مضاعفات العمليات الكبيرة والمعقدة في الكبد والقنوات الصفراوية، على سبيل المثال من خلال القضاء على تضيق أو عندما choledoch الخراجات إزالة.

إصابات

في بعض الأحيان ، يُلاحظ حدوث تلف في الوريد البابي مع إصابات سيارة أو جروح طعنات مخترقة. إن كسر الوريد البابي في 50٪ من الحالات يؤدي إلى الموت ، والطريقة الوحيدة لوقف النزيف هي ربط الوريد.

ظروف مصحوبة بزيادة تشكيل الجلطة

في البالغين ، غالباً ما تؤدي حالة فرط تخثر الدم إلى تخثر الوريد البابي. في كثير من الأحيان لوحظ في الأمراض myeloproliferative ، والتي يمكن أن تحدث بشكل لامع. في تشريح الجثة macroscopically وهيستولوجية في كثير من الأحيان تكشف عن التغييرات الجلطة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي ومرض النخاع الشوكي. يصاحب تجلط الوريد البابي استسقاء والدوالي في المريء.

تخثر الوريد البابي يمكن أن يعقد مسار القصور الخلقي للبروتين C.

الغزو وضغط الورم

مثال كلاسيكي للورم الذي يمكن أن ينبت في الوريد البابي أو الضغط عليه هو سرطان كبد. يمكن لباب البوابة أن يسبب سرطان البنكرياس (عادة جسمه) أو آفات أخرى مجاورة للوريد. في التهاب البنكرياس المزمن ، غالباً ما يتم إعاقة الوريد الطحال ، ونادراً ما يتأثر الوريد البابي (5.6٪).

التشوهات الخلقية

انسداد خلقي محتمل لأي منطقة من الأوردة اليمنى واليسرى التي تتكون منها الوريد البابي. الوريد البابي يمكن أن يكون غائبًا تمامًا ، ويتدفق الدم من الأعضاء الداخلية إلى الأوردة المركزية ، بشكل رئيسي إلى الوريد الأجوف السفلي. لا تتشكل الضمانات الوريدية في بوابة الكبد.

عادة ما يتم الجمع بين التشوهات الخلقية للوريد البابي والتشوهات الخلقية الأخرى.

تليف الكبد

نادرا ما يعقد تشمع الكبد بشكل كبير بسبب تجلط الأوردة البابي. السبب الأكثر شيوعا هو سرطان الكبد ، الذي يتطور ضد تليف الكبد. آلية أخرى من عرقلة الوريد البابي هو كثرة الصفيحات بعد استئصال الطحال. يبدو أن الجلطة الجدارية المكتشفة في تجويف الوريد البابي أثناء تشريح الجثة تتشكل في الحالة الطرفية. هناك خطر من overdiagnosis من تجلط الدم ، لأنه مع أساليب التصور الفحص ، وأحيانا لا يتم ملء الوريد البابي ، والذي يرتبط بإعادة توزيع الدم إلى ضمانات كبيرة أو في تضخم الطحال.

أسباب أخرى

في حالات نادرة جداً ، يمكن أن يترافق تجلط الأوردة في الوريد مع الحمل ، وكذلك مع مدد طويلة من موانع الحمل الفموية ، خاصةً النساء المسنات.

يمكن ربط كتلة الوريد البابي بمرض وريدي نظامي ، خاصة مع التهاب الوريد الخثاري المهاجر.

مع التليف خلف الصفاق ، يمكن أن الأنسجة الليفية الكثيفة تضغط على الوريد البابي.

أسباب غير معروفة

ما يقرب من نصف المرضى بعد فحص شامل يسبب عرقلة الوريد البابي لا يزال مجهولا. بعض منهم يحدد أمراض المناعة الذاتية المصاحبة ، على سبيل المثال الغدة الدرقية ، داء السكري ، فقر الدم الخبيث ، التهاب الجلد والعضلات ، والتهاب المفاصل الروماتويدي. في بعض الحالات ، يحدث انسداد بعد التهابات غير مشخصة من أعضاء البطن ، على سبيل المثال بعد التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الرتج. 

1. حاد:
   1. التهاب الكبد الكحولي
   2. الكبد الدهني الكحولي؛
   3. التهاب الكبد الفيروسي.
2. المزمنة:
   1. أمراض الكبد الكحولية.
   2. التهاب الكبد المزمن النشط ؛
   3. تليف الكبد الصفراوي الأولي.
   4. تليف الكبد الفيروسي
   5. داء ويلسون-كونوفالوف
   6. gemoxromatoz.
   7. عدم كفاءة alpha1-antitrypsin ؛
   8. تشمع مجهول السبب
   9. ارتفاع ضغط الدم بوابة المجهول السبب.
   10. أمراض الكبد الناجمة عن الزرنيخ ، كلوريد الفينيل ، وأملاح النحاس.
   11. تليف خلقي للكبد.
   12. şistozomatoz.
   13. الساركويد.
   14. القضاء على الفروع داخل الكبد من الأوردة الكبدية ، المرتبطة العلاج مع التخلاء.
   15. سرطان النقيلي
   16. فرط تنسج عقيدية في الكبد.
   17. تضخم عقدي بؤري.
3. أمراض الوريد الكبدي والأوردة ، الوريد الأجوف السفلي:
   1. العدوى الغشائية الخلقية من الوريد الأجوف السفلي ؛
   2. مرض انسداد الوريد.
   3. تجلط الأوردة الكبدية (المرض ومتلازمة Badd-Chiari) ؛
   4. تخثر الوريد الأجوف السفلي ؛
   5. عيوب في تطوير الوريد الأجوف السفلي ؛
   6. ضغط الورم من الوريد الأجوف السفلي والوريد الكبدي.
4. أمراض القلب:
   1. اعتلال عضلة القلب.
   2. مرض القلب مع تلف الصمام.
   3. التهاب التامور التضيق.

[1], [2], [3], [4]