تشخيص متلازمة القولون العصبي

خطة المسح مع الأمعاء المتهيجة

تشخيص متلازمة القولون العصبي هو تشخيص استثناء. ويستند التشخيص الأولي على المعايير الرومانية الثانية (1999).

الألم و / أو عدم الراحة في البطن لمدة 12 أسبوعًا ، وليس بالضرورة على التوالي ، خلال الاثني عشر شهرًا الماضية:

• شدتها تقل بعد التبرز و / أو المرتبطة بالتغييرات في وتيرة التغوط ؛
• و / أو ترتبط بالتغييرات في تناسق البراز ، و

اثنين أو أكثر من الإجراءات التالية:

• تغيّر في حركة الأمعاء (في كثير من الأحيان 3 مرات في اليوم أو أقل من 3 مرات في الأسبوع) ؛
• تناسق البراز المتغير (بقع متكتلة أو كثيفة أو براز مائي) ؛
• التغيير في مرور البراز (التوتر أثناء التغوط ، الرغبة الملحة في التبرز ، الشعور بالإجفاء غير الكامل) ؛
• مرور المخاط و / أو انتفاخ البطن أو إحساس بالانتفاخ.

يتم التشخيص النهائي عن طريق القضاء على الأمراض العضوية. يتطلب تطبيق المعايير الرومانية الثانية غياب ما يسمى "أعراض القلق". في هذه الحالة ، تكون حساسية المعايير 65٪ ، والنوعية 95٪.

"أعراض القلق" ، باستثناء تشخيص متلازمة القولون العصبي

تاريخ	فقدان الوزن ظهور الأعراض التي مضى عليها أكثر من 50 عامًا أعراض في الليل ، مما اضطر المريض للحصول على ما يصل في المرحاض يثقل تاريخ العائلة من السرطان والأمراض الالتهابية من القولون الألم الشديد المستمر في البطن والعرض الوحيد والرائد لهزيمة الجهاز الهضمي الاستخدام الأخير للمضادات الحيوية
بيانات التفتيش	حمى تضخم الكبد ، تضخم الطحال
المختبر وبيانات مفيدة	وجود الدم الكامن في البراز انخفاض تركيز الهيموجلوبين زيادة عدد الكريات البيضاء زيادة ESR التغيرات البيوكيميائية في الدم

في وجود "أعراض القلق" ، من الضروري إجراء فحص دقيق للمختبر بأداة للمريض.

بحث مخبري

اختبارات معملية إجبارية

نفذت لاستبعاد "أعراض القلق" والأمراض التي تحدث مع صورة سريرية مماثلة.

• اختبار الدم العام. نفذت لاستبعاد نشأة الالتهابات أو ورم خبيث من ألم البطن المتلازمة.
• تحليل البراز لمجموعة الأمعاء من البكتيريا المسببة للأمراض (Shigella ، السالمونيلا ، يرسينيا) ، بيض الديدان والطفيليات. يتم إجراء الدراسة ثلاث مرات.
• Koprogramma.
• التحليل العام للبول.
• تركيز الزلال المصل.
• المحتوى في دم البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم.
• Proteinogramma.
• بحث عن الجلوبيولينات المناعية للدم.
• التركيز في دم هرمونات الغدة الدرقية.

لمتلازمة القولون العصبي ، لا يوجد أي تغيير في الاختبارات المعملية.

اختبارات معملية إضافية

أجريت لتحديد الأمراض المصاحبة للنظام الكبدية.

• Serum aminotransferase، GGTF، phosphatase alkaline.
• تركيز البيليروبين الكلي.
• دراسة لعلامات فيروس التهاب الكبد: HBAg ، ومكافحة HCV.

البحث الآلي

البحث الاجباري الاجباري

• Irrigoscopy: علامات نموذجي من خلل الحركة - ملء متساو وتفريغ ، وتناوب المناطق التشنجي خفض وممتدة و / أو الإفراط في إفراز السائل في تجويف الأمعاء.
• تنظير القولون مع خزعة هو طريقة إلزامية للبحث ، لأنه يسمح لدراسة علم الأمراض العضوية. بالإضافة إلى ذلك ، فقط دراسة مورفولوجية لعينات الخزعة من الغشاء المخاطي المعوي يسمح في النهاية لتمييز متلازمة الأمعاء المتهيجة من أمراض الأمعاء الالتهابية. غالباً ما تثير الدراسة أعراض المرض بسبب خصائص متلازمة الأمعاء المتهيجة من فرط الحساسية الحشوية. PHAGS مع خزعة من الغشاء المخاطي الأمعاء الصغيرة: أجريت لاستبعاد مرض الاضطرابات الهضمية.
• الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني: يسمح باستثناء تحص صفراوي ، الخراجات والتكلسات في البنكرياس ، تجاويف البطن الحجمية.
• اختبار مع حمل اللاكتوز أو اتباع نظام غذائي باستثناء اللاكتوز لمدة 2-3 أسابيع: لتشخيص نقص اللاكتيز الكامن.

بحوث مفيدة إضافية

أجريت من أجل تفصيل التغييرات التي تم العثور عليها أثناء إجراء طرق البحث الإلزامية.

• RKT.
• دراسة دوبلر لأوعية التجويف البطني.

التشخيص التفريقي للأمعاء العصبي

يجب أن تكون متلازمة القولون العصبي مختلفة عن الأمراض والظروف التالية:

• أورام الأمعاء الغليظة. أمراض الأمعاء الالتهابية ؛ مرض رتجي؛ ضعف عضلات قاع الحوض.
• الأمراض العصبية (مرض باركنسون ، والخلل اللاإرادي ، والتصلب المتعدد) ؛
• الآثار الجانبية للأدوية (المواد الأفيونية ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، مدرات البول ، التخدير ، مرخيات العضلات ، الأوعية الدموية) ؛ قصور الغدة الدرقية و hyperparathyroidism.

تلاحظ أعراض مشابهة للصورة السريرية لمتلازمة القولون العصبي عند:

• الظروف الفسيولوجية في النساء (الحمل وانقطاع الطمث) ؛
• استخدام بعض المنتجات (الكحول ، القهوة ، منتجات الغاز ، الأطعمة الدهنية) - يمكن أن يسبب كل من الإسهال والإمساك.
• تغيير طريقة الحياة المعتادة (على سبيل المثال ، رحلات العمل) ؛
• وجود أكياس المبيض والأورام الليفية الرحمية.

في المرضى الذين يعانون من الغلبة في الصورة السريرية للإمساك ، من الضروري استبعاد انسداد القولون ، في المقام الأول من طبيعة الورم. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 سنة ، وكذلك في المرضى الشباب مع:

1. مرض لاول مرة
2. معبرًا أو حراريًا لعلاج الأعراض ؛
3. التاريخ العائلي لسرطان القولون.

مع انتشار متلازمة الإسهال في الأعراض ، يجب أن تكون متلازمة أعراض القولون العصبي من الأمراض التالية.

• مرض التهاب الأمعاء: داء كرون ، التهاب القولون التقرحي.
• الأمراض المعدية التي تسببها الأمعاء اللامبلية ، الإنتامبا هيستوليتيكا ، السالمونيلا ، كامبيلوباكتر ، يرسينيا ، المطثية العسيرة ، الإصابة الطفيلية.
• الآثار الجانبية للأدوية (المضادات الحيوية ، مستحضرات البوتاسيوم ، الأحماض الصفراوية ، الميزوبروستول ، إساءة استعمال الملينات).
• متلازمة سوء الامتصاص: سرب ، اللاكتيز ، وعدم كفاية disaccharidase.
• فرط نشاط الغدة الدرقية ، متلازمة كارسينويد ، سرطان الغدة الدرقية النخاعي ، متلازمة زولينجر إليسون.
• الأسباب الأخرى: متلازمة ما بعد استئصال المعدة ، المعوية المعوية المرتبطة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب المعدة والأمعاء اليوزيني ، حساسية الطعام.

إذا سادت متلازمة الألم في الصورة السريرية ، فيجب تمييز متلازمة الأمعاء المتهيجة عن الحالات التالية:

• انسداد جزئي في الأمعاء الدقيقة.
• داء كرون التهاب القولون الإقفاري
• التهاب البنكرياس المزمن
• سرطان الغدد الليمفاوية المعوية؛
• بطانة الرحم (الأعراض تحدث عادة أثناء الحيض) ؛
• أمراض القناة الصفراوية.

للتشخيص التفريقي ، تنظير القولون مع خزعة مهم جدا.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

• العدوى - مع الاشتباه في طبيعة العدوى من الإسهال.
• طبيب نفساني (طبيب نفساني) - لتصحيح الاضطرابات النفسية.
• طبيب نساء - لاستبعاد أسباب متلازمة الألم المرتبطة بأمراض النساء.
• طبيب الأورام - في حالة الكشف عن الأورام الخبيثة أثناء البحث الفعال.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]