مرض الجزر المعدي المريئي (GERD): العلاج المحافظ

إن نجاح العلاج ليس فقط في تصحيح المخدرات الذي يتم إجراؤه بشكل مناسب ، ولكن أيضًا في تغيير نمط الحياة والعادات الغذائية للمريض.

توصيات لمريض من نمط حياة معين:

• تغييرات في وضع الجسم أثناء النوم.
• التغيرات في التغذية
• الامتناع عن التدخين
• الامتناع عن تعاطي الكحول ؛
• إذا لزم الأمر ، وفقدان الوزن.
• رفض الأدوية التي تحفز بداية ارتجاع المريء.
• الأحمال استبعاد زيادة الضغط داخل البطن، وارتداء الكورسيهات، الضمادات والأحزمة الضيقة، رفع الأثقال أكثر من 8-10 كجم في كلتا يديه، والعمل، إلى جانب ميل الجسم إلى الأمام، وممارسة الرياضة البدنية المرتبطة فرط في عضلات البطن.

لاستعادة نغمة العضلات في الحجاب الحاجز ، يوصى بإجراء تمارين خاصة لا تتعلق بجذع الجذع.

يمكن أن يؤدي استبعاد وضع أفقي بصرامة أثناء النوم إلى تقليل عدد نوبات الارتجاع ومدة الإصابة ، مع زيادة تطهير المريء بسبب عمل الجاذبية. ينصح المريض برفع نهاية رأس السرير15 سم.

ينصح بالتغييرات التالية في النظام الغذائي:

• من الضروري استبعاد الإفراط في تناول الطعام ، "تناول وجبات خفيفة" في الليل.
• الاستلقاء بعد الأكل ؛
• بعد الأكل ، تجنب إمالة الموضع الأفقي والأفقي ؛
• الأطعمة الغنية بالدهون (الحليب كامل الدسم والقشدة والأسماك الدهنية، والأوز، والبط، ولحم الخنزير، ولحم البقر الدهنية، والضأن، والكعك)، والمشروبات التي تحتوي على الكافيين (القهوة، الشاي قوية أو الكولا)، ومنتجات الشوكولاته التي تحتوي على النعناع و الفلفل (كل ذلك يقلل من نغمة العضلة العاصرة المريئية السفلى) ؛
• الحمضيات والطماطم ، المقلية ، البصل والثوم ، كما أن لها تأثير مهيج مباشر على الغشاء المخاطي المريئي الحساس ؛
• استهلاك محدود من الزبدة والسمن؛
• من المستحسن 3-4 وجبات في اليوم ، نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من البروتين ، لأن طعام البروتين يزيد من نبرة العضلة العاصرة المريئية السفلى.
• وجبة الماضي - ما لا يقل عن 3 ساعات قبل وقت النوم ، بعد وجبات الطعام 30 دقيقة سيرا على الأقدام.
• للنوم مع نهاية الرأس المرفوعة من السرير ؛ القضاء على الضغوط التي تزيد الضغط داخل البطن: لا ترتدي الملابس الضيقة والأحزمة الضيقة ، الكورسيهات ، لا ترفع الأوزان أكثر من 8-10 كجم على كلتا اليدين ، وتجنب الإجهاد البدني المرتبط بالإبطال في الضغط على البطن ؛ رفض التدخين الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.

مع هدف وقائي ، فمن الضروري لمدة 2-3 أسابيع لتعيين الكوكتيلات ، التي اقترحها G.V. Dibizhevoy: كريم أو حليب متخمر 0.5 ليتر + بياض بيض أبيض + 75 مل. 3٪ تانين. يطبق 8-10 مرات في اليوم لعدد قليل من الرشفات من خلال القش قبل وبعد تناول الطعام.

تجنب تناول الأدوية الحد الأدنى لهجة المريء العاصرة (الكولين، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، المسكنات، المزيلة للقلق، حاصرات قنوات الكالسيوم، منبهات بيتا والأدوية التي تحتوي على L-الدوبامين والمخدرات والبروستاجلاندين، البروجسترون، الثيوفيلين).

يجب إجراء العلاج في معظم الحالات في العيادة الخارجية. يجب أن يشمل العلاج التدخلات العامة والعلاج الدوائي المحدد.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

Antireflux العلاج في حالة تعقيد مسار المرض ، وكذلك في حالة عدم فعالية الدواء المناسب. إجراء تدخل بالمنظار أو الجراحية (تثنية القاع) في حالة عدم فعالية العلاج بالعقاقير ، في وجود مضاعفات التهاب المريء: تضيق المريء باريت ، والنزيف.

العلاج الدوائي

يتضمن تعيين prokinetics ، الأدوية المضادة للإفرازات ومضادات الحموضة.

وصف موجز للأدوية المستخدمة في علاج مرض الجزر المعدي المريئي:

1. الاستعدادات المضاده للحموضة

آلية العمل: متعادلة مع حمض الهيدروكلوريك، وتعطيل البيبسين، كثف الحامض المراري وlizolitsetin تحفز إفراز بيكربونات، لها تأثير سيتوبروتيكتيفي، وتحسين المريء تنقية وقلونة المعدة، مما يزيد من نبرة العضلة العاصرة المريئية السفلى.

لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي هو أفضل لاستخدام أشكال سائلة من الأدوية المضادة للحموضة. استخدام أفضل غير قابلة للذوبان التقليدية (غير النظامية) مضادات الحموضة مثل تلك التي تحتوي على الألومنيوم اتمتص ومضادات الحموضة المغنيسيوم (مالوكس، Fosfalyugel، Gastal، ريني)، فضلا عن مضادات الحموضة التي تحتوي على مواد إزالة الاشتراكية mptomy انتفاخ البطن (Protab، Daydzhin، Gestid).

من بين العدد الهائل من مستحضرات التحضير المضاد للحموضة ، يعد مالوكس الأكثر فعالية. ويتميز هذا مجموعة متنوعة من الأشكال، والأكثر قدرة عالية تحييد الحامض وكذلك وجود عمل سيتوبروتيكتيفي عن طريق ربط الأحماض الصفراوية، cytotoxins، ليزوليسيتين وتفعيل اصطناع البروستاغلاندين وبروتينات سكرية، وتحفيز إفراز بيكربونات والمخاط عديدات السكاريد المخاطية الواقية الغياب شبه التام للأحداث السلبية وطعم لطيف.

يجب أن تعطى الأفضلية مضادات الحموضة مثل الجيل الثالث Topalkan، Gaviscone. وهي تشمل: الألومينا الغروية، وكربونات المغنيسيوم، رطب الأنهيدريت سليكي وحمض الألجنيك. عندما يذوب Topalkan تشكل تعليق رغوي مضاد للحموضة أن يكثف HCI ليس فقط، ولكن تراكم طبقة فوق الطعام والسوائل التي تدخل في القضية وارتجاع في المريء، لديها تأثير علاجي، ومنع الغشاء المخاطي المريء من محتويات المعدة العدوانية. Topalcane يعين 2 حبة 3 مرات في اليوم 40 دقيقة بعد وجبات الطعام وفي الليل.

2. Prokinetics

العمل الدوائي من هذه الأدوية هو تعزيز antropiloricheskoy الحركة، مما أدى إلى إخلاء المتسارع محتويات المعدة وزيادة أقل نغمة العضلة العاصرة للمريء، انخفاض في كمية من refluxes المعدي ووقت الاتصال مع الغشاء المخاطي في المعدة من المريء، وتنقية تحسين المريء والقضاء على إفراغ المعدة تأخير.

أحد الأدوية الأولى لهذه المجموعة هو مانع مستقبلات الدوبامين المركزية ميتوكلوبراميد (سيروكال ، ريجلان). لأنه يعزز الافراج عن أستيل في الجهاز الهضمي (يحفز الحركة من المعدة والأمعاء الدقيقة أو المريء)، ومنع مستقبلات الدوبامين المركزية (تأثير على مركز قيء ومركز تنظيم حركية الجهاز الهضمي). ميتوكلوبراميد يزيد من نبرة العضلة العاصرة المريئية السفلى ، ويسرّع الإخلاء من المعدة ، وله تأثير إيجابي على إزالة المريء ويقلل الارتجاع المعدي المريئي.

مساوئ ميتوكلوبراميد هو تأثيره المركزي غير المرغوب فيه (الصداع ، الأرق ، الضعف ، العجز ، التثدي ، تفاقم الاضطرابات خارج الهرمية). لذلك ، لا يمكن استخدامه لفترة طويلة.

والعقار الأكثر نجاحًا من هذه المجموعة هو Motilium (Domperidone) ، وهو مضاد لمستقبلات الدوبامين الطرفية. لا تتجاوز فاعلية موتيليوم كعامل للمحرك الحركي دور الميتوكلوبراميد ، لكن الدواء لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي وليس له أي آثار جانبية. يشرع Motilium 1 قرص (10 ملغ) 3 مرات في اليوم لمدة 15-20 دقيقة قبل وجبات الطعام. كعلاج وحيد ، يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من الدرجة I-II GERD. ومن المهم أن نلاحظ أن تناول موتيليوم لا يمكن الجمع في الوقت المناسب مع أخذ مضادات الحموضة حسب الحاجة لبيئة امتصاصه الحمضية، والأدوية المضادة للكولين، الذي ينفي تأثير موتيليوم. العلاج الأكثر فعالية ل GERD هو Prepulsid (Cisapride ، Coordix ، Peristil). وهو حاصدة جنينية معدية معوية ، خالية من خواص antidopaminergic. في قلب آلية عملها هو تأثير cholinergic غير مباشر على الجهاز العصبي العضلي في الجهاز الهضمي. يزيد الإقراض المسبق نغمة NPS ، ويزيد من سعة المريء ويسرع إخلاء محتويات المعدة. في الوقت نفسه ، فإن الدواء لا يؤثر على إفراز المعدة ، لذلك ، فمن الأفضل الجمع بين Prepulcide مع التهاب المريء الجزر مع الأدوية المضادة الإفراز.

يتم دراسة إمكانات المحاكاة الحركية لعدد من الأدوية الأخرى: Sandostatin ، Leuprolide ، البوتوكس ، وكذلك الأدوية التي تعمل من خلال مستقبلات السيروتونين 5-HT ₃ و 5-HT ₄.

3. أدوية مضادة الإفراز

الهدف من العلاج المضاد للاكتئاب من ارتجاع المريء هو الحد من التأثير الضار لمحتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي للمريء. في علاج ارتجاع المريء ، يتم استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون.

4. حاصرات مستقبلات H ₂ من الهيستامين

حاليا تتوفر فئة 5 H ₂ -blockers: سيميتيدين (الجيل الأول)، رانيتيدين (II الجيل)، فاموتيدين (III الجيل)، نيزاتيدين (aksid) (للجيل الرابع) وroxatidine (الجيل الخامس).

الأدوية الأكثر استخداما من المجموعات Ranitidin (Ranisan ، Zantak ، Ranitin) و Famotidine (Kwamatel ، Ulfamid ، Famosan ، Gastrosidin). هذه العقاقير تقلل بشكل فعال من إفراز حامض الهيدروكلوريك في المعدة ، الليلي ، والأغذية المحرضة والمخدرات ، وتمنع إفراز الببسين. إذا كان هناك خيار ممكن ، يجب إعطاء Famotidine الأفضلية ، والتي ، بسبب قدر أكبر من الانتقائية وانخفاض الجرعة ، تعمل لفترة أطول وليس لها آثار جانبية متأصلة في رانيتيدين. Famotidine هو أكثر فعالية من tsimitidine 40 مرة ورانيتيدين 8 مرات. في جرعة واحدة من 40 ملغ ، فإنه يقلل من إفراز الليل بنسبة 94 ٪ ، القاعدية بنسبة 95 ٪. بالإضافة إلى ذلك ، تحفز فاموتيدين الخصائص الوقائية للأغشية المخاطية ، عن طريق زيادة تدفق الدم ، وإنتاج البيكربونات ، وتوليف البروستاجلاندين ، وتعزيز الإصلاح الظهاري. مدة عمل 20 ملغ من فاموتيدين 12 ساعة ، 40 ملغ 18 ساعة. الجرعة الموصى بها لعلاج GERD هي 40-80 مجم في اليوم.

5. بروتون مضخة مانعات

تعتبر حاصرات مضخة البروتون الآن أقوى مضادات الإفراز. الاستعدادات لهذه المجموعة خالية عمليًا من الآثار الجانبية ، حيث أنها في الصورة النشطة موجودة فقط في الخلية الجدارية. تأثير هذه الأدوية هو تثبيط Na ⁺ / K ⁺ -ATPase في الخلايا الجدارية في المعدة والحصار للمرحلة النهائية من إفراز HCI ، مع تثبيط 100 ٪ تقريبا من إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة. حاليا ، ومن المعروف أن أربعة أنواع من هذه المجموعة من المخدرات الكيميائية: أوميبرازول ، بانتوبرازول ، لانسوبرازول ، rabeprazole. السلف من مثبطات مضخة البروتون هو أوميبرازول ، وسجلت لأول مرة كدواء Losek من قبل شركة "أسترا" (السويد). جرعة واحدة من 40 ملغ من أوميبرازول تمنع تماما تشكيل HCI لمدة 24 ساعة. تستخدم Pantoprazole و Lansoprazole في جرعة من 30 و 40 ملغ على التوالي. لم يتم تسجيل الدواء من المجموعة Rabiprazole Pariet في بلادنا حتى الآن ، التجارب السريرية جارية.

أوميبرازول (Losek، Losek-CI، Mopral، Zoltum وآخرون) في جرعة من 40 ملغ يحقق الشفاء تقرحات في المريء في 85-90٪ من المرضى، بما في ذلك المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج مع حاصرات الهيستامين من H ₂ مستقبلات. يشار بشكل خاص اوميبرازول في المرضى الذين يعانون من المرحلة GERD II-IV. في الدراسات السيطرة، ولوحظ أوميبرازول في وقت سابق من أعراض ارتجاع المريء stihanie وعلاج أكثر تواترا من الجرعات التقليدية أو الضعف من H ₂ حاصرات، الذي يرتبط مع درجة أكبر من قمع إنتاج حامض.

في الآونة الأخيرة ، ظهر شكل جديد محسن من عقار "Losek" ، الذي أنتجته شركة "Astra" ، "Losek-maps" في سوق الأدوية. تكمن ميزته في حقيقة أنه لا يحتوي على مواد مالئة مسببة للحساسية (اللاكتوز والجيلاتين) ، أصغر حجماً من الكبسولة ، مغطاة بطبقة خاصة لتسهيل البلع. يمكن إذابة هذا المستحضر في الماء ، وعند الضرورة استخدامه في المرضى الذين يعانون من مسبار من البلعوم.

في الوقت الحاضر ، يتم تطوير فئة جديدة من الأدوية المضادة للإفرازات التي لا تمنع تشغيل مضخة البروتون ، ولكنها تتداخل فقط مع حركة Na ⁺ / K ⁺ -ATPase. ممثل هذه المجموعة الجديدة من المخدرات هو ME - 3407.

6. Cytoprotectors.

ميسوبروستول (سايتوتيك ، سايتوتيك) هو تناظري اصطناعي من PG E2. له تأثير وقائي واسع ضد الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي:

• يقلل من حموضة عصير المعدة (يقمع إطلاق حمض الهيدروكلوريك والبيبسين ، ويقلل من الانتشار العكسي لأيونات الهيدروجين من خلال الغشاء المخاطي في المعدة.
• يزيد من إفراز المخاط والبيكربونات ؛
• يزيد من الخصائص الوقائية للمخاط ؛
• تحسين تدفق الدم من المريء.

يوصف ميسوبروستول 0.2 ملغ 4 مرات في اليوم ، عادة مع مرض الجزر المعدي المريئي من الدرجة الثالثة.

Venter (Sucralfate) هو ملح الأمونيوم من السكروز مسدودة (ديساكهارايد). فإنه يسرع الشفاء من الغشاء المخاطي العيوب esophagogastroduodenal-التآكل التقرحي من خلال تشكيل مجمع كيميائي - حاجز وقائي على سطح تقرحات والقرحة ويعيق عمل البيبسين، وحامض الصفراء. لديها خاصية قابض. تعيين 1 غرام 4 مرات في اليوم بين الوجبات. يجب تقسيم إدارة sucralfate والمستحضرات المضادة للحموضة في الوقت المناسب.

عندما مرض الجزر المعدي المريئي، والناجمة عن ألقيت في محتوى الاثني عشر المريء (القلويات، المرارة تجسيد الجزر) يلاحظ عادة في تحص صفراوي، يتم الحصول على تأثير جيد عند تلقي غير سامة الأحماض الصفراوية ursodeoxycholic (Ursofalk) على 250mg بين عشية وضحاها، وهو في هذه الحالة قد تكون مجتمعة مع koordinaks. كما أنه برر استخدام الكولسترامين (راتنج التبادل شاردة الأمونيوم البوليمر امتصاص يربط الأحماض الصفراوية معهم لتشكيل مجمع مستقرة يمكن أن يكون الإخراج من البراز). يؤخذ في 12-16 جم / يوم.

الملاحظة الديناميكية للكشف عن الاضطرابات الإفرازية والمورفولوجية والدماغية الدقيقة في GERD تؤكد الأنظمة المختلفة المقترحة حاليًا لتصحيح مرض الجزر المعدي المريئي.

الأكثر شيوعًا هي (AA Sheptulin):

• مخطط العلاج "المرحلي" ، والذي ينطوي على التعيين في مراحل مختلفة من المرض من المخدرات قوة مختلفة وتوليفات. لذلك ، في المرحلة الأولى ، يتم إعطاء المكان الرئيسي في العلاج لتغيير نمط الحياة ، وعند الضرورة ، تناول مضادات الحموضة. مع المحافظة على الأعراض السريرية للمرحلة الثانية يتم تعيين العلاج prokinetics أو H ₂ حاصرات مستقبلات الهستامين. إذا كان العلاج غير فعال، ثم في مرحلة 3RD مثبطات مضخة البروتون تستخدم أو مزيج من H ₂ -blockers ومنشط للحركية (في الحالات الشديدة خاصة - مزيج من مثبطات مضخة البروتون ومنشط للحركية)؛
• يفترض مخطط "تناقص تدريجيا" العلاج من التعيين بداية مثبطات مضخة البروتون مع الانتقال لاحقا بعد الاثر السريري على استقبال H ₂ حاصرات أو prokinetics. يبرر استخدام مثل هذا المخطط في المرضى الذين يعانون من مرض شديد وضوحا التآكل والتغيرات التقرحية في الغشاء المخاطي للمريء.

المتغيرات من العلاج بالعقاقير مع الأخذ في الاعتبار مرحلة تطور GERD (P.Ya. Grigoriev):

1. عندما ارتجاع المريء دون 10 يوما المنصوص عليها داخل موتيليوم سيسابريد أو 10 ملغ ثلاث مرات يوميا بالاشتراك مع مضادات الحموضة إلى 15 مل بعد 1 ساعة بعد وجبات الطعام ثلاث مرات في اليوم والوقت 4TH قبل وقت النوم.
2. عندما ارتداد المريء I-تشرين شدة - عين الداخلية H ₂ -blockers: 6 أسابيع - رانيتيدين 150 ملغ 2 مرات في اليوم أو فاموتيدين 20 ملغ 2 مرات في اليوم (لكل صباح ومساء الاستقبال المخدرات في الفترة الفاصلة من 12 ساعة). بعد 6 أسابيع ، إذا كان هناك مغفرة ، يتم إيقاف العلاج من تعاطي المخدرات.
3. عندما ارتداد المريء شدة II-ال - 6 أسابيع المنصوص عليها رانيتيدين 300 ملغ 2 مرات في اليوم أو فاموتيدين 40 ملغ 2 مرات في اليوم، أو 20 ملغ من أوميبرازول في فترة ما بعد الظهر (14-15 ساعة). بعد 6 أسابيع ، يتوقف علاج الدواء إذا كان هناك مغفرة.
4. عندما ارتداد المريء شدة III-ال - 4 أسابيع المنصوص عليها داخل أوميبرازول 20 ملغ 2 مرات في اليوم، صباحا ومساء، مع فترات اختيارية من 12 ساعة، وكذلك في حالة عدم وجود أعراض لا تزال تلقي أوميبرازول 20 ملغ يوميا، أو مثبطات مضخة البروتون آخر 30 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة 8 أسابيع، ثم نقل إلى حاصرات استقبال H ₂ -receptor الهستامين دعم نصف جرعة خلال العام.
5. عندما ارتداد المريء IV-تشرين شدة - 8 أسابيع المنصوص عليها داخل أوميبرازول 20 ملغ 2 مرات في اليوم، صباحا ومساء، مع فترات اختيارية من 12 ساعة أو غيرها من مثبطات مضخة البروتون و 30 ملغ 2 مرات في اليوم، وعند وقوع الهجوع تمريرها إلى دائم قبول H ₂ -blockers الهستامين. تشمل العقاقير الإضافية لعلاج الأشكال المقاومة للحقن (GERD) سوكرالفيت (Venter، Sukratgel) 1 جرام 4 مرات في اليوم لمدة 30 دقيقة قبل وجبات الطعام لمدة شهر واحد.

أوصى G. Tytgat التمسك القواعد التالية في علاج مرض الجزر المعدي المريئي:

• أعرب ضعيف المرض (ارتجاع المريء، 0-1 درجات) يتطلب وضع خاص من الحياة، وإذا لزم الأمر، مضادات الحموضة، أو حاصرات H ₂ مستقبلات.
• في متوسطة الخطورة (ارتداد المريء II درجة) جنبا إلى جنب مع مراعاة المستمر للنظام خاص لنظام غذائي والحياة يتطلب الاستخدام المطول للحاصرات H ₂ المستقبلات في توليفة مع منشط للحركية أو مثبطات مضخة البروتون.
• في مرض شديد (ارتداد المريء III درجة) الجمع المنصوص عليها حاصرات H ₂ مستقبلات ومثبطات مضخة البروتون أو جرعة عالية حاصرات H ₂ -receptors ومنشط للحركية.
• غياب تأثير العلاج المحافظ أو الأشكال المعقدة من التهاب المريء الجزر هي مؤشرات للعلاج الجراحي.

وبالنظر إلى أن واحدة من الأسباب الرئيسية لكثرة أقل الارخاء العضلة العاصرة للمريء عفوية هو زيادة مستوى العصابية لدى المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء، ويبدو اختبار ذات الصلة لتقييم صورة شخصية وتصحيح الانتهاكات. لتقييم صورة شخصية في المرضى الذين يعانون من الكشف عن درجة الحموضة في قياس المرضية المرض المعدي الجزر نقوم بإجراء الاختبارات النفسية باستخدام تعديلات الكمبيوتر الاستبيان Eysenck، Shmisheka، وMMPI، Spielberger، LUSCHER اختبار اللون الذي يكشف عن الاعتماد على الطبيعة وشدة الارتجاع المعدي على الخصائص الفردية للشخص وتبعا لذلك ، مع الأخذ في الاعتبار ، وتطوير نظم العلاج الفعالة. هذا يجعل من الممكن لتحقيق ليس فقط انخفاض في وقت العلاج، ولكن أيضا تحسين كبير في نوعية الحياة للمرضى. جنبا إلى جنب مع العلاج القياسي وفقا لنوع تحديدها من القلق أو الاكتئاب المرضى تعيين هوية Eglonil 50 ملغ 3 مرات يوميا أو Grandaxinum 50 ملغ 2 مرات في اليوم، teralen 25 ملغ 2 مرات في اليوم، مما يحسن من تشخيص المرض.

علاج مرض الجزر المعدي المريئي عند النساء الحوامل

وجد أن العرض الرئيسي لحرقة ارتجاع المريء GERD - يحدث في 30-50 ٪ من النساء الحوامل. معظم النساء (52 ٪) من النساء الحوامل يعانون من حرقة في الأشهر الثلاثة الأولى. ويرتبط التسبب في مرض ارتجاع المريء مع انخفاض ضغط NPS في الظروف القاعدية ، وزيادة الضغط داخل البطن وتأخير وظيفة المعدة من الإخلاء. يعتمد تشخيص المرض على البيانات السريرية. إجراء الفحص (إذا لزم الأمر) بالمنظار يعتبر آمنا. في علاج أهمية خاصة هو التغيير في نمط الحياة. في المرحلة التالية "nonabsorbable" الاستعدادات المضادة للحموضة (مالوكس ، Phosphalugel ، Sucralfate ، الخ) تضاف. بالنظر إلى أن Sucralfate (Venter) يمكن أن يسبب الإمساك ، فإن استخدام مالوكس أكثر تبريرًا. هذا العلاج الانكسارية يمكن تطبيقها هي H ₂ حاصرات مثل رانيتيدين أو فاموتيدين.

لا يظهر استخدام Nizatidine أثناء الحمل ، لأنه في التجربة أظهرت المخدرات خصائص ماسخة. في ضوء البيانات التجريبية ، فإن استخدام أوميبرازول وميتوكالوبراميد وسيسابريد هو أمر غير مرغوب فيه ، على الرغم من وجود تقارير معزولة عن استخدامها الناجح أثناء الحمل.

العلاج المضاد للفيروسات القهقرية من مرض الجزر المعدي المريئي

حاليا ، هناك العديد من الخيارات لعلاج مضاد الانتكاس من GERD (العلاج الدائم):

• H ₂ -blockers في الجرعة اليومية الكاملة مرتين (رانيتيدين 150 ملغ مرتين يوميا ، Famotidine 20 ملغ مرتين يوميا ، Nizatidine 150 ملغ 2 مرات في اليوم).
• العلاج مع مثبطات مضخة البروتون: أوميبرازول (Losek) 20 ملغ في الصباح على معدة فارغة.
• القبول prokinetics: Cisapride (Coordix) أو Motilium في نصف جرعة مقارنة مع الجرعة المستخدمة في فترة تفاقم.
• العلاج على المدى الطويل مع مضادات الحموضة غير ممتص (مالوكس ، Fosfalugel ، وما إلى ذلك).

أكثر الأدوية الفعالة المضادة لفيروسات النسخ العكسي هو أوميبرازول 20 ملغ في الصباح على معدة فارغة (88٪ من المرضى يظلون في حالة مغفرة لمدة 6 أشهر من العلاج). عند مقارنة رانيتيدين وهمي ، هذا المؤشر على التوالي 13 و 11 ٪ ، الأمر الذي يدعو إلى التشكيك في استصواب الاستخدام المطول للرانيتيدين لعلاج مضاد للعدوى من ارتجاع المريء.

وأظهر تحليل بأثر رجعي من الاستخدام المطول للجرعات المنخفضة من التعليق الدائم مالوكس، 10 مل 4 مرات في اليوم (108 مل مكافئ حمض تحييد قدرة) في 196 المرضى الذين يعانون من مرحلة GERD II تأثير عال بما فيه الكفاية لمكافحة اسطة. بعد 6 أشهر من العلاج الدائم ، استمرت المغفرة في 82 ٪ من المرضى. لم يكن لأي من المرضى أي آثار جانبية تسببت في توقف العلاج لفترات طويلة. لا يتم الحصول على بيانات عن وجود نقص الفوسفور في الجسم.

وقدر الخبراء الأمريكيون أن العلاج الكامل لمدة خمس سنوات من العلاج بمضادات الفيروسات المضادة للإنفلونزا يكلف المرضى أكثر من 6000 دولار. في الوقت نفسه ، عند التوقف عن تناول حتى أكثر الأدوية فعالية ومجموعاتها ، لا يوجد مغفرة طويلة الأجل. وفقا للمؤلفين الأجانب ، يحدث انتكاسة أعراض ارتجاع المريء في 50 ٪ من المرضى بعد 6 أشهر ، بعد انتهاء العلاج antireflux ، وفي 87-90 ٪ في 12 شهرا. هناك رأي بين الجراحين أن العلاج الجراحي الكافي لارتجاع المريء هو فعال وقابل للاستمرار اقتصاديا.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],