مضاعفات الرحم

مضاعفات تنظير الرحم ، علاجهم والوقاية

مما لا شك فيه أن عددًا أكبر من المضاعفات ينشأ عن عمليات الرنين الجراحي ، وعمليات التنظير المعقدة والممتدة. مضاعفات خطيرة نادرة ، ومع ذلك يجب تذكرها وتكون قادرة على منع والقضاء عليها في الوقت المناسب.

يمكن تقسيم المضاعفات الموصوفة إلى المجموعات التالية:

1. المضاعفات الجراحية.
2. مضاعفات التخدير.
3. المضاعفات المرتبطة بتوسيع تجويف الرحم.
4. انسداد الهواء.
5. المضاعفات الناجمة عن الموقف القسري لفترات طويلة للمريض.

المضاعفات الجراحية

المضاعفات الجراحية مع تنظير الرحم ممكنة سواء أثناء العملية أو في فترة ما بعد الجراحة.

مضاعفات أثناء العملية

1. ثقب الرحم هو المضاعفات الأكثر شيوعا في كل من الرحم التشخيص والتشغيل. يمكن أن يحدث الانثقاب مع توسع قناة عنق الرحم أو أي تلاعب جراحي في تجويف الرحم.

العوامل المؤهبة

• الانقلاب الشديد للرحم.
• مقدمة من hysteroscope دون رؤية جيدة.
• سرطان شائع في بطانة الرحم.
• عمر المريض المسن ، يتسبب في تغيرات في الأنسجة المرتبطة بالعمر (ضمور عنق الرحم ، وفقدان مرونة النسيج).

يجب على المناظير أن تحدد على الفور ثقب الرحم. علامات انثقاب:

• يدخل المتوسع إلى عمق يتجاوز الطول المتوقع لتجويف الرحم.
• لا يوجد تدفق للسوائل المحقونة أو لا يمكن الحفاظ على الضغط في تجويف الرحم.
• يمكن رؤية الحلقات من الأمعاء أو الصفاق من الحوض الصغير.
• إذا كان منظار الرحم في المعلمة (ثقب غير مخترق لأوراق الأربطة الرحمية العريضة) ، يرى المناظير صورة مثيرة جدا للاهتمام: خيوط رفيعة ، تشبه الحجاب اللطيف.
• مع الانثقاب غير المثقوب لجدار الرحم ، يصعب تفسير الصورة المرئية بشكل صحيح.

عند تثقيب الرحم (أو الاشتباه في تثبيته) ، يتم إيقاف العملية فورًا. تعتمد تكتيكات إدارة المريض في ثقب الرحم على حجم الثقب ، وموقعه ، وآلية الثقب ، واحتمالية تلف التجويف البطني.

يشار إلى العلاج المحافظ للأبعاد الصغيرة للثقب والثقة في عدم وجود أضرار في أجهزة تجويف البطن ، وعدم وجود علامات نزيف داخل البطن أو كدمات في المعلمة. تعيين البرد إلى أسفل البطن ، والحد من المخدرات الرحم ، والمضادات الحيوية. تنفيذ مراقبة ديناميكية.

إن ثقب الجدار الجانبي للرحم أمر نادر الحدوث ، لكنه قد يؤدي إلى تكوين ورم دموي في حزمة كبيرة. مع زيادة في ورم دموي ، يشار إلى البطن.

تحدث ثقوب خطيرة عند العمل مع resector ، resectoscope والليزر. يمكن نادراً ما يتسبب استخدام المقص بالتنظير الداخلي الذي يتم إدخاله من خلال قناة تشغيل منظار الرحم في إتلاف الأعضاء المجاورة ، وعادةً ما يحدث ذلك عند العمل مع منظار أو ليزر. خطر انثقاب الرحم هو الحد الأقصى مع تشريح التصاق داخل الرحم من الدرجة الثالثة وأكثر من ذلك. مع مثل هذه الأمراض ، من الصعب التعرف على المعالم التشريحية ، لذلك فمن المستحسن إجراء تنظير البطن. إن تكرار انثقاب الرحم عند تشريح الصلع داخل الرحم ، حتى مع التحكم بالمنظار ، هو 2-3 لكل 100 عملية.

من السهل التعرف على الثقب أثناء تنظير الرحم الجراحي ، لأن الضغط داخل الرحم ينخفض بشكل حاد بسبب تدفق السوائل إلى التجويف البطني ، وتتدهور الرؤية بشكل حاد. إذا لم يتم تنشيط القطب في ذلك الوقت ، يتم إيقاف العملية على الفور ، وفي غياب علامات النزف داخل البطن ، يتم وصف العلاج المحافظ. إذا كان الجراح غير متأكد ما إذا كان القطب نشطت في ذلك الوقت من ثقب، وهناك احتمال الضرر من تجويف البطن، يظهر تنظير البطن خياطة ثقب وإعادة النظر في تجويف البطن، وإذا لزم الأمر - البطن.

الوقاية من ثقب الرحم

• توسيع دقيق في عنق الرحم ، واستخدام ممكن من laminaria.
• إدخال hysteroscope في الرحم تحت السيطرة البصرية.
• الأداء الفني الصحيح للعملية.
• حساب السماكة الممكنة لجدار الرحم في أجزاء مختلفة منه.
• السيطرة بالمنظار في العمليات المعقدة مع خطر انثقاب جدار الرحم.

2. قد يحدث النزيف خلال التشخيص والتنظير الرحم عن طريق إصابة عنق الرحم بواسطة ملقط الرصاص ، الموسع ، النزف أثناء ثقب الرحم.

إذا حدث النزيف فور انتهاء العملية ، فأنت بحاجة لفحص عنق الرحم. نادرا ما يكون هذا النزيف وفير ، يتطلب ضغط منطقة الإصابة أو خياطة عنق الرحم.

يحدث النزيف خلال تنظير الرحم الجراحي في 0.2-1 ٪ من الحالات ، في معظم الأحيان مع استئصال بطانة الرحم والاستئصال بالليزر من بطانة الرحم عن طريق تقنية الاتصال.

يتم علاج النزف الناجم عن ثقب الرحم اعتمادًا على طبيعة النزيف والانثقاب ، وربما العلاج المحافظ ، وأحيانًا الحاجة إلى فتح البطن.

يعتبر النزف الناجم عن الأضرار العميقة التي تصيب عضلات الرحم والرضوض التي تصيب الأوعية الكبيرة من أكثر المضاعفات شيوعًا التي لا تحدث في خلفية انثقاب الرحم. أولا ، يجب عليك محاولة تخثر الأوعية الدموية مع قطب كروي أو تخثر بالليزر. إذا كان هذا لا يساعد ، يمكنك الدخول إلى رحم القسطرة فولي رقم 8 وتضخيمها. يجوز تركه في تجويف الرحم لمدة 12 ساعة (لم يعد). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج تخثر الدم. إذا كان هذا الإجراء لا يساعد (نادرا جدا) ، يجب عليك إجراء استئصال الرحم.

التدابير الرئيسية للوقاية من النزيف الجراحي: من الضروري تجنب الأضرار العميقة في عضل الرحم ، يجب توخي الحذر عند التعامل مع الجدران الجانبية للرحم وفي منطقة البلعوم الداخلي حيث توجد حزم الأوعية الدموية الكبيرة.

مضاعفات ما بعد الجراحة. في فترة ما بعد الجراحة ، أكثر المضاعفات شيوعًا هي:

• نزيف ما بعد الجراحة.
• المضاعفات المعدية.
• تشكيل التصاق داخل الرحم.
• تدمي الرحم.
• الضرر الحراري للأعضاء الداخلية.

1. لوحظ نزيف ما بعد الجراحة في حوالي 2.2٪ من الحالات (Loffler، 1994). يمكن أن يحدث في اليوم السابع - العاشر بعد استئصال بطانة الرحم أو استئصال العقدة العضلية مع مكون خلالي كبير.

عادة ، مع مثل هذا النزيف ، العلاج المرقئ الطبيعي يكفي.

2. تحدث المضاعفات المعدية في كثير من الأحيان في اليوم 3-4 بعد العملية ، ولكن قد تتطور في اليوم التالي. ترددها هو 0.2 ٪. في معظم الأحيان هناك تفاقم الالتهاب المزمن من الزوائد في الرحم ، وخاصة في وجود saktosalpinks. في المضاعفات المعدية ، تدار المضادات الحيوية مع مجموعة واسعة من العمل مع ميترونيدازول بالحقن لمدة 5 أيام.

الوقاية. النساء المعرضات للخطر في حالة حدوث مضاعفات الصرف الصحي (التهابات متكررة للرحم، تقيح الرحم، وبقايا البويضة، الخ) اللازمة لتشغيل وفي فترة ما بعد الجراحة المكلف السيفالوسبورين دورة قصيرة: I / 1 غ لكل 30 دقيقة قبل الجراحة ثم iv في 1 g 2 مرة بفاصل 12 ساعة بعد العملية.

الوصفة الوقائية للمضادات الحيوية بعد العمليات التنظيرية لجميع المرضى غير عملية.

3. يمكن أن يتشكل التزامن داخل الرحم بعد عمليات تنظيرية معقدة تؤدي إلى تكوين سطح جرح كبير. في معظم الأحيان ، يتم تشكيل synechiae بعد استئصال الليزر من بطانة الرحم.

يمكن أن يؤدي تكوين التصاق داخل الرحم إلى عقم ثانوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن سرطان بطانة الرحم ، الذي تم تطويره في موقع بطانة الرحم مخبأ بواسطة synechiae ، يصعب للغاية تشخيص الرحم بالمنظار.

الوقاية من تكوين التصاق داخل الرحم بعد عمليات تنظير الرحم:

• إذا تم التخطيط لعقد عقدين عضليين ، يتم إجراء العملية على مرحلتين على فترات تتراوح بين 2-3 أشهر من أجل تجنب إنشاء سطح جرح كبير.
• بعد الاجتثاث الجراحي للبطانة الرحم ، يتشكل الجنين داخل الرحم بشكل أقل تكرارًا بعد الليزر.
• بعد تشريح الصلع داخل الرحم ، فإنه من المستحسن إعطاء اللولب وتعيين علاج هرموني دوري.
• بعد عمليات تنظير الرحم المعقدة ، فمن المستحسن إجراء تنظير الرحم السيطرة بعد 6-8 أسابيع لاستبعاد synterias داخل الرحم أو لتدميرها. بحلول هذا الوقت يتم تشكيل synechia حساسة ، فمن السهل تدميرها.

4. قياس القياسات الدموية - وهو علم أمراض نادر ، يرافقه آلام دورية في أسفل البطن وانقطاع الطمث كاذبة. يحدث نتيجة لإصابة عنق الرحم وتطور تضيقها. يتم التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية. يمكن إجراء الصرف تحت سيطرة الرحم أو الموجات فوق الصوتية. بعد الاستشعار فإنه من المستحسن لتوسيع قناة عنق الرحم.

5. الضرر الحراري إلى الأعضاء الداخلية (الأمعاء والمثانة) وغالبا ما تحدث عندما ثقب في الرحم أو البصرية منظار القطع الدليل الموجي حلقة بدون تاريخ، YAG الليزر. ولكن الحالات الموصوفة، عند الجدار هو الرحم سليمة والقولون ونخر التجلط هو نتيجة لتحويل الطاقة الحرارية من خلال جدار الرحم كما هو الحال في قطع تنظيري (Kivinecks، 1992)، وباستخدام بدون تاريخ، YAG ليزر (بيري، 1990).

مضاعفات التخدير

غالباً ما تحدث مضاعفات التخدير بسبب ردود الفعل التحسسية لحقن المخدرات (تصل إلى تطور صدمة الحساسية). لذلك ، قبل العملية ، من الضروري إجراء فحص كامل للمريض ، والتوخي الدقيق في جمع عينات الدم ، خاصة فيما يتعلق بعدم تحمل الأدوية. أثناء الجراحة ، من الممكن حدوث مضاعفات أخرى للتخدير ، لذلك يجب أن تكون غرفة العمليات مجهزة بمعدات التخدير. يتم تنفيذ العملية مع مراقبة مستمرة من معدل ضربات القلب وضغط الدم.

المضاعفات المرتبطة بتضخم تجويف الرحم

لتوسيع تجويف الرحم ، واستخدام CO ₂ والوسائط السائلة.

المضاعفات الناجمة عن استخدام CO ₂

1. عدم انتظام ضربات القلب بسبب الحماض الاستقلابي.
2. انسداد الغاز ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى الموت.

علامات انسداد الغاز: انخفاض حاد في ضغط الدم ، زرقة ، يتم تحديد التسمع "ضجيج عجلة الطاحونة" ، التنفس المتقطع.

يتم التعامل مع هذه المضاعفات من قبل طبيب التخدير. يعتمد نجاح العلاج على وقت التشخيص والبدء المبكر في علاج المضاعفات ، وبالتالي يجب أن تكون غرفة العمليات مجهزة بكل ما يلزم لتنفيذ الإنعاش.

منع

1. الامتثال للمعايير الموصى بها لمعدل تدفق الغاز (50-60 مل / دقيقة) والضغط في تجويف الرحم (40-50 ملم زئبق).
2. لتغذية الغاز داخل تجويف الرحم ، يمكن استخدام الأجهزة المناسبة فقط لعمليات الرحم (الرحم).

المضاعفات الناجمة عن استخدام وسائل الإعلام السائلة

وتعتمد المضاعفات وأعراضها على نوع وكمية السائل الممتص.

• 1.5 ٪ جلايسين يمكن أن يسبب المضاعفات التالية:
  • الغثيان والدوخة.
  • Giponatriemiya.
  • السائل الزائد من السرير الوعائي.
  • ارتفاع ضغط الدم العابر بعد هبوط ضغط الدم ، يرافقه وعي مرتبك وارتباك.
  • يؤدي تحلل الجليسين إلى الأمونيا (منتج سام) إلى اعتلال دماغي ، غيبوبة ، أحيانًا إلى الموت.
• 3-5 ٪ السوربيتول يمكن أن يسبب المضاعفات التالية:
  • نقص السكر في الدم في مرضى السكري.
  • انحلال الدم.
  • السائل الزائد من السرير الوعائي مع وذمة رئوية وفشل القلب. كما يمكن أن تؤدي الحلول الفسيولوجية البسيطة إلى زيادة حمولة السائل في السرير الوعائي ، ولكن في شكل أكثر اعتدالا.
• الماء المقطر. عند استخدام الماء المقطر لتوسيع تجويف الرحم ، يمكن أن يحدث انحلال الدم الحاد ، لذلك فمن الأفضل عدم استخدامه.
• يمكن للوسائط عالية الوزن الجزيئي أن تتسبب في الحالات التالية:
  • صدمة الحساسية.
  • متلازمة الضائقة التنفسية.
  • وذمة في الرئتين.
  • تجلط الدم.

المضاعفات الرئوية في استخدام ارتفاع الوزن الجزيئي dextrans ترجع إلى زيادة في حجم الدكستران البلازما ، والتي دخلت السرير الأوعية الدموية (Lukacsko ، 1985 ؛ Schinagl ، 1990). لتجنب هذا التعقيد ، ينصح باستخدام وسائط سائلة عالية الوزن الجزيئي لاستخدامها بكميات صغيرة (لا تزيد عن 500 مل) ومع عمليات غير طويلة.

علاج

1. نقص السكر في الدم لدى النساء المصابات بداء السكري. أدخل / في الجلوكوز تحت سيطرة الجلوكوز في الدم.
2. انحلال الدم. يتم عرض العلاج بالتسريب تحت تحكم دقيق في وظائف الكلى والكبد.
3. السائل الزائد من السرير الوعائي. إدخال مدرات البول والعقاقير القلبية ، وإجراء استنشاق الأوكسجين.
4. نقص صوديوم الدم. أدخل في / في مدرات البول ومحلول مفرط التوتر ، فمن إلزامي للسيطرة على محتوى المنحلات بالكهرباء في الدم.
5. اعتلال الدماغ والغيبوبة الناجمة عن تكوين الأمونيا. إجراء غسيل الكلى.
6. صدمة الحساسية. أدخل الأدرينالين ، مضادات الهيستامين ، جلايكورتيكود ، إدارة العلاج بالتسريب واستنشاق الأكسجين.
7. يتم التعامل مع متلازمة الضائقة التنفسية عن طريق إعطاء القشرانيات السكرية ، عن طريق استنشاق الأكسجين ، وفي بعض الأحيان يكون النقل إلى التهوية الميكانيكية ضروريًا.

الوقاية من المضاعفات تشمل القواعد التالية:

1. استخدم البيئات القابلة للتوسعة التي تتوافق مع العملية المخطط لها.
2. استخدام المعدات التي تسمح لك بتحديد الضغط في تجويف الرحم ، وتطبيق السوائل بمعدل معين وفي نفس الوقت تمتصه.
3. الحفاظ على ضغط داخل الرحم عند استخدام السوائل لتوسيع تجويف الرحم في مستوى منخفض ، مما يسمح بعرض جيد (متوسط 75-80 مم زئبق).
4. حدد باستمرار كمية السائل المحقون والسحب ، ومنع نقص السوائل أكثر من 1500 مل عند استخدام حلول الوزن الجزيئي المنخفض و 2000 مل مع تطبيق الحل الفسيولوجي.
5. تجنب ضرر عميق على عضل الرحم.
6. حاول إجراء العملية في أسرع وقت ممكن.
7. يوصي العديد من المؤلفين باستخدام الأدوية أثناء العملية التي تقلل من عضل الرحم ، وإدخالها في عنق الرحم

انسداد الهواء

الصمة الجوية هي مضاعفة نادرة من الرحم (ممكن مع تنظير الرحم السائل). يمكن أن يحدث الانسداد الهوائي في حالة وجود الرحم أعلى مستوى موقع القلب (عندما يكون المريض في موضع Trendelenburg) وعندما يدخل الهواء إلى نظام أنبوب endomat. يزيد خطر هذا التعقيد إذا كان المريض في التنفس التلقائي. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون ضغط الهواء أعلى من الضغط الوريدي ، الأمر الذي يؤدي إلى دخول الهواء إلى السرير الوعائي بالانسداد والنتيجة القاتلة المحتملة.

لمنع حدوث هذه المضاعفات الهائلة ، يجب توخي الحذر لضمان عدم دخول الهواء إلى نظام أنابيب الإمداد بالسوائل وعدم إجراء عملية جراحية في وضع المريض مع خفض الرأس ، خاصة إذا كان المريض في التنفس التلقائي.

المضاعفات الناجمة عن الموقف القسري لفترات طويلة للمريض

يمكن أن يؤدي الموقف القسري المطول للمريض إلى المضاعفات التالية: تلف في الضفيرة العضدية والظهر ، وضرر الأنسجة الرخوة ، وتجلط الأوردة العميقة في الساق.

قد يؤدي الموقف غير المريح الطويل للكتف والموضع الممدود للليد إلى إصابة في الضفيرة العضدية (تستغرق أحيانًا 15 دقيقة). لمنع الإصابة ، يجب أن يتأكد طبيب التخدير من أن كتف المريض والذراع مثبتان بشكل مريح. يمكن أن يؤدي الوضع المطول مع الأطراف السفلية المرتفعة في الكرسي مع وضع حاملات الدعم بشكل غير صحيح إلى تشوش في الساقين. إذا ظهرت مثل هذه المضاعفات ، فيجب استشارة أخصائي الأمراض العصبية.

لا يتمتع المرضى في التخدير بحماية كافية ضد تلف الجروح في العمود الفقري. يمكن أن يؤدي سحب المريض عن طريق الساقين لخلق الوضع الضروري على طاولة التشغيل أو رفع الساقين إلى حدوث ضرر (زيادة الضغط) لأربطة العمود الفقري مع ظهور ألم مزمن في الظهر. لذلك ، خلال العملية ، يتم تخفيف الساقين في نفس الوقت من قبل اثنين من المساعدين ، يتم إعاقتهم في الوضع المطلوب وثابتة من الناحية الفسيولوجية.

يوصف تلف الأنسجة الرخوة بالمعدن الذي يتحرك أجزاء من جدول التشغيل. في معظم الأحيان ، تحدث هذه الإصابات عندما تتم إزالة المريض من الجدول. إذا تم انتهاك السلامة ، قد تحدث حروق الأنسجة الرخوة خلال الجراحة الكهربائية. لذلك ، يجب أن ترصد بعناية اتصال الأسلاك الكهربائية ، سلامتها ، الموقع الصحيح للقطب المحايدة.

يمكن أن يؤدي الضغط المحلي طويل المدى على العجل على كرسي أمراض النساء إلى تخثر الأوردة العميقة للساقين السفلية. إذا كان هناك اشتباه في مثل هذا الجلطة ، تحتاج إلى الحذر من الجلطات الدموية الشريان الرئوي المحتملة. عندما يتم تأكيد التشخيص ، يجب أن يشرع على الفور مضادات التخثر ، والمضادات الحيوية واستشارة الجراح الأوعية الدموية.

عدم فعالية العلاج

تعتمد معايير فعالية العلاج على العديد من العوامل ، بما في ذلك توقعات المريض. قبل العملية ، يجب إبلاغ المرأة بكل النتائج والعواقب المحتملة للعلاج. يتم تحديد فعالية العلاج من خلال العوامل التالية:

• الاختيار الصحيح للمرضى.
• نهج دقيق لتفاصيل العملية.
• تحدث مع المريض عن طبيعة العملية المقترحة وعواقبها المحتملة.

1. قبل استئصال الحاجز في تجويف الرحم ، يجب إخبار المرأة أن حوالي 15 ٪ من المرضى بعد هذه العملية لاحقا يكون الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
2. بعد الاجتثاث (استئصال) من بطانة الرحم ، وليس كل من لديه انقطاع الطمث ، وتطور hypomanorea في كثير من الأحيان. ما يقرب من 15-20 ٪ من المرضى لديهم عملية غير فعالة. إذا رغب المريض ، يمكنك إعادة تشغيله.
3. في المرضى الذين خضعوا لاستئصال الورم العضلي بالتنظير ، يستمر الطمث في 20 ٪ من الحالات. لا يضمن إزالة العقدة تحت المخاطية ظهور الحمل في مريض يعاني من العقم.
4. بعد تشريح synechiae داخل الرحم (وخاصة الشائعة) في 60-80 ٪ من المرضى ، لا يحدث الحمل. في حالة الحمل ، من الممكن زيادة المشيمة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]