طرق الرحم

تنظير الرحم الغاز

وسط توسع

مع تنظير الرحم الغاز ، ويستخدم ثاني أكسيد الكربون لتوسيع تجويف الرحم. للمرة الأولى على استخدام CO ₂ خلال الرحم قال روبين في عام 1925 لتوريد الغاز إلى تجويف الرحم باستخدام gisteroflyator. عند إجراء عملية الرحم التشخيصي ، يكون الضغط الكافي في تجويف الرحم 40-50 ملم زئبق ، ومعدل تدفق الغاز أكثر من 50-60 مل / دقيقة. المؤشر الأكثر أهمية هو معدل تغذية الغاز. عندما يتم توفير الغاز بمعدل 50-60 مل / دقيقة ، حتى دخوله إلى الوريد ليس خطيراً ، لأن ثاني أكسيد الكربون يذوب بسهولة في الدم. عندما معدل التغذية من CO ₂ أكثر من 400 مل / دقيقة الحماض يحدث، والآثار السامة لكن واضح من CO ₂ في شكل ضعف القلب، وعلى سرعة الفضاء من 1000 وفاة مل / دقيقة يحدث (يندمان وآخرون، 1976؛. Galliant، 1983). عند ضغط يزيد عن 100 ملم زئبق. وقد تم وصف معدل تغذية CO ₂ لأكثر من 100 مل / دقيقة ، حالات انسداد الغاز. لذلك ، من غير المقبول استخدام غاز طارد للرحم أو استخدام أي جهاز آخر غير مخصص للتنظير الرحمي لتسليم الغاز إلى تجويف الرحم. هذا يمكن أن يؤدي إلى إمدادات الغاز غير المنضبط بسرعة عالية وتسبب التعقيدات المذكورة أعلاه.

في الرحم التشخيص عادة ما يستمر لعدة دقائق، وكمية صغيرة من غاز دخول تجويف البطن، وعادة ما يمتص بسرعة دون أن تسبب أي مضاعفات. في بعض الأحيان ، مع المباحثات الجيدة لقناتي فالوب ، يدخل الغاز إلى التجويف البطني ، وقد يكون هناك ألم خفيف في الكتف الأيمن ، وهو شفاء ذاتي بعد فترة. من السهل إجراء تنظير الرحم بالغاز وإعطاء نظرة عامة جيدة جداً على تجويف الرحم ، وخاصة في النساء بعد سن اليأس وفي المرحلة التكاثريّة من الدورة الشهرية. عندما وجود الدم في تجويف الرحم CO ₂ يتسبب في تشكيل فقاعات، مما يحد من الرؤية. في هذه الحالة ، من الضروري الانتقال إلى تنظير الرحم السائل.

CO ₂ لا يدعم الاحتراق، لذلك يمكن استخدامها بأمان في كهربية، كما حدث في الخطوة مقدمة تنظير الرحم التعقيم أفواه تخثر قناة فالوب.

ولكن بالنسبة للعمليات طويلة الأجل ، فإن ثاني أكسيد الكربون غير مقبول ، لأنه لا يوفر ظروفًا مناسبة بسبب التسرب الكبير عبر قناتي فالوب ، وقناة عنق الرحم والقناة العاملة.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الرحم الغاز غير مرغوب فيه لتنفيذ سلالة عنق الرحم، وعندما يكون من المستحيل لخلق ختم كاف وتحقيق التوسع الكامل للرحم، وعند محاولة استخدام عنق الرحم قبعات محول هناك خطر إصابة عنق الرحم. مع إنبات الميوميتريوم عن طريق ورم سرطاني ، فإن الإغلاق المغلق لعنق الرحم بواسطة المهايئ يمكن أن يعزز تمزق الرحم حتى عند انخفاض ضغط الغاز.

بسبب الخطر المحتمل من الانسداد الغاز CO ₂ لا يستخدم في عملية كحت. يمكن أن يعزى عيوب تنظير الرحم الغاز أيضا إلى صعوبة الحصول على CO ₂.

ينصح باستخدام ثاني أكسيد الكربون في إجراء عملية الرحم التشخيصي وغياب التفريغ الدموي.

وبالتالي ، فإن تنظير الرحم بالغاز له العوائق التالية:

1. استحالة التدخلات الجراحية في تجويف الرحم.
2. استحالة الرحم مع نزيف الرحم.
3. خطر انسداد الغاز.
4. الغلاء.

معدات

عند إجراء تنظير الرحم ، من الأفضل عدم توسيع قناة عنق الرحم ، ولكن إذا لزم الأمر ، يتم إدراج موسعات Gegar حتى رقم 6-7 في قناة عنق الرحم.

اعتمادا على حجم عنق الرحم ، يتم تحديد محول سقف من الحجم المناسب. وتدار المتوسع محول قناة لGegara № 6-7، التي من خلالها (بعد إزالة ملقط رصاصة عنق الرحم) غطاء وضع على عنق الرحم والثابتة في هذا الشأن من خلال خلق ضغط سلبي في الحد الأقصى عن طريق حقنة أو فراغ خاص الشفط.

بعد إزالة الموسع من جُرَف المحول ، يتم إدخال جسم الرحم في تجويف الرحم بدون أنبوب بصري. من خلال قناة الجسم ، يتم حقن 40-50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (لغسيل تجويف الرحم من الدم) في تجويف الرحم ، ثم يتم إزالة الحل عن طريق الشفط.

يتصل الأنبوب البصري بالأنبوب البصري لمنظار الرحم ، ويتم إصلاح البصريات في جسم الرحم. لأحد الصمامات في السكن وترد أنبوب للقبول من CO ₂ من gisteroflyatora بمعدل 50-60 مل / دقيقة، في حين أن الضغط في تجويف الرحم ينبغي ألا يتجاوز 40-50 ملم زئبق

تنظير الرحم السوائل

وسط توسع

معظم الجراحين يفضلون الرحم السائل. مع الرؤية الواضحة بما فيه الكفاية ، فإن تنظير الرحم السائل يجعل من السهل التحكم في تدفق العمليات التنظيرية.

يتم إدخال السائل في تجويف الرحم عند ضغط معين. الضغط المنخفض جدا سيزيد من سوء المراجعة ، ولا يسمح بشكل كاف بتوسيع تجويف الرحم وحطام الأوعية التالفة. الضغط العالي جدا سيوفر رؤية ممتازة ، ولكن السائل تحت ضغط يدخل إلى الدورة الدموية مع خطر زيادة حمل السوائل والاضطرابات الأيضية. لذلك ، من المستحسن التحكم في الضغط في تجويف الرحم على مستوى 40-100 ملم زئبق. من المستحسن قياس ضغط داخل الرحم ، ولكن ليس من الضروري.

من الضروري جمع السائل المتدفق عبر الصنبور للتدفق أو قناة عنق الرحم الموسع لجمع وقياس حجمه باستمرار. يجب ألا يتجاوز فقدان السائل 1500 مل. مع تنظير الرحم التشخيصي ، لا تتجاوز هذه الخسائر عادة 100-150 مل ، لعمليات صغيرة 500 مل. مع انثقاب الرحم ، يزداد فقدان السوائل على الفور بشكل كبير ، يتوقف عن التدفق عبر الصنبور أو عنق الرحم ، ويبقى في التجويف البطني.

هناك سوائل عالية ومنخفضة الجزيئية لتوسيع تجويف الرحم.

وسائط الوزن الجزيئي العالي: 32٪ ديكستران (جيسكون) و 70٪ سكر العنب. وهي تدعم التمدد الضروري لتجويف الرحم ، ولا تختلط بالدم وتوفر نظرة عامة جيدة. إدخال حقنة في تجويف الرحم ، حتى 10-20 مل من هذا الحل يكفي لضمان رؤية واضحة. لكن الحلول الجزيئية العالية باهظة الثمن للغاية ولزجة للغاية ، مما يخلق صعوبات في العمل. من الضروري تنظيف وتنظيف الأدوات بعناية من أجل تجنب انسداد الرافعات لتوريد وصرف السائل عند تجفيف هذه المحاليل. أهم عيب من هذه الوسائط هو إمكانية تفاعل الحساسية والتخثر. إذا تأخر الرحم، ويمكن الحصول على ديكستران في تجويف البطن واستيعابهم في مجرى الدم نتيجة لخصائص فرط سببه أن الزائد، مما قد يؤدي إلى وذمة رئوية، أو DIC. كليري وآخرون. (1985) في دراستهم وأظهرت أنه لكل 100 مل من ديكستران الوزن الجزيئي العالي الذي يدخل السرير الوعائي ، يزيد حجم الدم المتداول بنسبة 800 مل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن امتصاص هذه المحاليل من التجويف البطني يحدث ببطء ويصل إلى الذروة فقط إلى اليوم الثالث والرابع.

وبالنظر إلى جميع هذه العوائق ، فإن الوسائط السائلة ذات الوزن الجزيئي العالي تستخدم حاليًا في حالات نادرة جدًا ، وفي بعض البلدان (على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة) ، يُحظر استخدامها في الرحم.

الحلول الجزيئية المنخفضة: الماء المقطر ، المحلول الملحي ، حلول رينجر وهارتمان ، محلول الجليسين 1.5 ٪ ، محلول السوربيتول 3 و 5 ٪ ، محلول الجلوكوز 5 ٪ ، مانيتول. هذه هي وسائل التوسع الرئيسية المستخدمة في الرحم الحديث.

1. يمكن استخدام الماء المقطر لتنظير الرحم التشخيصية والجراحية ، وعمليات التلاعب القصيرة والعمليات. من المهم أن تعرف أنه عندما يتم امتصاص أكثر من 500 مل من الماء المقطر في السرير الوعائي ، فإن خطر حدوث انحلال الدم داخل الأوعية الدموية ، وهيموغلوبينية الدم ، وبالتالي يزيد من الفشل الكلوي.
2. محلول فيزيولوجي ، حلول رينجر و هارتمان - بيئات سهلة المنال ورخيصة. هذه السوائل هي متساوية التوتر مع بلازما الدم ويمكن إزالتها بسهولة من نظام الأوعية الدموية دون خلق مشاكل خطيرة. حلول متساوي التوتر استخدمت بنجاح خلال الرحم الرحم نزيف في الخلفية، لأنها تذوب بسهولة في الدم مزال من الرحم تقطع الدم والأنسجة شظايا، وتوفير وضوح كاف. هذه الحلول غير مقبولة في الجراحة الكهربائية بسبب توصيلها بالكهرباء ، يوصى بها فقط من أجل عمليات الرنين التشخيصية ، العمليات مع تشريح الأنسجة الميكانيكية وجراحة الليزر.
3. للعمليات الجراحية ، يتم استخدام المحاليل غير المنحل بالكهرباء من الجليسين والسوربيتول والمانيتول. من المقبول استخدام 5 ٪ من محلول الجلوكوز و rheopolyglucin و polyglucin. وهي رخيصة إلى حد ما وبأسعار معقولة ، ولكن عند استخدامها ، يكون الرصد الدقيق لحجم السائل المحقون أو المسحوب ضروريًا. يجب ألا يتجاوز الفرق 1500-2000 مل لتجنب زيادة كبيرة في حجم الدم المتداول ، مما يؤدي إلى اضطرابات الكهارل ، وذمة رئوية والدماغ.
   • الجليسين هو محلول 1.5 ٪ من جلايسين الأحماض الأمينية ، تم وصف أول استخدام منها في عام 1948 (Nesbit و Glickman). عند الامتصاص ، يتم استقلاب الجليسين وتفرزه الكلى والكبد. لذلك ، يتم إعطاء الجليسين بحذر في حالة ضعف وظائف الكبد والكلى. وقد وصفت حالات نقص صوديوم الدم من التخفيف في كل من استئصال البروستات عبر الإحليل ومن استئصال الرحم داخل الرحم.
   • 5 ٪ السوربيتول ، 5 ٪ الجلوكوز - حلول متساوي التوتر ، والمزيج بسهولة مع الدم ، توفر رؤية جيدة إلى حد ما ، إزالتها بسرعة من الجسم. إذا كان عدد كبير من هذه الحلول تصل إلى سرير الأوعية الدموية ، ونقص صوديوم الدم وارتفاع السكر في الدم بعد العملية الجراحية ممكنة.
   • المانيتول - محلول مفرط التوتر ذو تأثير مدر قوي ، يزيل الصوديوم والبوتاسيوم القليل جدا. ونتيجة لذلك ، يمكن أن يسبب مانيتول اضطرابات كهرلانية كبيرة وذمة رئوية.

لذا ، فإن الوسائط السائلة المستخدمة لتوسيع تجويف الرحم لها العوائق التالية:

• تقليل مجال الرؤية بـ 30 درجة.
• زيادة خطر حدوث مضاعفات المعدية.
• خطر صدمة الحساسية ، الوذمة الرئوية ، تجلط الدم عند استخدام حلول الوزن الجزيئي العالي.
• القدرة على تحميل سرير الأوعية الدموية مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب.

معدات

عند إجراء عملية الرحم السائلة باستخدام أجهزة ميكانيكية متنوعة لإمداد السوائل ، من المستحسن توسيع القناة العنقية إلى أقصى حد لتدفق أفضل للسائل (موسعات Gegar إلى الرقم 11-12).

عند استخدام نظام مزود بإمداد مستمر وتدفق خارجي للسوائل ومنظار الرحم (التدفق المستمر) ، فمن المستحسن توسيع قناة عنق الرحم إلى رقم 9-9.5.

يتم وضع التلسكوب في جسم الرحم ويتم تثبيته بقفل قفل. إلى منظار الرحم ، قم بتوصيل مرشد ضوء مرن بمصدر ضوء ، موصل يربط الجهاز بوسيط لتوسيع تجويف الرحم ، وكاميرا فيديو. قبل إدخال hysteroscope في تجويف الرحم ، يتم فحص تدفق السائل المقصود لتوسيع تجويف الرحم ، يتم تشغيل مصدر الضوء وتركيز الكاميرا.

يتم إدخال hysteroscope في قناة عنق الرحم وتحت التحكم في الرؤية المتقدمة تدريجيا داخل. انهم ينتظرون الوقت اللازم لتوسيع كاف لتجويف الرحم. التوجيهات التي تتأكد من أن hysteroscope يقع في التجويف تخدم قناة البيض من قناتي فالوب. إذا تم التداخل مع الفحص بواسطة فقاعات غازية أو دم ، عليك الانتظار قليلاً حتى يخرجها سائل التسرب.

أولاً ، من الأفضل إدخال منظار الرحم مع صنبور نصف مفتوح لتدفق السائل ونقرة مفتوحة بالكامل للتدفق. إذا لزم الأمر ، يمكن إغلاق هذه الصمامات جزئيًا أو فتحها بالكامل لتنظيم مدى تمديد تجويف الرحم وتحسين الرؤية.

بعناية بعناية فحص جميع جدران تجويف الرحم ، ومنطقة أنابيب الرحم ، وعند الخروج - قناة عنق الرحم. على الفحص هو ضروري لدفع الانتباه إلى لون وسماكة بطانة الرحم، في مطابقة يوما المبيض الطمث دورة، شكل وحجم تجويف الرحم، وجود شوائب والتكوينات المرضية، والجدران الإغاثة، والدولة من أفواه قناة فالوب.

إذا تم العثور على علم الأمراض البؤري ، وتسترشد بطانة الرحم عن طريق الخزعة باستخدام ملقط الخزعة التي أجريت من خلال قناة تشغيل من hysteroscope. في غياب علم الأمراض البؤري ، يتم إزالة التلسكوب من الرحم ويتم إجراء كشط تشخيصي مستقل من الغشاء المخاطي للرحم. يمكن أن يكون الكشط ميكانيكيًا وفراغًا.

قد تكون الأسباب الرئيسية لضعف الرؤية فقاعات الغاز والدم والإضاءة غير الكافية. عند استخدام تنظير الرحم السائلة ، يجب مراقبة نظام توصيل السوائل عن كثب لتجنب دخول الهواء المضغوط ، وللحفاظ على معدل توصيل مثالي للسائل لغسيل تجويف الرحم من الدم.

Mikrogisteroskopiya

حاليا ، هناك نوعان من microhysteroscope Hamou - I و II. تم عرض خصائصها أعلاه.

Microhysteroscope I هو أداة متعددة الأغراض الأصلية. وبمساعدته ، من الممكن فحص الغشاء المخاطي للرحم على الصعيدين الكلي والميكروسكوبي. يتم فحص الغشاء المخاطي بالمجهر باستخدام رؤية بانورامية ، ويتم الفحص المجهري للخلايا باستخدام طريقة تلامسة بعد تلوين داخل الخلايا من الخلايا.

أولاً ، يتم إجراء فحص بانورامي عادي ، مع إيلاء اهتمام خاص ، إن أمكن ، للمرور الصدري عبر قناة عنق الرحم تحت التحكم المستمر في الرؤية.

تدريجيا تعزيز hysteroscope ، فحص الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم ، ثم رؤية بانورامية تجويف الرحم بأكمله ، وتناوب المنظار. إذا كان هناك شك في حدوث تغييرات غير نمطية في بطانة الرحم ، يتم تغيير العدسة المستقيمة على الجانب الجانبي ويتم إجراء فحص بانورامي للأغشية المخاطية لتجويف الرحم بزيادة 20 ضعفًا. مع هذه الزيادة ، فمن الممكن تقييم كثافة الهياكل الغدية من بطانة الرحم ، فضلا عن وجود أو عدم وجود تغييرات التصنع وغيرها ، وخصائص موقع الأوعية. في نفس التكبير ، يتم إجراء فحص مفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم ، وخاصة الجزء البعيدة منه (التنظير عنق الرحم). ثم إجراء microlithogether.

المرحلة الأولى من فحص عنق الرحم مع microhysteroscope (زيادة 20 أضعاف) - التنظير المهبلي. ثم يتم التعامل مع عنق الرحم مع حل من الميثيلين الأزرق. يتم تغيير التكبير بواسطة 60 أضعاف ويتم إجراء الفحص المجهري مع العدسة المستقيمة من خلال لمس نهاية البعيدة من نسيج عنق الرحم. برغي الصورة. هذه الزيادة تسمح لنا بالتحقيق في الهياكل الخلوية ، وتحديد المواقع غير النمطية. يتم إيلاء اهتمام خاص لمنطقة التحويل.

المرحلة الثانية من التنظير المهبلي الدقيق هي فحص عنق الرحم مع زيادة بمقدار 150 مرة في الصورة ، وهو فحص على المستوى الخلوي. يتم إجراء الفحص من خلال العدسة الجانبية ، يتم الضغط على النهاية البعيدة مقابل الظهارة. مع هذه الزيادة ، يتم فحص المناطق المرضية فقط (على سبيل المثال ، مناطق الانتشار).

إن طريقة microcollogoscopy معقدة نوعًا ما ، فهي تتطلب الكثير من الخبرة ليس في مجال الرحم كما في علم الخلايا والأنسجة. الصعوبة في تقييم الصورة هي أيضا في حقيقة أن فحص الخلايا ينفذ بعد تلطيخ intravital. للأسباب المذكورة أعلاه ، لم يتم استخدام microhysteroscope I و microcampohysteroscopy على نطاق واسع.

يستخدم microhysteroscope II على نطاق واسع في الرحم الجراحي. يتيح هذا النموذج فحصًا بانوراميًا لتجويف الرحم دون تكبير ، تنظير الكلية مع تكبير 20 ضعفًا وتنظيرًا ميكرويًا مع تكبير 80 مرة. طريقة التطبيق هي نفسها كما هو موضح أعلاه. باستخدام microhysteroscope II ، يتم إجراء تدخلات hysteroscopic الجراحية باستخدام الأدوات الجراحية بالمنظار شبه صلبة وجامدة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام منظار مع نفس التلسكوب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]