تاريخ تطور الرحم

تم إجراء تنظير الرحم لأول مرة في عام 1869 من قبل Pantaleoni مع جهاز مشابه لمنظار المثانة. تمكنت امرأة تبلغ من العمر 60 عاماً من اكتشاف نمو بوليبويدي ، مما تسبب في نزيف الرحم.

في عام 1895 ، في مؤتمر فيينا لأطباء النساء ، أبلغ بوم عن نتائج فحص تجويف الرحم بمساعدة منظار الشرج. توفر الإضاءة عاكس الضوء ومرآة أمامية.

في الفحص التالية تم تغيير الشروط (إزالة الأولية من الدم من الرحم تجويف انتفاخ جدار الرحم)، وأداة فحص الجودة ويرجع ذلك إلى تحسين العدسات، واختيار الموقف الأمثل وزيادة الإضاءة.

لإزالة الدم في عام 1914 ، طبقت هاينبرغ نظام غسيل ، والذي استخدمه العديد من الباحثين. كانت هناك محاولات لتمديد جدران الرحم مع حقن ثاني أكسيد الكربون تحت الضغط في تجويفه. هذا تحسن نتائج الفحص (روبن ، 1925) ، ولكن عندما ضرب الغاز تجويف البطن تسبب الألم في المرضى.

في عام 1927 ، بنى Miculicz-Radecki و Freund جهاز منظار المنظار - وهو منظار الرحم ، مما يوفر إمكانية أخذ الخزعة تحت سيطرة الرؤية. في تجربة حيوان ، قام Miculicz-Radecki أولاً بإجراء عملية تجلط بالكهرباء في رحم قناتي فالوب لأغراض التعقيم.

في نفس الوقت ، تم التعامل مع hysteroscopy بواسطة Granss. قام بتصميم جهاز من تصميمه الخاص ، مجهز بنظام غسيل. اقترح Granss الرحم لاستخدامها لتحديد البويضة في الرحم، تشخيص الاورام الحميدة المشيمة والرحم سرطان الجسم، البوليبات بطانة الرحم والغدد تحت المخاطية ولتعقيم الإناث أفواه الكهربي من قناة فالوب.

BI Litvak (1933، 1936)، E.Ya. Stavskaya و D.A. استخدمت المجاميع (1937) محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم لتمديد تجويف الرحم. تم إجراء تنظير الرحم باستخدام منظار الرحم Mikulich-Radetsky و Freund ، واستخدم في الكشف عن بقايا الأجنة الجنينية وتشخيص التهاب بطانة الرحم التالي للوضع. أصدر المؤلفون أطلسًا حول استخدام تنظير الرحم في التوليد.

ومع ذلك ، لم تنظير الرحم على نطاق واسع بسبب تعقيد هذه التقنية ، وعدم كفاية المراجعة الجيدة ونقص المعرفة للتفسير الصحيح لنتائج دراسة تجويف الرحم.

في عام 1934 وضع شرودر عدسة على نهاية منظار الرحم ، وليس على الجانب ، مما زاد من مجال الرؤية. في هذه الحالة ، دخلت سائل الغسيل جوف الرحم بواسطة الجاذبية من الخزان الموجود فوق المريض. للحد من نزيف بطانة الرحم ، تمت إضافة عدة قطرات من الأدرينالين إليها. تم حقن السائل بالمعدل اللازم للحفاظ على تجويف الرحم في حالة التمدد. تستخدم شرودر الرحم لتحديد مرحلة من دورة المبيض الطمث وتحديد البوليبات بطانة الرحم والغدد تحت المخاطية للالأورام الليفية الرحمية، واقترح استخدام الرحم في الأشعة لتوضيح توطين السرطان قبل الاتجاه التشعيع. حاول أولا تعقيم 2 المرضى عن طريق electrocoagulation من الرحم من قناتي فالوب من خلال تجويف الرحم. ومع ذلك ، كانت هذه المحاولات غير ناجحة.

استنتاجات مهمة كانت Englunda وآخرون. (1957) ، الذي أظهر ، وفقا لنتائج الرحم ، 124 مريضا أنه حتى مع كحت التشخيص ، حتى أخصائي من ذوي الخبرة يزيل تماما بطانة الرحم فقط في 35 ٪ من الحالات. تبقى بقية المرضى في تجويف الرحم مناطق من بطانة الرحم ، الاورام الحميدة واحدة ومتعددة ، العقد Myomatous المخاطي.

وعلى الرغم من النقص في الطريقة، يعتقد العديد من المؤلفين أن الرحم سوف تساعد المعونة في تشخيص الأمراض داخل الرحم مثل عمليات المفرطة التصنع سرطان بطانة الرحم، الاورام الحميدة، الغشاء المخاطي في الرحم والأورام الليفية تحت المخاطية. تم التأكيد بشكل خاص على أهمية هذه الطريقة للخزعة المستهدفة وإزالة البؤرة المرضية من تجويف الرحم.

في عام 1966 اقترح Marleschki مناظير الرحم. كان منظار الرحم الذي صنعه قطرًا صغيرًا جدًا (5 ملم) ، لذلك لم تكن هناك حاجة لتوسيع قناة عنق الرحم لإدخال الجهاز في تجويف الرحم. أعطى النظام البصري لمنظار الرحم زيادة في صورة 12.5 مرة. هذا جعل من الممكن رؤية نمط الأوعية الدموية من بطانة الرحم والحكم من خلال تغيير طبيعة العملية المرضية. سمحت إضافة الجهاز مع قناة مفيدة إدخال مصغر صغير في تجويف الرحم وخزعة تحت السيطرة البصرية.

من أهمية كبيرة في تطوير hysteroscopy كان اقتراح Wulfsohn لاستخدام منظار المثانة مع البصريات المباشرة للفحص ، وتطبيق بالون مطاطي نفخ لتوسيع تجويف الرحم. في وقت لاحق تم تحسين هذه الطريقة واستخدامها على نطاق واسع في عيادة سيلاندر (1962-1964). تألف جهاز سيلاندر من أنبوبين: داخلي (عرض) وخارجي (لسائل المدخول). في النهاية البعيدة للأنبوب الخارجي ، تم تعزيز المصباح الكهربائي وكرة من المطاط اللاتكس الرفيع. أولاً ، تم إدخال منظار الرحم في تجويف الرحم ، ثم تم حقن سائل في البالون مع حقنة ، مما جعل من الممكن فحص جدران الرحم. تغيير الضغط في البالون واستخدام حركة معينة من الرحم ، كان من الممكن دراسة بالتفصيل السطح الداخلي للرحم. باستخدام هذه الطريقة في الرحم، فحص Silander 15 مريضا يعانون من نزيف الرحم، والتي تنشأ على خلفية تضخم بطانة الرحم و 40 امرأة يعانين من سرطان عنق الرحم، وأشار إلى قيمة تشخيصية عالية من طريقة للكشف عن عمليات بطانة الرحم الخبيثة.

بعد اقتراح سيلاندر ، بدأ العديد من أطباء أمراض النساء في الاتحاد السوفيتي وفي الخارج باستخدام هذه الطريقة للكشف عن الأمراض داخل الرحم. تم توضيح إمكانية تشخيص العقد المخاطية للأورام الليفية الرحمية والاورام الحميدة وفرط تنسج بطانة الرحم وسرطان الرحم وبقايا الجنين والشذوذات في الرحم. في الوقت نفسه ، لم يكن من الممكن الكشف عن طبيعة عملية hyperplastic بمساعدة من مثل hysteroscope.

وجاءت مرحلة جديدة بعد إدخال الممارسة الطبية للألياف الضوئية والبصريات الصلبة مع نظام العدسات الجوية.

مزايا استخدام الألياف الضوئية: إضاءة جيدة للجسم ، زيادة كبيرة في الجسم أثناء الفحص ، إمكانية فحص كل جدار من تجويف الرحم دون توسيعه مع اسطوانات.

أجهزة مبنية على أساس الألياف الضوئية ، ترسل ضوءًا باردًا إلى الكائن ، أي ليس لديهم عيوب المناظير السابقة: مصباح كهربائي وحافته، وضعت في نهاية البعيدة للالمنظار، للعمل بشكل مستمر تسخينها، وخلق تهديد لحرق الغشاء المخاطي تجويف التحقيق.

يعد العمل مع أدلة ضوء الألياف أكثر أمانًا ، نظرًا لأن فحص المريض يزيل فعليًا احتمال حدوث صدمة كهربائية.

ميزة أخرى من مناظير الرحم الحديثة هي إمكانية التصوير والتصوير.

منذ ظهور المناظير الحديثة ، بدأت الأبحاث المكثفة في العثور على الوسائط المثلى التي أدخلت في تجويف الرحم لتوسيعه ، واختيار معايير التشخيص ، وكذلك تحديد إمكانية وجود العديد من التلاعب داخل الرحم.

الشرط الإجباري لإجراء الرحم هو توسيع تجويف الرحم ، والذي يقدم بعض الوسائط (الغازية والسائلة).

يستخدم الهواء وثاني أكسيد الكربون كوسط غازي. معظم الباحثين يفضلون إدخال هذا الأخير ، لأنه مع إدخال انسداد غاز الهواء ممكن. يمكن إدخال ثاني أكسيد الكربون عند استخدام منظار الرحم ذي القطر الصغير (من 2 إلى 5 مم) ، والذي لا يتطلب توسع قناة عنق الرحم. الكتاب العمل مع CO ₂ ، لاحظ رؤية جيدة من جدار الرحم، وسهولة صور إنتاج وتصوير الأفلام. ومع ذلك ، كوهين وآخرون. (1973) ، Siegler et al. (1976) وآخرون يشيرون إلى عيوب كبيرة في إدخال الغاز إلى الرحم ، بما في ذلك الأحاسيس غير السارة عند المرضى الذين يدخلون إلى تجويف البطن وإمكانية انسداد الغاز. تم استخدام ثاني أكسيد الكربون على نطاق واسع بعد اقتراح Lindemann لاستخدام محول خاص (غطاء عنق الرحم) لإصلاح الفراغ منظار الرحم إلى عنق الرحم.

من وسائل الإعلام السائلة لتمديد تجويف الرحم متساوي التوتر محلول كلوريد الصوديوم ، محلول الجلوكوز 5 ٪ ، 1.5 ٪ جليكاين ، بولي فينيل بيرلريدون و 30 ٪ حل ديكستران. الحل الأخير لزوجة عالية، بحيث لا تختلط مع الدم والمخاط، وبالتالي يوفر رؤية جيدة وإمكانية تنظير الرحم الصورة تصوير والاحتفاظ بها لفترة أطول في تجويف الرحم، مما يزيد من وقت الدراسة). من ناحية أخرى ، هو حل لزج بما فيه الكفاية ، لذلك هناك بعض الصعوبات الميكانيكية في إدخال السائل تحت الضغط المطلوب ورعاية hysteroscope.

استخدمت بورتو و Gaujoux hysteroscopy لمراقبة فعالية العلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم (1972). بطريق عنق الرحم قناتي فالوب قسطرة خلال الرحم طبقت بنجاح يندمان (1972، 1973)، ليفين ونويفيرت (1972). وفي وقت لاحق هذه التقنية لأغراض علاجية في عام 1986 ز الكمال. Confino وآخرون. (عبر تيوبوبلاستي بالون).

اقترح تشريح الصلع داخل الرحم تحت سيطرة تنظير الرحم باستخدام مقص بالمنظار واستخدامها بنجاح من قبل Levine (1973) ، بورتو 0973) ، مارس وإسرائيل (1976). تم تعقيم النساء مع الرحم من قبل electrocoagulation من أنابيب الرحم نفذت من قبل Menken (1971) ، Nerr ، Roll (1974) ، Valle و Sciarra (1974) ، Lindemann et al. (1976). ومع ذلك ، فقد ارتبطت طريقة التعقيم هذه بارتفاع معدل حدوث المضاعفات والفشل. وفقا لدارابي وريتشارت (1977) ، كان التعقيم غير فعال في 35.5 ٪ من الحالات ، وكان 3.2 ٪ من النساء مضاعفات خطيرة (انثقاب الرحم ، إصابة الأمعاء ، التهاب الصفاق).

في عام 1980 ، من أجل تحسين التعقيم تنظير الرحم ، Neuwirth وآخرون. اقترح إدخال غراء سيانيد الميثيل في فم قناتي فالوب. حسينيان وآخرون. اقترح استخدام قضبان البولي ايثيلين ، ERB وآخرون. - إدخال السيليكون السائل ، واقترح حمو في عام 1986 نموذجا لولب داخل الأنبوب.

في عام 1976 أشار غابوس إلى أن تنظير الرحم هو طريقة تشخيصية أكثر دقة من تصوير الرحم ، خاصة مع التهاب الغدة الدرقية.

في عام 1978 ، ديفيد وآخرون. تم استخدام تنظير الرحم لدراسة المرضى الذين يعانون من ورم في عنق الرحم.

كانت مرحلة هامّة في تطوير الرحم هي إنشاء الحمو عام 1979 ، وهو عبارة عن منظار دقيق - وهو نظام بصري معقد يجمع بين التلسكوب والمجهر المعقّد. حاليا ، يتم إنتاجه في نسختين. يعتبر المنظار الصغير جزءًا لا يتجزأ من منظار الرحم ومنظار الرفع.

بدأ عصر الجراحة الكهربائية في تنظير الرحم مع أول تقرير من Neuwirth et al. في عام 1976 على استخدام منظار قياس المسالك البولية المعدلة لإزالة العقدة تحت المخاطية. في عام 1983 ، اقترح دي كشرني وبولان استخدام منظار لاستئصال بطانة الرحم.

مزيد من تطوير الرحم المنطوق ساهمت في اقتراح استخدام بدون تاريخ، YAG ليزر (النيوديميوم الليزر) لعمليات مختلفة في الرحم: (نيوتن وآخرون، 1982) تشريح الرحم من التصاقات والجدران بطانة الرحم (SYoe وBaggish، 1992). في عام 1981 ، Goldrath وآخرون. أنتج لأول مرة عن طريق تبخير ليزر من بطانة الرحم من وسيلة اتصال، وليفلر في عام 1987، اقترح طريقة لالاستئصال بالليزر عدم الاتصال من بطانة الرحم.

في عام 1990 ، Kerin وآخرون. اقترح phalloposcopy - تقنية للفحص البصري للظهارة داخل الأنبوب بواسطة الوصول hysteroscopic.

اختراع منظار الويف ومنظار الصغرى (Lin et al.، 1990، Gimpelson، 1992، Cicinelli et al.، 1993) كان علامة على بداية تطور الرحم المتنقل.

لعبت LS دور رئيسي في تطوير الرحم في روسيا. فارسينينوفا وآخرون. (1970) ، A.I. Volobueva (1972)، G.M. Savelieva et al. (1976 ، 1983) ، L.I. باكوليفا وآخرون. (1976).

كان أول دليل محلي على تنظير الرحم باستخدام الألياف البصرية ومعدات التنظير من Storz هو تنظير المناظير في أمراض النساء ، الذي نُشر عام 1983 تحت إشراف محرر G.M. Savelevoj.

بدأ تنظير الرحم بالتطور بسرعة في روسيا في التسعينيات ، أعمال ج. م. Savelieva et al. (1996 ، 1997) ، V.I. كولاكوف وآخرون. (1996 ، 1997) ، BT. Breusenko et al. (1996 ، 1997) ، L.V. Adamyan وآخرون. (1997)، A.N. Strizhakova وآخرون. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]