طريقة لإجراء fibroendoscopy في الهيئات الأجنبية

طريقة إجراء fibroendoscopy في الهيئات الأجنبية. في جميع الحالات ، من الأفضل أن تأخذ منظار المريء مع البصريات نهاية للدراسة. لا تأخذ جهاز جديد ، TK. عند إزالة الأجسام الغريبة ، غالباً ما يتلف الجهاز. عندما يتم اكتشاف جسم غريب في الاثنى عشر ، بعد الفحص الأولي ، يتم استخدام منظار الإثناعشري مع بصريات الوجه.

عندما الهيئات الأجنبية الموجودة في المريء، ويدار الجهاز فقط تحت إشراف، بدءا من منطقة التفتيش على البلعوم واللسان والجيوب الكمثري - جهات أجنبية عالقة هناك كثير من الأحيان، والتشخيص بالأشعة السينية ليست فعالة. تتعثر معظم الأجسام الغريبة للمريء بين الأول والثاني من القيود الفيزيولوجية ، والتي تتطابق مع مثلث Lammer ، حيث يتم تشكيل رتج الفسيولوجية. لا يشترك جدار المريء هنا في التمعج وتتأخر الأجسام الغريبة هنا. عندما تمتد المريء عن طريق الجو ، فإنها تقع من خلال انخفاض. غالبا ما يكون من الممكن تمرير الجهاز تحت جسم غريب. في كثير من الأحيان ، لا تكون الأجسام الغريبة الشكل المعتاد تمامًا: فعلى العظم هناك بقايا من اللحم ، فالمعدن يغمق بسرعة ، ويكتسب لونًا داكنًا أو أسود. غالبًا ما تكون الأجسام الغريبة مغطاة بالمخاط ، وبقايا الطعام ، مما يجعل التشخيص صعباً. إذا كان الجسم الأجنبي معروفًا مسبقًا ، فهو أمر جيد ، ولكن في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية تحديد طبيعته. عادة ما يتم تشخيص الأجسام الغريبة للمريء بسهولة: التجويف الضيق ، والهيئات الأجنبية في كثير من الأحيان الانفرادي. غالبًا ما تكون الأجسام الغريبة في المعدة متعددة. من الضروري محاولة غسل الأجسام الغريبة بتيار ماء.

ثم يقومون بفرز الأجسام الغريبة بأداة - من المرجح أن تكون الأجسام الغريبة على انحناء كبير. من الصعب تشخيص الأجسام الغريبة من الاثني عشر. هنا تمسك الأجسام الغريبة ذات الأطراف الحادة والوجوه. عند فحص الاثني عشر ، يتم استخدام تقنية "التمويج". الأجسام الغريبة من الأمعاء الدقيقة لا يمكن ، كقاعدة عامة ، أن تستخلص.

طرق استخراج الاجسام الغريبة

استخراج الأجسام الغريبة من المريء. إزالة الأجسام الغريبة من المريء باستخدام المريء مصلب جامدة ومرنة. كل من هذه الأدوات لها مؤشراتها الخاصة للاستخدام. في وجود أجسام غريبة كبيرة ، والتي لا يمكن الاستيلاء عليها بشكل موثوق من خلال أدوات صغيرة أجريت من خلال قناة مفيدة من fibroscope ، يتم منح ميزة للمناظير الصلبة. تجويف مجرى المريء الصلب كبير جدًا ، ومن خلاله يمكنك رسم مجموعة متنوعة من الأدوات ذات الحجم المطلوب.

يعتمد اختيار نوع المنظار الداخلي لإزالة جسم غريب على:

1. شخصية وحجم وشكل وبنية جسم غريب ؛
2. توطين وتعقيدات المتقدمة.
3. حالة وعمر المريض ؛
4. توافر الأدوات المناسبة
5. تجربة من التنظير.

تسمح لك أحدث تصميمات المناظير المرنة والملاعب اليدوية الخاصة وتقنية البحث التفصيلية بإزالة معظم الأجسام الغريبة من المريء أثناء التنظير الليفي. اعتمادا على نوع الجسم الغريب ، يتم استخدام تقنيات مختلفة. المتطلبات الفنية العامة لإزالة الأجسام الأجنبية هي كما يلي:

1. يجب أن تتم جميع التلاعبات تحت سيطرة بصرية ثابتة ؛
2. إزالة الجسم الغريب بشكل أكثر أمانًا مع إمداد مستمر من الهواء لنشر الطيات وزيادة تجويف العضو ؛
3. يجب أن يكون التقاط جسم غريب قويًا ، واستخلاصًا سلسًا ، دون عنف وإجبار ، خاصةً في أماكن التقسيم الفسيولوجي والبلعوم البلعوم ، حيث يكون من السهل إلحاق الضرر بجدران المريء ؛
4. بعد استخراج الجسم الغريب ، يجب إجراء التنظير المريئي على الفور لاستبعاد الضرر الذي يلحق بالمريء ولتوضيح حالة جدران المريء في المنطقة التي يوجد بها جسم غريب.

تنشأ صعوبات كبيرة عند استخراج أجسام حادة (إبر ، دبابيس): مع حركات غير دقيقة بواسطة منظار داخلي أو أداة إمساك يمكنها أن تخترق جدار المريء وتختفي من مجال الرؤية. إذا كان الجسم الغريب موجودًا بحيث لا يمكن إزالته من المريء ، يتم استخدام الطريقة التالية: نقل الجسم إلى المعدة وتحويله إلى وضع مناسب. يتم استخراج كائن حاد ، مضمن في الجدار ، من خلال استخدام الملقط ، وإزالتها مع حلقة.

عند استخلاص العظم ، يتم إمساكه بأداة وينتج عن نفسه ، إذا تم ذلك بسهولة - يتم إزالة الجسم الغريب مع المنظار الداخلي. إذا تم تحديد المقاومة المرنة أثناء الجر ، يتم تثبيت العظم: إذا تم تشكيل طية أثناء الجر ، يتم إدخال العظم على مستوى الغشاء المخاطي ، إذا لم يتم تشكيل الطيات ، يتم زرع العظم في طبقة العضلات. من الضروري محاولة إزالة الجدار من إحدى الحواف ، لهذا الغرض يوجد جسم غريب بالقرب من الغشاء المخاطي. إذا فشل هذا - تحتاج إلى إدخال منظار داخلي جامد وتقسيم العظم في الجزء الأوسط. يتم التقاط قطع من اللحوم في المريء عن طريق حلقة ومحاولة استخراجها عن طريق الجر. إذا انزلقت إلى المعدة ، لا تتم إزالتها.

يمكن أن يكون معظم المرضى بعد إزالة الجسم الغريب تحت إشراف طبيب محلي. إذا كان الاشتباه في انثقاب المريء هو محاولات غير ناجحة لاستخراج جسم غريب ويجب إدخال المريض إلى المستشفى في قسم الجراحة.

تحدث حالات فشل التنظير الداخلي للأجسام الغريبة نتيجة لانتهاك الأساليب التقنية ، ونقص الأدوات اللازمة ، والاختيار غير الصحيح لنوع التنظير الداخلي ونوع التخدير ، إلخ. في المتوسط ، معدل الفشل يتراوح من 1 إلى 3.5٪. في هذه الحالات ، يتم استخدام أنواع مختلفة من المريء لإزالة الأجسام الغريبة.

استخراج الأجسام الغريبة من المعدة والاثني عشر. قبل إنشاء fibroscopes لإزالة الأجسام الغريبة عالقة في المعدة أو في الاثني عشر ، تم استخدام الطريقة الجراحية بشكل رئيسي - فتح البطن و gastrotomy. لقد أدى إنشاء المناظير الحديثة إلى تغيير جذري في هذا الوضع. حاليا ، فإن الطريقة الرئيسية لإزالة الأجسام الغريبة ، ابتلع عن طريق الخطأ وتشكيلها في تجويف المعدة ، هي بالمنظار.

يبتلع معظم المواد الصغيرة بشكل طبيعي. جزء كبير (يصل إلى 85٪) الذين تقطعت بهم السبل جسم غريب شكلت في تجويف المعدة (بازهير) أو اليسار أثناء التشغيل (الحروف المركبة الحرير "فقدت" المصارف ومقاطع المعادن، الخ)، وكان إزالتها باستخدام المناظير و٪ فقط 12-15 من أجنبي يتم إزالة الأجسام جراحيا. ينصح بالتدخل الجراحي فقط بعد التشخيص بالمنظار إذا كان من المستحيل استخراج جسم غريب أثناء التنظير الداخلي. ويلاحظ فشل الأكثر شيوعا في إزالة بالمنظار من بازهر الكبيرة التي لا يمكن سحق جهات أجنبية مسطحة (بلور) والأجسام الكبيرة، واستخراج والذي هو إصابة محتملة إلى المريء والفؤاد.

يعتمد نجاح الإزالة بالمنظار للأجسام الغريبة من المعدة بشكل كبير على مدى استعداد المعدة. يجعل الطعام والسائل والمخاط من الصعب اكتشاف جسم غريب وإدراكه بقوة بأداة. في بعض الحالات ، في وجود محتويات في المعدة ، يمكن الكشف عن جسم غريب عن طريق تغيير وضع المريض ، ولكن من الأفضل غسل المعدة باستخدام شفط دقيق للمحتويات. تكون عملية إمساك الأشياء أسهل بكثير عند استخدام المنظار الداخلي مع قناتين للتلاعب. في الوقت نفسه ، يتم تثبيت جسم غريب ويحمله أداة واحدة ، والثاني يدركه بقوة. غالبا ما تستخدم الحلقات المستخدمة في استئصال السليلة ، والسلال. يتم سحب الكائن الذي تم التقاطه إلى عدسة المنظار واستخراجه تحت التحكم المرئي المستمر. يجب أخذ الأشياء الحادة أقرب إلى النهاية الحادة ، مما يساعد على منع إصابة الغشاء المخاطي في وقت الاستخراج. يتم تسهيل هذا أيضا من خلال نهج الحد الأقصى من الكائن إلى المنظار.

في الاثنا عشر ، غالبا ما تكون الأجسام الغريبة الصغيرة والحادة عالقة. التقاط واستخراجها بنفس الطريقة مثل الأجسام الغريبة من المعدة.

إزالة الحروف المركبة. تسمح المناظير الحديثة بالقضاء على بعض عواقب التدخلات الجراحية المنقولة. بعد استئصال المعدة، قرحة ثاقبة خياطة، تراكب biliodigestive مفاغرة الالتفافية في تجويف المعدة والاثني عشر وغالبا ما تكون الأربطة والحرير، والتي تتسبب الحالات المرضية المختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إزالة الحروف المركبة يؤدي إلى وقف الالتهاب في منطقة المفاغرة. إن إزالة الحروف المركبة هي عملية بسيطة من الناحية التقنية ، ويمكن إجراؤها بدون أدوات تخدير إضافية سواء في المستشفى أو في العيادات الخارجية. يتم استخراج خطوط الطول بمساعدة ملقط الخزعة أو المطارق ذات القبضة القوية. إذا كانت الحلقة الربطة لديها شكل (التوأمة في كثير من الأحيان عندما يطبق التماس المستمر جولة)، رسخت للا يمكن فصلها مع قوة كبيرة والجر الأنسجة لأنها تسبب الألم، يجب أن ضمد عبور أو مقص electrocoagulator. يجب أن يكون التفاف الخيط من الأنسجة حذرا ، في بعض الأحيان على عدة مراحل. بعد إزالة رباط ثابت بحزم ، غالباً ما يلاحظ النزيف المعتدل ، والذي يتوقف عادة من تلقاء نفسه ولا يحتاج إلى معالجة طبية إضافية.

استخراج الصرف من القناة الصفراوية. خلال التدخلات الجراحية في القنوات الصفراوية التجويف يمكن أن تبقي المطاط أو البلاستيك المصارف، التي تقوم بتنفيذ وظيفتها في فترة ما بعد الجراحة مباشرة، هي فيما يلي سبب مرض شديد (اليرقان، والتهاب الأقنية الصفراوية صديدي، الحليمات، التهاب البنكرياس المزمن، أعرب دودنتس وآخرون). . قبل إنشاء طريقة التنظير الداخلي ، تم إجراء التدخل الجراحي المتكرر في مثل هذه الحالات. إزالة الصرف "فقدت" باستخدام المنظار - التلاعب علاجي فعال للغاية، والتي ينبغي أن تحل محل الاستئصال الجراحي للتصريف الصفراوي.

في الترتيب عبر الصابورة من الصرف الصحي ، لا يسبب لها تجتاح وإزالة الصعوبات. تحت سيطرة الرؤية على جاحظ من OBD ، يتم طرح نهاية الصرف ويتم تشديد حلقة polypectomy. يسحب الصرف المصادق بالقرب من المنظار الداخلي ، ويستخرج المنظار الداخلي ، ويسحب الجسم الغريب في تجويف الاثنا عشر وإلى مزيد من المعدة. هنا ، من خلال تحديد مستوى الالتقاط والتأكد من أن الطرف الأمامي (المحاصرين) من أنبوب التصريف لا يؤذي المريء ، واستخراج المنظار جنبا إلى جنب مع الصرف.

بعد استخراج المصفاة ، من المستحسن إجراء مراجعة للأثني عشر ، وفي بعض الحالات - المسالك الصفراوية. لمراجعة القناة الصفراوية ، يتم استخدام القسطرة من OBD والتصوير الوعائي لقناة الصفراء.

استخراج بازهر. بازهير صغيرة عادة ثابتة على الغشاء المخاطي في المعدة لا يزال هشا، ويمكن فصلها بسهولة والنازحين من المناطق التي تتشكل فيها. ويمكن القيام بذلك مع ملقط الخزعة ومستخلصات. لا حاجة للتأكد من استخراج بازهر، أبعاد التي لا تتجاوز 1،5-2،0 سم. إذا بازهر الاتساق سميكة وأنت لا يمكن انتزاع ملقط أو غيرها من الأجهزة (سلة)، وبازهر يمكن أن تترك في المعدة أو لوضع نهاية المنظار في العفج . كونه غير مثبت ، سيخرج البازهر بشكل مستقل بالوسائل الطبيعية.

لا يمكن استخراج البازهر الكبير ، الذي يزيد قطره عن 5 سم ، باستخدام منظار داخلي. يتم إزالتها بعد سحق إلى عدة أجزاء. الأكثر سهولة تدمير فيتو و trihobezoary. لهذا الغرض ، يتم استخدام الحلقات polypectomy ، في بعض الأحيان في تركيبة مع التخثر الكهربي. يمكن تدمير البازهر بمساعدة ملقط قوي ، وقضمها باستمرار من القطع. تتم إزالة أجزاء من البازهر باستخدام الحلقات ، التقاط السلال أو بحملها (معظمها صغيرة) في الاثني عشر. إن عملية سحق وإزالة البازار هي عملية طويلة ، تتطلب صبرا كبيرا لكل من المناظير والمريض.

قد تتسبب شظايا كبيرة في الجهاز الهضمي في حدوث مضاعفات ، على سبيل المثال ، انسداد معوي حاد في الانسداد. بعد إزالة البازار من المعدة أو الاثني عشر ، من الضروري فحص المكان الذي تم تثبيته فيه بعناية ، حتى اكتمال الخزعة المستهدفة.

[1], [2], [3], [4],