تقنية تنظير الأمعاء

في دراسة الاثني عشر ، الأكثر استخداما هي duodenoscopes مع ترتيب جانبي للبصريات ، والتي هي الأكثر ملاءمة لفحص مثل هذا العضو المعقد تشريحيا مثل الاثني عشر والقيام بعمليات على ذلك. ويمكن أيضا إجراء تنظير الإثناعشري بأجهزة ذات ترتيب بصري ذي أوجه. أعظم مزايا لديهم في فحص المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة من طريقة Bilrot-II.

يبدأ التنظير الثنائي مع مساعدة من المناظير مع نهاية البصريات مع وجهة نظر من حارس البوابة ، والتي يتم إنتاجها عن طريق ثني الطرف البعيدة من المنظار إلى أعلى ودفع الجهاز إلى الأمام. كلما قل نغمة المعدة وكلما زادت درجة التأرجح ، كلما كان لديك قوة في ثني نهاية المنظار الداخلي. إذا كان موجودا في المنظار في البواب، يمكن أن ينظر إليه blshuyu من الجبهة وأعلى الجدار مصباح، ومع قرحة خفيفة الانحناء إلى الوراء حتى يمكنك استكشاف المنطقة Postbulbarnye Kapandzhi العضلة العاصرة.

مروراً بحلقة البواب وتغيير موضع النهاية البعيدة للمنظار الداخلي ، يمكنك فحص الجزء الأكبر من جدران لمبة الاثنى عشر ولفها إلى الوراء. عندما استرخاء كاف من تشنجي البواب تقصير، والقوة اللازمة خلال المنظار الذي تغوص عميقا في تجويف من لمبة وتصل إلى الجدار الأمامي للالاثني عشر في المنطقة العليا من منعطف لها. في هذه الحالة ، يصبح مجال الرؤية أحمرًا (يكون المنظار الداخلي قريبًا من الغشاء المخاطي) ، أو يكون النمط الزغابي للغشاء المخاطي مرئيًا بوضوح (يكون المنظار الداخلي قريبًا منه). في بعض الأحيان يصل المنظار الداخلي إلى الجزء الطرفي من الفرع الأفقي العلوي من الإثني عشر وحتى الجزء النازل. قد يؤدي المرور السريع للبواب والتغلغل العميق للمنظار الداخلي إلى القناة الهضمية إلى إصابة في الأمعاء وحتى في ثقب في وجود قرحة.

تبدو لمبة الاثني عشر ، بعد تنفيذ المنظار الخاص بالبوابة ، وكأنها موشور مثلث يقابل قمة المنحنى الاثني عشر العلوي. يقع الجدار الأمامي في 9 ، والجدار الخلفي في 3:00. عند فحص جدران الأمعاء ، من الضروري تقييم شكلها ونغمتها ومرونتها وقابليتها للتوسعة عند نزع الهواء.

مع مزيد من تنفيذ المنظار ، فمن الضروري تدويرها حول محورها في اتجاه عقارب الساعة وثني الطرف البعيدة خلفي (إلى الخلف). يتم استبدال السطح السلس للمصباح بإعفاء مطوي في النصف البعيدة من الفرع الأفقي العلوي من الاثني عشر ، خاصة في منطقة العضلة العاصرة. عندما يتحرك المنظار الداخلي في مجال الرؤية ، يظهر الجدار الخارجي للجزء الهابط من الاثني عشر ، والذي تقع فيه عند التحرك للأمام.

من أجل إدخال المنظار مع البصريات الطرفية في الجزء الهابط ، فإن فحص الحليمات الصغيرة والكبيرة من الإثني عشر ضروري ، مما يحرك المنظار إلى الأمام ، ويديره عكس اتجاه عقارب الساعة وينحني إلى اليسار وإلى الأسفل.

عند استخدام المناظير مع البصريات الجانبية ، ينظر إلى حارس البوابة من بعيد بشكل جيد وليس هناك حاجة لتغيير وضع النهاية البعيدة. عندما يقع الجهاز في البواب ، يحصل الجزء العلوي من الحلقة فقط في مجال الرؤية ، ومن أجل مراجعة كاملة فإنه من الضروري ثني النهاية البعيدة للمنظار الداخلي نحو الأسفل. عندما يمر البواب ، تصل نهاية المنظار إلى الجدار العلوي للمصباح ويرجع ذلك إلى حركات الدوران للجهاز حول محوره الخاص والحركات الأمامية والخلفية والانحناء من النهاية البعيدة إلى الأسفل. يجب أن تكون ثابتة Fibroendoscope في حين أنه هو في لمبة من الاثني عشر بشكل ثابت باليد ، لأن التمعج يدفعه في اتجاه بوابة المعدة. الشجاعة المتراكمة في التجويف والتدخل مع الصفراء الفحص والمخاط نضح من خلال المنظار.

الغشاء المخاطي للمبة هو شاحب أكثر منه في منطقة المعدة ، مع طيات صغيرة طولية دقيقة تنتشر بحرية عندما يتم حقن الهواء. الغشاء المخاطي مخملي ، له مظهر خلوي ، غض ، لونه وردي فاتح ، يظهر أحيانًا نمطًا وعائيًا صغيرًا. نقطة مرجعية مهمة هي الطية العالية نصف القطر ، التي تقع من 3-6 سم من حارس البوابة ، والتي لا تختفي عندما يتم حقن الهواء. هذا النوع من تحديد المصباح من بقية الاثني عشر. هذا المكان يسمى زاوية اللمبة. يعتقد بعض الباحثين أنه في منطقة زاوية المصباح الاثني عشر يوجد مصرة فسيولوجية. ومع ذلك ، فإن الإغلاق التام للجدار المعوي في هذا المكان لا يحدث دائمًا ، والذي توجد به فجوة يتم من خلالها حدوث ارتجاع الصفراء من الجزء النازل من الإثني عشر. في بعض الحالات مع ارتجاع من الجزء البعيدة من الأمعاء يتم طرح كمية صغيرة من الصفراء الرغوية في الأمبولة.

في تحريك المنظار في الجزء الهابط من محور الاثني عشر لتدوير حول لها أولا في اتجاه عقارب الساعة والانحناء، وبعد وصوله الى الزاوية العليا من منعطف، وعلى العكس، تدوير عكس اتجاه عقارب الساعة. أسطواني الهابطة جزءا من قناة العفج ضاقت إلى حد ما في الجزء الأوسط، والذي يعبر مساريق الأمعاء من القولون المستعرض استيعاب الشريان القولوني الأوسط. وينتقل نبض هذا الشريان عبر جدار الأمعاء ويمكن رؤيته بالتنظير. يشكل الغشاء المخاطي للجزء الهابط ، مثل الجزء الطرفي من اللمبة ، طيات دائرية واضحة المعالم (طيات Kerkring). أقرب إلى الانحناء السفلي ، تصبح أكبر ، ويزداد تجويف الأمعاء. لون الغشاء المخاطي هو اللون الوردي مع مسحة صفراء ، والذي يرجع إلى الصفراء على سطحه.

على الجدار الداخلي الخلفي للجزء الهابط من الاثنا عشر هناك وسادة طولية تتشكل من قناة الصفراء المشتركة التي تمر عبر جدارها. ينتهي هذا الأسطوانة في منتصف الجزء التنازلي مع ارتفاع - حليمة كبيرة من الاثني عشر ذات أحجام مختلفة (0.4-1 سم) والشكل. ظاهريا ، يشبه الورم على قاعدة عريضة أو يشبه المخروط أو تكوين نصف كروي. لون سطح الحليمة هو برتقالي أصفر ، على عكس الغشاء المخاطي الاثني عشر الوردية المحيطة بها. يوجد في وسط الحليمة فتحة تفتح القناة الصفراوية والبنكرياس. في بعض الأحيان لا يجد المرء حليمة واحدة إلا حطيتين (حليمة صغيرة من العفج). حسنا النظر في الحليمة الاثنى عشر الرئيسية، وخاصة المنظار مع عدسات النهاية، لا يمكن دائما، كما هو الحال في بعض الحالات معلقة على أنها تطوي من الغشاء المخاطي. أكثر ملاءمة لدراسة حجل الاثنا عشري كبير مع أنبوب المراقبة الجانبي. لكنه في الوقت نفسه يقر في فحص دائري لجدار الاثني عشر. لإزالة OBD من "الملف" إلى موضع "الوجه" ، فإنه من الضروري في كثير من الأحيان نقل المريض إلى الوضع على البطن ، ووضع نهاية المنظار أسفل الحليمة ، ثني النهاية البعيدة للجهاز إلى الأسفل وإلى اليمين.

التفتيش على فروع الأفقية وتصاعدي السفلى من العفج والصائم التي تنتجها تتقدم تدريجيا المنظار لينة إلى الأمام وتغيير موقف الجهاز بتحويلها حول محورها الخاص ونهاية البعيدة الانحناء في طائرة مختلفة.

بعد نهاية تنظير الإثناعشري ، يحتاج المريض إلى تشغيل معدته وتجفيف الهواء. إذا تم إجراء خزعة ، يجب حقن 2 مل من محلول 1 ٪ من vicasol العضلي لمنع النزيف من المناطق المتضررة من الغشاء المخاطي. يسمح بتناول الطعام بعد 1.5-2 ساعة من الاختبار.