برامج تشخيصية لأمراض الغدة الدرقية

من أجل إجراء العلاج العقلاني ، من الضروري تحديد التغيرات المورفولوجية في الغدة الدرقية ومستوى وظيفة الغدد الصماء لجميع الغدد التي تنظم استقلاب اليود في الجسم.

يجب أن يكون برنامج فحص المريض متسقًا مع المتلازمات السريرية والإشعاعية الأساسية. من المستحسن التمييز بين المتلازمات التالية:

1. تضخم منتشر للغدة الدرقية - تضخم الغدة الدرقية المنتشر (eithyroid أو سامة) ؛
2. دراق عقيدي سُمي (ورم غدي سامة في الغدة الدرقية) ؛
3. التعليم الحجمي الحميدة في الغدة الدرقية.
4. تشكيل الحجمي الخبيث في الغدة الدرقية.
5. gipotireoz.

في معظم الحالات، تبدأ الدراسة النويدات المشعة مع تمايز hyper-، بين الاتحاد الأوروبي ودول درقية باستخدام المقايسة المناعية الشعاعية تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم زيادة تركيز T4 و T3 هو سمة من فرط نشاط الغدة الدرقية، وانخفاض - لقصور الغدة الدرقية.

أولاً وقبل كل شيء ، حدد إجمالي هرمون الثيروكسين ، أي المبلغ الإجمالي للهرمون (سواء متصلا مع بروتين النقل - TSG ، وفي حالة حرة في الدم - CT4). يتراوح التركيز الطبيعي للـ T4 في الدم من 70 إلى 150 نانومول / لتر. يشير التركيز أقل من 70 نانومول / لتر إلى الغدة الدرقية ، وما فوق 150 نانومول / لتر - حول فرط نشاط الغدة الدرقية. بما أن الجزء النشط الرئيسي من T4 هو جزء غير منضم ، فإن تحديد تركيزه مهم لتحديد نشاط هرمون الثيروكسين. في الأشخاص الأصحاء ، يكون تركيز CT4 في الدم صغيرًا جدًا ، فقط 10-20 نانومول / لتر. كما هو الحال في تحديد إجمالي هرمون الثيروكسين ، يشير الانخفاض في محتوى CT4 إلى قصور الغدة الدرقية ، وزيادة في فرط نشاط الغدة الدرقية.

إن تحديد T3 أقل أهمية من T4. حدد إجمالي T3 و T3 المجاني (CT3). عادة ، يكون محتوى T3 هو 1.3-9.5 nmol / L ، و CT3 هو 3-10 nmol / L. فائض القيم الصحيحة هو سمة من سمات فرط نشاط الغدة الدرقية ، وانخفاض في قصور الغدة الدرقية. البيانات على محتوى T4 أكثر موثوقية ، ولكن تحديد تركيز T3 يسمح لنا بتحديد شكل خاص من فرط نشاط الغدة الدرقية - ما يسمى T3 - الانسمام الدرقي. انها ليست نادرة جدا - في 5-10 ٪ من المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي.

في الممارسة السريرية ، هناك حالات عند وجود تركيز عادي من T ، لوحظ انخفاض في محتوى T3. في مثل هذه الحالات ، يشخص "متلازمة T3 منخفضة". يتطور تحت الأمراض النظامية المختلفة ، وأورام الكبد والكلى والأورام الخبيثة ، والتجويع ، والحروق ، والتدخلات الجراحية واسعة النطاق.

لتقييم الحالة الوظيفية للغدة الدرقية ، من المهم تحديد ليس فقط محتوى T3 و T4 ، ولكن أيضا تركيز TSH. في الأشخاص الأصحاء ، فمن 0.36-0.42 μmol / لتر. يزداد مستوى هرمون TSH في الحمل ، عند الأطفال حديثي الولادة ، عند استخدام هرمون الاستروجين وموانع الحمل الفموية. لوحظ انخفاض في مستوى TSH في أمراض الكلى ، واستخدام الأندروجين وبريدنيزولون. تم الحصول على دور خاص في العيادة من خلال حساب نسبة إجمالي هرمون الغدة الدرقية إلى TSH. يجعل مؤشر T4 / TSG من الممكن التمييز بوضوح بين حالات eu- و hypo-hyper و hyperthyroid ، حتى مع تغير في تركيز بروتينات النقل. هناك تقدم أيضا عددا من المؤشرات الأخرى من بينها "مؤشر لا يتجزأ" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG حيث ST5 - قيمة تطبيع من إجمالي مستوى T3 (2.38 نانومول / لتر × 100٪)؛ CT ، هو المستوى الطبيعي لمستوى thyroxine الكلي (90.0 nmol / L x 100٪) ، CTGT هي القيمة الطبيعية لـ tirotropine (4.46 mE / L x 100٪).

في حالة استحالة إجراء تحليل مناعي لاسلكي ، وكذلك إذا لزم الأمر لإنشاء حالة التبادل اليود داخل الغدة الدرقية ، يتم إجراء قياس إشعاعي للغدة الدرقية.

دراق منتشر

هناك زيادة منتشرة في الغدة الدرقية بأكملها في غياب العقد الجسدية المفردة والغدة الدرقية المنتشرة عند حدوث عقدة واحدة أو أكثر في العضو المتضخم. في كلا الشكلين ، يمكن أن تكون وظيفة الغدة طبيعية أو معززة أو ضعيفة.

على الصور الشعاعية ذات تضخم الغدة الدرقية المنتشر ، تم الكشف عن تضخم الغدة الدرقية مع بنية صوتية محفوظة. عادة ما يتم تخفيض تكرارية أنسجة الغدة ، ولكن في نفس الوقت يتم تمييز المزيد من الهياكل الخشنة - نطاقات الأنسجة الضامة ضد إعادة ترتيب الجريبات. تؤكد Scintigrams وجود تضخم منتظم منتشر للغدة. ملامح الغدة هي دائما محدبة. لوحظ زيادة كثافة الصورة مع زيادة وظيفة نسيج الغدة الدرقية. في الزحف الكبير ، يتم التعرف على التكوينات البؤرية ، بما في ذلك الأكياس. مع التهاب الغدة الدرقية ، يتم توسيع الغدة أيضًا ، ولكن طلب تقديم العروض غير موزع بشكل متساوٍ ، على الرغم من عدم وجود مواقع محددة بوضوح في العادة.

في بعض الأحيان تقع الغدة الدرقية خلف عظم الصدر ("تضخم الغدة الدرقية الحرفي"). ظلال هذا تضخم الغدة الدرقية يظهر على الصور الشعاعية وخاصة على tomograms. تسمح لنا Scintigrams بتمييزها عن تكوين الورم في المنصف.

[1], [2], [3], [4]

دراق عرق السمية

مع الآفات عقيدية من الغدة الدرقية ، فمن المستحسن لبدء الدراسة مع التصوير فوق الصوتي. الفحص بالموجات فوق الصوتية يمكن أن يؤكد وجود العقد في الغدة ، وإنشاء هيكلها الماكرومورفولوجي ، وتمييزها عن الأكياس. المرحلة التالية من ترسيم التشكيلات العقيدية هي تشويش. معظم التكوينات العقيدية ، باستثناء الورم الحميد السام ، تعطي على المادة اللاصقة تراكم RFP - تركيز "بارد". وعادةً ما تكون الطبقة الأساسية للتركيز "الساخن" هي الورم الحميد السام - وهو تكوين حميد ، توجد فيه صورة سريرية للتسمم الدرقي. الورم الحميد السمي للغدة الدرقية هو تضخم بؤري لنسيج الغدة الدرقية. في التصوير فوق الصوتي ، يتم تعريفه على أنه عقدة واحدة ، يتم تحديدها بوضوح مع انخفاض معدل الصدى ، على الرسومات الضوئية يحدد التركيز "الساخن". في هذه الحالة ، لا تتراكم المقاطع المتبقية من الغدة RFP أو أنها صغيرة جدًا. دليل على الورم الحميد السام هو اختبار التحفيز: بعد إعطاء ثيروتروبين على scintigraphs ، تظهر صورة لجميع الأجزاء الأخرى من الغدة الدرقية.

في كثير من الأحيان ، مع الورم الحميد السام ، ويستخدم أيضا اختبار "قمع". إنه يسمح بتحديد ما إذا كانت وظيفة الغدة الدرقية و الورم الحميد تعتمد على تركيز هرمون الغدة النخامية المنتشر في الدم - الثيروتروبين. تحقيقا لهذه الغاية ، يتم إعطاء المريض هرمونات الغدة الدرقية - T3 أو T4. إذا كانت وظيفة الغدة وتعليم العقيدة في ذلك تعتمد على الغدة النخامية ، ثم على scintigrams المتكررة هناك انخفاض كبير ، وتصل إلى 50 ٪ في تراكم RFP. في نفس الوقت ، لا تتفاعل العقد التي تعمل بشكل مستقل ، بما في ذلك الورم الحميد السام ، مع إعطاء هرمونات الغدة الدرقية.

التعليم العمودي الحميد

في الغدة الدرقية هناك أشكال حميدة مختلفة من الطبيعة: الخراجات ، والأورام الغدية ، والعقد مع أشكال معينة من الإصابة بتضخم الغدة الدرقية الغرواني ، مناطق محدودة من الغدة الدرقية ، حقول تندب. جميعهم على الألواح تحدد المجال الذي لا يتراكم فيه RFP أو يتراكم فيه بشكل ضعيف ، أي عقدة "باردة". واستناداً إلى نتائج بحوث النويدات المشعة ، يصعب تحديد أصلها ، وأحياناً يكون ذلك مستحيلاً. في هذه الحالة ، يتم مساعدة التشخيص من خلال البيانات السريرية ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية ونتائج الخزعة.

من طبيعة الهيكل ، وتنقسم الآفات الحميدة إلى الصلبة ، الكيسي والمختلط. تتكون العقدة الصلبة من نسيج كثيف ، و cystic عبارة عن تجويف بمحتويات سائلة ، وكتلة مختلطة تشمل كلا من الأنسجة الكثيفة والخراجات.

Sonograms تسمح لك على الفور التعرف على جميع تكوينات الكيسي. يتم تعريف الكيس على شكل جسم مستدير أو بيضوي بخطوط مستوية وله تأثير سلبي صدى منتظم. الورم الحميد الجريبي يبدو وكأنه تشكيل شكل دائري منتظم من echogenicity مخفضة مع بعض التجانس الهيكلي. الخطوط العريضة للورم الحميد عادةً ما تكون كذلك ، حيث يتم تحديد المناطق الأكثر كثافة فيها من خلال زيادة الصدى ؛ في مثل هذه الحالات ، يمكن رؤية شريط متناثر حول الصدى ، بسبب الوذمة المحيطة بالنسيج الغدائي. يعطي التركيز "البارد" مع التهاب الغدة الدرقية المحدود موقعًا منخفضًا للصدرية مع خطوط واضحة غير واضحة وهياكل إضافية صغيرة بالداخل.

[5]

التعليم الحجمي الخبيث

عادة ما تكون عقدة السرطان في الغدة الدرقية واحدة. على scintigrams عادة ما يظهر كموقد "بارد". صورة الموجات فوق الصوتية ليست سهلة للتفسير ، لأنها تختلف باختلاف بنية الورم. غالبًا ما تظهر على الموجات فوق الصوتية عُقدة ذات تشوه منخفض مع خطوط واضحة إلى حد ما ، ولكنها غير متساوية. ومع ذلك ، هناك الأورام مع زيادة echogenicity. صورة العقدة ليست موحدة: على خلفية وجودها هناك مناطق من echogenicity مختلفة. لا يوجد حافة سلبية الصدى حول الورم. بدلا من ذلك ، غالبا ما تكون التكلسات الصغيرة جدا في شكل خطوط قصيرة أو بؤر مرئية حول محيط العقدة.

Gipotireoz

هناك أربعة أشكال من قصور الغدة الدرقية: الابتدائي والثانوي والعالي ، نقص اليود. مع الغدة الدرقية الأولية ، تم تعطيل تكوين هرمون في الغدة الدرقية نفسها ، مع وظيفة thyrotropic من الغدة النخامية خفضت. يحدث قصور الغدة الدرقية الثالث عن طريق قمع ما تحت المهاد. وأخيرا ، يتطور نقص الغدة الدرقية نقص اليود مع محتوى اليود غير كافية في الغذاء والماء.

في التشخيص التفريقي للغدة الدرقية الأولية والثانوية ، فإن إجراء تجربة مع tyroliberin أمر بالغ الأهمية. عندما يتم ذلك مرتين من مستوى الثيروتروبين في الدم - قبل و 30 دقيقة بعد حقن tyroliberin في الوريد السريع. في حالة الأداء الطبيعي للغدة النخامية ، يزيد تركيز tyroliberin بنسبة 15٪.

ورم غدي جارات الدرق

تتحكم الغدد الجار درقية في كل استقلاب الكالسيوم في الجسم. يؤدي الضعف الشديد في أحد الغددتين أو كلاهما إلى حدوث فرط نشاط جارات الدرق الابتدائي. يتم تحديد مستوى هرمون الغدة الجار درقية في الدم عن طريق طريقة مناعي. هذا هو رد فعل حساس للغاية ، مما يجعل من الممكن إنشاء فرط نشاط جارات الدرق قبل ظهور التغيرات في العظام ، التي كشفت عنها أنماط الأشعة السينية. في ما يقرب من 80 ٪ من الحالات ، يرتبط فرط جارات الدرق مع تطور ورم غدي جاراتي فردي. فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي عادة ما يتم تفسيره من خلال تضخم كل من الغدد في أمراض الكلى المزمنة.

المهمة الرئيسية لأخصائي في مجال تشخيص الإشعاع هو الكشف عن ورم غدي جاراتي. ويمكن القيام بذلك باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي والتلألؤ.

على sonograms ، هو ورم غدي نموذجي محدد بشكل جيد ويعطي صورة من echogenicity مخفضة. يتم تعريفه بين الحافة الخلفية الوحشية للغدة الدرقية والشريان السباتي المشترك. حجم الورم الحميد عادة ما يصل إلى 1.5 سم.

للكشف عن النويدات المشعة من الورم الحميد ، يجب أن ^{تدار 99m} Tc-pertechnetate. يتم "تصوير" الصورة الممغنطة مع pertechnetate من الصورة التي تم الحصول عليها على سلسلة من scintigrams مع الثاليوم.

تؤدي الوظيفة المتزايدة للغدد جارات الدرق إلى اضطراب في استقلاب المعادن ، في المقام الأول من عملية الكالسيوم. يصاب المريض بتضخم عظمي الغدة الدرقية (مرض ركلنغ هاوزن). لديها صورة إشعاعية مشرقة. على الصور الشعاعية العادية ، يتم تحديد هشاشة العظام الجهازية. تدريجياً ، تنضم إليه حزمة وطبقة الطبقة القشرية من العظام. ظهور واحدة وكيسات متعددة في أجزاء مختلفة من الهيكل العظمي. في كثير من الأحيان يمكن التمييز بين ظلال الأحجار في الكلى.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]