دراسة النويدات المشعة من الكلى

يتم تأسيس أساليب النويدات المشعة بشكل راسخ في ممارسة عيادات المسالك البولية والكلية. أنها تجعل من الممكن الكشف عن انتهاكات وظائف الكلى في المراحل الأولية ، وهو أمر يصعب تحقيقه بمساعدة طرق أخرى. ينجذب الأطباء إلى علم وظائف الأعضاء في طريقة الإشعاع ، وبساطته النسبية وإمكانية إجراء دراسات متكررة أثناء علاج المريض. ومن المهم أيضا أن مركبات النويدات المشعة يمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من زيادة الحساسية لمواد الأشعة المشعة. اعتمادا على أهداف البحث ، يتم اختيار واحد من مؤشرات النويدات المشعة من مجموعة من RFPs nephrotropic.

يتم ترشيح ^{99 م} Tc-DTPA بشكل انتقائي بواسطة الكبيبة ، يتم ترشيح ^{99 م} Tc-MAG-3 و I-hippuran من قبل الكبيبات ، ولكن يتم إفرازها بشكل رئيسي بواسطة الخلايا الأنبوبية. وهكذا ، يمكن استخدام كل هذه الطلقات الثلاث لدراسة وظائف الكلى - الترشيح الكبيبي والإفراز الأنبوبي. هذه الدراسة كانت تسمى "renography". يتراكم دواءان آخران ، ^{99 م} Tc-DMSA و ^{99 m} Tc-glucoheptonate ، لفترة طويلة نسبيًا في الخلايا الأنبوبية العاملة ، بحيث يمكن استخدامها للتلألؤ الاستاتيكي. بعد تناول هذه الأدوية عن طريق الوريد ، يتم الاحتفاظ بها لعدة ساعات في الظهارة الأنبوبية للكلية. لوحظ التراكم الأقصى بعد ساعتين من الحقن. لذلك ، في هذا الوقت ، ومن الضروري إجراء scintigraphy. عادة ما تأخذ بعض الصور: في إسقاط مباشر في الأمام والخلف ، في الإسقاط الجانبي والمائل.

تؤدي التغييرات في الحمة الكلوية المرتبطة بفقدان وظائفها أو استبدال نسيجها بتشكيلات مرضية (الورم ، الكيس ، الخراج) إلى ظهور بؤر "باردة" على المخطوطة. يتطابق موقعها وأبعادها مع مناطق الأنسجة غير العاملة أو المفقودة للكلى. لا يمكن استخدام الومضة الساكنة فقط لكشف العمليات الحجمية في الكلية ، ولكن أيضًا لتشخيص تضيق الشريان الكلوي. لهذا الغرض ، يتم إجراء اختبار كابتوبريل. يتم تنفيذ التظليل الثابت مرتين - قبل وبعد تعاطي المخدرات عن طريق الوريد. ردا على إدخال كابتوبريل ، تختفي الصورة الكلسية للكلى ، والتي "تغطيتها" عن طريق التضيق ، - ما يسمى استئصال الكلية للأدوية.

وهناك مؤشر أوسع نطاقا لدراسات النويدات المشعة من الكلى هو إعادة التصنيف. وكما هو معروف ، فإن وظيفة الكلي الكلية تتكون من الوظائف المحددة التالية: تدفق الدم الكلوي ، الترشيح الكبيبي ، إفراز أنبوبي ، إعادة استيعاب أنبوبي. ويمكن دراسة كل هذه الجوانب من نشاط الكلى باستخدام تقنيات النويدات المشعة.

مهم في عيادة الأمراض الداخلية هو تعريف تدفق البلازما الكلوي. ويمكن القيام بذلك عن طريق دراسة التخليص ، أي معدل تطهير الكليتين من المواد تمامًا أو يتم إزالته تمامًا عندما يتدفق الدم عبر الكلية. منذ تنقية هذه المواد ليست في لحمة الكلى كلها، وفقط في أداء أجزائه، وهي عبارة عن 90٪، ويتم تحديد التصفية الكلوية بواسطة طريقة تنقية يسمى ب "تدفق البلازما الكلوي الفعال." كما hippuran المواد المشعة المستخدمة المسمى مع ¹³¹ I. بعد الحقن الوريدي، وقد تم قياس كميات صغيرة من هذه المادة المشعة تركيزه في الدم بعد 20 و 40 دقيقة بعد الحقن وبالمقارنة مع مستوى النشاط الإشعاعي باستخدام صيغة خاصة. في الأشخاص الأصحاء ، تدفق البلازما الكلوي الفعال هو 500-800 مل / دقيقة. لوحظ انخفاض انتقائي لتدفق البلازما الكلوي الفعال في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قصور القلب والأوعية الدموية الحاد.

في دراسة الحالة الوظيفية للكلية ، يتم تعيين مكان مهم لتحديد معدل الترشيح الكبيبي. لهذا الغرض ، يتم استخدام المواد التي لا تخضع لإعادة استيعاب أنبوبي ، والإفراز الأنبوبي ، والتدمير ، والتي لا تتشكل في الأنابيب والمسالك البولية. وتشمل هذه المواد inulin ، mannitol ، وإلى حد ما ، الكرياتينين. من الصعب تحديد تركيزها في المختبر. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري أن يجمع البول الذي تم إطلاقه خلال فترات زمنية معينة.

جعلت طريقة النويدات المشعة من الممكن تبسيط تقييم الترشيح الكبيبي بشكل كبير. يتم حقن المريض عن طريق الوريد بـ ^{99 م} Tc-DTPA. بما أن هذا الدواء يتم عزله حصريًا عن طريق الترشيح الكبيبي ، من خلال تحديد معدل تنقية الدم من RFP ، يمكن حساب كثافة وظيفة الترشيح في الكليتين. عادة ، يتم تحديد تركيز هذه RFPs في الدم مرتين: 2 و 4 ساعات بعد إعطاء في الوريد. ثم ، وفقا لصيغة خاصة ، يتم حساب معدل الترشيح الكبيبي. عادة ، هو 90-130 مل / دقيقة.

في عيادة أمراض الكلى ، يتم إعطاء مؤشر آخر لوظيفة الكلى ، جزء الترشيح ، أهمية. هذه هي نسبة معدل الترشيح الكبيبي إلى معدل تدفق البلازما الكلوي الفعال. وفقا لنتائج دراسة النويدات المشعة ، فإن القيمة الطبيعية لكسر الترشيح هي في المتوسط 20 ٪. لوحظ زيادة في هذا المؤشر مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وانخفاض مع التهاب كبيبات الكلى وتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن.

طريقة شائعة لتقييم وظيفة الحمة الكلوية هي مضان ديناميكي ، أو إعادة رسم. كما يستخدم RFE ، ¹³¹ I-hippuran أو ^{99 م} Tc-MAG-3. يتم إجراء الدراسة على كاميرا غاما. عادة ما تكون مدة الدراسة 20-25 دقيقة ، وإذا كانت وظيفة الكلى تصل إلى 30-40 دقيقة. يتم اختيار 4 "مناطق ذات أهمية" (كلتا الكلى والشريان الأورطي والمثانة) على شاشة العرض والمنحنيات - يتم تكوينها على شكل كرتونات تعكس وظيفة الكلى.

يتم جلب RFP الأول ، تدار عن طريق الوريد ، مع الدم إلى الكلى. هذا يسبب ظهور سريع وزيادة كبيرة في كثافة الإشعاع فوق الكلى. هذه هي المرحلة الأولى من المنحنى الكلوغرافي. انها تميز نضح الكلى. مدة هذه المرحلة ما يقرب من 30-60 ثانية. وبطبيعة الحال، وهذا جزء من منحنى يعكس وجود النويدات المشعة ليس فقط في السرير الأوعية الدموية في الكلى، ولكن أيضا في الأنسجة حول الكلية والأنسجة الرخوة في الجزء الخلفي، فضلا عن بداية العبور الصيدلانية الإشعاعية في تجويف الأنابيب. ثم ، فإن كمية طلب تقديم العروض في الكلى يزيد تدريجيا. المنحنى على هذا الجزء أقل شدة - هذه هي مرحلته الثانية. يقلل أنبوب صغير المحتوى، وخلال بضع دقائق أشار توازن تقريبي بين تدفق والقضاء على المواد المشعة، والتي تتطابق مع ذروة المنحنى (بحد أقصى T - 5.4 دقيقة). منذ اللحظة التي يبدأ فيها تركيز طلب تقديم العروض في الكلية بالتناقص ، أي يسود تدفق طلب تقديم العروض على المدخول ، تتم ملاحظة المرحلة الثالثة من المنحنى. تتراوح مدة نصف عمر طلب تقديم العروض من الكليتين من شخص لآخر ، ولكنها تتراوح في المتوسط من 5 إلى 8 دقائق.

لتوصيف المنحنى الكلوغرافي ، عادة ما يتم استخدام ثلاثة مؤشرات: الوقت للوصول إلى الحد الأقصى من النشاط الإشعاعي ، وارتفاع ارتفاعه الأقصى ، ومدة عمر النصف لطلب تقديم العروض من الكلى. عندما تضعف وظيفة المسالك البولية والكلى ، تتغير المنحنيات الكلوغرافية. نشير إلى أربعة أنواع مميزة من المنحنيات.

• الخيار الأول هو التباطؤ في تلقي طلبات تقديم العروض إلى "منطقة الفائدة" للكلية. ويتجلى ذلك من خلال انخفاض في ارتفاع المنحنى واستطالة المرحلتين الأوليين. ويلاحظ هذا النوع مع انخفاض في تدفق الدم في الكلى (على سبيل المثال ، مع تضيق الشريان الكلوي) أو انخفاض في وظيفة إفرازية من الأنابيب (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية).
• الخيار الثاني هو إبطاء إفراز طلب تقديم العروض عن طريق الكلى. هذا يزيد من انحدار ومدة المرحلة الثانية من المنحنى. في بعض الأحيان لا يصل المنحنى إلى 20 دقيقة في غضون 20 دقيقة ، ولا يحدث الانخفاض اللاحق. في مثل هذه الحالات ، يتحدث المرء عن منحنى من نوع الانسداد. من أجل تمييز العائق الحقيقي للمسالك البولية عن طريق الحجر أو أي عائق ميكانيكي آخر من توسع المثانة ، يحقن عن طريق الوريد حقن مدر للبول ، على سبيل المثال ، لاسيكس. عندما انسداد المسالك البولية ، لا يؤثر إدخال مدر للبول على شكل المنحنى. في حالات التأخير الوظيفي لعبور RFP ، يحدث انخفاض فوري في المنحنى.
• الخيار الثالث هو تأخير تناول وإفراز طلب تقديم العروض من الكلى. ويتجلى ذلك من خلال انخفاض في الارتفاع الكلي للمنحنى والتشوه والاستطالة للقطاعات الثانية والثالثة من التصوير الشعاعي ، وهو غياب حد أقصى واضح. هذا النوع الملاحظ بشكل رئيسي في الأمراض المنتشرة المزمنة من الكلى: التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، الداء النشواني ، وشدة التغيرات يعتمد على شدة تلف الكلى.
• الخيار الرابع هو الارتفاع المتكرر لمنحنى الرسوم البيانية. لوحظ مع الجزر المثاني. في بعض الأحيان يتم الكشف عن هذا الخيار مع scintigraphy التقليدية. إذا لم يكن كذلك ، وعلى أساس البيانات الإكلينيكية المشبوهة الارتجاع ، ففي نهاية عملية إعادة التصنيف ، يُعرض على المريض التبول في بطانة سرير. إذا حدث ارتفاع جديد على المنحنى ، فهذا يعني أن البول المحتوي على البول من النويدات المشعة عاد إلى الحالب وإلى الحوض الكلوي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]