فحص الأشعة السينية لوظيفة القلب

في شخص سليم ، حوالي مرة واحدة في الثانية ، تنتشر موجة من الإثارة من خلال عضلة القلب - هناك تقلص ثم استرخاء القلب. أبسط وأسهل طريقة لتسجيلها هي التنظير الفلوري. فهو يسمح لك بتقييم انكماش القلب واسترخاءه بصريًا ، ونبض الشريان الأورطي والشريان الرئوي. في هذه الحالة ، تغيير موضع المريض خلف الشاشة ، يمكنك إحضارها إلى الدائرة ، أي جعل الهامشية ، جميع أجزاء القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، بسبب تطوير تشخيص الموجات فوق الصوتية وإدخالها على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، فإن دور التنظير في دراسة نشاط القلب الوظيفي بسبب حمولة الإشعاع العالية بما فيه الكفاية قد تناقص بشكل ملحوظ.

الطريقة الرئيسية لدراسة وظيفة مقلص عضلة القلب هي الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

في طب القلب ، يتم استخدام عدة تقنيات الموجات فوق الصوتية: تخطيط صدى القلب ذو البعد الواحد - طريقة M ؛ تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد (التصوير فوق الصوتي) - طريقة B ؛ تخطيط صدى القلب دوبلر أحادي البعد؛ ثنائي الأبعاد لون رسم الخرائط دوبلر. طريقة فعالة لدراسة القلب هي أيضا دراسة مزدوجة - مزيج من التصوير فوق الصوتي و dopplerography.

مجموعة مخطط صدى القلب الأبعاد قد شكل منحنيات، كل منها يتوافق مع بنية القلب خاص: البطين والأذين الجدار، والصمامات الحاجز بين الأذينين والبطينات، التامور، الخ يشير اتساع المنحنى على مخطط صدى القلب إلى مدى التحركات الانقباضية للهيكل التشريحي المسجل.

يتيح التصوير بالموجات فوق الصوتية مراقبة حركة جدران القلب والصمامات في الوقت الحقيقي على شاشة العرض. لدراسة عدد من المؤشرات التي تميز ظيفة القلب، على الشاشة هو مبين كفاف من القلب على الصور الثابتة المسجلة في الجزء العلوي من موجة R من الكهربائي وT. الأسنان برنامج كمبيوتر خاص الركبة الهبوط، المتوفرة في الإعداد بالموجات فوق الصوتية، فإنه يسمح لمقارنة وتحليل الصورتين والحصول على المعلمات نهاية الانقباضي وحجم نهاية الانبساط من البطين الأيسر والأذين، والحق حجم البطين سطح بحجم جزء طرد البطين جزء من orozhneniya الانقباضي الأذيني وأحجام دقيقة، وسمك جدار عضلة القلب. قيمة جدا أنه في حين أن مؤشرات جدار البطين الأيسر الإقليمي يمكن الحصول، وهو أمر مهم للغاية في تشخيص مرض القلب التاجي واضطرابات أخرى من عضلة القلب.

يتم تنفيذ عملية قلب دوبلر بشكل رئيسي في الوضع النبضي. بفضل مساعدتها ، ليس من الممكن فقط دراسة حركة الصمامات وجدران القلب في أي مرحلة من مراحل الدورة القلبية ، ولكن أيضًا في حجم التحكم المختار لقياس سرعة حركة الدم ، اتجاه وطبيعة مسارها. من أهمية خاصة في دراسة المعلمات الوظيفية للقلب كانت طرق جديدة من الموجات فوق الصوتية دوبلر: رسم الخرائط الملونة ، والطاقة والدوبلر الأنسجة. حاليا ، هذه الخيارات للموجات فوق الصوتية هي التقنيات الأساسية الرائدة لفحص مرضى القلب ، وخاصة في ممارسة المرضى الخارجيين.

جنبا إلى جنب مع التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، تم تطوير أساليب النويدات المشعة مؤخرا لدراسة القلب والأوعية الدموية بسرعة. ومن بين هذه الطرق ، من الضروري التمييز بين ثلاثة: تخطيط البطينات التوازن (تخطيط القلب الإشعاعي الديناميكي) ، وعلم النبضات القلبية للنويدات المشعة ، والنسيج الضوئي. أنها تسمح لك بالحصول على معلومات هامة ، وفي بعض الأحيان فريدة من نوعها عن وظيفة القلب ، لا تتطلب قثطرة الأوعية الدموية ، ويمكن إجراء ذلك في الراحة وبعد الأحمال الوظيفية. الظرف الأخير هو الأكثر أهمية عند تقييم القدرات الاحتياطية لعضلة القلب.

توازن البطين هو أحد أكثر الطرق شيوعا لفحص القلب. مع مساعدتها في تحديد وظيفة الضخ للقلب وطبيعة حركة حوائطها. إن الهدف من البحث هو ، كقاعدة عامة ، البطين الأيسر ، ولكن طُورت طرق خاصة لدراسة البطين الأيمن للقلب. يتكون مبدأ الطريقة في تسجيل سلسلة من الصور في ذاكرة الكمبيوتر لكاميرا gamma. يتم الحصول على هذه الصور من إشعاع غاما لطلب تقديم العروض ، الذي يتم إدخاله إلى الدم وعلى المدى الطويل في مجرى الدم ، أي لا تنشر عبر جدار الوعاء الدموي. يبقى تركيز هذا RFP في مجرى الدم لفترة طويلة ثابتًا ، لذلك من المقبول أن نقول أن تجمع الدم (من المسبح الإنجليزي - المسبح ، المسبح) قيد التحقيق.

أسهل طريقة لإنشاء تجمع الدم هي حقن الزلال في مجرى الدم. ومع ذلك ، لا يزال البروتين ينهار في الجسم ، ويترك النويدات المشعة المنطلقة مجرى الدم ، وينخفض النشاط الإشعاعي للدم تدريجيا ، وتقل دقة الدقّة. كانت الطريقة الأكثر دقة لإنشاء تجمع مستقر إشعاعي هي تسمية كريات الدم الحمراء لدى المريض. تحقيقا لهذه الغاية ، يتم حقن كمية صغيرة من بيروفوسفات في الوريد ، حوالي 0.5 ملغ. يتم امتصاصه بنشاط على خلايا الدم الحمراء. بعد 30 دقيقة ، يتم حقن 600 ميغا بايت من 99mTc pertechnetate عن طريق الوريد ، والذي يتم توصيله مباشرة إلى خلايا الدم الحمراء الممتصة بواسطة بيروفوسفات. هذا يعطي اتصال قوي. لاحظ أننا صادفنا طريقة بحث النويدات المشعة لأول مرة ، والتي يتم فيها إعداد "طلب تقديم العروض" في جسم المريض.

يتم تسجيل مرور الدم المشع من خلال غرف القلب في ذاكرة الكمبيوتر باستخدام جهاز إلكتروني يسمى الزناد. إنه "يربط" جمع المعلومات من كاشف كاميرا غاما إلى الإشارات الكهربائية لمخطط القلب الكهربائي. وبعد المعلومات التي تم جمعها حول 300-500 دورة القلب (بعد RFP التخفيف الكامل في الدم، أي استقرار بركة الدم)، ويتضمن الكمبيوتر سلسلة من الصور، الرئيسية منها يعكس نهاية الانقباضي والانبساطي مرحلة النهاية. في الوقت نفسه ، يتم إنشاء عدة صور وسيطة للقلب أثناء دورة القلب ، على سبيل المثال ، كل 0.1 ثانية.

من الضروري إجراء مماثل لتشكيل الصور الطبية من سلسلة كبيرة للحصول على "إحصائيات للحساب" كافية ، حيث تكون للصور الناتجة جودة عالية بما يكفي ، تكون ضرورية للتحليل. هذا ينطبق على أي تحليل - سواء البصرية والكمبيوتر.

في تشخيص النويدات المشعة ، كما هو الحال في جميع تشخيصات الإشعاع ، تعمل القاعدة الرئيسية لـ "جودة الموثوقية": جمع أكبر قدر ممكن من المعلومات (الكميات ، الإشارات الكهربائية ، الدورات ، الصور ، إلخ).

باستخدام حساب منحنى متكامل قائم على تحليل صور القلب ، يتم حساب الكسر القذفي ، ومعدل ملء وتفريغ البطين ، ومدة انقباض القلب والانقباض. يتم تحديد الكسر القذفي (EF) بواسطة الصيغة:

حيث D0 و CO هي معدلات العد (مستويات النشاط الإشعاعي) في أطوار انقباضية انقباضية الانقباض وضيقة من دورة القلب.

الكسر القذفي هو واحد من المؤشرات الأكثر حساسية من وظيفة البطين. عادة ، فإنه يتقلب حوالي 50 ٪ على اليمين و 60 ٪ للبطين الأيسر. في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، يتم تخفيض PV دائمًا بما يتناسب مع مدى الآفة ، التي لها قيمة تنبؤية معروفة. يتم تقليل هذا الرقم أيضا في عدد من آفات عضلة القلب: cardiosclerosis ، اعتلال عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، وغيرها.

يمكن استخدام توازن البطينات في الكشف عن الانتهاكات المحدودة لانقباض البطين الأيسر: خلل الحركة الداخلية ، وحالات نقص الحرارة ، والأكتينيا. لهذا الغرض ، تنقسم صورة البطين إلى عدة أجزاء ، من 8 إلى 40. لكل جزء ، يتم دراسة إزاحة جدار البطين بتقلصات القلب. يتم تمثيل قيمة كبيرة من قبل ventriculography توازن للكشف عن المرضى الذين لديهم احتياطيات وظيفية مخفضة من عضلة القلب. مثل هؤلاء الناس يشكلون مجموعة من مخاطر عالية من تطوير قصور القلب الحاد أو احتشاء عضلة القلب. ينفذون هذه الدراسة في ظل ظروف من الحمل ergometric الدراجة مائلة للكشف عن أجزاء من جدار البطين التي لا تتعامل مع الحمل ، على الرغم من عدم وجود أي شذوذ في حالة المريض الهدوء. وتسمى حالة مماثلة نقص تروية عضلة القلب الناجم عن الإجهاد.

توازن البطين يجعل من الممكن حساب جزء القلس ، أي حجم انبعاث الدم العكسي في عيوب القلب ، مصحوبًا بنقص في جهاز الصمام. ميزة هذه الطريقة هي أنه يمكن إجراء الدراسة لمدة طويلة ، لعدة ساعات ، ودراسة ، على سبيل المثال ، تأثير المخدرات على نشاط القلب.

إن تخطيط النوكليدات المشعة هو طريقة للتناوب على المرور الأول لطلب تقديم العروض من خلال غرف القلب بعد الحقن الوريدي السريع لها إلى حجم صغير (البلعة).

عادة ، يتم استخدام 99mTc-pertechnetate مع نشاط من 4-6 MBQ لكل كيلوغرام من وزن الجسم في حجم 0.5-1.0 مل. يتم إجراء هذه الدراسة على كاميرا غاما مجهزة بجهاز كمبيوتر عالي الأداء. يتم تسجيل سلسلة من صور القلب في ذاكرة الكمبيوتر أثناء مرور طلب تقديم العروض (15-20 إطارًا في غضون 30 ثانية). ثم ، اختيار "منطقة الفائدة" (عادة منطقة الجذر من الرئة أو البطين الأيمن) ، وتحليل كثافة الإشعاع من طلب تقديم العروض. عادة ، تبدو منحنيات تمرير طلب تقديم العروض إلى الغرف اليمنى للقلب ومن خلال الرئتين مثل قمة واحدة شديدة الانحدار. في الظروف المرضية ، يتم تسوية المنحنى (عندما يتم تخفيف RFP في غرف القلب) أو تطول (عندما يتم تأجيل طلب تقديم العروض RFP في الغرفة).

مع بعض أمراض القلب الخلقية ، يتم تفريغ الدم الشرياني من الغرف اليسرى للقلب إلى اليمين. هذه الشظايا (يطلق عليها levopravshi) لها عيوب في حاجز القلب. على نقي الجسيمات المشعة ، يتم الكشف عن التحويلة اليسرى كصعود متكرر للمنحنى في "منطقة الفائدة" للرئتين. مع العيوب الخلقية الأخرى في القلب ، فإن الدم الوريدي ، الذي لا يتم تخصيبه بالأكسجين ، يذهب مرة أخرى عبر الرئتين ، إلى الدائرة الكبيرة من الدورة الدموية (تحويلات الجانب الأيمن). من أعراض هذا التحجيم على نقي عديد الجسيمات المشعة هو ظهور ذروة النشاط الإشعاعي في مناطق البطين الأيسر والأبهري قبل تسجيل النشاط الإشعاعي الأقصى في منطقة الرئة. مع وجود عيوب القلب المكتسبة ، تسمح تخطيطات القلب الوعائية بتحديد درجة القلس من خلال الفتحات التاجية والأبهري.

يستخدم عضلة القلب نضح مضان أساسا لدراسة تدفق الدم عضلة القلب وإلى حد ما - للحكم على مستوى التمثيل الغذائي في عضلة القلب ويتم تنفيذه مع المخدرات ^99m T1 كلوريد و ^99m ح-sesamibi كل RFP تمر عبر الأوعية الدموية التي تغذي عضلة القلب، ونشر بسرعة إلى المحيط الأنسجة العضلية ويتم تضمينها في عمليات التمثيل الغذائي ، وتقليد أيونات البوتاسيوم. وهكذا، وقالت شدة تراكم الصيدلانية الإشعاعية في عضلة القلب وحجم الدم مما يعكس مستوى عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب.

تراكم طلب تقديم العروض في عضلة القلب يحدث بسرعة كبيرة ويصل إلى الحد الأقصى في 5-10 دقائق. هذا يسمح لك لإجراء البحوث في مختلف التوقعات. تبدو صورة التروية الطبيعية للبطين الأيسر على الشظايا وكأنها ظل موحد على شكل حدوة حصان له عيب مركزي يتطابق مع تجويف البطين. سيتم عرض مناطق نقص التروية الناشئة في احتشاء كمناطق مع تثبيت أقل من طلب تقديم العروض. أكثر حيوية ، والأهم من ذلك ، يمكن الحصول على بيانات موثوقة في دراسة نضح عضلة القلب باستخدام التصوير المقطعي للانبعاثات أحادية الفوتون. في السنوات الأخيرة ، بدأ الحصول على بيانات فيزيولوجية هامة ومهمة عن أداء عضلة القلب باستخدام نيوكليدات متحللة بفائقتي البوزووتر ، على سبيل المثال F-DG ، باعتبارها RFP. عند استخدام التصوير المقطعي ثنائي الفوتون. ومع ذلك ، لا يزال هذا ممكنا فقط في بعض المراكز العلمية الكبيرة.

ظهرت احتمالات جديدة في تقييم وظيفة القلب فيما يتعلق بتحسين التصوير المقطعي المحوسب ، عندما أصبح من الممكن إجراء سلسلة من التصوير المقطعي مع التعرض قصير على خلفية حقن البلعة من المواد المشعة. في الوريد من أضعاف ulnar باستخدام حقنة أوتوماتيكية ، 50-100 مل من مادة التباين غير الأيونية - يتم حقن omnipak أو ultravistine. التحليل المقارن لأقسام القلب باستخدام مقياس الكثافة المحوسب يسمح بتحديد حركة الدم في تجاويف القلب خلال دورة القلب.

التصوير المقطعي المحوسب بشكل خاص بشكل ملحوظ في دراسة القلب فيما يتعلق بصناعة أجهزة رسم الكمبيوتر الحاسوبية ذات شعاع الإلكترون. تسمح هذه الأجهزة ليس فقط بتلقي عدد كبير من الصور ذات التعرض القصير جدًا ، ولكن أيضًا لإنشاء تقليد لديناميكيات معدل ضربات القلب في الوقت الفعلي وحتى إجراء إعادة البناء ثلاثي الأبعاد لقلب متحرك.

طريقة أخرى متساوية بشكل حيوي لدراسة وظيفة القلب هي التصوير بالرنين المغنطيسي. نظرا لكثافة عالية من الحقل المغناطيسي للأرض، وجيل جديد من أجهزة الكمبيوتر عالية الأداء لديهم الفرصة لجمع المعلومات الضرورية لإعادة بناء الصورة في فترة قصيرة جدا من الزمن، ولا سيما لتحليل نهاية الانقباضي ومرحلة نهاية الانبساط للدورة القلبية في الوقت الحقيقي.

في تصرف الطبيب هناك العديد من طرق الأشعة لتقييم وظيفة مقلص من عضلة القلب وتدفق الدم عضلة القلب. ومع ذلك، مهما كانت محدودة الطبيب الذي يسعى إليه التقنيات غير الغازية، وعدد من المرضى الذين لديهم لاستخدام إجراءات أكثر تعقيدا المرتبطة قسطرة الأوعية الدموية وعلى النقيض من تجاويف الاصطناعية القلب والأوعية التاجية، - تصوير البطينات الإشعاعي وتصوير الأوعية التاجية.

يعتبر تخطيط القلب أمرًا ضروريًا نظرًا لأن لديه حساسية ودقة أعلى من الطرق الأخرى في تقييم وظيفة البطين الأيسر. هذا صحيح بشكل خاص للكشف عن انتهاكات التقلص المحلي للبطين الأيسر. وهناك حاجة إلى بيانات عن اضطرابات عضلة القلب الإقليمية لتحديد شدة الإصابة بأمراض القلب التاجية، وتقييم مؤشرات لتدخل جراحي، قسطرة اللمعة، الجلطات الشريان التاجي في احتشاء عضلة القلب. وعلاوة على ذلك، تصوير البطينات تمكن تقييم موضوعي لنتائج الحمل واختبارات تشخيصية لمرض القلب التاجي (الأذيني التحفيز اختبار اختبار الإجهاد الدراجات وغيرها).

تدار مادة Radiopaque في حجم 50 مل بمعدل 10-15 مل / ثانية ويتم إجراء التصوير. تظهر لقطات الفيلم تغييرات واضحة في ظل التباين في تجويف البطين الأيسر. عند إجراء فحص دقيق لإطارات الأفلام ، من الممكن ملاحظة انتهاكات واضحة لانقباض عضلة القلب: غياب حركة الجدار في أي جزء أو حركات متناقضة ، أي انتفاخ في ذلك الوقت من systole.

لتحديد اضطرابات انقباضية أقل حدة وشدة ، من الشائع إجراء تحليل منفصل لـ5 إلى 8 شرائح معيارية من صورة ظلية للبطين الأيسر (لصورة في الإسقاط المائل الأمامي الأيمن بزاوية 30). في الشكل. 111.66 يوضح تقسيم البطين إلى 8 شرائح. لتقييم انقباض الشرائح المقترحة طرق مختلفة. واحد منهم هو أنه من منتصف المحور الطويل للبطين ، يتم تنفيذ 60 شعاعًا إلى خطوط ظلال البطين. قياس كل دائرة نصف قطرها في نهاية المرحلة الانبساطي ، وبالتالي ، فإن درجة تقصيرها مع تقلص البطين. استنادا إلى هذه القياسات ، يتم إجراء معالجة الكمبيوتر وتشخيص الاضطرابات الإقليمية للانقباض.

طريقة مباشرة لا يمكن الاستغناء عنها لدراسة تدفق الدم التاجي هو تصوير الأوعية التاجية الانتقائية. من خلال قثطار يتم إدخاله بالتسلسل في اليسار ثم إلى الشريان التاجي الأيمن ، يتم حقن مادة تباين الأشعة السينية بواسطة الحاقن التلقائي ويتم إجراء التصوير. تعكس الصور المستقبلة كل من مورفولوجيا النظام بأكمله من الشرايين التاجية وشخصية الدورة الدموية في جميع أجزاء القلب.

إشارة لتصوير الأوعية التاجية واسعة جدا. أولا، تصوير الأوعية التاجية هو واضح بما فيه الكفاية في جميع الحالات للتحقق من أمراض القلب التاجية، واختيار علاج احتشاء عضلة القلب الحاد، والتشخيص التفريقي لاحتشاء عضلة القلب واعتلال عضلة القلب. وكذلك في تركيبة من خزعة القلب المتكررة - إذا كان هناك شك في رد فعل الرفض خلال عملية الزرع. ثانيا، اللجوء إلى تصوير الأوعية التاجية في حالات اختيار المهنية الصارمة ويشتبه في إمكانية الشرايين التاجية في الطيارين والمراقبين الجويين وسائقي الحافلات لمسافات طويلة والقطارات، وتطوير احتشاء عضلة القلب الحاد في هؤلاء العمال يشكلون خطرا على الركاب والناس من حولهم.

موانع مطلقة على تصوير الأوعية التاجية هو عدم تحمل وسط التباين. موانع النسبية تعتبر شديدة الجهاز الداخلية :. الكبد والكلى والأوعية التاجية أخرى يمكن أن يتم إلا في كتل rentgenooperatsionnyh مجهزة خصيصا التي يتم توفيرها من قبل جميع وسائل استعادة نشاط القلب. في بعض الحالات، وإدخال وكيل النقيض من (ولها على أن تدار عدة مرات في كل من الشرايين التاجية، وإذا اختبارات وظائف التطبيقية) قد تكون مصحوبة bratsikardiey، يدق، وأحيانا كتلة القلب عرضية وحتى الرجفان. بالإضافة إلى التحليل البصري للتصوير التاجي ، يتم معالجتها بالكمبيوتر. لتحليل معالم ظلال الشريان ، يتم تحديد الخطوط العريضة للشريان فقط على الشاشة. مع تضيق ، يتم إنشاء جدول تضيق.