التصوير المقطعي للكبد

هيكل قطاعي للكبد

عند تخطيط خزعة أو علاج إشعاعي للكبد ، يجب أن تعرف بالضبط الجزء الذي يوجد به الكيان المرضي. في مسار الفرع الرئيسي للوريد البابي في الاتجاه الأفقي ، ينقسم الكبد إلى الأجزاء القحفية والذيلية. في الجزء القحفي ، فإن شرائح الأجزاء هي الأوردة الكبدية الرئيسية. لا تمر الحدود بين الفصين الأيمن والأيسر من الكبد عبر الرباط الهلامي ، ولكن على طول الطائرة بين الوريد الكبدي الأوسط وحفرة المرارة.

السهم الأيسر	أنا تحظى بالمشاركة الجزء الثاني ، الجزء القحفي الجزء الثالث الوحشي ، الجزء الذيلي حصة مربع الرابع (أ: الجمجمة ، ب: الذيلية)
حصة الحق	الجزء الأمامي الخامس ، الجزء الذيلية VI الجزء الخلفي ، الجزء الذيلي السابع الجزء الخلفي ، جزء الجمجمة الجزء الأمامي الثامن ، الجزء القحفي

اختيار نافذة

مع التصوير المقطعي المحوسب (غير المضاعف) التقليدي ، يتم تقييم الكبد دون تحسين التباين في نافذة كبدية خاصة. عرضه 120 - 140 هو. تساعد هذه النافذة الضيقة الخاصة على تمييز التكوينات المرضية بشكل أكثر وضوحًا عن حمة الكبد الطبيعية ، لأنها توفر تباينًا أفضل للصورة. إذا لم يكن هناك داء كبد دهني ، فإن الأوعية داخل الكبد تُعرَّف بأنها هياكل أقل شأناً. مع داء كبد دهني ، عندما يتم تقليل قدرة امتصاص الأنسجة ، يمكن أن تكون الأوردة isodensic أو حتى hypergrade فيما يتعلق parenchyma unresponsed للكبد. بعد المعالجة الوريدية لـ KB ، يتم استخدام نافذة بعرض 350 HU تقلل من تباين الصورة.

مرور بلعة من الوسط المقابل

يتم إجراء المسح اللولبي في ثلاث مراحل لمرور بلعة إعداد التباين. تتميز المرحلة الشريانية المبكرة ، مرحلة الوريد البابي والطور الوريدي المتأخر. إذا لم يتم إجراء مسح مسبق ، فيمكن استخدام المسح في المرحلة الأخيرة على أنه لا يتم تضخيمه للمقارنة مع المراحل الأخرى. هي أفضل بكثير المختلفين التشكيلات المرضية hypervascularized في مرحلة الشرايين في وقت مبكر من المرحلة الوريدية. تتميز المرحلة الوريدية المتأخرة بالكثافات المتشابهة تقريبا من الشرايين والبواب والأوردة الكبدية (حالة التوازن).

CT portography

يتم تحديد المدى الحقيقي للتشكيلات المرضية للكبد (على سبيل المثال ، ورم خبيث) بشكل أفضل بشكل أفضل عن طريق المسح في مرحلة الوريد البابي بعد إعطاء انتقائي لوسط تباين إلى الشريان المساريقي العلوي أو الطحال العلوي. هذا يرجع إلى حقيقة أن يتم توفير الدم من معظم النقائل والأورام من الشريان الكبدي. على خلفية فرط الباليه غير المتغيرة من الكبد تكثيف من المخدرات على النقيض من ذلك ، تصبح التكوينات المرضية نقص في الحجم. عند المقارنة مع قطع في مرحلة الشرايين المبكرة ، يمكن للمريض نفسه أن يرى أنه من دون تصوير متباين ، فإن انتشار النقائل يتم التقليل من شأنه بشكل كبير.

أكياس الكبد

تحتوي كيسات الكبد على سائل مصلي ، تم تحديده بوضوح بواسطة جدار رقيق من الأنسجة المحيطة ، وله بنية موحدة وكثافة قريبة من الماء. إذا كان الكيس ذو حجم صغير ، بسبب تأثير الحجم الخاص ، فإنه لا يملك حدود واضحة مع الأنسجة المحيطة بالكبد. في الحالات المشكوك فيها ، من الضروري قياس الكثافة داخل الكيس. من المهم تحديد منطقة الاهتمام بالضبط في وسط الكيس ، بعيدا عن جدرانه. في الأكياس الصغيرة ، يمكن أن يكون متوسط الكثافة مرتفعًا جدًا. هذا يرجع إلى دخول الأنسجة المحيطة بالكبد إلى المنطقة القابلة للقياس. إيلاء الاهتمام لعدم وجود تكثيف من الخراجات بعد إعطاء الوريد من الوسط المقابل.

الأكياس المشوكة (Echinococcus granulosus) لها مظهر مميز متعدد الحجرات ، وغالبا ما يكون لها حواجز متباينة قطريا. ولكن مع وفاة الطفيلي ، يكون من الصعب في بعض الأحيان التمييز بين كيس طفيلي متباعد مع تكوينات أخرى داخل الكبد. غالباً ما يتأثر الجانب الأيمن من الكبد ، على الرغم من أن الفص الأيسر أو الطحال في بعض الأحيان متورطان في العملية. في المقاطع دون تباين ، عادة ما تكون كثافة السائل الكيسي 10 - 40 وحدة حرارية. بعد إعطاء الوريد وسط التباين ، يتم تحديد قوة الكبسولة الخارجية. في كثير من الأحيان هناك تكلس جزئي أو كامل لجدران الكيسات. التشخيص التفريقي يشمل العدوى المعدية E. alveolaris (غير موضحة) والسرطان الكبدي ، والذي يصعب تمييزه عن أمراض الكبد غير الطبيعية الأخرى.

ورم خبيث في الكبد

إذا تم تصوير العديد من الآفات البؤرية في الكبد ، فيجب التفكير في وجود النقائل. المصادر الأكثر شيوعا هي الأورام في القولون والمعدة والرئتين والثدي والكلى والرحم. اعتمادا على التشكل و vascularization ، تتميز عدة أنواع من النقائل في الكبد. يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب اللولبي مع التباين لتقييم ديناميكيات العملية في الشرايين المبكرة وفي كلا المرحلتين الوريديتين. في نفس الوقت ، حتى أصغر الانبثاثات مرئية بوضوح ، ولن تخلط بينها وبين الأوردة الكبدية.

في المرحلة الوريدية ، فإن النقائل الخافضة للنخاع وفرط الأوعية الدموية هي قصور (مظلمة) ، وبسببها يتم غسل مادة التباين بسرعة. إذا لم يكن من الممكن إجراء تفحص حلزوني ، فسيتم مساعدتك عن طريق مقارنة الشرائح بدون مكسب ومكاسب. لتقييم الصور الأصلية ، من الضروري دائمًا زيادة تباين حمة الكبد عن طريق تثبيت نافذة مدببة خاصة. هذا يسمح لك تصور حتى الانبثاث الصغيرة. الانقباضات الكبريتية الصغيرة ، بخلاف الأكياس ، لها كفاف غامض وكثافة عالية (كسب) بعد إعطاء الوريد من الوسط المقابل. متوسط مستوى الكثافة هو 55 و 71 HU.

في الحالات المشكوك فيها وتقييم الديناميكيات أثناء العلاج ، من المفيد مقارنة صور الأشعة المقطعية مع بيانات الموجات فوق الصوتية. وكذلك على KT ، علامات الموجات فوق الصوتية من النقائل مختلفة ولا يمكن تخفيضها فقط إلى حافة hypoechoic نموذجي. قد يكون التشخيص بالموجات فوق الصوتية صعباً ، خاصة عندما يحدث التكلس مع الظل الصوتي في النقائل. لكن هذا نادر بما فيه الكفاية ، باستثناء النقائل التي تنمو ببطء من سرطان الغشاء المخاطي (على سبيل المثال ، جيلاتين القناة الهضمية) ، والتي يمكن أن تكاد تكاد تكون كاملة.

تكوينات الكبد الصلبة

الورم الدموي هو تشكيل الكبد الحميد الأكثر شيوعًا. في الصور الأصلية ، يتم تعريف الأورام الوعائية الصغيرة كمناطق متجانسة محددة بوضوح ذات كثافة منخفضة. بعد التناول الوريدي لوسط التباين ، فإن التضخيم هو أول خصائصه في محيط التكوين ، ثم ينتشر تدريجيا إلى المركز ، الذي يشبه إغلاق الحجاب الحاجز البصري. مع فحص CT الديناميكي بعد إدخال بلعة المخدرات التباين ، يتقدم التحسن بشكل مركزي. في هذه الحالة ، يتم إعطاء جرعة من عامل التباين ويتم إجراء المسح للحصول على سلسلة من صور الأشعة المقطعية كل بضع ثوان على نفس المستوى. ينتج تراكم عامل التباين داخل ورم وعائي في تعزيز متجانس في المرحلة الوريدية المتأخرة. في حالة الأورام الوعائية الكبيرة ، قد يستغرق ذلك عدة دقائق ، أو سيكون التحسين غير متجانس.

غالبًا ما يوجد الورم الحميد في الكبد في النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20-60 سنة ، اللواتي تناولن حبوب منع الحمل لفترة طويلة. تنمو من خلايا الكبد ويمكن أن تكون مفردة ومتعددة. الأورام الغدية عادة ما تكون قصور ، وأحيانًا مفرط في الأوعية الدموية وقد تكون مصحوبة بمناطق احتشاء أو نخر مركزي منخفض الكثافة و / أو مناطق ذات كثافة متزايدة ، مما يعكس النزف العفوي. ينصح بالإزالة الجراحية بسبب خطر حدوث نزيف كبير وتفسخ خبيث. في المقابل ، فرط تنسق العقيد البؤري ليس عرضة للورم الخبيث ويحتوي على القنوات الصفراوية. على الصور الأصلية ، يتم تعريف فرط التنسج العقدي البؤري على أنه قصور ، في بعض الأحيان isodense ، ولكن بشكل واضح التكوينات. بعد إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد في منطقة تضخم عقيدية ، تظهر منطقة مركزية لتوريد الدم بكثافة منخفضة بشكل غير منتظم. ومع ذلك ، يتم تحديد هذه العلامة فقط في 50 ٪ من الحالات.

وكثيرا ما توجد سرطانة الخلايا الكبدية في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد لفترات طويلة ، وخاصة عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما. في ثلث جميع الحالات ، يتم تحديد ورم واحد ، في حالات أخرى - آفة متعددة التنسيق. تم العثور على تجلط في فروع الوريد البابي يرجع إلى إنبات الورم في تجويف الأوعية الدموية في ثلث المرضى. مظاهر السرطان الكبدي على صور CT شديدة التنوع. في الصور الأصلية ، عادة ما يكون الورم هو النقص أو الإكليل. بعد إدخال وسيط التباين ، يكون التعزيز منتشرًا أو حلقيًا مع منطقة نخر مركزي. إذا تطور سرطان الكبد بسبب خلفية تليف الكبد ، فقد يكون من الصعب تحديد حدود الورم.

عند إجراء التشخيص التفريقي ، يجب أن تضع في اعتبارها دائمًا ورم الغدد اللمفاوية الثانوية بسبب قدرتها على اختراق حمة الكبد وتسبب تضخم الكبد المنتشر. بالطبع ، لا ينبغي للمرء أن يعتقد أن أي تضخم كُبرى تطوّر بسبب الليمفوما. الأورام اللمفاوية غير هودجكين تشبه الأورام السرطانية الكبدية ، لأن لها أوجه تشابه في الأوعية الدموية والنمو العقدي.

آفات منتشرة في الكبد

عندما الدهنية كثافة كباد حمة الكبد محصنة (عادة حوالي 65 HU) يمكن تخفيض بحيث يصبح hypodense izodensnoy أو حتى بالمقارنة مع الأوعية الدموية. في حالة الاصطباغ الدموي ، يؤدي تراكم الحديد إلى زيادة في الكثافة فوق 90 HU وحتى 140 HU. في الوقت نفسه ، يزداد بشكل ملحوظ التباين الطبيعي بين حمة الكبد والأوعية. يؤدي تليف الكبد نتيجة لتلف الكبد المزمن إلى ظهور بنية عقدية منتشرة للجسم وحواف غير منتظمة ومتناهية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]