علامات مصل سوء التغذية

يتضمن التقييم البيوكيميائي لعنصر البروتين في حالة التغذية التغذوية تحديد تركيز البروتينات المختلفة في مصل المريض. الجهاز الرئيسي لتخليق علامات بروتين مصل اللبن هو الكبد ، وهو أيضا أول الأعضاء التي تتأثر بمتلازمة سوء التغذية. كل هذه البروتينات تؤدي وظائف النقل.

يجب أن يكون علامة مثالية لتقييم التغييرات لوقت قصير في حالة من البروتين مجموعة صغيرة من مصل الدم سرعة عالية التوليف، قصيرة نصف الحياة، وعدم الاستجابة لبروتين معين وعدم استجابة لعوامل لا علاقة لها التغذية.

بروتينات مصل الدم ، تستخدم لتقييم التغذية

مصل الحليب علامة	القضاء على نصف الحياة	المدى المرجعي	مكان التوليف
الزلال	21 يومًا	36-50 جم / لتر	الكبد
Prealybumin	يومين	150-400 ملغم / لتر	الكبد
ترانسفيرين	8 ايام	2-3.2 جم / لتر	الكبد
Somatomedin C	24 ساعة	135-449 نانوغرام / مل	أساسا الكبد ، إلى حد أقل في الأنسجة الأخرى
Fibronektin	15 ساعة	200-400 ميكروغرام / مل	الخلايا البطانية ، الخلايا الليفية ، الضامة والكبد
بروتين ربط فيتامين أ	12 ساعة	30-60 ملغم / لتر	الكبد

الألبومين هو أول مؤشر بيوكيميائي لاضطرابات الأكل ، والذي استخدم تعريفه لفترة طويلة في الممارسة السريرية. في جسم الإنسان هناك مجموعة كبيرة نسبيا من الألبومين ، أكثر من نصفها خارج السرير الوعائي. تركيز الألبومين في مصل الدم يعكس التغيرات التي تحدث داخل السرير الوعائي. بسبب عمر النصف الطويل (21 يومًا) ، لا ينتمي الألبومين إلى المؤشرات الحساسة لنقص البروتين قصير المدى في الجسم أو علامات كفاءة تصحيح التغذية. إعادة توزيع الألبومين من الفضاء خارج الأوعية الدموية إلى الفضاء داخل الأوعية يقلل أيضا من قدرات المؤشر. يساعد الألبومين بشكل جيد في تحديد المرضى الذين يعانون من نقص البروتين المزمن مما يؤدي إلى نقص ألبومين الدم ، بشرط الحصول على كمية كافية من السعرات الحرارية غير البروتينية.

تركيز الألبومين في المصل يعتمد على أمراض الكبد والكلى ، وكذلك على ترطيب المريض. العمر يؤثر أيضا على تركيز الألبومين ، والذي يتناقص مع زيادته ، وربما يرجع ذلك إلى انخفاض معدل التوليف.

Transrin - β-globulin ، والتي ، على النقيض من الألبومين ، تقريبًا في القناة داخل الأوعية ، حيث تؤدي وظيفة نقل الحديد. يمتلك الترانسفيرين فترة نصف عمر قصيرة (8 أيام) ومجمع أصغر بكثير مقارنة بالألبومين ، مما يحسن قدرته كمؤشر على حالة حالة البروتين. ومع ذلك ، يتأثر تركيز الترانسفرين في المصل بنقص الحديد في الجسم والحمل والأمراض المعدية المعوية والكبد والكلى وموانع الحمل الفموية والمضادات الحيوية بجرعات عالية وعمليات الأورام.

يحتوي بروتين الربط بالفيتامين A على فترة نصف عمر قصيرة جداً (12 ساعة) وبركة منخفضة ، لذا ينخفض تركيزه بسرعة مع نقص البروتين ونقص السعرات الحرارية ويتفاعل بسرعة مع التصحيح الغذائي. ومع ذلك ، فإن تركيز البروتين المرتبط بفيتامين أ في المصل يختلف باختلاف أمراض الكبد ونقص فيتامين أ وظروف تقويضية حادة بعد الجراحة وفرط نشاط الغدة الدرقية.

Prealbumin ، أو transthyretin ، له عمر نصف يوم 2 ومجموع أعلى قليلاً في المصل من البروتين المرتبط بفيتامين A ؛ ولكن يتميز بنفس الحساسية لنقص البروتين وتصحيح التغذية. في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد ، يمكن زيادة تركيز prealbumin في مصل الدم بسبب دور الكلى في هدمها. Prealbumin هو بروتين سلبي من المرحلة الحادة من العمليات الالتهابية (تركيزها في مصل الدم ينقص مع الالتهاب). لذلك ، من أجل التفريق بين الانخفاض الالتهابي في تركيز البرالبون من الاضطرابات في الحالة التغذوية ، من الضروري تحديد بروتين طور حاد آخر (على سبيل المثال ، CRP أو orosomucoid). إذا كان تركيز بروتين سي التفاعيل (CRP) أمرًا طبيعيًا ، فإن التركيز المنخفض للبرايلبومين هو على الأرجح بسبب نقص البروتين. على العكس ، مع وجود نسبة عالية من CRP ، لا يمكن اعتبار تركيز منخفض من prealbumin كدليل على سوء التغذية. خلال رصد التكيف التغذوي للمرضى الذين يعانون من انخفاض تركيز CRP وزيادة محتوى prealbumin ، يمكن اعتبار أنه ربما يميل إلى تحسين حالة الطاقة البروتين. وبمجرد عودة تركيز CRB إلى الوضع الطبيعي ، يصبح prealbumin مؤشرا موضوعيا للحالة التغذوية للمريض. تحديد تركيز prealbumin مفيد بشكل خاص في مرضى العناية المركزة في حالة شديدة في بداية التغذية الاصطناعية بالحقن وفي رصد الاستجابة لمثل هذا العلاج. يعتبر تركيز مصل البريالية prealbumin فوق 110 ملغم / لتر كمؤشر يشير إلى إمكانية نقل المريض من التغذية الوريدية إلى المعوية. إذا لم يزداد تركيز البريبالومين مع التغذية بالحقن أو بقي أقل من 110 مغ / ل ، فيجب مراجعة طريقة التغذية ، أو كمية المغذيات ، أو مضاعفات المرض الأساسي.

Fibronectin هو بروتين سكري موجود في اللمف والدم والأغشية القاعدية وعلى سطح العديد من الخلايا أداء وظائف الهيكلية والحماية. من المهم تحديد تركيز الفبرونيكتين في بلازما الدم إلى جانب المؤشرات الغذائية الأخرى ، حيث أنه واحد من العلامات القليلة المركبة ليس فقط في الكبد. مع التغذية المعوية / الوريدية المناسبة ، يزيد تركيز الفبرونيكتين في بلازما الدم 1-4 أيام بعد بدء العلاج.

Somatomedin C ، أو عامل نمو يشبه الانسولين (IGFR) I ، لديه هيكل مماثل للأنسولين ، وله تأثير الابتنائية وضوحا. في الدم ، يدور somatomedin C إلى البروتينات الحاملة ؛ عمر النصف هو عدة ساعات. وبسبب هذا نصف العمر المنخفض والحساسية للحالة التغذوية ، يعتبر الجسيدات السيوماتوميوم أكثر العلامات حساسية وخصوصية للحالة التغذوية. الحد من تركيزه ممكن في المرضى الذين يعانون من عدم كفاية وظيفة الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ومع إدارة هرمون الاستروجين.

على الرغم من أن تحديد تركيزات الفبرونيكتين والسيوماتونين ج له مميزات في تقييم الحالة التغذوية مقارنة بالعلامات الأخرى ، إلا أن استخدامها في الممارسة السريرية محدود حالياً بسبب التكلفة العالية لهذه الاختبارات.

لتقييم الأشكال دون الإكلينيكية لنقص البروتين ولرصد فعالية العلاج بسرعة ، يمكن للمرء أيضًا استخدام طرق لتحديد نسبة بعض الأحماض الأمينية في البلازما ، بالإضافة إلى نشاط الكولينستريز في الدم.

جنبا إلى جنب مع المؤشرات المذكورة ، والتي تسمح لنا بتقييم شدة نقص البروتين ، فإن تعريف العدد المطلق للخلايا اللمفاوية في الدم بسيط وغني بالمعلومات. من خلال محتواها ، من الممكن بشكل عام وصف خصائص الجهاز المناعي ، التي ترتبط شدتها بدرجة نقص البروتين. إذا كانت التغذية بالبروتينات الحرارية غير كافية ، تقل كمية الخلايا الليمفاوية في الدم عن 2.5 × 10 ⁹ / لتر. محتويات الخلايا الليمفاوية 0،8-1،2 × 10 ⁹ / L يشير إلى السلطة العجز معتدلة وأقل 0،8 × 10 ⁹ / لتر - عجز ملحوظ. ويسمح اللمفاويّة المطلقة الواضحة في غياب أسباب أخرى من عوز المناعة للطبيب بفرض عدم كفاية التغذية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],