المعايير المختبرية لنقص التغذية في المختبر

بالإضافة إلى علامات حالة البروتين، يتم استخدام مؤشرات مخبرية أخرى أيضًا في الممارسة السريرية لتقييم حالة الكربوهيدرات والدهون والمعادن وأنواع أخرى من التمثيل الغذائي.

مؤشر	درجة سوء التغذية
	ضوء	متوسط	ثقيل
إجمالي البروتين، جم/ل	61-58	57-51	أقل من 51
الألبومين، جم/ل	35-30	30-25	أقل من 25
ما قبل الألبومين، ملغ/ل	-	150-100	أقل من 100
الترانسفيرين، جم/ل	2.0-1.8	1.8-1.6	أقل من 1.6
الكولينستراز، وحدة دولية/لتر	3000-2600	2500-2200	أقل من 2200
الخلايا الليمفاوية، ×10 9 /ل	1.8-1.5	1.5-0.9	أقل من 0.9

يبدو الآن أن استخدام الكوليسترول كمؤشر للحالة الغذائية أكثر فائدة مما كان يُعتقد سابقًا. يُعدّ انخفاض تركيز الكوليسترول في المصل إلى أقل من 3.36 مليمول/لتر (130 ملجم/ديسيلتر) ذا دلالة سريرية، بينما قد يكون انخفاضه إلى أقل من 2.33 مليمول/لتر (90 ملجم/ديسيلتر) مؤشرًا على سوء التغذية الحاد ومؤشرًا على سوء النتائج.

توازن النيتروجين

يُعدّ توازن النيتروجين في الجسم (الفرق بين كمية النيتروجين المستهلكة والمُفرزة) أحد المؤشرات الشائعة لاستقلاب البروتين. في الشخص السليم، تكون معدلات البناء والهدم متوازنة، لذا يكون توازن النيتروجين صفرًا. في حالة الإصابة أو الإجهاد، مثل الحروق، ينخفض استهلاك النيتروجين وتزداد خسائره، مما يُؤدي إلى انخفاض توازن النيتروجين لدى المريض. خلال فترة التعافي، يُفترض أن يصبح توازن النيتروجين إيجابيًا نتيجة تناول البروتين مع الطعام. تُوفر دراسة توازن النيتروجين معلومات أكثر شمولاً عن حالة المريض الذي يحتاج إلى النيتروجين بشكل استقلابي. يُتيح تقييم إفراز النيتروجين لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة تقدير كمية النيتروجين المفقودة نتيجة التحلل البروتيني.

لتقييم توازن النيتروجين، يتم استخدام طريقتين لقياس فقدان النيتروجين في البول:

• قياس نسبة النيتروجين اليوريا في البول اليومي وطريقة حساب لتحديد إجمالي فقدان النيتروجين؛
• القياس المباشر للنيتروجين الكلي في البول اليومي.

يشمل إجمالي النيتروجين جميع نواتج أيض البروتين المُفرزة في البول. تُعادل كمية النيتروجين الكلي كمية النيتروجين في البروتين المهضوم، وتُمثل حوالي 85% من النيتروجين المُستقبَل مع بروتينات الطعام. تحتوي البروتينات على 16% نيتروجين في المتوسط، وبالتالي، فإن 1 غرام من النيتروجين المُفرز يُعادل 6.25 غرام من البروتين. يُتيح تحديد الإخراج اليومي لنيتروجين اليوريا في البول تقييمًا مُرضيًا لتوازن النيتروجين (NB) مع مراعاة أقصى قدر مُمكن من كمية البروتين المُتناولة: NB = [البروتين المُستقبَل (غم) / 6.25] - [فقدان نيتروجين اليوريا اليومي (غم) + 3]، حيث يُمثل الرقم 3 فقدان النيتروجين التقريبي مع البراز، وهكذا.

يُعد هذا المؤشر (AB) من أكثر المعايير موثوقية لتقييم استقلاب البروتين في الجسم. فهو يسمح بالكشف المبكر عن المرحلة الهدمية للعملية المرضية، وتقييم فعالية التصحيح الغذائي وديناميكيات العمليات الابتنائية. وقد ثبت أنه في حالات تصحيح عملية الهدم الشديدة، من الضروري تحقيق توازن النيتروجين من خلال التغذية الاصطناعية إلى +4-6 غ/يوم. ومن المهم مراقبة إفراز النيتروجين يوميًا.

يُفضّل تحديد النيتروجين الكلي في البول مباشرةً على دراسة نيتروجين اليوريا، خاصةً لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة. يتراوح إفراز النيتروجين الكلي في البول عادةً بين 10 و15 غ/يوم، وتتوزع نسبته المئوية كما يلي: 85% - نيتروجين اليوريا، 3% - الأمونيوم، 5% - الكرياتينين، 1% - حمض اليوريك. يُحسب تركيز النيتروجين الكلي في البول وفقًا للمعادلة التالية: AB = [البروتين المُستقبَل (غ)/6.25] - [الفقد اليومي من النيتروجين الكلي (غ) + 4].

يجب أن يتم تحديد إجمالي النيتروجين في البول أثناء المرحلة الهدمية الأولية كل يومين، ثم مرة واحدة في الأسبوع.

المعيار المهم الذي يكمل كل ما سبق هو تحديد إفراز الكرياتينين واليوريا في البول.

يعكس إفراز الكرياتينين استقلاب بروتين العضلات. يبلغ المعدل اليومي الطبيعي لإفراز الكرياتينين في البول 23 ملغ/كغ للرجال و18 ملغ/كغ للنساء. مع ضمور العضلات، ينخفض إفراز الكرياتينين في البول ومؤشر نمو الكرياتينين. تتميز الاستجابة الأيضية المفرطة التي تحدث لدى معظم المرضى الذين يعانون من حالات طارئة بزيادة في إجمالي التكاليف الأيضية، مما يُسرّع فقدان العضلات. في مثل هؤلاء المرضى الذين يعانون من حالة هدم، يكون الهدف الرئيسي من التغذية الداعمة هو تقليل فقدان العضلات.

يُستخدم إفراز اليوريا في البول على نطاق واسع لتقييم فعالية التغذية الوريدية باستخدام مصادر النيتروجين الأميني. ويُعتبر انخفاض إفراز اليوريا في البول مؤشرًا على استقرار الحالة الغذائية.

تساعد نتائج الفحوصات المخبرية في تحديد فئات الخطر المُعرَّضة لتطور المضاعفات الناجمة عن سوء التغذية والتفاعلات الالتهابية لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة، لا سيما من خلال حساب مؤشر الالتهاب والتغذية التشخيصي (PINI) باستخدام الصيغة التالية: PINI = [حمض ألفا-جليكوبروتين (ملغ/لتر) × البروتين التفاعلي المتفاعل (ملغ/لتر)]/[الألبومين (غ/لتر) × ما قبل الألبومين (ملغ/لتر)]. ووفقًا لمؤشر PINI، تُوزَّع فئات الخطر على النحو التالي:

• أقل من 1 - حالة صحية؛
• 1-10 - المجموعة منخفضة المخاطر؛
• 11-20 - المجموعة عالية الخطورة؛
• أكثر من 30 - حالة حرجة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

حالة مضادات الأكسدة

إن تكوين الجذور الحرة عملية مستمرة في الجسم، متوازنة فسيولوجيًا من خلال نشاط أنظمة مضادات الأكسدة الداخلية. مع زيادة مفرطة في إنتاج الجذور الحرة بسبب تأثيرات المؤكسدات و/أو فشل الحماية المضادة للأكسدة، يتطور الإجهاد التأكسدي، مصحوبًا بتلف البروتينات والدهون والحمض النووي. تتعزز هذه العمليات بشكل كبير على خلفية انخفاض نشاط أنظمة مضادات الأكسدة في الجسم (سوبر أكسيد ديسميوتاز، الجلوتاثيون بيروكسيديز (GP)، فيتامين هـ، فيتامين أ، السيلينيوم)، مما يحمي الخلايا والأنسجة من الآثار المدمرة للجذور الحرة. في المستقبل، يؤدي هذا إلى تطور الأمراض الرئيسية للبشرية: تصلب الشرايين، وأمراض القلب التاجية، وداء السكري، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وحالات نقص المناعة، والأورام الخبيثة، والشيخوخة المبكرة.

وتسمح لنا الاختبارات المعملية الحديثة بتقييم نشاط عمليات الجذور الحرة وحالة أنظمة الدفاع المضادة للأكسدة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]