معايير المختبر لسوء التغذية

بالإضافة إلى علامات حالة البروتين ، يتم استخدام مؤشرات مخبرية أخرى في الممارسة السريرية لتقييم حالة الكربوهيدرات والدهون والمعادن وأنواع الأيض الأخرى.

مؤشر	درجة سوء التغذية
	ضوء	متوسط	حاد
البروتين الكلي ، غرام / لتر	61-58	57-51	اقل من 51
الزلال ، غرام / لتر	35-30	30-25	اقل من 25
Prealbumin ، ملغم / لتر	-	150-100	اقل من 100
ترانسفيرين ، غرام / لتر	2،0-1،8	1،8-1،6	أقل من 1.6
كولينيستراز ، أنا / لتر	3000-2600	2500-2200	أقل من 2200
الخلايا اللمفاوية × 10 9 / لتر	1،8-1،5	1،5-0،9	أقل من 0.9

أصبح استخدام الكوليسترول كعلامة للحالة الغذائية أكثر فائدة مما كان يعتقد سابقًا. انخفاض تركيز الكولسترول في الدم أقل من 3.36 مليمول / لتر (130 ميلي غرام / ديسيلتر) مهم للغاية من وجهة نظر سريرية ، والتركيز أقل من 2.33 ميلي مول / ل (90 ميلي غرام لكل ديسيلتر) يمكن أن يكون مؤشراً على سوء التغذية الحاد وعامل النذير. نتائج سلبية.

توازن النيتروجين

يعد توازن النيتروجين في الجسم (الفرق بين كمية النيتروجين المستهلك والمفرز) أحد المؤشرات المستخدمة على نطاق واسع لعملية التمثيل الغذائي للبروتين. في الشخص السليم ، تكون معدلات الابتنائية والتهدم في حالة توازن ، وبالتالي فإن توازن النيتروجين هو صفر. في حالة الإصابة أو الإجهاد ، مثل الحروق ، يتناقص استهلاك النيتروجين ، ويزداد فقدان النيتروجين ، ونتيجة لذلك يصبح توازن النيتروجين للمريض سالبًا. عند الشفاء ، يجب أن يصبح التوازن النيتروجيني موجبًا بسبب تناول البروتين من الطعام. توفر دراسة توازن النيتروجين معلومات أكثر اكتمالا عن حالة المريض مع متطلبات التمثيل الغذائي للنيتروجين. تقييم إفراز النيتروجين في المرضى الحرجين يسمح للحكم على كمية النيتروجين المفقودة نتيجة لتحلل البروتينات.

لتقييم توازن النيتروجين ، يتم استخدام طريقتين لقياس فقد النيتروجين في البول:

• قياس نيتروجين اليوريا في البول اليومي وطريقة محسوبة لتحديد الخسارة الكلية للنيتروجين ؛
• القياس المباشر للنيتروجين الكلي في البول اليومي.

يشمل النيتروجين الكلي جميع منتجات التمثيل الغذائي للبروتين التي تفرز في البول. كمية النيتروجين الكلي قابلة للمقارنة بنيتروجين البروتين المهضوم وحوالي 85٪ من النيتروجين المصاحب للبروتينات الغذائية. تحتوي البروتينات في المتوسط على 16 ٪ من النيتروجين ، لذلك ، 1 غرام من النيتروجين المحدد يتوافق مع 6.25 غرام من البروتين. يسمح تقرير الإفراز اليومي لنيتروجين اليوريا بإجراء تقييم مرضٍ للتوازن النيتروجيني (AB) مع مراعاة الحد الأقصى الممكن من تناول البروتين: AB = [بروتين وارد (g) / 6.25] - [فقد يومي لنيتروجين اليوريا (g) + 3] ، حيث الرقم 3 يعكس الخسارة التقريبية للنيتروجين في البراز ، إلخ.

هذا المؤشر (AB) هو أحد أكثر المعايير الموثوقة لتقييم استقلاب البروتين في الجسم. لأنها تتيح في الوقت المناسب تحديد المرحلة التقويضية للعملية المرضية ، وتقييم فعالية تصحيح التغذية وديناميات عمليات الابتنائية. لقد وجد أنه في حالات تصحيح العملية الهدبية الواضحة ، من الضروري رفع التوازن النيتروجيني باستخدام التغذية الاصطناعية إلى + 4-6 جم / يوم. من المهم مراقبة إفراز النيتروجين كل يوم.

يفضل تحديد النيتروجين الكلي في البول على اختبار نيتروجين اليوريا ، خاصة في المرضى الحرجة. التخصيص الطبيعي للنيتروجين الكلي في البول هو 10-15 جم / يوم ، وتوزع النسبة المئوية على النحو التالي: 85 ٪ - نيتروجين اليوريا ، 3 ٪ - الأمونيوم ، 5 ٪ - الكرياتينين ، 1 ٪ - حمض اليوريك. يتم تنفيذ حساب AB للنيتروجين الكلي وفقًا للمعادلة التالية: AB = [بروتين وارد (g) / 6.25] - [خسارة يومية للنيتروجين الكلي (g) + 4].

يجب أن يتم تحديد النيتروجين الكلي في البول خلال المرحلة التقويضية الأولية كل يوم ، ثم مرة واحدة في الأسبوع.

معيار مهم يكمل كل ما سبق هو تحديد إفراز الكرياتينين واليوريا في البول.

إفراز الكرياتينين يعكس التمثيل الغذائي للبروتين. إفراز الكرياتينين العادي مع البول اليومي هو 23 ملغ / كغ للرجال و 18 ملغ / كغ للنساء. مع استنفاد كتلة العضلات ، هناك انخفاض في إفراز الكرياتينين في البول وانخفاض في مؤشر نمو الكرياتينين. تتميز استجابة فرط التمثيل الغذائي التي تحدث في معظم المرضى الذين يعانون من حالات الطوارئ ، بزيادة في إجمالي تكاليف التمثيل الغذائي ، مما يسرع فقدان كتلة العضلات. في مثل هؤلاء المرضى في حالة من الهدوء ، فإن المهمة الرئيسية للحفاظ على التغذية هي تقليل فقدان العضلات.

يستخدم إفراز البول على نطاق واسع لتقييم فعالية التغذية الوريدية باستخدام مصادر النيتروجين الأميني. الحد من إفراز اليوريا مع البول ينبغي اعتباره مؤشرا على استقرار الوضع الغذائي.

تسمح نتائج الاختبارات المعملية بتحديد مجموعات الاختطار لتطور المضاعفات الناجمة عن سوء التغذية وردود الفعل الالتهابية لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، ولا سيما عن طريق حساب مؤشر الالتهابات والتغذية النذير (PINI) باستخدام الصيغة التالية: PINI = [البروتين الحمضي a1-glycoprotein (mg / l) × CRP (mg / l)] [[Albumin (g / l) × prealbumin (mg / l)]. وفقًا لمؤشر PINI ، يتم توزيع مجموعات المخاطر على النحو التالي:

• أقل من 1 صحي ؛
• 1-10 - مجموعة منخفضة المخاطر ؛
• 11-20 - المجموعة عالية المخاطر ؛
• أكثر من 30 حالة خطيرة.

[1], [2], [3]

حالة مضادات الأكسدة

تشكيل الجذور الحرة هي عملية تحدث باستمرار في الجسم ، متوازنة من الناحية الفسيولوجية بسبب نشاط أنظمة مضادة للأكسدة الذاتية. مع زيادة مفرطة في إنتاج الجذور الحرة بسبب تأثيرات مضادات الأكسدة و / أو إفلاس حماية مضادات الأكسدة ، يتطور الإجهاد التأكسدي ، مصحوبًا بأضرار في البروتينات والدهون والحمض النووي. تتعزز هذه العمليات بشكل كبير على خلفية انخفاض نشاط أنظمة مضادات الأكسدة في الجسم (الفوسفات ديسموتاز ، الجلوتاثيون بيروكسيديز (GP) ، وفيتامين E ، وفيتامين A ، والسيلينيوم) ، والتي تحمي الخلايا والأنسجة من التأثير المدمر للجذور الحرة. في المستقبل ، يؤدي هذا إلى تطور الأمراض الرئيسية للبشرية: تصلب الشرايين وأمراض نقص تروية القلب ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم وحالات نقص المناعة والأورام الخبيثة والشيخوخة المبكرة.

الاختبارات المعملية الحديثة تسمح لنا بتقدير نشاط العمليات الجذرية الحرة وحالة أنظمة الدفاع المضادة للأكسدة.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]