قيحي التهاب الضرع

على الرغم من التقدم الكبير الذي حققه الطب الحديث في علاج والوقاية من العدوى ، لا يزال التهاب الضرع القيحي مشكلة جراحية عاجلة. المستشفيات لفترات طويلة، وارتفاع معدل الانتكاس والحاجة ذات الصلة للعمليات المتكررة، وحالات التسمم الحاد، نتائج تجميلية سوء المعاملة لا تزال ترافق هذه الأمراض شيوعا.

[1], [2], [3]

الأسباب التهاب الضرع القيحي

يحدث التهاب الضرع صديقي في 3.5-6.0 ٪ من النساء parturient. أكثر من نصف النساء يحدث في الأسابيع الثلاثة الأولى بعد الولادة. ويسبق التهاب الضرع صديقي بواسطة lactostasis. إذا لم يُسمح لهذه الأخيرة في غضون 3-5 أيام ، فإن أحد النماذج السريرية يتطور.

وقد تم دراسة الصورة البكتريولوجية للالتهاب الضاري صديدي جيدا. في 93،3-95،0 ٪ من الحالات التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية ، وتكشف في الزراعة الواحدة.

يحدث التهاب الضرع القيحي غير المرضع أربع مرات أقل من التهاب الثدي بالرضاعة. سبب حدوثه هو:

• صدمة من الغدة الثديية.
• الأمراض الحادة الالتهابية والحساسية للجلد والأنسجة تحت الجلد للثدي (الميلان ، الدمامل ، الأكزيما الميكروبية ، الخ) ؛
• اعتلال عضلي فيبروكيستيك
• أورام حميدة من الغدة الثديية (ورم غدي ليفي ، ورم حليبي ينترادوكالي ، الخ) ؛
• الأورام الخبيثة في الثدي.
• زرع مواد اصطناعية أجنبية في نسيج الغدة.
• أمراض معدية محددة من الثدي (داء الشعيات ، السل ، الزهري ، الخ).

الصورة البكتريولوجية للالتهاب الضامري غير المرضعات أكثر تنوعًا. ما يقرب من 20٪ من البكتيريا التي تم تحديدها من عائلة المعوية، P. الزنجارية، اللاهوائية والعدوى غير المطثية بالتعاون مع enterobacteria أو المكورات العنقودية الذهبية.

من بين العديد من التصنيفات من التهاب الضرع القيحي الحاد التي ورد ذكرها في الأدبيات ، فإن التصنيف الأكثر انتشارًا هو NN Kanshin (1981).

I. الحادة المصلية.

II. الارتشاح الحاد.

III. التهاب الضرع القيحي المفرط:

1. التهاب الضرع صديدي apostematous:
   • محدودة،
   • نشر.
2. خراج الثدي:
   • solitarnyj،
   • متعددة تجويف.
3. مختلط التهاب الضرع القيحي المفرط.

IV. التهاب الضرع القيحي Phlegmonous.

V. Nekrotičeskij gangrenoznyj.

اعتمادا على توطين التهاب قيحي ، يتميز التهاب الضرع القيحي:

• تحت الجلد،
• subareolyarny،
• intramammarnыy،
• خلف الثدي،
• المجموع.

[4], [5], [6], [7]

الأعراض التهاب الضرع القيحي

التهاب الضرع الرضحي قيحي يبدأ بشكل حاد. عادة ما يمر من خلال مراحل شكل مصلية و infiltrative. تزداد الغدة الثديية إلى حد ما من حيث الحجم ، وهناك احتقان في الجلد فوقها من بالكاد ملحوظ إلى مشرق. عندما يتم تحديد ملامسة الجس بشكل مؤلم بشكل حاد دون حدود واضحة ، في مركز يمكن الكشف عن تركيز التخفيف. تعاني حالة صحة المرأة بشكل كبير. هناك ضعف حاد ، وانتهاك للنوم ، والشهية ، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية ، قشعريرة. في التحليل السريري لالكريات البيضاء في الدم مع التحول العدلة ، وزيادة ESR.

لدى التهاب الضرع القيحي اللاكتيك عيادة أكثر تهميشاً. في المراحل الأولية يتم تحديد الصورة من قبل عيادة المرض الأساسي ، الذي ينضم إليه التهاب صديدي من أنسجة الثدي. في معظم الأحيان ، يحدث التهاب الضرس القيحي غير اللبني كخراج خافض للدم.

إستمارات

ينقسم التهاب الضرع صديقي إلى مجموعتين كبيرتين: اللبنية وغير اللاكتات. تختلف في سبب المرض ، في خصائص العيادة والتشخيص ، في العلاج الجراحي.

[8], [9], [10], [11], [12]

التشخيص التهاب الضرع القيحي

يتم تشخيص التهاب الضرع القيحي على أساس الأعراض النمطية لعملية الالتهاب ولا يسبب صعوبات. عند الشك في التشخيص ، فإن ثقب الغدة الثديية بإبرة سميكة ، حيث يكون التعريب ، عمق التدمير ، طبيعة وكمية الإفراز ، مساعدة كبيرة.

في الحالات الأكثر صعوبة للتشخيص (على سبيل المثال ، التهاب الضرع القيحي apostematous) لتوضيح مرحلة العملية الالتهابية ووجود خراجات ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للثدي. الدراسة في شكل المدمرة تحديد الأنسجة echogenicity تخفيض غدة لتشكيل المناطق ناقص الصدى في الأماكن التي صديد، وتوسيع قنوات الحليب، وتسلل من الأنسجة. مع التهاب الضرع القيحي اللاكتيكي ، تساعد الموجات فوق الصوتية في الكشف عن أورام الثدي وغيرها من الأمراض.

[13], [14]

علاج او معاملة التهاب الضرع القيحي

يعتمد اختيار الوصول الجراحي على موقع ومدى الأنسجة المصابة. في subarayolar والتهاب الضرع صديدي intramammary الوسطى يتم إجراء شق paraareolar. على غدة الثديية الصغيرة من نفس الوصول ، من الممكن إنتاج نقطة ، لا تشغل أكثر من ربعين. في العلاج الجراحي لالتهاب الضرع القيحي نشر 1-2 أو رباعي وسطي العلوي في الأرباع العليا شكل داخل الثدي قسم شعاعي يحملها آنجرير. يتم إنتاج الوصول إلى الأربطة الجانبية من الغدة الثديية من خلال طيات انتقالية خارجية وفقا ل Mostkova. عندما توطين التركيز التهابات في الأرباع أقل، وعندما تكون النتيجة غير مرضية التجميل خلف الثدي إجمالي صديدي التهاب الضرع تنفيذ شق الوصول Hogoev الثدي هينينج بالإضافة قد تتطور mammoptoza Bardengeuer، وتمتد على طول أقل طيات الثدي الانتقالية. دخول Hennig و Rovninsky ليسا تجميليين ، ليس لديهما ميزة على تلك المذكورة أعلاه ، لذلك لا يتم استخدامها عمليًا في الوقت الحالي.

أساس العلاج الجراحي لالتهاب الضرع صديدي هو مبدأ HOGO. إن حجم استئصال الأنسجة المصابة بالثدي حتى يومنا هذا من قبل العديد من الجراحين قد تقرر بشكل غامض. بعض الكتاب لتشويه والوقاية من التشوه الثدي تفضل تجنيب العلاجات، تتمثل في فتح والصرف التركيز صديدي من شق صغير مع الحد الأدنى من necrectomy أو الاستغناء عنه. الآخرين، وغالبا مشيرا الى ان الحفاظ على المدى الطويل من مثل هذه التكتيكات أعراض التسمم، حاجة عالية للعمليات المتكررة، وحالات التسمم المرتبطة إزالة كافية من الأنسجة المتضررة وتطور هذه العملية، في رأينا، يميل حق لصالح Hogoev راديكالية.

يتم إجراء استئصال أنسجة الثدي غير قابلة للتطبيق والتسلل داخل الأنسجة السليمة ، قبل ظهور النزيف الشعري. مع التهاب الضرع القيحي غير اللاكتي على خلفية اعتلال الدماغ الليفي ، تؤدي الأورام الليفية التدخلية في نوع الاستئصال القطعي. في جميع حالات التهاب الضرع القيحي ، لا بد من الفحص النسيجي للأنسجة المُزالة لاستبعاد الأورام الخبيثة وغيرها من أمراض الغدة الثديية.

في الأدب ، نوقشت على نطاق واسع مسألة تطبيق الدرز الأساسي أو المتأخر الابتدائي بعد GOOGO الجذري مع الصرف الصحي وغسل تدفق التدفق من الجرح مع شكل خراج. ومع ملاحظة مزايا هذه الطريقة وتخفيض مدة العلاج للمرضى الداخليين المرتبطين باستخدامها ، ينبغي مع ذلك ملاحظة أن معدل حدوث الجرح مرتفع للغاية ، حيث يتم تجاوز إحصائياتها في الأدبيات إلى حد كبير. ووفقًا لـ AP Chadaev (2002) ، فإن تكرار تكوّن الجرح بعد فرض الخيط الأساسي في العيادة ، والذي يهدف تحديدًا إلى علاج التهاب الضرع القيحي ، يبلغ 8.6٪ على الأقل. على الرغم من نسبة صغيرة من المتقيحة ، إلا أنه أكثر أمانا للتطبيق السريري الواسع للنظر في طريقة مفتوحة لإدارة الجرح مع فرض لاحقة من خياطة تأخر الابتدائية أو الثانوية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه من الناحية السريرية ، ليس من الممكن دائمًا تقييم مدى تلف الأنسجة بشكل سليم من خلال عملية التهابية قيحية ، وبالتالي إجراء استئصال جزئي بالكامل. إن التكوين الحتمي للنخر الثانوي ، والتلوث العالي للجرث بالميكروبات المسببة للأمراض يزيد من خطر تكرار الالتهاب القيحي بعد فرض الخيط الأساسي. من الصعب التخلص من التجويف المتبقي الواسع المتكون بعد HOOG المتطرف. يؤدي الإفراز المتراكم أو الورم الدموي إلى تكثيف متكرر للجرح حتى في الظروف التي يبدو أنها تصريف كافٍ. على الرغم من الشفاء من الغدة الثديية عن طريق التوتر الأساسي ، فإن النتيجة التجميلية بعد الجراحة مع خياطة الأساسية يترك الكثير مما هو مرغوب فيه.

يلتزم معظم الأطباء بتكتيكات العلاج على مرحلتين من التهاب الضرع القيحي. في المرحلة الأولى نقوم بتنفيذ HOGO جذري. يتم فتح الجرح باستخدام مراهم على أساس قابل للذوبان في الماء ، حلول يودوفور أو ماصة التصريف. في الظواهر السادة والآفة الثدي واسعة وصف المضادات الحيوية (أوكساسيلين 1.0 غرام 4 مرات في العضل يوم أو سيفازولين 2.0 غرام من 3 مرات في العضل). عندما يتكون nelaktatsionnom صديدي التهاب الضرع العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية سيفازولين + ميترونيدازول أو ينكومايسين (الكليندامايسين)، أو amoksiklav في وحيد.

في أثناء العلاج بعد الجراحة ، يمتلك الجراح القدرة على التحكم في عملية الجرح ، وتوجيهه إلى المسار الصحيح. مع مرور الوقت ، يتم تقليل التغيرات الالتهابية في منطقة الجرح بشكل مطرد ، وتكون البكتيريا الميكروية أقل من الحرجة ، ويتم ملء التجويف جزئيًا بالعمليات التحببية.

في المرحلة الثانية ، بعد 5-10 أيام ، نقوم بإجراء جراحة الجلد من الغدة الثديية مع الأنسجة المحلية. وبالنظر إلى أن أكثر من 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الضرع صديقي هم من النساء دون سن الأربعين ، تعتبر مرحلة العلاج التصالحي مهمة للغاية وضرورية للحصول على نتائج تجميلية جيدة.

يتم تنفيذ اللطخة الجلدية وفقا لطريقة J. Zoltan. قطع حواف الجلد ، والجدران وأسفل الجرح ، مما يعطيها شكل إسفين ممكن مناسب للخياطة. يتم تصريف الجرح بواسطة تصريف مياه مثقب من خلال ثقب داخل الفراغ. يتم التخلص من التجويف المتبقي عن طريق فرض طبقات عميقة من الخيوط القابلة للامتصاص على الإبرة الرضيعة. على الجلد فرض خياطة داخل الأدمة. يتم توصيل الصرف إلى الشافطة الهوائية. لا توجد ضرورات الغسيل المستمر للجرح في تكتيكات العلاج على مرحلتين ، ويتم فقط طموح الجرح القابل للفصل. تتم إزالة الصرف عادة في اليوم الثالث. في laktoree يمكن أن يكون الصرف الصحي في فترة أطول الجرح. تتم إزالة الدرز داخل الأدمة لمدة 8-10 أيام.

أداء اللطخة الجلد بعد قمع العملية قيحية يمكن أن تقلل من عدد المضاعفات إلى 4.0 ٪. في الوقت نفسه ، فإن درجة تشوه الغدة الثديية تقل ، تزداد النتيجة التجميلية للتدخل.

عادة ما تؤثر عملية التهابات قيحية على واحدة من الغدد الثديية. التهاب الثدي الضام بالصديد ذو الوجهين نادر الحدوث ، في 6٪ فقط من الحالات.

في عدد من الحالات ، عندما يكون هناك جرح مسطح من الغدة الثديية ذات الحجم الصغير في تدفق التهاب الضرع صديدي ، يتم خياطة ذلك بإحكام ، دون استخدام الصرف الصحي.

ويمثل علاج أشكال حادة من التهاب الضرع صديدي غير حراري ، والذي يحدث بمشاركة النباتات اللاهوائية ، وخاصة في المرضى الذين لديهم تاريخ من الثقل ، صعوبات كبيرة. تطور تعفن الدم على خلفية تركيز نخرى ضخم يؤدى إلى ارتفاع معدل الفتك.