الخصائص المقارنة للضعف الادراكي الوعائي في اعتلال دماغي عصبي

إن الانتشار الكبير للأمراض القلبية الوعائية ، وهي نسبة عالية من الإعاقة والوفيات منها تطرح هذه المشكلة باعتبارها واحدة من أهم هذه الأمراض ، ليس لها أهمية طبية فحسب ، بل وأهمية وطنية كذلك.

على نطاق واسع للغاية يعانون من اضطرابات مزمنة في الدورة الدموية الدماغية (HNMK). المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات تمثل جزءا كبيرا من الوحدة في المستشفى العصبية. في تصنيف المحلي وصفت هذه الدول باسم التهاب الدماغ (DE). التهاب الدماغ - اضطراب متعددة البؤر التدريجي من وظيفة الدماغ بسبب فشل تعميمه. ووفقا ل2007/8/17 وزارة أجل الصحة في أوكرانيا بتاريخ № 487 ( "برو zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї لإغاثة spetsіalnіstyu " علم الأعصاب "") لتعيين تشخيص التهاب الدماغ يتطلب وجود الاضطرابات المعرفية و / أو العاطفية-الوجدانية، يتضح من الأبحاث العصبية.

تقليديا ، كان الهدف الرئيسي من اهتمام الباحثين هو الخرف الوعائي ، والذي يعتبر الثاني الأكثر انتشارا في السكان بعد واحد التنكسية الأولية. في الوقت الحاضر ، يتم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام للضعف المعرفي أقل حدة (CN).

تمثل الاضطرابات في المجال المعرفي واحدة من أهم مشاكل علم الأعصاب الحديث وطب الشيخوخة العصبية ، والتي لها أهمية طبية واجتماعية. هذا يعكس الاتجاه العام في جراحة المخ والأعصاب الحديثة لتعظيم الاستفادة من التشخيص المبكر والعلاج من الضعف المعرفي من أجل منع تطور الخرف. يعتمد متوسط العمر المتوقع ونوعيته مباشرة على الحفاظ على الوظائف المعرفية. ضعف الإدراك هو مظاهر السريرية تلزم لجميع المتغيرات من الأمراض القلبية الوعائية الحادة والمزمنة (CEH). وتشمل الخصائص المميزة للضعف الإدراكي على خلفية الأمراض الوعائية الدماغية تضافرها مع الاضطرابات العصبية (المحرك والكلام والتنسيق) ، مما يجعل هذه المشكلة ملحة بشكل خاص لأطباء الأعصاب.

يتم تحديد أهمية HNMK من أن المشكلة ليست فقط في انتشار، ولكن أيضا الأهمية الاجتماعية وهي: الاضطرابات المعرفية والعصبية في الدماغ الوعائية قد يكون سبب العجز الشديد في المرضى. ووفقا لبرنامج الدولة "Zapobіgannya أن lіkuvannya Sertsevy-sudinnih أن zahvoryuvan sudinno-Mozkovy في 2006-2010 ص.» التدابير اللازمة لوقاية الأولية والثانوية، وتوفير في الوقت المناسب من الرعاية الطبية المتخصصة، وتدابير إعادة التأهيل. ولذلك ، فإن أحد الشروط المهمة لإدارة هؤلاء المرضى هو التشخيص المبكر للضعف الإدراكي لتحديد مراحل تدنيس تطور العملية. من الضروري تنظيم خزانات متخصصة لمساعدة المرضى الذين يعانون من ضعف في الإدراك. في الفرص علم الأعصاب الحديثة المتاحة للفعالة للوقاية والعلاج وإعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من اضطرابات إدراكية في المراحل المبكرة من تطور العجز المعرفي.

لا يقتصر معنى تحليل حالة الوظائف المعرفية في الممارسة السريرية فقط على الحاجة للعلاج والوقاية من الاضطرابات المعرفية المناسبة. تتيح دراسة الوظائف المعرفية لتحديد موقع وشدة تلف في الدماغ، تحديد السبب، في وقت سابق لتشخيص إصابات الدماغ في الأمراض العصبية والجسدية، لتوضيح ديناميات التنمية أو الانحدار للعملية المرضية، وتحسين كفاءة الوقاية والعلاج وإعادة التأهيل، وصياغة التوقعات على وجه التحديد.

كان الهدف من الدراسة هو تحسين التشخيص المبكر وتصحيح ضعف الإدراك في المرضى الذين يعانون من اعتلال دماغي تبعدي من خلال دراسة خصائص الدراسات السريرية ، العصبية ، التصوير بالرنين المغناطيسي.

وشملت الدراسة 103 مريضا تم تشخيصهم بالمرحلة الأولى والثانية اعتلال دماغي عضلي.

كانت معايير الاشتمال على النحو التالي:

• التشخيص السريري للمراحل DEI و II المؤكدة بواسطة طرق تصوير الأعصاب (MRI) ؛
• عدم وجود عملية انسداد شديدة في الأوعية الكبيرة من الرقبة والرأس (وفقًا لبيانات ZDG) ؛
• علامات سريرية لتصلب الشرايين باستخدام بيانات ملف تعريف الوباء ؛
• غياب علامات قصور القلب الشديد.
• أي مرض اللا تعويضية الحاد والمزمن المصاحب التي قد تؤثر على مسار المرض (السكري، أمراض الغدة الدرقية، والكولاجين، وأمراض بيو التهابات، ومتلازمات التسمم الذاتية وآخرون)؛
• عدم وجود أسباب قلبية حادة (احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، صمامات القلب الاصطناعي ، قصور القلب الشديد في IHD).

من بين أسباب هذا المرض 85٪ كانوا على المدى الطويل العصبية النفسية والاجهاد البدني في العمل والمنزل. 46٪ - انتهاك العمل والراحة، 7٪ - تعاطي الكحول، و 35٪ - التدخين، 68٪ - نسبة غير عقلاني من استهلاك الدهون الحيوانية، والكربوهيدرات والملح جنبا إلى جنب مع النشاط البدني منخفض، 62٪ - تاريخ عائلي من مرض القلب والأوعية الدموية ( IHD ، تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني واحتشاء عضلة القلب).

وأجري الفحص العصبي للخروج على حلبة مع استخدام الطرق التقليدية لتقييم وظيفة في الجمجمة العصبية والحركية والمناطق الحسية، وتقييم وظيفة المخيخ وأجهزة الحوض. لدراسة النشاط العصبي العالي ، تم استخدام اختبار تقييم الحالة الذهنية المصغرة (MMSE) ، بطارية اختبارات باتاري (FAB) التقييم الجبهي. وفقا لسعر MMSE و28-30 نقطة، واضطراب معتدل المعرفي - 24-27 نقطة، والخرف، خفيف - 20-23 نقطة، والخرف، خفيف - 11-19 نقطة، والخرف الشديد - 0-10 نقطة. على مقياس FAB كان المعيار في حدود 17-18 نقطة ، والضعف الادراكي المعتدل - 15-16 نقطة ، والاضطرابات المعرفية الشديدة - 12-15 نقطة ، والخرف - 0-12 نقطة.

في تشخيص الخرف يصيب بشكل رئيسي الفص الجبهي له قيمة ونتيجة المقارنة البنك المصري الامريكي MMSE: قال الخرف الجبهي من نتيجة منخفضة للغاية FAB (يسجل أقل من 11) في MMSE مرتفعة نسبيا الناتج (24 نقطة أو أكثر).

في الخرف من نوع مظاهر الزهايمر الخفيفة ، على العكس من ذلك ، فإن MMSE (20-24 نقطة) ينخفض بشكل أساسي ، في حين أن مؤشر EIA لا يزال أعلى أو ينقص بشكل ضئيل (أكثر من 11 نقطة). وأخيراً ، مع الخرف المعتدل والشديد من نوع ألزهايمر ، ينخفض كل من مؤشر MMSE ومؤشر EAV.

يرجع اختيار هذه المقاييس إلى حقيقة أن الاختلال الإدراكي لنشوء الأوعية الدموية غالباً ما يتم دمجه مع العمليات التنكسية.

وشملت الدراسة 21 (20.4٪) من المرضى مع المرضى الذين يعانون من مرحلة الدورة الدموية الدماغ II (المجموعة الثانية) مرحلة الدورة الدموية الدماغ I (المجموعة الأولى) و 82 (79.6٪).

الاضطرابات السريرية والعصبية في الدورة الدموية مرحلة الاعتلال الدماغي I-II تتجلى cephalgic (97.9٪)، الدهليزي رنحي (62.6٪)، CSF ارتفاع ضغط الدم (43،9٪)، وهني (32٪)، الكاذب (11٪ ) متلازمة، خلل الوظائف التلقائية مثل نوبات الهلع، نوبة مختلطة (27٪)، والعجز العاطفي (12٪)، واضطرابات الحساسة (13.9٪)، القصور هرمي (41.2٪).

في الدراسة العصبية النفسية على مقياس MMSE في المجموعة الأولى ، كان التقييم في المتوسط 28.8 ± 1.2 نقطة ، في المجموعة الثانية في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 51-60 سنة - 24.5-27.8 نقطة. في سن 61-85 سنة - 23،5-26،8 نقطة.

تم تخفيض النتائج من خلال المعايير التالية: التوجه في المكان والزمان ، التثبيت في الذاكرة ، تركيز الانتباه ، نسخ الرسم ، تكرار الأمثال البسيطة.

كان عدد المرضى الذين يعانون من القيم المتاخمة للخرف في المجموعة الأولى 2.7 ٪ ، في المجموعة الثانية - 6 ٪. وأُعرب عن الحدود مع تقييم الخرف (23.5 نقطة) بانخفاض في المؤشرات لجميع بنود جدول MMSE.

تم تخفيض المجموعة الأولى نتيجة الاختبار بسبب نمط غير صالح نسخة أو تراجع الذاكرة (الذاكرة المسجلة الكلام، ولكن تحقق لاحقا من 3 كلمات 15٪ من المرضى إما لم يطلق كلمة واحدة، أو دعا كلمة لا في الترتيب المتغيرة المنسية) .

في المجموعة الثانية ، تم تقليل نتيجة الاختبار عن طريق النسخ غير الصحيح في 75 ٪ من الحالات. وجد المرضى صعوبة في تكرار العبارة المعقدة ، تم كسر أكثر من 60 ٪ من العد التسلسلي. في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 51-60 سنة ، انخفضت معدلات اختبار الذاكرة في 74 ٪. على التوجه في الوقت المناسب وكتابة الاقتراح - في 24 ٪.

المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 61-70 سنة - للتوجيه على الفور - في 43.1 ٪ ، والإدراك - في 58.7 ٪ ، والذاكرة - في 74 ٪ من الحالات. في عمر 71-85 سنة ، تم العثور على صعوبات عند تسمية الأجسام ، وتنفيذ أمر من ثلاث مراحل ، شهدت 81 ٪ من المرضى انخفاضا حادا في معدلات الذاكرة.

أظهر الاختبار العصبي النفسي لـ EAV في المجموعة الأولى نتيجة 17.1 ± 0.9 نقطة ، في المجموعة الثانية - 15.4 + 0.18 نقطة (51-60 سنة) ، 12-15 نقطة (61-85 سنة).
في المرضى في المجموعة الثانية ، كان من الصعب التحدث بطلاقة (1.66-1.85 ، p <0.05) و تفاعل التحديد (1.75-1.88 ، p <0.05). عند تنفيذ برنامج محرك ثلاثي المراحل ، واجه 15٪ منهم صعوبات أو أدائية ديناميكية.

وبالتالي ، لم تكن نتائج MMSE و FAB متطابقة. كان 34 ٪ من المرضى الذين يعانون من الوظائف الإدراكية العادية MMSE أعراض FAB (المفاهيم ، الطلاقة ، التطبيق العملي ، رد الفعل الاختيار). تؤكد النتائج التي تم الحصول عليها على الحاجة إلى تحديد جداول الاختبار الحساسة ، والتي تجعل من الممكن الكشف عن ضعف إدراكي معتدل يرتبط بوظائف إدراكية فردية.

في المجموعة الأولى ، انخفضت جودة أخذ العينات للتطبيق العملي ، وتفاعل التحديد ، ووظائف الكلام ، والنشاط البصري المكاني. في الثانية - لوحظ انخفاض معتدل المعرفي في شكل أقل وانتهاكات المكونات التنظيمية (السيطرة على أنشطة برمجة وتنظيم التعسفي)، والمكونات التشغيل (التطبيق العملي، وظيفة الكلام، والأنشطة البصرية-المكانية).

وفقًا لبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي ، تكون البؤر متناظرة ، وفائقة التركيز على الصور T2-weighted ، موضعية بشكل رئيسي في المادة البيضاء ، أقل في الغالب في العقد القاعدية. تم التعرف على استسقاء الرأس الخارجي و / أو الداخلي مع وجود علامات ضمور قشري.

يشير عدم وجود مؤشرات هوية في تقييم الحالة المعرفية على مقياس الحاجة إلى الاستخدام المشترك لجداول الفرز للكشف عن الاختلال الإدراكي. في المرضى الذين يعانون من اعتلال دماغي دوري من المرحلتين الأولى والثانية ، ينبغي الاعتراف نواة للصورة السريرية كما ضعف الادراكي. يجب أن تعتمد إدارة المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي على عدد من الأحكام العامة: الكشف المبكر عن الضعف الإدراكي ؛ تحديد شدتها في المراقبة الديناميكية للمرضى ؛ توضيح الطبيعة والفيزيولوجيا المرضية للضعف الإدراكي ؛ بداية مع استخدام أعراض ، وإذا أمكن ، دواء etiopathogenetic العلاج غير المخدرات مع مدة طويلة والاستمرارية ؛ علاج الاضطرابات العصبية والنفسية العصبية والجسدية المصاحبة ؛ التأهيل الطبي والمهني والمنزلي ؛ مع ضعف الإدراك الشديد - المساعدة الاجتماعية الطبية لأفراد الأسرة من المرضى.

[1], [2], [3], [4]