تفاعل الأكزيما الجلدي (الإكزيما): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

من بين الأمراض الجلدية المختلفة ، فإن التفاعل الأكزيمائي هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا. هذا هو رد فعل غير متسامحة لمختلف التهيج. يمكن أن يكون سببها مجموعة متنوعة من العوامل ، سواء داخلية أو خارجية المنشأ ، مما يؤدي إلى تلف البشرة. المترجمة بؤر تلف البشرة تؤدي إلى زيادة المحلية في الضغط الاسموزي، يرافقه تعزيز حركة السوائل الأدمة الأنسجة في البشرة، مما يؤدي إلى تكوين الحويصلات فيها، وكما ينتقل إلى السطح - تشكيل ما يسمى الآبار المصلي.

سريريا ، في هذا التفاعل ، تم العثور بشكل رئيسي على مظاهر الحمامية الحويصلية في الفترة الحادة ، ويظهر في تعدد الأشكال المزمنة بالطبع بسبب العقيدات والتحات والقشور متقشرة. العنصر الرئيسي لهذا التفاعل هو الحويصلة الاسفنجية.

رد فعل أساس اكزيمائي، واضطرابات المناعة مماثلة لتلك التي في التهاب الجلد التماسي التحسسي. معظمها استجابة أكزيمائية هي نتيجة رد فعل ضد مستضد. يتم عزل مناعيا الخلايا اللمفاوية التائية من التعرض للوسطاء المستضد ذات الصلة (اللمفوكينات)، والخلايا تتحول - عامل مثبط بلعم والهستامين الحرة عامل السامة للخلايا التي تؤدي إلى تغييرات في البشرة المقابلة. AA Kubanova (1985) تولى اهمية كبرى في تطوير الحساسية من المرضى الذين يعانون من البروستاجلاندين الأكزيما مجموعة E، ويجري في اتصال وثيق مع تشكيل المخيم الإفراج ingibiruyushem وسطاء من حساسية (الهيستامين، الخ) وفقا للمؤلف، وزيادة تخليق البروستاجلاندين والمخالفات في أدينيليل نظام cyclases الرصاص تطوير التفاعلات الالتهابية من الجلد وهي واحدة من الروابط، مما تسبب في تطوير اضطرابات المناعة والحساسية زيادة التفاعل.

Pathomorphology من رد فعل الجلد الأكزيمائية (الأكزيما). عندما يكون التفاعل الأكزيمائي ، بغض النظر عن تنوعه ، يكون النمط النسجي من النوع نفسه ويتم تعديله فقط اعتمادًا على شدة العملية.

في التفاعل الأكزيمى الحاد ، تتميز ديناميكية العملية بالعديد من المراحل السريرية-المورفولوجية المتتالية.

تتجلى المرحلة الحمامية عن طريق احمرار الجلد في مكان واحد أو أكثر. من الناحية النسيجية ، لوحظت الوذمة في النصف العلوي من الأدمة ، محدودة بشكل رئيسي ارتشاح الخلايا الليمفاوية وتوسع الأوعية للأدمة الحليمية.

في المرحلة الحطاطية أو الوعائية الحطاطية ، تظهر العقيدات على القاعدة الحمامية بقطر يصل إلى 1 مم ، على السطح الذي تتكون منه الحويصلات بسرعة. من الناحية النسيجية ، بالإضافة إلى الوذمة والانتفاخات اللمفاوية في الأدمة ، تم العثور على الإسفنج ، والشُفَح مع إطالة عمليات البشرة ، الباكراتيسيس والحويصلات الصغيرة.

في تحوصل المرحلة، والأكثر تميزا من هذا التفاعل في منطقة فقاعة ملحوظ هامة تمديد الإسفنجية الفجوات بين الخلايا تدهور desmosomal وتشكيل فقاعات من أحجام مختلفة، والتي تحتوي على الخلايا الليمفاوية والسوائل المصلية. هناك أيضا بثور تحت العنكبوتية. إذا كانت العملية معقدة بسبب التبلور ، فإن الحويصلات تصبح بثرات مليئة بعدد كبير من المحببات. في البشرة ، هناك شخوص وابتزاز واضحان ، وفي الارتشاح الجلدي حول الأوعية الدموية تظهر كمية كبيرة من المحببات الحمضية.

ويرتبط تشكيل القشور مع تجفيف الإفرازات المصلية على سطح البشرة. تتخللها الخلايا المحببة المتحللة والخلايا الطلائية ، بينما في الأدمة ، تكون الوذمة والتسلل أقل وضوحًا.

تتميز المرحلة الحرشفية بتشكل النسيج الظهاري من الآفات ورفض الموازين والمقاييس. الفحص النسيجي للالتهاب و parakeratosis مع تقشير من الطبقة القرنية ، وذمة طفيفة في الأدمة العليا.

في دراسة الإلكترون المجهري للجلد في المرحلة الحادة من هذا التفاعل يتم الكشف مع تشكيل ذمة الخلايا في السيتوبلازم zpiteliotsitov فجوات مختلفة الحجم، وترتيبها في جميع أنحاء الأساسية (وذمة محيط بالنواة). النواة في مراحل مختلفة من التنكس الذمي ، وغالبا مع تخفيف المناطق الكبيرة من karyoplasm. حيدة منتفخة بشكل حاد ، متجانسة ، ليس لديها حدود واضحة: لا يتم تحديد الميتوكوندريا ، الشبكة السيتوبلازمية ، وجهاز Hodja. كتل من keratogialin في طبقة حبيبية غير مرئية ، مما يدل على نقص حاد في الخلايا الظهارية. مع تزايد الفجوات ذمة تظهر ليس فقط في المنطقة المجاورة للنواة، ولكن أيضا في محيط السيتوبلازم الخلايا الظهارية، وتمثل هذه المنطقة التي البشروي الادمي الفجوة لوحة الكثيفة، التي من خلالها البشرة من الأدمة يحدث نزوح السوائل وخلايا الدم. في الأدمة ، تشارك الضفيرة الوريدية للطبقة الحليمية ، والتي تشارك في تكوين وذمة قوية لهذه الأجزاء من الأدمة ، بشكل أساسي في العملية. في الأوعية الدموية ، تكشف تضخم الخلايا البطانية دون نخر واضح للخلايا وتضييق حاد من لومن. عند دراسة مورفولوجية خلايا الارتشاح حول الأوعية الدموية ، تبين أن الخلايا الالتهابية تتكون أساسًا من الخلايا الليمفاوية B.

المرحلة المزمنة من العملية الأكزيمائية يمكن أن تتطور كإستمرار للمرحلة الحادة أو تحت الحادة كنتيجة للتعرض المستمر للمنبه لفترة طويلة. بؤر الأكزيما المزمنة لها لون أحمر مائل. تسلل الجلد ، وزيادة تخفيفه ، والميل إلى تكسير وتقشير. النسيجية ، توسع الأوعية في النصف الأعلى من الأدمة ، الارتشاح حول الأوعية الدموية ، يتألف من النسجونات مع كمية صغيرة من الخلايا الليمفاوية ، الوذمة ، كقاعدة عامة ، يتم التعبير عنها بشكل ضعيف. في البشرة - الشرايين ، فرط التقرن الهائل ، في بعض الأماكن الصودا القاعدية متعددة الصفوف ، في بعض الأحيان parakeratosis. كشف الفحص المجهري الإلكتروني نقصًا في الوذمة في هذه المرحلة ، على الرغم من أن بنية الديسموسومات تبقى ضعيفة. في السيتوبلازم من الخلايا الظهارية ، تم العثور على عدد كبير من ريبوسوم ، العديد من الميتوكوندريا الكبيرة مع تغييرات التصنع في فيهم.

R. جونز (1983) نتيجة لدراسة الجلد التركيبية في مراحل مختلفة من عملية أظهر أن التغييرات في وقت مبكر يبدأ دائما من الأدمة، أو بتعبير أدق مع نظام الأوعية الدموية بها، يرافقه براعم تورم الدرامية التي يتم التخلص السائل ذمي من خلال البشرة dermoepidermalnuyu يبدو غشاء ثم وذمة الخلايا كما ظهور فجوات الخلايا الظهارية مع تمزق لاحق من الأغشية وspongioticheskih موت الخلايا لتشكيل فقاعات.

تكون الأنسجة ردود فعل الجلد أكزيمائية (الأكزيما). في تطور ردود الفعل أكزيمائية دورا أساسيا otvodyat عوامل المناعة الخلطية، الكمية دراسة immunokomnetentnyh خلايا الدم الطرفية (T- وB-الخلايا الليمفاوية)، VL أظهرت Losev (1981) أنه في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الأكزيما عدد الخلايا اللمفاوية التائية زادت إلى حد ما. في دراسة تسلل الأدمة يبدو أن تشكل أساس تسلل الخلايا الليمفاوية المناعية والخلايا القاعدية degranulirovanye الأنسجة، والضامة. دراسة مسحات وسائل الأنسجة عن طريق "نافذة الجلدي" في مراحل مختلفة من رد فعل اكزيمائي، من قبل المؤلف نفسه أظهرت أنه في الفترة الحادة جنبا إلى جنب مع هجرة كمية كبيرة من الخلايا الليمفاوية ويلاحظ فرط الحمضات الأنسجة. في المرحلة تحت الحاد، الهجرة أساسا الضامة، مشيرا إلى أن دور كلا النوعين من فرط الحساسية في ردود الفعل المرضية ekeematoznyh أجرى لها السبب السريرية والفسيولوجية والدراسات البيوكيميائية والمرضية تعطي للاعتقاد بأن كل من الأشكال السريرية لالأكزيما في جوهرها - وهي عملية المرضية واحدة مع آلية pagoteneticheskim العامة.

وتجدر الإشارة إلى أن التغيرات المناعية شكلية أكثر وضوحا لاحظت في الاتصال والاكزيما خصوصا الجراثيم. في نهاية المطاف في الجلد التسلل المجهر الإلكتروني يمكن أن تكون تراكمات مرئية من الخلايا الليمفاوية الصغيرة، من بينها الأشكال تفعيلها مع العضيات متطورة ونوى كبيرة tserebriformnymi، الضامة، والخلايا مع النشاط الصناعي نسبة عالية من البروتين، والتمييز في خلايا البلازما، degranulated شكل أنسجة الخلايا القاعدية. الاتصالات تميز البشرة الضامة إلى الخلايا الليمفاوية. عندما لاحظ اتصال الأكزيما زيادة في عدد بلعم البشرة، وغالبا الاتصال الخلايا الليمفاوية مع البشرة تورم في وجود المتوسعة الخلايا الليمفاوية الفجوات بين الخلايا وmakrofatov. وارتشاح جلدي العثور على عدد كبير من الضامة مع مجموعة متنوعة من هياكل الليزوزومية. تحتوي الخلايا الليمفاوية في بعض الأحيان على نواة دماغية وعضيات عضوية متطورة.

التغييرات في الأوعية مشابهة لتلك الموجودة في التهاب الجلد التماسي التجريبي وتتميز بعلامات تضخم وتضخم في البطانة البطانية و perithelium. سماكة وتكرار الغشاء القاعدي.

يشار إلى البيانات المذكورة أعلاه على الأنسجة من رد فعل الأكزيمية في العمليات النموذجية لفرط الحساسية المتأخرة من نوع.

في تطوير التفاعل الأكزيمائي في حالات مختلفة ، يتم الكشف عن صورة سريرية ومورفولوجية محددة اعتمادا على تأثير مجموعة من العوامل السلبية ، بما في ذلك العدوى. في هذا الصدد ، تميز الأكزيما غير التقويمية ، والميكروبات الدهنية.

يتميز الأكزيما الخبيثة بالطفح الجلدي ، بشكل رئيسي على الراحتين واللوحات ، والفقاعات الصغيرة التي يمكن أن تندمج في فقاعات صغيرة ، وبعد فتح الأسطح التآكلية. الرطوبة أقل وضوحا من الأكزيما الحقيقية. مع دورة طويلة ، يمكن أن تظهر البؤر الأكزيماية في أجزاء أخرى من الجلد. العدوى الثانوية غالباً ما تتم ملاحظتها.

علم الأمراض. انهم يحددون بثور داخل الجلد ، في بعض الأحيان قريبة جدا من بعضها البعض ، والتي تظهر طبقات رقيقة فقط من الخلايا الميتة من البشرة بينهما. يمكن أن تكون الحويصلات إسفنجية ، كما هو الحال مع الأكزيما الحقيقية. يربط بعض المؤلفين بتكوين بثور مع توسع وتمزق قناة الغدة العرقية.

الأكزيما الميكروبية. في تطور هذا المرض هو توعية كبيرة للبكتيريا قيحي، فإنه غالبا ما يحدث نتيجة مضاعفات من العمليات الالتهابية المزمنة المستمرة (قرح الدوالي، التهاب العظم والنقي وأرستها). سريريا، هناك وجود واحد، وتقع غير متماثلة على الجلد الأطراف البعيدة (وخاصة على السيقان)، بدلا تعريفها بشكل حاد، جاسي، وكثيرا ما يبكي، آفات متقشرة، القشور، على هامش التي كشفت ثورات-حويصلي بثري. مع دورة متكررة طويلة ، قد يحدث مظهر التفاقم في أماكن بعيدة عن الآفة الرئيسية.

Pathomorphology من رد فعل الجلد الأكزيمائية (الأكزيما). الصورة تشبه أنه عندما الأكزيما الدهني، ولكن عادة ما يكون الإسفنجية واسعة النطاق مختلفة ووجود فقاعات مليئة اختلاط السوائل المصلية من المحببة عدلة، وغالبا ما شواك.

الأكزيما الزهمي. يعلق تطور المرض على العوامل الدستورية ، الاضطرابات الأيضية ، خلل في الغدد الدهنية. تقع الآفات في ما يسمى المناطق الزهمية في شكل هش إلى حد ما لويحات الأصفر والأحمر، البيضاوي، مستديرة أو الأشكال غير النظامية، وغطت تماما مع المقاييس، والقشور، والذي يعطيها مظهر psoriaziformny. في كثير من الأحيان العثور على تقشير منتشر otrebuschnoe على فروة الرأس ، حب الشباب. الرطوبة عادة ما تكون طفيفة ، باستثناء البؤر الموجودة في الطيات.

Pathomorphology من رد فعل الجلد الأكزيمائية (الأكزيما). عادة ما تميز فرط التقرن ، من parakeratosis. داخل وذمة بين الخلايا و acanthosis الصغيرة. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة الالتهاب الخلوي ، وذمة ودرجات مختلفة من تسلل الأدمة ، وبصورة رئيسية من طبيعة ليمفاوية. في مجال قرح الدوالي ، يتم إضافة التليف الجلدي إلى هذه التغيرات ، والتي تكون فيها ارتشاحات الخلايا الليمفاوية مرئية ، غالبًا مع وجود الخلايا البلازمية. في بعض الأحيان ، يمكن ملاحظة حدوث شحوب في إطالة أفرع البشرة ، التي تشبه صورة لالتهاب الجلد العصبي أو الصدفية. Perifolliculitis غالبا ما يلاحظ. في بعض الأحيان في الخلايا السطحية للجرثومة والطبقات القرنية ، وكذلك في البطانة من الأوعية الدموية للشبكة الجلدية السطحية ، يتم العثور على الدهون ، وهذا ليس هو الحال مع الأكزيما الحقيقية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن السمة المميزة للأكزيما الزهمية هي وجود نباتات كوكو في الأجزاء السطحية من الطبقة القرنية. في الأدمة هناك ارتشاح perifollicular التي تحتوي على الخلايا الليمفاوية ، المحببة العدلات ، وأحيانا البلازمية. ربما سماكة صغيرة من جدران الأوعية. لا تتأثر الألياف المرنة والكولاجينية ، كقاعدة عامة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]