إصابة الحلق: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

البلعوم ، تشريحيا ووظيفيا ، هو جهاز ذو أهمية أساسية. تشريحيا يحدها من قبل السفن الكبيرة كبيرة، والإصابات التي تؤدي في معظم الحالات إلى الموت، مع الأعصاب الرئيسية التي توفر تعصيب العديد من الأجهزة الحيوية في الجسم. وظيفيا رشفة هي pischeprovodnym والجسم دليل الجوية التي توفر وظيفتين هامتين - التغذية وأمراض الجهاز التنفسي، وهو أمر ضروري لالوظائف الحيوية الأساسية في الجسم، لذلك أن الضرر الجسم في معظم الحالات تؤدي إلى مساعدة طبية متخصصة عاجلة خطيرة، القاتلة أحيانا، الأمر الذي يتطلب .

تصنيف الآفات البلعومية

على أساس الحالة

• الضرر الخارجي
• الأسرة:
  • إصابات حادة
  • طعنات
  • جروح ناجمة عن طلقات نارية.
• الإنتاج:
  • إصابات حادة
  • جريح.
• الوقت العسكري:
  • طلق ناري.
  • طعنات
  • إصابات حادة.
• الضرر الداخلي
  • الأسرة:
    • الكيميائية.
    • الحرارية.
    • هيئات أجنبية.
  • الإنتاج:
    • الكيميائية.
    • الحرارية.
  • الوقت العسكري:
    • الكيميائية.
    • الحرارية.

وفقا المسببات

• إصابات مملة.
• جروح كوتو.
• جروح ناجمة عن طلقات نارية.
• حروق كيميائية.
• حروق حرارية.
• الهيئات الأجنبية.

من خلال المبدأ التشريحي

• الجروح المعزولة:
  • إصابات البلعوم الأنفي ؛
  • إصابات البلعوم الفموي.
  • إصابات الحنجرة البلعومية.
• الجروح المشتركة:
  • إصابات البلعوم الأنفي والتشكيلات التشريحية المحيطة به (قواعد الجمجمة والفقرات العنقية العليا والحزمة الوعائية العصبية والأنبوب السمعي والأجزاء الداخلية للجديلة) ؛
  • إصابات البلعوم والتكوينات التشريحية المحيطة بها (حزمة الأعصاب الوعائية من الرقبة ، الفقرات العنقية ، التكوينات التشريحية للتجويف الفموي) ؛
  • إصابات من البلعوم الحنجري والتكوينات التشريحية المحيطة بها (جذر اللسان ، لسان المزمار ، غضاريف أرينبلويد ، فقرات عنق الرحم السفلي ، حزمة الأوعية الدموية) ؛
  • إصابة الحلق ، جنبا إلى جنب مع إصابات الجمجمة ، منطقة الوجه والفكين والجذع والأطراف.
• الجروح المشتركة:
  • إصابة الحلق المعزول + آفة البلعوم الكيميائية.
  • جروح مجتمعة للبلعوم + هجوم كيميائي للبلعوم.
  • عزل جرح البلعوم + حرق حراري للبلعوم.
  • جروح مجتمعة من البلعوم + حروق في البلعوم.
  • جرح الحلق + بلعوم جسم أجنبي (رصاصة).

وفقا للمظاهر السريرية

• متلازمة الألم.
• متلازمة عسر البلع.
• متلازمة الانسداد.
• متلازمة النزفية.
• متلازمة التهابية قيحية.
• متلازمة جسم غريب.

عرض تصنيف تعكس بشكل جماعي، كما انها كانت مبدأ عالمي لتصنيف الآفات الحلق، كما مقبول جيد للآفات الجهاز التنفسي العلوي الأخرى، ولكن لا يقصد هذه التصنيفات لتكون عرضا شاملا لجميع الإصابات الخيارات الممكنة الحلق، خليط منها، ومجموعات مع أنواع أخرى من الإصابات، ولكن حتى هذا ، في رأينا ، شكل غير مكتمل ، هذه التصنيفات يمكن أن يكون لها قيمة تعليمية معينة للأطباء العمليين ، أي ، لتوجيههم في أي نوع من الأصناف ntami، مجموعات ومجموعات من الآفات وجراح البلعوم أنها يمكن أن تلبي في عملهم.

الضرر الخارجي للبلعوم. ضرر خارجي يمكن أن يسبب ضغط من البلعوم وكدمات، تمزقات من جدرانه، تحت خلوع وكسور في العظم اللامي والعمود الفقري العنقي، فضلا عن إصابات اختراق عندما تتعرض للاختراق وقطع أجسام والشظايا وطلقات نارية. آلية الإصابات الخارجية ناتجة عن عمل ميكانيكي على الرقبة وعن طريقه بشكل غير مباشر - على الجدران البلعومية وتشكيلاتها التشريحية. الضرر الداخلي يتميز في أن العامل المدمر تخترق البلعوم عن طريق الفم، ونظرا لخصائصها العدوانية والغازية تسبب أي مادة كيميائية الميكانيكية أو الحرارية وحروق البلعوم. تنحسر خصائص الغازية جهات أجنبية لها حجم معين (الانسداد أو غير الانسداد)، وقطع وخياطة حواف التي قد تسبب درجات متفاوتة من وظيفة البلعوم انتهاك وتتسبب في انتهاك لسلامتها - من سحجات سطح الغشاء المخاطي لاستكمال ثقب في جدار البلعوم. حروق البلعوم الحرارية من السوائل الساخنة تلقي <نادرا ما يحدث، لأن مرة واحدة في الفم، مثل السائل يبصقون على الفور حتى من قبل حرق شفة. في حروق البلعوم معظم الحرارية تحدث عند استنشاق بخار محمص والهباء الجوي المنتجات القابلة للاحتراق، وعمليا، في جميع الحالات، تكون مجتمعة مع حروق الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية وتشمل مفهوم العلوي حرق متلازمة الجهاز التنفسي.

كما سبقت الإشارة في التصنيفات المذكورة أعلاه، والجروح البلعوم مقسمة إلى عزل وعن طريق الجمع بين العوامل الضارة - الجرح على نفسها، وفصل جهات أجنبية، والحروق (الكيميائية والحرارية). إصابات مرتبطة تتعلق أساسا إلى وقوع إصابات خياطة والأدوات وقذائف الرصاص، الذي جرح نفسه البلعوم يمكن الجمع بين الإصابات إلى أعضاء أخرى من الرأس والرقبة (الدماغ والهيئات المدار، منطقة الوجه والفكين والحنجرة والمريء، والعظم الصدغي، والسفن الكبيرة قطع الرقبة والأعصاب).

آفات رصاصة من البلعوم. في معظم الأحيان إلى الجروح مجتمعة من البلعوم هي جروح طلقات نارية اختراق لعمق أكبر وتغطي مناطق الأضرار واسعة النطاق.

في جميع الحالات ، الإصابات الخارجية للبلعوم هي بسبب إصابات في الرقبة. في الظروف السلمية ، هذه الإصابات نادرة ، والجروح في كثير من الأحيان طعن أو قطع ، وكما ذكر أعلاه ، ترتبط إما بمحاولة انتحارية أو حالة صراع أو قتل. وغالباً ما تنشأ إصابات في الرقبة نتيجة لثقوب الرصاص أو الشظايا في ساحة المعركة أثناء الحرب أو في فترة النزاعات العسكرية المحلية. شكلت إصابات الرقبة خلال الحرب الوطنية العظمى حوالي 1 ٪ من جميع الجروح الناجمة عن طلقات نارية. وتنقسم جروح العنق إلى غير اختراق واختراق. الجروح غير المتغلغلة هي تلك التي لا تؤدي إلى إصابات في الأوعية الكبيرة وأعصاب الرقبة ولا تخترق أعضاءها المجوفة (البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية). وقد واجهت هذه الجروح أربع مرات أكثر من اختراقها. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العديد من الجرحى الذين يعانون من جروح في الرقبة يلقون حتفهم في ساحة المعركة أو في موقع الإصابة في وقت السلم. المظاهر الرئيسية لاختراق جروح العنق هي الاختناق الانسدادي ، والنزيف من الأوعية الكبيرة ، والانصمام الجوي ، والصدمة ، والابتلاع حتى استحالة الرضاعة من خلال الفم. تنشأ المخاطر الخاصة من إصابات النخاع الشوكي (الشلل الرباعي ، الاضطرابات التنفسية والقلبية ، إلخ).

أصيب اختراق جروح في الرقبة في حالة تلف الأجهزة الحيوية في الجسم وعادة ما يتم تسليمها إلى المستشفى في حالة غيبوبة، في حين يتم إرسالها مباشرة إلى غرفة العمليات لحالات الطوارئ، والمنقذة للحياة، الرعاية الجراحية (الارقاء، ومكافحة الاختناق، والقضاء على غيبوبة). العيادات الخارجية لتقييم النذير للمريض، من الضروري أن يتوقع نتائج والعلاج السريري السليم، هو المقياس المستخدم على نطاق واسع لتقييم عمق الغيبوبة في درجات وفقا للإجراءات المتقدمة في جامعة غلاسكو.

غالبًا ما تترافق إصابات البلعوم الأنفي مع إصابات الأنف والجيوب الأنفية. عند إصابة الجرح في الأمام ، تمر قناة الجرح عادة من خلال التجويف الأنفي أو أحد الجيوب الأنفية الأمامية الأمامية ، أقل من خلال المدار. أخطرها هي جروح اختراق البلعوم ، والتي يتم دمجها مع تلف العظم المقوس ، وجيب الجيب الأمامي الخلفي ، والجيب الوريدي. في كثير من الأحيان يرافق أمراض مجتمعة من البلعوم عن طريق الأنف أنفاس. خطير أيضا البلعوم الأنفي وآلام عنق الرحم مع تلف الحبل الشوكي. مثل هذه الإصابات غالباً ما تكون غير متوافقة مع الحياة. عادة ما تكون إصابات البلعوم الأنفي معقدة من قبل tubootitis أو hemotimpanum تليها احتمالية التهاب الأذن الوسطى الحاد.

بأعيرة نارية البلعوم الأنفي أثناء الإيلاج اصابة قذيفة وراء قاتلة مثل اصابة قذيفة قبل أن تصل إلى الحلق، ويضر الأول والثاني فقرات عنق الرحم والحبل الشوكي. كما لوحظ Yu.K.Yanov وL.A.Glaznikov (1993)، لتشمل الأعراض الشائعة الجروح الأنف غيبوبة، صدمة وغيبوبة تسببت بشكل رئيسي من قبل مجموعة من الجروح مع الجرح البلعوم الأنفي القذالي منطقة الجمجمة.

بأعيرة نارية الوسطى والدنيا بطاقة البلعوم، تطبيق خصوصا من مسافة قريبة (طلقة في الفم)، تليها دمار واسع النطاق في منطقة الوجه والفكين، كاملة أحيانا انتهاك البلعوم سليمة الآفة الهيئات الفقري العنقي من القناة الشوكية والجرح. هذه الإصابة يكاد يكون مطلقا عزل والجمع، كما سبق ذكره، مع إصابات العمود الفقري والعظم اللامي، السفن الكبيرة والأعصاب في الرقبة. هذا الأخير ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى الموت السريع للمريض في مكان الحادث.

يتم قطع آفات مميزة الحناجر الجروح عرضية وطعنة لحقت بتهمة القتل، والانتحار، وسكين، والحلاقة، وهلم جرا. N. وطعنات أخطر لحقت الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية في زاوية الفك السفلي، حيث الشريان السباتي المشترك. أقل خطورة هي الجروح المستعرضة ، تطبق مع رمت الرأس مرة أخرى. في هذه الحالة، القصبة الهوائية التالفة أو الحنجرة، ولكن ليس الشرايين السباتية، والتي عند إمالة الرأس يتحرك إلى الوراء ويغيب عن العمل في المنطقة أدوات القطع. إذا تم تطبيق محلول ملحي فوق العظم اللامي، فإنه عادة ما يتم قطع جذر اللسان والعضلات التي ترفع الحنجرة. إذا كان أقل من العظم اللامي مباشرة، وranitsya وأحيانا معزولة تماما بواسطة لسان المزمار، وهو في هذه الحالة يقع في الجرح أو يتحرك صعودا في تجويف البلعوم. الجرح الموجود أسفل تفاحة آدم يؤدي إلى إلحاق الضرر بالحنجرة.

إصابة الحلق تؤدي إلى انتهاكات كبيرة من العديد من السمات وظائف الأجهزة الأخرى، وخصوصا عندما جذوع الأعصاب المتضررة ذات الصلة (العصب المبهم، العقد متعاطفة وجذوع). في هذه الحالات ، هناك aphagia ، aphonia ، انقطاع النفس ، وهو ما يمثل انتهاكا للتعبير. في حالة عدم حدوث الوفاة بسبب فقدان الدم أو الاختناق الميكانيكية، والضحية هي خطر آخر يترصد - مضاعفات ثانوية مثل التهاب النسيج الخلوي perifaringealyyuy الألياف سلية الأوعية الدموية الكبيرة، perihondrita الحنجرة المنصف الرقبية أسفل.

الأعراض الرئيسية هي وجود جروح إصابة البلعوم، والنزيف منها أو من الفم والأنف (عندما أصيب البلعوم الأنفي) والبلع اضطراب، معالجة حكمية، والألم، والدم في السطح قناة الجرح عند محاولة انقضاء مع الفم مغلقة ومقروص الأنف. في المستقبل، وصعوبة محتملة في التنفس بسبب اللسان تلف العظم اللامي وتعلق على العضلات لها. مع قناة جرح ضيقة وذمة في البلعوم السفلي ، قد يحدث انتفاخ تحت الجلد أو المنصف.

علاج إصابات الرقبة والحلق. المهمة الرئيسية للإسعافات الأولية هي التوقف المؤقت للنزيف (إن وجد). تطبيق إصبع تضغط على الشريان السباتي لعملية عرضية السادس فقارة عنق الرحم، ومن ثم تطبيقها مع بيلوتا حافلة ضغط ضمادة وفرضه على الجانب الصحي والكتف على رأسه. يمكن استبدال الإطار بالطرف العلوي لجرح الجانب السليم على الرأس ، وفقاً لـ A. Kaplan. عند تقديم المساعدة الطبية الأولى ، يمكن إجراء بضع القصبة الهوائية وفقاً للإشارات الحيوية. في مرحلة تقديم الرعاية الطبية المؤهلة ، فإن دلالة الجراحة هي النزيف في المقام الأول. ومع ذلك ، فإن مراجعة الحزمة الوعائية العصبية هو إجراء إلزامي حتى عندما يشتبه في وجود سفينة كبيرة للإصابة. إشارة عاجلة للعلاج الجراحي للجرح هو أيضا جرح المريء. في هذه الحالة ، يتم تشريح الجرح وتصريفه على نطاق واسع. وأخيراً ، قد يلزم استئصال الرغامي للانسداد التنفسي الثانوي على مستوى الحنجرة والحنجرة. إذا لم تكن هناك مؤشرات حيوية للعملية ، يتم إجلاء الجرحى في الرقبة إلى قسم متخصص حيث سيحصلون على رعاية جراحية نهائية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]