التهاب الثدي بعد الولادة

التهاب الثدي بعد الولادة هو مرض التهابي في الغدة الثديية ذات طبيعة بكتيرية تتطور بعد الولادة وترتبط بالرضاعة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علم الأوبئة

يحدث التهاب الضرع في الغالب في فترة ما قبل الولادة على مدار 30 عامًا. في 90 ٪ من المرضى يتأثر واحد الثدي.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

الأعراض التهاب الضرع بعد الولادة

يشكو المرضى من تقشعر لها الأبدان أو قشعريرة ، والضعف ، والصداع ، والنوم المضطرب ، والشهية ، والألم في الغدة الثديية ، وزيادة في حجمها. تعتمد الصورة السريرية للمرض على مرحلة خراج ما بعد الولادة.

• يتطور اكتاتيز مرضي في اليوم الثاني إلى السادس بعد الولادة. الحالة العامة للصحة تختلف قليلا. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية. هناك nagrabanie موحدة وحنان الغدد الثديية في الجس. بدون مرحلة من التكتل ، يحدث التهاب الضرع نادرًا ، ولكن بين التكتل والتخدير يمكن أن تمر المظاهر الأولى من التهاب الضرع المصلي من 8 إلى 30 يومًا ، أي lactostasis - مرحلة كامنة من التهاب الضرع.
• يبدأ التهاب الضرع المصلي حادًا. الحالة العامة للمريض تزداد سوءا. تطوير الصداع أو الضعف أو الإدراك أو قشعريرة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية. هناك آلام متزايدة تدريجيا في الغدة الثديية ، وخاصة عند التغذية. الجلد هو فرط طفيفة أو معتدلة في الآفة. تزيد الغدة اللبنية من الحجم ، ويتحدد الجس من خلال المناطق المضغوطة من الشكل البيضاوي ، والاتساق المرن الكثيف ، والمؤلمة إلى حدٍ ما. مدة هذه المرحلة هي 1-3 أيام. مع عدم كفاية العلاج ، يصبح التهاب الضرع المصلي الارتشاحي.
• مع التهاب الضرع الارتشاحي ، لا يزال المريض حمى ، يتم إزعاج النوم والشهية. في الغدة الثديية ، هناك تغييرات أكثر وضوحا: تحت الجلد المتغير من الثدي من الثدي المصاب ، يتم تحسس ارتشاح كثيف الحركة بطيئة ، زيادة الغدد الليمفاوية الإبطية الإقليمية. مدة هذه المرحلة هي 4-5 أيام ، وإذا لم يتم حل المتسلل ، يتم إجراء التكثيف.
• قيحي التهاب الضرع. الحالة العامة للمريض شديدة. هناك البرد ، حمى من 39 درجة مئوية أو أكثر ، وشكاوى من ضعف النوم ، وفقدان الشهية. يتغير شكل الثدي المصاب تبعاً لموضع ودرجة انتشار العملية ، ويكون جلد الغدة حاداً جداً ، ويكون ملامسته مؤلمة. تزيد الغدد الليمفاوية الإبطية وتصبح مؤلمة عند تحسسها.
  • الشكل السائد من التهاب الضرع القيحي هو الارتشاح الصدري (في 60 ٪ من الحالات). يتميز شكل منتشر عن طريق التشريب صديدي من الأنسجة دون خراج واضح. مع شكل عقيدية ، يتم تشكيل تسلل مستدير معزولة دون تشكيل خراج.
  • التهاب الضرع يتطور في كثير من الأحيان.
  • التهاب الضرع Phlegmonous هو آفة قيحية واسعة منتشرة في الغدة الثديية. يتشكل في كل 6-7 مريض مع التهاب الضرع صديقي ويتميز مسار شديد جدا. هناك تدهور حاد في الحالة العامة ، البرد المتكرر ، زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 40 درجة مئوية. من الممكن تعميم العدوى مع الانتقال إلى الإنتان.
• التهاب الضرع العصبي هو شكل نادر للغاية وخطير للغاية من المرض. جنبا إلى جنب مع المظاهر المحلية ، يتم تحديد علامات التسمم الشديد (الجفاف ، ارتفاع الحرارة ، عدم انتظام دقات القلب ، تسرع النفس).

حاليا ، يتميز التهاب الضرع في وقت متأخر من بدء ، بعد تصريف امرأة من مستشفى الولادة. غالبًا ما يتم التعرف على الأشكال السريرية غير المشتبهة للمرض ، والتي تتميز بعدم وجود تعبير أو غياب الأعراض الفردية.

مراحل

يتم تصنيف التهاب الضرع بعد الولادة على مراحل.

• lactostasis الباثولوجي (المرحلة الكامنة من التهاب الضرع).
• التهاب الضرع المصلي.
• التهاب الضرع الارتشاحي.
• قيحي التهاب الضرع.
  • الارتجاعي - قيحي (منتشر ، عقدي).
  • خراج (قرح الهالة ، الهالة المطلقة ، الخراج في غدة سميكة ، خراج retromammary).
  • Phlegmonous (صديدي - نخر).
• Gangrenoznyj.

[18], [19], [20]

التشخيص التهاب الضرع بعد الولادة

• التحليل العام للدم: زيادة عدد الكريات البيضاء ، وتحويل صيغة الدم الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة في معدل ترسب كريات الدم الحمراء (ESR).
• دراسة بكتريولوجية للحليب مع تحديد حساسية الممرض للمضادات الحيوية. من المستحسن إجراء الدراسة قبل بدء العلاج المضاد للبكتيريا. يتم أخذ الحليب للبحث من الغدد الثديية المتضررة وصحية. من الضروري تحديد حجم التلوث البكتيري للحليب ، لأن المعيار التشخيصي للالتهاب هو وجود في 5x10 ² cfu / ml.
• الموجات فوق الصوتية من الغدد الثديية: يتميز التهاب الضرع المصلي من لمعان نمط الأنسجة ، و lactostasis. لالتهاب الضرع الارتشاحي - مناطق بنية متجانسة ، محاطة بمنطقة التهاب ، و lactostasis. لالتهاب الضرع القيحي - تمدد القنوات والحويصلات ، مع منطقة تسلل حول ("قرص العسل") ؛ لتخدير التهاب الضرع - تجويف ذو حواف غير متساوية وجسور ، محاطة بمنطقة تسلل.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

ويظهر التشاور مع الجراح وطبيب التخدير في اتصال مع الحاجة إلى العلاج الجراحي لالتهاب الضرس صديقي و phlegmonous.

[21]

تشخيص متباين

نادراً ما يجب تمييز التهاب الضرع التالي للوضع مع اعتلال الثدي وسرطان الثدي ، والذي ، كقاعدة عامة ، له تاريخ طويل ، على النقيض من التهاب الضرع الذي يحدث مباشرة بعد الولادة.

[22], [23], [24], [25], [26]

علاج او معاملة التهاب الضرع بعد الولادة

الغرض من العلاج:

• القضاء على الممرض ، وتخفيف أعراض المرض ، وتطبيع المؤشرات المعملية والاضطرابات الوظيفية.
• الوقاية من مضاعفات المرض.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

ظهور علامات سريرية ومخبرية من التهاب الضرع.

العلاج غير الدوائي من التهاب الضرع التالي للوضع

أثناء المرض ، بغض النظر عن الشكل السريري ، لا يُسمح للرضيع بالرضاعة الطبيعية كصورة مريضة أو صحية.

من الضروري استخدام ضمادة تعلق الغدة الثديية والحرارة الجافة على المنطقة المصابة. العلاج الطبيعي

• يستخدم التهاب الضرع المصلي أجهزة ميكروويف من نطاق ديسيميتر أو سنتيمتر ، الموجات فوق الصوتية ، الأشعة فوق البنفسجية. مع السارية الارتدادية ، يتم عرض نفس العوامل المادية ، ولكن مع زيادة في الحمل الحراري.
• عند الإصابة بالتهاب الثدي القيحي بعد العلاج الجراحي ، استخدم أولاً المجال الكهربائي لـ UHF في جرعة منخفضة الحرارة ، ثم الأشعة فوق البنفسجية في جرعات ذات درجة عالية من السريرية أو حمامية.

العلاج الدوائي

• فمن الضروري لمنع أو قمع الرضاعة بمساعدة العقاقير.
  • ولجأ التهاب الضرع المصلي والارتشاحي إلى تثبيط الرضاعة ، وفي غياب تأثير العلاج لمدة 2-3 أيام قمعها. لقمع لاكتيميا ، فمن الضروري الحصول على موافقة puerpera.
  • عندما التهاب الضرع القيحي ، ينبغي دائما إخماد الرضاعة.
  • اعتمادا على شدة الصورة السريرية للمرض وشدة الإرضاع ، يتم استخدام cabergoline بجرعة 0.25 ملغ كل 12 ساعة لمدة يومين أو بروموكريبتين 2.5 ملغ 2-3 مرات في اليوم لمدة 2-14 يوما.
• العلاج المضاد للبكتيريا.
  • الأدوية المفضلة - البنسلين (على سبيل المثال ، الأوكسيسيلين بجرعة 4 غ / اليوم الرابع ، في / م أو داخل).
  • السيفالوسبورينات الفعالة I-III.
    • سيفالوثين بجرعة 4-6 غ / اليوم الرابع أو IM.
    • سيفازولين بجرعة 4-6 جم / اليوم الرابع أو داخل / م.
    • سيفوروكسيم في جرعة من 4-6 غ / يوم الرابع أو في / م.
    • سيفوتاكسيم في جرعة من 4-6 غ / اليوم الرابع أو IM.
    • Cephalexin في جرعة من 2 غرام في اليوم الرابع أو في / م.
  • عند الحساسية من البنسلين والسيفالوسبورين ، يتم استخدام lincomycin بجرعة 1.8 g / day IV ، في / م.
  • الأمينوغليكوزيد فعالة: جنتاميسين في جرعة من 0،12-0،24 ز / د / م، أميكاسين في جرعة 0.9 غرام / يوم / أو / م، سيزوميسين في جرعة من 3 ملغم / كغم من وزن الجسم يوميا / في أو في / م ، توبراميسين بجرعة 3 ملغم / كغم من وزن الجسم يوميا IV أو IM.
• الأدوية التي تزيد من تفاعلات المناعة المحددة والدفاع غير المحدود للجسم.
  • Antanaphylococcal immunoglobulin human for 100 IU كل يوم IM ، طبعاً من 3-5 حقن
  • المكورات العنقودية anatoxin لمدة 1 مل مع فترة 3-4 أيام ، للحصول على دورة من 3 حقن.
  • الغلوبيولين المناعي البشري طبيعي بجرعة 0.4-1 غم / كغ من وزن الجسم بالتنقيط الرابع يومياً لمدة 1-4 أيام.

[27], [28], [29], [30], [31],

العلاج الجراحي لالتهاب الثدي بعد الولادة

مع العلاج الجراحي للالتهاب الضاري الصخري: من الضروري عمل فتحة واسعة للتركيز القيحي مع الحد الأدنى من الصدمة في قنوات الحليب. تطبيق شق شعاعي من الحدود من الحلمة إلى المحيط. بطريقة حادة ، فإنها تدمر الأعتاب بين الفصيلات المتضررة ، وإخلاء القيح ، وإزالة الأنسجة الميتة. يتم إدخال الصرف في الجرح. مع التهاب الضرع المزمن وغرغريني ، يتم استئصال الأنسجة الميتة وإزالتها.

تدريب المريض

من الضروري تعليم الأم في القانون الرعاية المناسبة للثديين ، وإزالة الحليب ، وتقنية إطعام الطفل.

مزيد من إدارة المريض

ينبغي أن تحل مسألة استئناف الرضاعة الطبيعية بعد التهاب الضرع المحول بشكل فردي ، وهذا يتوقف على شدة العملية ونتائج الدراسة البكتريولوجية لحليب الثدي.

الوقاية

يجب إجراء العناية المناسبة بالثدي ويجب مراقبة تقنية تغذية الطفل. في الوقت المناسب التعرف على وعلاج شقوق الحلمة والاكتاك ضروري.

[32], [33], [34], [35], [36]

توقعات

يتميز مسار المرض من قبل عدد كبير من أشكال قيحية ، ومقاومة للعلاج ، واتساع آفة الغدد الثديية. مع التهاب الضرع المزمن يمكن تعميم العدوى مع الإنتقال إلى الإنتان.

[37], [38], [39]