اضطرابات ضربات القلب عند الأطفال

تحتل اضطرابات ضربات القلب أحد المواقف القيادية في بنية المراضة والوفيات بين الأطفال. يمكن تقديمها كأمراض أولية أو تطويرها على خلفية مرض موجود بالفعل ، عادة ما يكون مرض القلب الخلقي. وغالبا ما تضع عدم انتظام ضربات القلب على ارتفاع الأمراض المعدية، الأمراض تعقيد الأجهزة الأخرى وأجهزة الجسم - CNS، النظامية أمراض النسيج الضام، وأمراض التمثيل الغذائي والغدد الصماء علم الأمراض. غالبًا ما تكون انتهاكات إيقاع القلب بمثابة أحد معقدات أعراض العديد من الأمراض الوراثية. أهمية عدم انتظام ضربات القلب ويرجع ذلك إلى انتشارها ، والميل إلى مسار مزمن ، وارتفاع مخاطر الموت المفاجئ. ساهمت مكثفة الطفولة arrhythmology التطوير لتطوير وإدخالها في الممارسة السريرية لأساليب غنية بالمعلومات البحث: هولتر، ECG ارتفاع القرار، ورسم الخرائط السطحية، وضربات القلب dopplerovskoi والقلب الدراسات الكهربية. في حالة عدم وجود علامات على أساس العيوب العضوية من عدم انتظام ضربات القلب ويعتبر أن تكون ما يسمى التغييرات مجهول السبب في الخصائص الكهربية للنظام التوصيل في القلب، فهم جوهرها - موضوع العديد من الدراسات العلمية.

تحديد عدم انتظام ضربات القلب أساس إمراضي المطلوبة تمديد معرفتنا في مجال الكهربية للقلب، ملامح التنظيم الخضري من معدل ضربات القلب، والدولة من خارج وداخل القلب المستقبلات الحسية، ودور تعميم وسطاء من الجهاز العصبي اللاإرادي، الأيض الخلوي، ونظم الحد من الإجهاد، والأساس الجزيئي الوراثي من electrogenesis، وآليات المناعة الذاتية . وقد أدى هذا إلى فهم شامل للمشكلة إلى تقدم كبير في العلاج والوقاية من عدم انتظام ضربات القلب والموت القلبي المفاجئ. الآليات الأساسية الكهربية من عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال - وهو التلقائية غير طبيعية، وآلية إعادة الدخول مع طرق إضافية آليات دفعة أو المشغل. الآليات الوراثية تلعب دورا هاما في تطوير عدد من عدم انتظام ضربات القلب تهدد الحياة - متلازمة ممدود فترة QT، متعدد الأشكال عدم انتظام دقات القلب البطيني، متلازمة بروجادا. المحدد حاليا لمجموعة محددة من الطفرات المسؤولة عن وضع عدم انتظام ضربات القلب تهدد الحياة. تعلق تغييرات في التنظيم المستقل للقلب أيضا أهمية كبيرة، لا سيما في حالات عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال مع عدم وجود دليل على مرض القلب العضوي. جميع الآليات المذكورة أعلاه هي خاصة بكل نوع من اضطراب ضربات القلب، فهي ليست معزولة عن بعضها البعض، وفي مجال الاتصالات. لذلك، لأصل وصيانة الركيزة الكهربية من عدم انتظام ضربات القلب والحفاظ هاما من أساسيات الجنينية للنظام التوصيل، وضعف التنظيم العصبي الذاتي من إيقاع، في بعض الحالات الدور الرئيسي يمكن أن تلعب الظروف التشريحية، مثل الجراحة. أساس العصبي الذاتي من عدم انتظام ضربات القلب بسبب اضطرابات الطفولة أو ملامح نضوج مراكز اللاإرادي تنظيم الإيقاع، ويمكن أن تلعب دور الاستعداد الوراثي.

على عكس البالغين في الأطفال ، تحدث اضطرابات الإيقاع غالبًا في 40٪ من الحالات ، وهي نتيجة عرضية لا تسمح لك بتحديد طول وعمر الطفل بدقة في بداية عدم انتظام ضربات القلب. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، في متلازمة فترة كيو تي المطولة ، يؤدي جهل الطبيب والآباء حول وجود المرض إلى عواقب مأساوية: يمكن أن يؤدي الهجوم الأول والوحيد في الحياة إلى موت القلب المفاجئ. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص اضطراب مزمن في الإيقاع بعد فوات الأوان ، عندما لا يوجد نوع من العلاج قادر على منع نتيجة مميتة. توجد صعوبات معينة في التشخيص السريري لاضطرابات الإيقاع في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار. خلال هذه الفترة من الطفولة ، وغالبا ما يعقد اضطراب نظم القلب من خلال تطوير قصور القلب.

هناك العديد من المتغيرات من عدم انتظام ضربات القلب والتي هي للتفاضل على أساس الظواهر الكهربية رئيسية السريري، حيث في كثير من الأحيان واحد ونفس الطفل تحديد عدة أنواع من عدم انتظام ضربات القلب. في الأطفال، فإنه من المستحسن أن تخصيص فوق البطيني والبطين tachyarrhythmias، متلازمة العقدة الجيبية المريضة، فوق البطيني وعدم انتظام ضربات القلب البطيني. درجة عالية من الحصار AV كما يرافقه اضطرابات إيقاع. تنقسم جميع اضطرابات الإيقاع الموجودة بشكل مشروط إلى مجموعتين - tachyarrhythmias و bradyarrhythmias. أكثر تعدد الأشكال هي تضيقات القلب ، في التشخيص التفريقي لديهم تواجه صعوبات كبيرة. متلازمة ممدود وتقصير الفاصل الزمني متلازمة QT، Brugada، عدم انتظام دقات القلب البطيني متعددة الأشكال - في السنوات الأخيرة، مجموعة من أمراض القلب الكهربائية الأساسية توحيد الأشكال الوراثية من عدم انتظام ضربات القلب تهدد الحياة معزولة بشكل منفصل.

في معظم الحالات ، باستثناء عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (ظهور مفاجئ ونهاية هجوم) ومتلازمة كيو تي لفترات طويلة (الإغماء المتكرر) ، يقدم الأطفال العديد من الشكاوى غير المحددة. ومع ذلك ، في تعدد الأشكال السريرية لمختلف أنواع اضطرابات إيقاع ، هناك أيضا انتظام ، يجب تحديدها وأخذها بعين الاعتبار عند وصف العلاج وتحديد التكهن.

مشكلة عاجلة من التشخيص التفريقي للإغماء في الأطفال الذين غالبا ما تسبب عدم انتظام ضربات القلب، والأكثر شيوعا - عدم انتظام دقات القلب البطيني، متلازمة الجيوب الأنفية وارتفاع درجة كتلة AV. من بين أسباب نوبات قلبية من فقدان الوعي هو واحد من المناصب القيادية من أمراض القلب الكهربائي الرئيسي، المحتلة وأكثرها انتشارا متلازمة الفاصلة ممدود QT (CYHQ-T). في تشخيص العديد من أنواع عدم انتظام ضربات القلب ، لا يمكن الاستهانة بدور فحص القلب الكهربائي للأسرة ، وغالبا ما تصبح نتائجها حجة مهمة في التشخيص. حاليا ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للبحوث الجينية الجزيئية.

اختيار التكتيكات من العلاج يعتمد على عوامل كثيرة، بما في ذلك آلية لتطوير اضطرابات إيقاع القلب، وعمر البدء، والتردد، شدة الأعراض السريرية، ممثلة التغييرات الهيكلية للقلب. علاج الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب وتشمل الطوارئ والعلاج الدوائي المزمن، والتقنيات التداخلية، بما في ذلك زرع أجهزة ارتفاع معدل ضربات القلب (أجهزة ضبط نبضات القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب). علاج حالات الطوارئ تحتاج الأطفال الذين يعانون من فوق البطيني (فوق البطيني) عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، tachyarrhythmias البطين تهدد الحياة (عدم انتظام دقات القلب البطيني، الرجفان البطيني، CYMQ-T) وbradyarrhythmias (متلازمة الجيوب الأنفية، وكتلة AV كاملة). العلاج الدوائي المزمن من عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال تشمل تصحيح اضطرابات عصبي إنباتي تنظيم ضربات القلب، وفقا لمؤشرات - سيطرة غير طبيعية عضلة القلب آلية الإثارة الكهربية باستخدام أصناف الأدوية antiaritmiicheskih I-IV وكذلك علاج أعراض. في العقد الماضي في تطوير طريقة القسطرة الاجتثاث، متجاوزا دور العلاج الدوائي. ومع ذلك، في الأطفال الصغار الذين ليس لديهم أمراض القلب الهيكلي، وفي المرضى الذين يعانون من اضطرابات ضربات القلب على خلفية الاضطرابات وضوحا من التنظيم المستقل للإيقاع القلب اتخاذ الطرق الطبية أسبقية العلاج. في علاج اضطرابات ضربات القلب تهدد الحياة تمثل موردا هاما أجهزة ارتفاع معدل ضربات القلب التي تزرع في الجسم: أجهزة ضبط نبضات القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب نظم القلب. ومع ذلك، فإن غرس نظم القلب-مزيل الرجفان للأطفال الذين يعانون عدم انتظام ضربات القلب تهدد الحياة هو مهم جدا لاختيار كافية من العلاج ارتفاع معدل ضربات القلب.

[1], [2], [3]