الخصية الخفية: نظرة عامة على المعلومات

الخصية المشفرة (من الكريبتوس اليوناني - الخفية ، السحلبية - الخصية) هي مرض بولاني خلقي حيث لا ينزل أحد الخصيتين أو كلاهما إلى كيس الصفن في وقت الولادة.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

ويرجع سبب إلحاح هذا المرض إلى تواتر حالات الزواج غير العقيم عند المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الخصيتين المخروطية ، وهي نسبة تتراوح بين 15 و 60٪. وفقا لمؤلفين مختلفين ، تحدث الخصيتين المخروطية في الأولاد المولودين حديثي الولادة في 3٪ من الحالات ، عند الخدج - تصل إلى 30٪ من الحالات.

وفقا للأدبيات ، تحدث الخصيتين الخفية في 50٪ من الحالات ، الخصيتين الخصيتين الثنائيتين - في 30٪ ، وخصائص الخصور اليسارية - في 20٪ من الحالات.

عملية الإباضة هي جانب غير مستكشفة تماما من التمايز الجنسي ، سواء فيما يتعلق بطبيعة القوى التي تسبب حركة الخصيتين ، والعوامل الهرمونية التي تنظم هذه العملية.

من المقبول التمييز بين خمس مراحل للهجرة البيض:

• إشارة مرجعية في الغدد التناسلية.
• هجرة الخصية من مكان تشكيل الغدد التناسلية إلى مدخل القناة الأربية ؛
• تشكيل فتحة في القناة الإربية (عملية مهبلية) ، والتي خلالها تترك الخصية التجويف البطني ؛
• مرور الخصيتين من خلال القناة الإربية في كيس الصفن.
• طمس عملية المهبل البريتوني.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

الأسباب اختفاء الخصيتين

عملية الإباضة هي جانب غير مستكشفة تماما من التمايز الجنسي ، سواء فيما يتعلق بطبيعة القوى التي تسبب حركة الخصيتين ، والعوامل الهرمونية التي تنظم هذه العملية.

من المقبول التمييز بين خمس مراحل للهجرة البيض:

• إشارة مرجعية في الغدد التناسلية.
• هجرة الخصية من مكان تشكيل الغدد التناسلية إلى مدخل القناة الأربية ؛
• تشكيل فتحة في القناة الإربية (عملية مهبلية) ، والتي خلالها تترك الخصية التجويف البطني ؛
• مرور الخصيتين من خلال القناة الإربية في كيس الصفن.
• طمس عملية المهبل البريتوني.

هجرة الخصيتين من البطن إلى كيس الصفن تبدأ مع الأسبوع ال 6 من نمو الجنين. الخصيتين تصل إلى الحلقة الداخلية من القناة الإربية إلى ما يقرب من 18-20 أسابيع، وعند ولادة الجنين الغدد التناسلية تقع في أسفل كيس الصفن. إذا مسار الهجرة بطريق جدار البطن مستقلة عن مستويات الاندروجين في الخصية وربما بوساطة الضغط داخل البطن وتأثير النمو نظير الصماوي من الببتيدات المحلية أو الأصل الخصية والبيض مرور القناة الإربية مستقلة بما فيه الكفاية للتركيز الأندروجينات التي تنتجها الخصية الجنينية. ومع ذلك، فإن دور قيادي في هذه المرحلة ينتمي LH النشطة الغدة النخامية في الجنين في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

العديد من شذوذ خلقي المرتبطة خلل هرمون التستوستيرون الحيوي خلل في خلايا سيرتولي إفراز antimyullerov عامل نقص إنتاج هرمون الجونادوتروبين رافق اختفاء الخصيتين (متلازمة كالمان، متلازمة كلاينفلتر، برادر ويلي، نونان وآخرون). وبالإضافة إلى ذلك، الخصيتين - واحدة من أعراض اضطراب وراثي يسبب تشوهات متعددة (متلازمات Karneliya دي لانج، سميث-نحت-أوبيتز وآخرون). ومع ذلك، في بعض المرضى الذين يعانون من اختفاء الخصيتين لم يحدد انتهاك الأساسي من وظائف موجهة للغدد التناسلية والغدد التناسلية، وخاصة عندما يكون شكل واحد من جانب و. على ما يبدو، الخصيتين - نتيجة للاضطرابات متعددة العوامل التي نقص هرمون لا تلعب دائما دورا رئيسيا. A دورا رائدا في تطوير اللعب الخصيتين، واضطرابات ربما الوراثية التي تؤدي إلى عدم وجود عوامل نظير الصماوي التي تنتجها كل من الخصيتين، وخلايا الأوعية الدموية، والأسهر، القناة الأربية.

والنتيجة الرئيسية لخلل الخصيتين هي انتهاك وظيفة جرثومي في الخصية. يكشف الفحص النسيجي في الخصيتين عن انخفاض في قطر القنوات المنوية ، وانخفاض في عدد الحيوانات المنوية والبؤر من التليف الخلالي. تم الكشف عن انتهاكات مماثلة في الخصيتين المتعسرة في 90 ٪ من الأطفال فوق 3 سنوات من العمر. في الأدب ، هناك معلومات حول التغييرات الهيكلية في خلايا Leydig و Sertoli في الخصيتين الخفية عند الأولاد الأكبر سنا. يبقى السؤال ما إذا كانت هذه التغييرات ستكون نتيجة للشفافية أو قضيتها. يتم التعبير عن آراء مفادها أن التغييرات في الخصية مع الخصية غير الصحيحة هي تغييرات أساسية. هذا ما يؤكده حقيقة أن المرضى الذين يعانون من الخصيتين الغير مفتوحين لا يخضعون لتغيرات مرضية في الظهارة الأنبوبية مع تقدم العمر. تلاحظ اضطرابات الخصوبة حتى مع الخفض في الوقت المناسب من الخصيتين في 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من ثنائية وفي 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من ختان الخصيتين الأحادية.

خطر تطور الأورام الخصية في المرضى الذين يعانون من ختان الخصية هو 4-10 مرات أعلى من الرجال في عموم السكان. من العدد الكلي للورم الموصوم الذي تم تشخيصه ، توجد نسبة 50٪ في الخصيتين غير المستقرين. يتعرض البيض الموجود في التجويف البطني بشكل أكثر كثافة للخباثة (30٪) مما هو موجود على سبيل المثال في القناة الأربية. لا يقلل خفض الخصية من خطر الورم الخبيث ، ولكنه يسمح بتشخيص الأورام في الوقت المناسب. في 20 ٪ من الحالات ، تتطور الأورام في المرضى الذين يعانون من الخصيتين أحادية الجانب في الخصية المقابلة. بالإضافة إلى الورم الوراثي ، يكون لدى الرجال المصابين بخلل الخصيتين نسبة عالية من خلود الخلايا وسرطانها. يمكن حقيقة أن هذا النوع من الورم يتطور أيضا تأكيد نظرية الخلل الأساسي في الخصية المعلقة.

حاليا ، يقترح معظم الباحثين تقسيم المرضى الذين يعانون من اختفاء الخصيتين إلى مجموعتين. تشمل المجموعة الأولى المرضى الذين يعانون من الحبل المنوي القصير. الأسباب الرئيسية للمرض تشمل الأسباب الوراثية ، والهرمونية ، والمستقبلة ، والباراكرين. تشمل المجموعة الثانية المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الأطياف الشبكية من الغدد التناسلية الذكرية (الأربية ، العجان ، الفخذ ، العانة و heterolateral) ، والتي تقوم على نظرية ميكانيكية لانتهاك الهجرة الخصية.

يرجع التقسيم إلى مجموعات مختلفة وفقًا للإمراض إلى منهج مختلف اختلافًا جوهريًا عن أساليب علاج المرضى المصابين بهذا المرض. في المجموعة الأولى ، حيث تبدأ المشكلة عن طريق الاحتفاظ بالخصية (تأخر الغدد التناسلية على الطريق إلى الهجرة إلى كيس الصفن) ، يكون التحضير قبل الجراحة باستخدام gonadotropins ضروريًا. الغرض من العلاج الهرموني هو إطالة الحزمة الوعائية من الغدد التناسلية الذكرية ، والتي تسمح بخفض الخصية في كيس الصفن بأقل شد. يؤدي توتر حزمة الأوعية الدموية إلى انخفاض في قطر أوعية تغذية الغدد التناسلية ، وبالتالي إلى تفاقم التوجية في العضو. السفن ، التي تغذي جدران الأوعية الرئيسية للحبل المنوي ، تعاني أيضا ، مما تسبب في وذمة جدار الوعاء الدموي ، مما يقلل قطره ، مما يؤثر سلبا على تدفق الدم ، مما يسهم في نقص تروية الأنسجة الخصية.

في الوقت الحاضر ، وقد ثبت التأثير السلبي للالإقفار على المدى القصير في أنسجة الخصية. بعد ثلاث ساعات من نقص التروية في الغدد التناسلية ، عندما يكون الحبل المنوي ملتويا ، يحدث نخر منتشر في نسيج الخصية. بعد 6-8 ساعات من لحظة نخر الالتواء يخضع إلى الغدد الكاملة تقريبا.

وبالتالي ، فإن واحدة من أهم المهام التي تواجه الجراح هو التقليل من نقص تروية الأنسجة الخصية خلال التصحيح المنطقي من الخصية. تبعا لذلك ، ينبغي استخدام ترسانة كاملة من المساعدات التشغيلية المعروفة مع الأخذ في الاعتبار التسبب في العقم الثانوي المرتبطة بانتهاك غيبوبة الغدد التناسلية.

[13], [14], [15], [16], [17]

الأعراض اختفاء الخصيتين

عند فحص مريض مع تشخيص مفترض لقصور الخصية ، يجب أن نتذكر أنه في بعض الحالات من الممكن التعرف على الأطفال الذين يعانون من خوارق الخصيتين الكاذبة أو مع زيادة منعكس المشمرة. في مثل هؤلاء الأطفال ، عادة ما يكون كيس الصفن متطورًا. عندما الجس في الفخذ ، في الاتجاه من الحلقة الداخلية للقناة الأربية إلى الحلقة الخارجية ، يمكن خفض الغدد التناسلية إلى كيس الصفن. كثيرًا ما يلاحظ أولياء هذا الطفل أنه أثناء الاستحمام في الماء الدافئ تنزل الخصيتان بشكل مستقل إلى كيس الصفن. تتمثل أعراض الخصور المعكوسة في الأطفال ذات الشكل الحقيقي في حقيقة أن الخصية لا يمكن خفضها في كيس الصفن. 

في هذه الحالة ، واحد أو كل من نصفي كيس الصفن هي hypoplastic ، ويتم تحسس الغدد التناسلية في الأربية ، في الفخذ ، العانة ، العجان أو في النصف الآخر من كيس الصفن. من الأهمية بمكان هو الخصية واضح في المنطقة الأربية ، حيث في هذه الحالة هناك حاجة إلى التشخيص التفريقي للنظرية الأربية من الغدد التناسلية مع الاحتفاظ الأربية. مع أي شكل من أشكال تزاوج الغدد التناسلية ، لا توجد حاجة عمليًا للتحضير الهرموني قبل الجراحة ، نظرًا لأن عناصر الحبل المنوي محددة بشكل جيد ولها طول كافٍ للنزول الحر في كيس الصفن بطريقة جراحية.

ومع ذلك ، في حالة الاحتباس الإربي ، يقع الغدد التناسلية في القناة الإربية ، وليس لدى الخصيتين طولًا كافيًا للنزول الحر. هذا هو السبب في أن المرضى الذين يعانون من الإبقاء على الأربية من الغدد التناسلية يتطلب العلاج الهرموني قبل الجراحة.

لسوء الحظ ، تجدر الإشارة إلى أن العلاج الهرموني ليس دائما ناجحا. وفقا لأحد النسخ ، قد يكون السبب هو حصار لمستقبلات الاندروجين من الخصيتين ، والتي قد تكون كاملة أو جزئية. ربما هذا يمكن أن يفسر فعالية العلاج الهرموني لمجموعة معينة من المرضى ، وهو تأثير طفيف في المرضى الذين يعانون من حصار جزئي للمستقبلات وافتقار تام للديناميكيات - مع حصارهم الكامل. تجدر الإشارة إلى أن العلاج الهرموني هو الأقل فعالية في المرضى الذين تقع خصيتهم في تجويف البطن. من المفترض أن درجة خلل النسيج ونشاط المستقبل تعتمد بشكل مباشر على شدة العملية المرضية.

غالبا ما يكون من الممكن التمييز بين ectopia inguinal من الاحتفاظ الأربية عن طريق إجراء دراسة ملامسة. في تلك الحالات التي يتم فيها تشريد واضح في المنطقة الأربية من الغدد التناسلية حصرا على طول مسار القناة ، وتكرار مسارها التشريحي ، مثل. محدودة بجدران القناة الأربية ، فمن الممكن التأكد من وجود درجة عالية من الموثوقية في الاحتفاظ بالخصية. وعلى العكس من ذلك ، فإن تشريد الغدد التناسلية في جميع الاتجاهات تقريبًا يشير إلى إشباع إربي.

المجموعة الأكثر شدة هي المرضى الذين يعانون من احتباس البطن ، سواء من وجهة نظر التشخيص ومن موقع العلاج. أولا وقبل كل شيء ، في مريض مصاب بمتلازمة "الخصية غير الواضحة" ، من الضروري تحديد الهوية الجنسية ، باستثناء انتهاك الجنس الكروموسومي. في هذه الحالة ، قبل كل شيء ، ينبغي إجراء التشخيص التفريقي مع خلل خلقي في الغدد التناسلية.

اختلال خلل الغدد التناسلية المختلطة هي حالة يكون فيها الرجل أو النمط المظهري بيضًا على جانب واحد ، ومن ناحية أخرى ، أنبوب فالوب ، دبابيس (حبل نسيج ضام) ، وأحيانًا رحم بدائي. الثقب (strek) هو تشكيل رقيق ، شاحب ، مطول ، في كثير من الأحيان شكل بيضاوي ، يقع إما في رباط عريض أو على جدار الحوض ، ويتألف من سدى المبيض.

في karyotyping ، في 60 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذه الحالة الشاذة تم الكشف عن 45XO / 46XY الفسيفساء ، وفي 40 ٪ من المرضى الذكور ، 46XY. في معظم الأحيان ، تكون أعضائه التناسلية لمريض مصاب بهذه الحالة الشاذة ذات بنية ثنائية المخنثين. في الحالات التي يكون فيها النمط الظاهري الذكر هو السائد ، يتم تشخيص المرضى بأحد أشكال hypospadias ، وكقاعدة عامة ، العقم.

في مثل هذه الحالات، يتم تعيين المريض إلى الإناث وتنفيذ عمليات مع إزالة تأنيث الأعضاء التناسلية الداخلية بدائي أقل بكثير، وعادة لأسباب اجتماعية، غادر أرضية الذكور. لهذا الغرض، وإنتاج استئصال الرحم بالمنظار وقناتي فالوب وStreck والبيض أو تحذف من قبل نقل الطفل إلى العلاج بالهرمونات البديلة في المستقبل، أو تنزل كيس الصفن، والدي الطفل يحذرون من وجود احتمال كبير من الغدد التناسلية خبيثة الذي تردد في المرضى الذين يعانون من خلل تكون الغدد التناسلية المختلط يصل إلى 20-30 ٪.

في المرضى الذين يعانون من متلازمة خوارزمية التفتيش "خصية nonpalpable" هو الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن، ولكن هذا الأسلوب التشخيصي، للأسف، ليست دائما موثوق بها.

إن التقنيات الطبية الحديثة تجعل من الممكن استخدام طرق النظائر المشعة ، تصوير الأوعية ، CT MRT ، إلخ لتشخيص أشكال حادة من الخصية المعتلة ، ومع ذلك ، فإن الفحص بالمنظار هو الطريقة الأكثر موضوعية وموثوقية لتشخيص هذا المرض في الوقت الحاضر. فإنه يسمح لك لتقييم حالة الأوعية الدموية من الغدد التناسلية ، وتحديد دقة توطين الخصية وتقييم حالة المناسل بواسطة علامات خارجية. مع خلل التنسج الحاد في الخصية ، يتم إنتاج orhifunicullectomy. في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء خزعة من الغدد التناسلية.

العلاج الهرموني باستخدام gonadotropins لا يسمح لك دائمًا بالحصول على النتيجة المرجوة ، ولكن في بعض المرضى لا يزال من الممكن تحقيق إطالة الخصيتين. العلامة الحاسمة لفعالية العلاج هي إزاحة الغدد التناسلية إلى الحلقة المقابلة للقناة الأربية أثناء تنظير البطن لإعادة التشخيص.

يتم إجراء تنظير البطن المتكرر 1-3 أسابيع بعد العلاج الهرموني. في هذه الحالات عندما يكون من الممكن تحقيق تأثير إيجابي بدرجة أكبر أو أقل ، مباشرة بعد تقييم طول الأوعية ، يتم تمرير الغدد التناسلية إلى الطريقة المفتوحة للحد من البيض المنطوق.

[18]

علاج او معاملة اختفاء الخصيتين

دواء لقصور الخصيتين

يتم إجراء علاج قصور الخصيتين بالتحضير لموجهة الغدد التناسلية المشيمية. على الرغم من حقيقة أن استخدام الخصيتين الخفيتين يستخدمان على نطاق واسع منذ أكثر من 30 عامًا ، إلا أن المعلومات حول فعاليته متناقضة للغاية. من وجهة نظر علماء الغدد الصماء ، يتم تحديد فعالية العلاج الهرموني في تلك المجموعة من المرضى حيث كانت توجد الخصيتين سابقا في كيس الصفن. في علاج الخصية الصحيحة الحقيقية ، لا تتجاوز الفاعلية 5-10 ٪. تشير الكفاءة إلى حركة الغدد التناسلية في كيس الصفن تحت تأثير العلاج الهرموني ، ولكنها لا تنتج تقديرا لطول أوعية الخصية.

هناك نظم الجرعات المختلفة وتواتر إدارة موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في علاج الخصية غير المتماثلة ، ولكن لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في نتائج نظم العلاج المختلفة. المخطط المعياري لإدارة مستحضرات موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية: الحقن مرتين في الأسبوع لمدة 5 أسابيع في العضل. يجب أن يبدأ العلاج بعد بلوغ الطفل عامًا واحدًا باستخدام الجرعات التالية من موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية: 1.5 2 سنة 300 وحدة للحقن ؛ 2.5 6 سنوات - 500 وحدة ؛ 7-12 سنة 1000 وحدة. لعلاج قصور الخصيتين ، وتستخدم أيضا نظائر من الهرمون الإفراج عن الهرمون (LHRH) ، والتي تدار في الوضع النبضي. لا تختلف فعالية هذا العلاج عن فعالية العلاج مع موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية.

العمليات

على الرغم من الخبرة السريرية العظيمة لمعالجة مثل هذا المرض مثل الخصية غير الصحيحة. تتم العمليات دون التقيد بأي مواعيد نهائية محددة. يوصي معظم الأطباء ببدء العلاج في أقرب وقت ممكن: W. Issendort و S. Hofman (1975). وR بيتي Jennen (1976 S. وولر (1076) - في 5 سنوات؛ وإيميليان AG فيلدمان AM (1079) - 3 سنوات، NL الجائزة (1970) - 2 سنوات؛ T سيمينوفا . AN توليب AP إيروخين، SI Volozhin، A K. Faieulin، Berku، دوناهو، Hadziselimovic (2007) - في 1st العام، ص Herker (1977) - في 4-5 يوم. الحياة.

النتائج على المدى الطويل من العملية تظهر أن العقم يتطور في 50-60 ٪ من المرضى الذين تم تشغيلهم على خوارق الخصيتين فوق سن 5 سنوات. في عصر العلاج المحافظ لقصور الخصيتين مع استخدام العلاج بالهرمونات ، كان يعتقد على نطاق واسع أن هذا العلاج فعال تماما بدون جراحة. ومع ذلك ، في 90 ٪ من الحالات ، لا يقترن الخصيتين الخفية بالعدوى في عملية المهبل من الصفاق. في مثل هؤلاء المرضى بعد هجرة الخصية إلى كيس الصفن ، فمن الضروري إجراء عمليات تمنع تطور الفتق الإربي والاستسقاء.

غالبًا ما يواجه الأطباء وضعًا ، بعد عدة أشهر ، بعد العلاج الهرموني ، يتم سحب الغدد التناسلية مرة أخرى إلى مستوى القناة الأربية. هذا الظرف مرة أخرى يبرهن على الحاجة إلى إجراء عملية الخصية المخروطية بهدف ربط العملية المهبلية للبريتوني وإجراء الفحوصات.

تنقسم جميع العمليات المعروفة لعلم الخصيتين إلى مجموعتين: المرحلة الواحدة والمرحلة الثانية. لخطوة واحدة وتشمل أساليب العمليات التي تسمح لتحديد وربط المهبل البريتوني عملية من الحلقة الداخلية من القناة الإربية، عناصر تعبئة الحبل المنوي، الخصية تحط كيس الصفن وإجراء إصلاح مؤقت أو دائم في الغدد التناسلية. يمكن أيضًا تقسيم الطريقتين ، إلى قسمين فرعيين:

• عمليات مع اختفاء الخصيتين ، يؤديها مع وجود نقص معتدل في طول أوعية الغدد التناسلية ؛
• عمليات مع اختفاء الخصيتين ، يؤديها مع وجود نقص واضح في طول أوعية الغدد التناسلية.

تم إجراء أول عملية عن اختفاء الخصيتين بواسطة كوخ من ميونخ في عام 1820. وبناء على نصيحة من Cheliusoii فتحت كيس الصفن، التي تتم عبر ضمد الغلالة المهبلية وفرضت العد بيلوتا على حقيقة أن الجر لاحق من ربطة سوف تكون قادرة على خفض الخصية إلى كيس الصفن. أدت هذه العملية إلى وفاة المريض نتيجة لتطور التهاب الصفاق. أول عملية ناجحة مع الخصية العفوية في عام 1879 جعلت من قبل آناندال لصبي من ثلاث سنوات مع اليقظة العجانية إلى اليمين. خيط Annandale الخصية إلى الجزء السفلي من كيس الصفن مع خياطة الطقطقة تحت الجلد.

الطرق الأكثر شيوعا لعلاج المجموعة الأولى تشمل أساليب Petriwalasky (1932)، شوميكر (1931)، Ombredanne (1910)، ويلش (1972)، Rerrone، سينيوريلي (1963). في الآونة الأخيرة، وطريقة شوميكر-Petriwalasku الأكثر استخداما على نطاق واسع لتحط على النحو الأمثل الغدد التناسلية في كيس الصفن وإصلاحه في جيب تحت الجلد في أسفل كيس الصفن.

المثير للاهتمام هو فكرة Ombredanne ، Welch ، Perrone ، Signorelli ، والتي تقوم على تثبيت الغدد التناسلية المنخفضة إلى الحاجز بين العصبي. تختلف الطرق فقط في نسبة الغدد التناسلية إلى الحاجز. عيب الطريقة في الخصية غير المتماثلة هو استحالة إجراء هذا التدخل نتيجة لنقص واضح في طول الحبل المنوي.

الميزة الرئيسية لهذه التقنيات هي الاتجاه المباشر لحزمة الأوعية الدموية في الخصية دون مكامن الخلق الاصطناعية. هذه التقنية تسمح للتقليل من درجة نقص تروية الغدد التناسلية ، الناجمة عن انعكاس الحبل المنوي.

يشار إلى طريقة Kitli-Bail-Torek-Herzen إلى المجموعة الفرعية الأولى من التقنيات ذات المرحلتين. ويستند الخطوة الأولى من الطريقة على الخصيتين في ربط عملية المهبلية البريتوني، وتعبئة الحزمة الوعائية وتحديد الغدد التناسلية إلى الوركين واسعة بالتزامن مع إنشاء مفاغرة الفخذ-الصفن. بعد ثلاثة أشهر ، يتم تنفيذ فصل مفاغرة فخذي الصفن ، وفصل الغدد التناسلية وقطعها من رباط واسع مع الغمر في كيس الصفن. مساوئ الطريقة:

• الحالات ذات النقص الواضح في طول الحبل المنوي ، عندما تكون هذه التكنولوجيا غير مجدية ؛
• انعكاس الحبل المنوي عند مستوى الحلقة الخارجية للقناة الأربية (قد يساهم في اضطراب ديناميكا الدم في الغدد التناسلية) ؛
• عملية cicatricial التي تحدث perifokalno في مجال زرع الخصية ، مع وجود درجة عالية من الاحتمالات يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها في الغدد التناسلية.

تضم المجموعة الفرعية الثانية عمليات مع اختفاء الخصيتين ، حيث لا يسمح النقص الواضح في طول الحبل المنوي بتحويل الغدد التناسلية إلى كيس الصفن. في هذه الحالات ، يتم إجراء تخفيض تدريجي. خلال المرحلة الأولى ، تتم معالجة عملية المهبل البريتوني وتثبت الخصية عند الحد الأقصى للنزول. بعد ذلك ، بعد 3-6 أشهر بعد المرحلة الأولى من العملية ، تنتج الخصية المخروطية إفرازات تناسلية من الأنسجة المحيطة وتقليلها إلى كيس الصفن. عيوب هذه الطريقة هي عملية شكائية واضحة ، والتي تتشكل حول الغدد التناسلية المنخفضة بعد المرحلة الأولى من العملية ، والتي يمكن أن تؤثر سلبا على وظيفة الجهاز في المستقبل.

وينبغي أن تتضمن هذه المجموعة لعملية جراحية لاختفاء الخصيتين "تدفق حلقة طويلة" التي صممتها ونفذتها R. فاولر وFD ستيفنز في عام 1963. مبدأ العملية هو تقاطع السفن الخصية مع الحفاظ على الفروع الجانبية للسفن والأسهر.

لا يتوقف تواتر انخفاض الخصوبة في المرضى الذين يعانون من عدم الخصور دائما على درجة خلل تكون الغدد التناسلية. في كثير من الأحيان يمكن أن يكون سبب العقم طريقة غير مبررة مرضية لعملية التشريح ، مما يؤدي إلى نقص تروية الأنسجة الخصية.

للعملية مع اختفاء الخصيتين باستخدام مبدأ التثبيت المؤقت للخصية ، يشار إلى الطريقة التي طورها Mikster (1924). تبدأ العملية من الشق نفسه كما في إصلاح الفتق. يتم فصل التهاب الرئة للعضلة المائلة الخارجية. تشريح الجدار الأمامي للقناة الأربية وإجراء تنقيحها. في معظم الأحيان ، تقع الخصية على طول قناة الفخذ أو بالقرب من الحلقة الخارجية. في بعض الحالات ، مع الاحتفاظ الإبني للخصية ، يمكن أن يهيمون على وجوههم ، ويجري في تجويف البطن أو في القناة الأربية. هذا هو السبب في أنه ليس من الممكن دائما لتحديد الغدد التناسلية في القناة الأربية. في الحالات التي تقع فيها الخصية في التجويف البطني ، يتم سحبها من قبل ، ثم يتم إفراز كيس الفتق.

عند استخدام الأدوات المجهرية والتكبير البصري ، يتم عزل العملية المهبلية على نحو أمثل باستخدام طريقة مفتوحة. من الممكن استخدام التحضير المائي للأنسجة. يتم تخزين الكيس المخصص للفتاق وتوضع ضمادات في الحلقة الداخلية للقناة الأربية ، وبعد ذلك تبدأ في تعبئة عناصر الحبل المنوي.

نقطة مهمة في عملية عندما الخصيتين البيض دوونميكس - عناصر اختيار القصوى الحبل المنوي تشريح مع خيوط ليفية، والسفن المرافقة، التي يمكن أن تزيد بشكل كبير من طول حزمة وعائية عصبية. إذا لزم الأمر ، يتم تنفيذ التعبئة zabrjayusno حتى اللحظة التي لا تصل الخصية إلى كيس الصفن. في بعض الأحيان ، على الرغم من الاستعداد الهرموني قبل العمليات الجراحية ، لا تزال الخصيتين قصيرة. في هذه الحالة ، يتم تشريح الأوعية الشرسية السفلية. تم اقتراح هذا الخيار من قبل Prentiss (1995). مبدأ هذا التلاعب هو تقليل المسافة من بداية الخصيتين إلى كيس الصفن عن طريق تقليل الزاوية في مخطط المثلث الجراحي. ويمكن أيضا أن يتم تنفيذ البيض بطريقة أقصر ، إنقاذ السفن شرسوفي. لهذا الغرض ، يخلق المشبك المنحني من نوع Billroth بصراحة فتحة في الجدار الخلفي للقناة الأربية. يتم حمل المشابك تحت الأوعية الشرسوفية ، أو الاستيلاء عليها بواسطة الأصداف أو بقايا خيط الصياد ، وتوجيهها من خلال الفتحة المشكّلة حديثًا في الجدار الخلفي للقناة الأربية.

مبدأ تحديد ينزل على الخصية في كيس الصفن التي كتبها Miksteru هو فرض الأربطة مخيط المستمدة من جلد كيس الصفن والثابتة للجلد من الفخذ. يتم تثبيت الأربطة في منطقة انتقال البطن إلى الخصية ، في القطب السفلي. يتم تحديد اختيار نقطة التثبيت البعيدة بواسطة "تركيب" أولي من أجل منع التوتر الواضح لعناصر الحبل المنوي. ثم مخيط القناة الأربية من أعلى إلى أسفل. لا يجب على الحلقة الخارجية للقناة الأربية أن تضغط على عناصر الحبل المنوي. لهذا الغرض ، يتم فرض التماس الماضي على الجدار الأمامي للقناة الأربية تحت سيطرة الإصبع. يتم خياطة الجرح طبقة بالقطعة بإحكام. تتم إزالة رباط تثبيت وجلد الجلد

اليوم السابع بعد الجراحة. العملية مع اختفاء الخصيتين يختلف Keetley-Torek عن هذه التقنية من خلال تثبيت الخصية على اللفافة العريضة من الفخذ عن طريق إنشاء مفاغرة صفراء الفخذ. بعد معالجة عملية المهبل البريتوني وتعبئة الغدد التناسلية ، يتم تطبيق ربط الرباط على بقايا حبل الصياد. يتم تشريح كيس الصفن في أدنى مكان ، مما يجعل شقًا يبلغ طوله 2-3 سم ، ويتم تمرير مشبك من نوع بيلروث من خلال شق ، يتم ضبط أربطة ويتم إخراج البويضة. تحدد طريقة "تركيب" مستوى تثبيت الغدد التناسلية على السطح الداخلي للفخذ. ثم يتم إجراء شق عرضي مماثل للشق على كيس الصفن على عظم الفخذ.

وفقا لتقنية Keetley ، لا تتم إزالة الخصية من كيس الصفن ، ولكن يتم إغلاقها بواسطة خيوط منفصلة لبقايا خيط صياد إلى اللفافة العريضة من الفخذ. يتم حياكة حواف جلد كيس الصفن بحواف قطع الجلد في الفخذ ، لتشكيل مفاغرة صفراء الفخذ. وفقا لطريقة Torek ، يتم إنشاء سرير الخصية على كيس الصفن ثم يتم تثبيت الغدد التناسلية في اللفافة العريضة للفخذ ، وبعد ذلك يتم تطبيق مفاغرة الصفن الفخذي. يتم خياطة الجرح في منطقة الفخذ وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه.

بعد 6-8 أسابيع ، يتم تنفيذ الفصل المفاغرة ، مغمورة الخصية في كيس الصفن.

وتعتبر طريقة فاولر (1972) واحدة من محاولات التخلي عن أساليب التثبيت الجامدة للغدد التناسلية إلى الفخذ. مبدأ التشغيل عند الخصيتين هي إجراء إصلاح من خلال الجزء السفلي من الأربطة وكيس الصفن وتراكب التماس المنشعب خلف كيس الصفن بحيث لم يكن أعرب عندما ربط الجر للسفن الخصية. عند تثبيت على Fowler ، يتم رسم الخصية إلى حد ما نحو السطح الخلفي من كيس الصفن ، وليس إعطاء بروز مميز من معالمها. تتم إزالة أربطة التثبيت والخيوط الجلدية في اليوم السابع.

مبدأ تثبيت الغدد التناسلية وفقا لطريقة بيفان (1899) هو أنه يتم إزالة كلا طرفي تثبيت الأربطة من خلال الجلد من كيس الصفن وربطها على الأنبوب. تتم إزالة الأنبوب والخيط في اليوم السابع.

تثبيث رباط التثبيت من خلال جلد كيس الصفن هو سمة من سمات orchopexy وفقا لطريقة سوكولوف. ثم يتم شد الأربطة وتثبيتها على الصوانى ، وترتبط أطراف الخيط بالمطاط المربوط بالحنجرة على الفخذ المقابل. تتم إزالة الرباط والخيوط الجلدية في اليوم السابع.

في هذه الحالات عندما لا يكون من الممكن تقليل الخصية إلى كيس الصفن في مرحلة واحدة ، يتم استخدام مبدأ الحركة على مراحل من الغدد التناسلية. خلال المرحلة الأولى ، يتم تثبيت الخصية تحت الجلد ، في منطقة العانة ، إلى الرباط الأربي أو الجزء العلوي من كيس الصفن. شرط إلزامي هو الحد الأدنى من التوتر في أوعية الخصية من أجل منع نقص تروية الأنسجة الخصية. يتم تنفيذ محاولة نقل الغدد التناسلية في كيس الصفن بعد 6-12 شهرا.

العمليات مع اختفاء الخصيتين باستخدام مبدأ التثبيت الدائم. تم استخدام عملية Schoemaker (1931) و Petriwalsky (1931) على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم للطريقة الأصلية لإصلاح الغدد التناسلية في كيس الصفن. على عكس العديد من الأساليب المذكورة أعلاه ، تتيح لك هذه التقنية إجراء عملية سحب "لطيفة" للغدد التناسلية.

يتم إجراء العملية مع الخصية المعكوسة من الوصول الأربي ، فتحت القناة الإربية ، تتم معالجة العملية المهبلية للبريتوني ويتم تحريك عناصر الحبل المنوي وفقًا للتكنولوجيا الموضحة أعلاه. تختلف طريقة تثبيت الغدد التناسلية في كيس الصفن اختلافاً جوهرياً. لهذا الغرض ، يتم وضع مؤشر بالي في الجزء السفلي من كيس الصفن ، وخلق نفق من خلاله ، في المستقبل ، يتم إجراء الغدد التناسلية. في الثلث الأوسط من كيس الصفن ، يتم إنتاج شق عرضي بطول حوالي 10 مم في ذروة طرف الإصبع. يجب ألا يتجاوز عمق القطع سمك جلد كيس الصفن نفسه. ثم ، باستخدام نوع "البعوض" عازمة في المستوى السهمي ، يتم إنشاء تجويف بين الجلد والقذارة السمين من كيس الصفن. يجب أن يتطابق حجم التجويف المتشكل مع حجم الغدد التناسلية المخفضة.

ثم، على دبوس المشبك قامت نوع "البعوض" من شق الصفن بجرح في الفخذ، والغدد التناسلية غمد التقاط وإخراج إلى الخارج عبر شق الصفن، بحيث ثقب في عناصر قذيفة حمي يمر بحرية الحبل المنوي. هذه التقنية تسمح لك بإنشاء آلية احتفاظ إضافية للخصية ، كونها ترطيب مع توتر معتدل في الغدد التناسلية. يتم تثبيت خصية مع اثنين أو ثلاثة خيوط جراحية لبقايا العملية المهبلية إلى قذيفة سمين.

الخطوة التالية هي إزالة hydatids ووضع الخصية في كيس المهبل ، الذي يتم خياطة إلى الحبل المنوي. غطس غونادو في السرير المتشكل ، يتم خياطة جلد كيس الصفن بخيط عقدي أو مستمر. يتم خياطة الجرح في الفخذ طبقة بطبقة. عند تشكيل الحلقة الخارجية للقناة الأربية ، من الضروري تذكر الضغط المحتمل لعناصر الحبل المنوي.

عملية مع اختفاء الخصيتين Ombredanna

يفتح قطع في المنطقة الأربية الجدار الأمامي للقناة الأربية ويعبئ الحبل المنوي. يمر السبابة عبر الركن السفلي للجرح في كيس الصفن ومن خلال الحاجز يسحب الجلد على الجانب المقابل. ثم يتم تشريح الجلد وتقطع حاجز الصفن على طرف الإصبع. للرباط ، مخيط مسبقا من خلال بقايا حبلا الصياد ، يتم اخراج الخصية من خلال الشق للخارج. يتم خياطة شق في الحاجز إلى الحبل المنوي ، وينغمس الخصية في كيس الصفن. يتم خياطة القناة الأربية ، كما هو الحال في إصلاح الفتق. يتم إغلاق جرح كيس الصفن بإحكام.

عملية مع cryptorchidism Chukhrienko-Lyul'ko

جعل شق ، كما هو الحال في إصلاح فتق. بعد تحريك الحبل المنوي ، يتم تشريح العملية المهبلية في الاتجاه العرضي. يتم خياطة الجزء القريب من أطرافهم يؤدي إلى تجويف البطن بخياطة خياطة وربطه مع خياطة lavsan المستمر. ثم على السطح الأمامي للنصف المناظرة من كيس الصفن جعل شق جلدي سطحي يصل طوله إلى 6 سم.من جلد كيس الصفن ، يتم فصل الصدف الحاد بشكل واضح. في الزاوية العلوية من كيس الصفن في وعاء سمين جعل قطع من خلالها يتم حمل الخصية. يتم خياطة جرح القوقعة اللحم مع خيوط lavsan. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تثبيت الغشاء اللحم مع خياطة lavsan إلى الجدار المقابل من كيس الصفن ، بدءا من الحبل المنوي وإلى أسفل كيس الصفن. إلى الجدار الكثيف الذي يتم تشكيله بهذه الطريقة ، يتم تثبيت الخصية مع الأطراف الحرة للخيوط ، والتي يتم من خلالها خياطة الجزء البعيد من العملية المهبلية. يتم خياطة القناة الإربية وجرح كيس الصفن. ونتيجة لذلك ، يتم تثبيت الخُصية في الجزء السفلي من كيس الصفن بين جلدها والجدار المزدوج للصدفة اللحمية.

عملية مع Vermuth cryptorchidism

لا يتم إنشاء السرير للخصية عن طريق توسيع الصفن ، ولكن بمساعدة المشبك. يتم خياطة الخيوط التي يتم بها خياطة بقايا خيط الصياد ، مع مساعدة الإبر المستقيمة خلال السرير المكون من الصفن ، وتتم إزالتها وربطها. ضبط الجر المرن إلى السطح الداخلي للفخذ المقابل ، كما هو الحال في العملية على جروس ، أو على جانب العملية ، كما هو الحال في العلاج الأوركيني مع سوكولوف. يتم تثبيت الخصية في الجزء السفلي من كيس الصفن بين الغشاء اللحم وجلد كيس الصفن.

في الوقت الحاضر ، أصبحت العمليات مع اختفاء الخصيتين - funiculopexia - أكثر شيوعا.

القذف من الخصية في كيس الصفن مع تشكيل ساق شرياني جديد (زرع ذاتي للخصية وفقا ل Kirpatovsky). ويتم ذلك عن طريق عبور عنيق الأوعية الدموية الخصية ، ولكن ، خلافا لطريقة فاولر وستيفنز ، يتم تشكيل عنيق الأوعية الدموية الجديد. للقيام بذلك ، ترتبط الأوعية بمصدر جديد لإمداد الدم ، والذي عادة ما يتم اختياره بواسطة الأوعية الشرسية السفلية السفلية ، والتي بسببها عيني الأوعية الدموية المطول حديثًا. عملية زرع نموذجية من هذه العملية مع الخصيتين يختلف فقط التي لا تتقاطع الأسهر وليس تشكيل تنفيذها من مفاغرة فازو-vazalnyh، منذ طوله كافيا لإسقاط البيض. زرع الخصية على ساق والشرايين والأوردة استخدامها في أشكال أشد من الخصيتين تحت الاحتفاظ البطن عالية. عندما يقع الخصية في القطب السفلي للكلية على عناقيد الأوعية الدموية قصيرة الجذع ، أو بدلا من السفينة الرئيسية لا يوجد سوى شبكة شريانية.

يتم تقليل العملية في الخصيتين في هذه الحالة إلى تقاطع الشريان الخصوي والوريد ، ويتم تحريك الأسهر على طول الطريق إلى مدخل الحوض الصغير. تتم إزالة البيض من التجويف البطني من خلال فتح اصطناعي في منطقة الحفرة الأربية الإنسية وتغمر في كيس الصفن من خلال الفتحة السطحية للقناة الأربية. في القناة الأربية ، تتميز الأوعية الشرسية السفلية - الشريان والوريد ، اللذان يتم تقاطعهما ، ويتم نقل غاياتهما المركزية إلى القناة الإربية. يتم استعادة تدفق الدم في الخصية المنخفضة عن طريق ربط الشريان الخصوي والوريد مع الأوعية السفلية السفلية السفلية باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية.

باستخدام تقنيات المجهرية يسمح لاسقاط الخصية إلى كيس الصفن عن طريق زرع ذاتي في الحالات التي يكون فيها طول كاف من الخصية عنيق الأوعية الدموية يلغي orchidopexy الاحتمال. أكثر تفضيلاً ، مركب الشريان الخصوي والوريد مع الشريان و الوريد الشرياني السفلي ، على التوالي. A. Haertig وآخرون. (1983) يوصي الحد من تطبيق مفاغرة الشرايين ، والنظر في التدفق الوريدي كافية من خلال الخامس. الأسهري. TI يعتبر شيوشفيلي هذا إجراء قسري ، على سبيل المثال ، في حالة وجود شذوذ في v. الخصية ، لأنه في هذه الحالة ، قد تحدث التهاب عظمي في فترة ما بعد الجراحة.

يعتقد فان كوتي (1988) أن زرع الخصية التلقائي لا يعد إلا في 20٪ من المرضى الذين يعانون من اختفاء الخصيتين بالبطن. ويعتبر العمر الأمثل عامين ، ولكن هذه العملية مع الخصيتين المخصّصة تمت بنجاح حتى الآن فقط في صبيين في عمر السنتين. يعوق الحجم الصغير لأوعية الخصية التي يتراوح قطرها من 0.4 إلى 0.6 ملم عملية زرع الخلايا المجهرية الذاتية في الخصية ، الموجودة في التجويف البطني قبل عمر السنتين.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تذكر السمات التشريحية للخصية الغذائية. على ما يبدو، الشريان testieular ليس من قبيل الصدفة يغادر من الشريان الكلوي على اليسار وعلى الجانب الأيمن من الشريان الأورطي البطني، ومباشرة قبل أن يصب في شريان الخصية الغدد التناسلية لديه بالطبع متعرج. الطريقة الرئيسية الطويلة والتجعيد المتعدد للسفينة هي نوع من المخمد ، مما يسمح بالحفاظ على نظام درجة الحرارة الأمثل للغدد التناسلية. في الوقت الحاضر ، ليس من المعروف كيف يؤثر التغير المصطنع في تدفق الدم على الأهمية الوظيفية للغدد التناسلية.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت هناك أعمال وصفت فيها أساليب التنظير الداخلي من الأورام. يتم تنفيذ العملية عن طريق طريقة تنظير البطن عند الأطفال الذين يعانون من شكل البطن من الخصية غير الصحيحة.

غالبًا ما تستخدم طريقة التنظير الداخلي للأوركيمكس بواسطة Fowler-Stephens. أداء ذلك مع خصية عالية في البطن وغياب أو دونية الخصية المقابلة. يتم تنفيذ هذه العمليات في الخصيتين المخروطية على مرحلتين. إن الشرط التشريحي لنجاح علم الأورام في الخصية العفنة وفقا لفولر-ستيفنز هو الحلقة الطويلة من الأسهر والحزمة الوعائية القصيرة.

بعد اختبار تنظير البطن ، يتم تحديد موضع الخصية وحالتها عن طريق مقاطع مرقئ ، تربط الأوعية الداخلية للعائلة عن بعد. هذا يكمل المرحلة الأولى من العملية. وجد JA Pascuale et al (1989) في التجربة أنه عندما يتم خلع ملابس الأوعية الدموية المنوية إلى الخصية في الساعة الأولى بنسبة 80٪ ، إلا أنه يتم تطبيعها في اليوم الثلاثين. بعد ستة أشهر من قطع الأوعية بالمنظار ، يخضع المريض للمرحلة الثانية من الأوركيوبكسيا. يتم ربط أوعية البذور وفصلها عن المشابك بشكل قريب. ثم يتم استخراج صفعة واسعة من الغشاء البريتوني من الخصية و الأسهر و هذا المعقد يتم تقليله إلى كيس الصفن بعد التعبئة. جانب مهم هو التوزيع الواسع للأوراق الباثثية من البريتوني. أولا ، هذه الطريقة تسمح لك لاستبعاد التواء الغدد التناسلية في عملية إعادته إلى كيس الصفن. وثانيا ، لا يزال احتمال إمدادات الدم إلى الغدد التناسلية على الشريان واحد من الأسهر. مع ضمور الخصية الموجودة في التجويف البطني ، يتم إجراء استئصال جزء من البطن بالمنظار.

لا يزال منع ولادة الأطفال الذين يعانون من اختفاء الخصيتين هو التأكيد على استبعاد المسببين للاضطرابات من الحمية الغذائية للنساء الحوامل ووضع مؤشرات صارمة لاستخدام العلاج بالهرمونات أثناء الحمل.