طرق جراحية لعلاج الألم

يمكن تقسيم الطرق الجراحية لعلاج متلازمات الألم إلى ثلاث مجموعات:

• تشريحية.
• مدمرة.
• طرق العصبية

يتم تمثيل العمليات التشريحية عن طريق إزالة الضغط ، التحويل ، و neurolisis. في وجود مؤشرات ، يتم إجراؤها في المرحلة الأولى من العلاج الجراحي وفي كثير من الحالات يتم توجيهها بطريقة ممرضة. من المعروف أن النتيجة الوظيفية الأكثر اكتمالا للعلاج الجراحي للألم العصبي الثلاثي التوائم يتحقق عن طريق إزالة الأوعية الدموية الدقيقة لجذر العصب الفقري. هذه العملية في هذه الحالة هي الوحيدة الممرضة الممرضة وغالبا ما تسمح بالتخلص التام من متلازمة الألم ، وقد وجد التطبيق الواسع للعمليات التشريحية في العلاج الجراحي لمتلازمات النفق. هذا "التشريح" العملية باعتبارها meningoradikuloliz، الثقب استكشافية مع استئصال الندبات والتصاقات، وخصوصا عمليات متكررة من هذا النوع في السنوات الأخيرة من الناحية العملية لم تستخدم في العالم المتقدم. فهي تعتبر غير مجدية فحسب ، ولكنها غالباً ما تتسبب في تشكيل المزيد من الالتصاقات والندوب الخشنة.

العمليات المدمرة هي تدخلات في أقسام مختلفة من الجهاز العصبي المحيطي والمركزي ، والغرض منه هو قطع أو تدمير طرق حساسية الألم وتدمير الهياكل التي تدرك وتعالج معلومات الألم في النخاع الشوكي والدماغ.

في السابق ، كان يعتقد أن قطع مسارات حساسية الألم أو تمزق البنى التي ترى أنها يمكن أن تمنع وتسبب الألم. أظهرت العديد من سنوات الخبرة في استخدام العمليات المدمرة أنه على الرغم من كفاءتها العالية بما فيه الكفاية في الفترة المبكرة ، في معظم الحالات ، تتلاشى أعراض الألم. حتى بعد تدخلات جذرية تهدف إلى تدمير وعبور مسارات مسبب للألم في المخ والحبل الشوكي ، يحدث متلازمة الألم في 60-90 ٪ من الحالات. تدمير البنى العصبية في حد ذاته يمكن أن يؤدي إلى GPUV تشكيل، والأهم من ذلك، أن تساهم في انتشار النشاط المرضي من الخلايا العصبية في "أرضية" أعلى من الجهاز العصبي المركزي، والتي في الواقع يؤدي إلى تكرار الألم بطريقة أكثر وحشية. وبالإضافة إلى ذلك، وهذه العملية التدميرية بسبب عدم الرجعة في 30٪ من الحالات تسبب مضاعفات خطيرة (شلل جزئي، الشلل، اضطرابات في أجهزة الحوض. مذل مؤلمة وحتى انتهاكات الوظائف الحيوية).

في الوقت الحاضر ، في البلدان المتقدمة في العالم ، يتم استخدام العمليات المدمرة فقط لعدد محدود من المرضى المحكومين فعليا بأشكال حادة من الألم المزمن لا يمكن السيطرة عليها بأي طرق أخرى للتأثير. الاستثناء من هذه القاعدة هو عملية DREZ. وهو عبارة عن انتقال انتقائي للألياف الحساسة في منطقة مدخل الجذور الخلفية إلى النخاع الشوكي. في الوقت الحاضر ، تقتصر المؤشرات الخاصة بعمليات DREZ على حالات انفصال ما قبل العقدة للأجسام الأولية للضفيرة العضدية. يجب التأكيد على الحاجة إلى الاختيار الدقيق للمرضى لهذه العملية ، حيث أن "مركزية" الألم مع وجود علامات واضحة لعدم التجاوز يجعل توقعات مثل هذه العمليات غير مواتية للغاية.

تعديل العمليات العصبية - طرق الوسيط الكهربائية أو يؤثر على الطرفية و / أو الجهاز العصبي المركزي، والتي تعدل ردود الفعل الحسية والحركية للكائن الحي من التكيف الذاتي اضطراب آليات الجهاز العصبي المركزي. ينقسم التضيق العصبي إلى طريقتين رئيسيتين

• تحفيز عصبي - التحفيز الكهربائي (ES) من الأعصاب الطرفية ، والحبل الشوكي والدماغ.
• طريقة تعاطي المخدرات داخل القراد ، بمساعدة مضخات قابلة للبرمجة (غالباً ما تستخدم في متلازمات ألم السرطان أو في تحفيز عصبي غير فعال.)

في علاج متلازمات الألم غير السرطانية ، غالباً ما تستخدم طرق التحفيز العصبي ، والتي يمكن تقسيمها إلى:

• التحفيز الكهربائي للحبل الشوكي.
• التحفيز الكهربائي للأعصاب الطرفية ؛
• التحفيز الكهربائي للهياكل العميقة للدماغ.
• التحفيز الكهربائي للقشرة المركزية (المحرك) للدماغ.

أكثر الطرق الشائعة المذكورة أعلاه هي تحفيز الحبل الشوكي المزمن (CVCM). آلية عمل CCSS:

1. الحصار الكهربية من نبضات الألم.
2. تطوير الوسطاء من antinociception (GABA ، السيروتونين ، glycine ، noradrenaline ، وما إلى ذلك) وتعزيز التأثيرات النازلة من antinociceptive النظام ؛
3. توسع الأوعية المحيطية ، بسبب التأثير على الجهاز العصبي الودي.

يميز معظم المؤلفين المؤشرات الرئيسية التالية عن التحفيز العصبي:

• فشل الظهر متلازمة جراحة "(FBSS)، وهو ما يترجم إلى متلازمة" فشلت عملية جراحية في العمود الفقري "، ويسمى أيضا" متلازمة postlaminektomicheskim "،" متلازمة جراحة الظهر، الخ ".
• ألم الأعصاب في الآفات واحد أو عدة أعصاب الطرفية (بعد اصابات طفيفة وضرر والعمليات وانحباس (ضغط) الأنسجة الرخوة أو الجذور العصبية نفسها، ولكن أيضا بسبب الاضطرابات الالتهابية والتمثيل الغذائي (اعتلال الأعصاب))؛
• متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS) من النوع الأول والثاني ؛
• الألم العصبي
• آلام ما بعد البتر ؛
• متلازمات الألم ما بعد الجراحة - ما بعد الصدري ، ما بعد السمية ، ما بعد laparotomic (باستثناء FBSS وما بعد الطفرة) ؛
• ألم في الأطراف المرتبطة ضعف الدورة الدموية الطرفية (مرض رينود ، تطهير التهاب الشرايين ، مرض Buerger ، متلازمة ليريش وغيرها) ؛
• الذبحة الصدرية (زرع نظام للتحفيز المزمن ، لا يتساءل فقط الألم ، ولكن أيضا سببه - تشنج الأوعية التاجية وبناء على ذلك نقص التروية ، وغالبا ما تكون بديلا لعمليات تحويلة) ؛
• آلام الحوض في طريقة HSSM هو أقل فعالية، وإنما هو التحفيز المزمن (الحبل الشوكي أو فروع الضفيرة العجزية) غالبا ما يكون فعالا في الحالات التي لا تظهر أساليب المحافظة عاجزة، والتدخل الجراحي المباشر على أجهزة الحوض.
• ألم التخلخل في الأطراف ، على سبيل المثال ، مع هزيمة الضفيرة العضدية من النوع postganglionic أو الضرر الجزئي للحبل الشوكي. الألم بسبب انفصال ما قبل بريغليكليون من الضفيرة العضدية ، على عكس الآفات بعد عقد ، هو أسوأ بكثير من التحفيز الكهربائي للحبل الشوكي. عملية فعالة في هذه الحالة لا تزال تعمل DREZ. ومع ذلك ، بالنظر إلى العيوب الموصوفة أعلاه للتدخلات التدميرية ، فمن المستحسن إجراء ذلك في حالة النتائج غير الناجحة للكهرباء المزمنة. زيادة تطوير طرق التحفيز العصبي ، وعلى وجه الخصوص ، ظهور طريقة التحفيز الكهربائي المزمن للقشرة المركزية للدماغ تسبب في استخدام عمليات DREZ أو عدم فعالية HRSSM

في الوقت الحاضر ، يمكن أن يكون التحفيز الكهربائي للقشرة الحركية للدماغ بديلاً غير مدمر لعمليات DREZ. المعايير الرئيسية لاختيار المرضى هي:

• شدة متلازمة الألم وتأثيرها على نوعية الحياة (وفقا لمقياس التماثلية البصرية من 5 نقاط فما فوق) ؛
• عدم فعالية الأساليب الطبية وغيرها من طرق العلاج المحافظ (أكثر من 3 أشهر) ؛
• عدم وجود مؤشرات للتدخل الجراحي المباشر (للعمليات التشريحية) ؛
• نتائج إيجابية من التحفيز الكهربائي اختبار.

موانع الاستعمال الرئيسية للتحسس العصبي هي كما يلي:

• علم الأمراض الجسدية المصاحبة الحادة.
• الاعتماد على المخدرات
• التواجد في حالة من حالات الانتحار المصاحبة لباقي الأمراض العقلية.
• الاضطرابات العقلية مع وجود علامات واضحة من somatization.
• الحد الفكري للمريض ، ومنع استخدام النظام للتحفيز الكهربائي.

[1], [2], [3]